送医上门致力精准医疗 打通创面修复“最后一公里”

随着我国人口老龄化的不断加剧,压疮、糖尿病足等引发的慢性难愈合创面患者也逐渐增多,由于此类患者往往合并多种慢性疾病,行动不便或生活不能自理,致使大部分患者无法到医院就诊。而与此相关的创面修复属于新兴学科,相关制度、技术及规范尚未健全,且大部分此类患者又分布在家庭、社区、初级养老机构,如何使他们得到及时有效的治疗是各级医疗机构积极探索的难题。在习近平新时代中国特色社会主义思想指导下,为推进健康中国建设,实现全面小康社会,2019年中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅出台了国卫办医函[2019] 865号文件《国家卫生健康委办公厅关于加强体表慢性难愈合创面(溃疡)诊疗管理工作的通知》[1],提出了高度重视体表慢性难愈合创面诊疗管理工作、加强创面修复科等相关科室能力建设、提升创面修复诊疗能力和规范化水平、丰富创面修复医疗服务内涵等相关要求,为进一步推进慢性难愈合创面的相关工作作出了重要指导。自2015年北大医疗鲁中医院创建的创面修复中心、创面修复移动工作站以及形成的创面修复"淄博模式"[2]届此也得到了社会各界的高度认可。

慢性难愈合创面早期防控体系建设探索

北大医疗鲁中医院烧伤皮肤外科在烧伤患者逐渐减少,科室被压缩、合并的情况下,受付小兵院士"战时治烧伤,平时治创面"理念的启发,于2015年成立烧伤与创面修复中心,在淄博市开展了以慢性难愈合创面为主的创面诊疗工作,通过普及创面修复知识,开展居家照护、多学科诊疗、医护一体的工作模式,建立创面修复移动工作站,筹建精准扶贫基地,成立创面修复专业委员会和创面修复专科联盟等组织开展学术交流,使科室逐渐发展壮大,走向了可持续发展之路。本研究主要结合淄博市创面修复学科建设总结该学科的建设经验,以期能够给予正在建设以及准备建设该学科的医疗机构提供借鉴。

2017—2018年淄博地区慢性难愈合创面流行病学特征分析

目的分析2017—2018年山东省淄博地区1910例慢性难愈合创面患者的流行病学特点。方法选取2017年1月至2018年12月就诊于淄博地区创面修复联盟医院的1910例慢性难愈合创面患者作为研究对象,收集并统计患者性别、年龄、病因、创面分布及感染情况,分析慢性难愈合创面的流行病学特点。结果(1)1910例慢性难愈合创面患者中男性1224例、女性686例(男:女=1.784:1),从患者年龄分布情况可见,男女患者均以60~80岁(男37.9%、女41.8%)年龄段发病率最高,40~60岁(男31.2%、女31.8%)年龄段发病率次之;从患者病因分布情况可见,男女患者致病原因均以糖尿病(男31.4%、女35.4%)与创伤(男26.3%、女19.0%)为主。(2)1910例慢性难愈合创面患者中共有慢性难愈合创面2672处,男女患者均以下肢创面所占比例(男71.7%、女66.8%)最高。(3)1910例慢性难愈合创面患者中共有512例患者合并感染,合并感染患者创面分泌物培养共分离出517株病原菌,其中革兰氏阳性菌256株(49.5%),以金黄色葡萄球菌(146株,28.2%)检出率最高;革兰氏阴性菌239株(46.2%),以铜绿假单胞菌(124株,24.0%)检出率最高;真菌22株(4.3%),以白色念珠菌(11株,2.1%)检出率最高。结论2017—2018年山东省淄博地区1910例慢性难愈合创面患者以男性居多,发病率以60~80岁年龄段最高,致病原因以糖尿病与创伤为主,感染病原菌以革兰氏阳性菌最多,根据慢性难愈合创面的流行病学特征,建立适合当地地域特点的医疗体系尤为重要。

湿润烧伤膏治疗指尖离断伤疗效观察

目的探讨湿润烧伤膏治疗指尖离断伤的临床疗效。方法选取2017年1月至2018年1月北大医疗鲁中医院收治的65例成年指尖离断伤患者作为研究对象,并将采用湿润烧伤膏治疗的30例患者设为观察组,采用磺胺嘧啶银乳膏治疗的35例患者设为对照组,对比观察两组患者创面愈合时间及临床疗效。结果观察组患者创面愈合时间为(21.15±3.22) d,明显短于对照组患者的创面愈合时间(30.05±4.25) d(t=9.387,P<0.001)。3个月后随访,观察组患者中有效26例、好转3例、无效1例,总有效率为96.7%,明显优于对照组患者的有效18例、好转10例、无效7例,总有效率80.0%(Z=-3.040,P=0.002)。结论湿润烧伤膏治疗指尖离断伤,有助于伤指的原位再生修复,最大程度保留伤指外观及功能,提高患者生活质量。

淄博市创面修复学科建设经验总结

创面修复学科建设在我国还处于初级探索阶段,没有系统、成熟的经验可以借鉴。笔者所在医院组建创面修复专业委员会、开设创面修复移动工作站、建立创面修复联盟和质控中心、倡导医护一体的治疗模式、开展学术交流与科研,使创面修复学科在山东迅速发展,并形成创面修复“淄博模式”。笔者介绍淄博市创面修复学科建设的经验,为基层创面修复学科建设提供参考。

创面修复移动工作站建设探索与思考

北大医疗鲁中医院于2015年在烧伤科基础上筹建了烧伤与创面修复中心,并成立了山东省第1个地市级创面修复专业委员会,同时针对慢性创面患者年老体弱、行动不便的特点,开始了居家治疗,2017年在全国创面修复联盟专家团队及国家卫生健康委员会重大布局课题资金支持下,建立了中国第1个创面修复移动工作站,启动了创面修复科与社区医疗机构、养老院、家庭多方联动开展慢性创面治疗及学科建设的探索。创面修复移动工作站经过3年的运营,取得了一些成绩,得到学术界及当地政府的广泛支持,给学科发展注入巨大活力的同时也遇到一些问题与困惑,如移动工作站车辆属性、配置标准、出诊人员资质、政策依据、安全问题、如何收费等。笔者对近3年的工作进行了总结和分析,认为创面修复移动工作站打通了创面修复“最后一公里”瓶颈,有广泛的社会需求和良好的发展前景,但需要学术高层和相关政府部门协调、支持,并制定相关执行标准,以促进工作站健康、持续发展。

三联疗法治疗儿童全层皮肤缺损的疗效观察

目的探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子(recombinant bovine basic fibroblast growth factor,rb-bFGF)、湿润烧伤膏(moist exposed burn ointment,MEBO)、红/蓝光照射联合应用(简称三联疗法)治疗儿童全层皮肤缺损的临床效果。方法回顾性总结2010年3月至2018年10月北大医疗鲁中医院烧伤与创面修复中心收治的采用三联疗法治疗的35例全层皮肤缺损患儿的病历资料,分析创面愈合时间及愈合效果,探讨三联疗法对儿童全层皮肤缺损的治疗效果。结果35例患儿中,除1例放射性损伤患儿创面治疗20 d时仍无明显皮岛生成,予以植皮封闭后愈合外,其余患儿创面均于三联疗法治疗后愈合。患儿创面愈合时间为27~69 d[(36.4±6.1)d],创面愈合后,2例患儿足部出现瘢痕增生,予以硅酮霜联合加压包扎治疗后,未遗留明显功能障碍,效果满意;1例患儿出现指蹼粘连,予以手术松解后,效果满意;其余患儿愈后皮肤均无明显瘢痕增生。结论三联疗法可有效促进儿童全层皮肤缺损创面愈合,减少瘢痕增生,疗效显著,临床应用价值较高。

胫骨骨膜牵张术联合富血小板血浆对治疗糖尿病足溃疡的疗效观察

目的评价胫骨骨膜牵张术联合富血小板血浆(PRP)治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法选择2022年1月15日至2023年4月30日于山东中医药大学附属医院创面修复与整形外科及北大医疗鲁中医院烧伤与创面修复中心接受综合基础治疗的26例Wagner分级为2~4级的糖尿病足患者,按照是否使用富血小板血浆随机分为胫骨骨膜牵张组(对照组)和胫骨骨膜牵张术联合PRP组(观察组),每组13例。对照组单纯采用胫骨骨膜牵张术联合常规清创换药,观察组为胫骨骨膜牵张术联合常规清创换药联合PRP治疗。通过记录两组患者治疗前和治疗后1、2、4、6周的趾端血氧饱和度、足温、踝肱指数(ABI)、创面面积、疼痛数字分级评分法(NRS)评分、Bates Jensen创面评分(BWAT)、糖尿病特异性生活质量量表评分(DSQL)、治疗后6周的创面愈合率、计算机断层血管造影(CTA)评估患肢血运情况、临床疗效以及治疗期间不良反应,对两组患者的临床疗效进行评价。结果两组患者治疗后各时间点的指端氧饱和度、足温、ABI、创面面积、NRS评分、BWAT评分、DSQL评分较治疗前均改善(P<0.05)。观察组在治疗后各时间点的创面面积、NRS评分、BWAT评分、DSQL评分均明显低于对照组(P<0.05)。随访至治疗后6周,两组下肢CTA均可见下肢远端小血管和牵张区域侧支循环的形成,部分血管向远端延伸,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在创面愈合率和临床疗效方面优于对照组(P<0.05)。两组均未出现严重的不良反应。结论胫骨骨膜牵张术联合富血小板血浆疗法能够更好地促进糖尿病足溃疡愈合,缓解疼痛,提高患者的生活质量。