椎体成形术中采用高黏度骨水泥治疗胸腰椎重度骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨椎体成形术(PVP)中采用高黏度骨水泥治疗胸腰椎重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月—2018年1月采用PVP治疗的43例胸腰椎重度OVCF患者(53个椎体)临床资料。所有患者术中采用高黏度骨水泥,记录手术时间、骨水泥注射量,术中X线透视了解骨水泥椎体内分布情况;比较术前,术后24 h、3个月和6个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及活动功能。结果所有手术顺利完成,手术时间(40.12±12.22)min,骨水泥注入量(3.2±1.6)mL。所有患者随访(9.6±3.2)个月,8例患者9个椎体发生骨水泥渗漏(6个椎体骨水泥渗入相邻椎间盘,2个椎体渗入椎体前,1个椎体渗漏至椎旁软组织),均无明显临床症状,未行特殊治疗。术后24 h、3个月和6个月VAS评分、ODI及活动能力与术前相比均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PVP术中采用高黏度骨水泥治疗胸腰椎重度OVCF可简化手术步骤,有效缓解疼痛,显著提高术后患者活动能力和生活质量,并发症发生率低,值得临床推广。

后路经皮内固定术与经多裂肌和最长肌间隙入路内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折

目的比较后路经皮内固定术与经多裂肌和最长肌间隙入路内固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析2014年2月—2016年10月收治的62例无神经症状的胸腰椎骨折病例,其中采用后路经皮内固定术治疗30例(A组),采用经多裂肌和最长肌间隙入路内固定术治疗32例(B组)。记录并比较2组的手术时间、术中出血量、术中透视次数,以及术前术后各随访时间点的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘相对高度及Cobb角。结果所有患者随访1224个月,平均16个月。2组术后各时间点VAS评分、ODI、伤椎前缘相对高度及Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。与A组相比,B组手术时间短,术中出血量大,术中透视次数少,术后1 d、1周的VAS评分低,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 2种术式治疗无神经症状的胸腰椎骨折均可获得良好的临床效果,但在手术时间、术中辐射暴露、术后早期疼痛缓解以及预防腰椎手术失败综合征等方面,经多裂肌和最长肌间隙入路内固定术更具优势。

单开门椎板成形术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效

目的分析采用单开门椎板成形术治疗过伸位K线(+)颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的疗效。方法 2014年5月至2017年5月,共73例颈椎标准位K线(-),而过伸位K线(+)患者在我科采用单开门椎板成形术治疗,其中男44例,女29例;年龄51～72岁,平均57.3岁。病变节段:C3～627例,C3～724例,C4～722例,椎管占位率30%～69%,平均58.9%。结果 73例患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均24.3个月。患者JOA评分由术前10～14分(平均11.9分)提高到末次随访时13～17分(平均15.7分),P=0.000。恢复率为66.8%～85.7%,平均74.5%。结论对于颈椎标准位K线(-),而颈椎过伸位K线(+)OPLL患者,单开门椎板成形术是一种安全有效的治疗方法。

第二趾短伸趾肌腱转位加强拇内收肌止点重建治疗拇外翻

目的探讨第二趾短伸趾肌腱转位加强拇内收肌止点重建治疗拇外翻的疗效。方法将14例拇外翻患者采用第二趾短伸趾肌腱转位加强拇内收肌止点重建治疗。记录拇外翻角、跖骨间角。采用AOFAS踝-后足评分评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间6~18个月。术后1周、6个月,拇外翻角分别为5°~10°(8.2°±3.1°)、5°~15°(10.2°±5.3°);跖骨间角分别为5°~10°(7.1°±3.2°)、5°~15°(8.2°±6.3°)。末次随访时AOFAS踝-后足评分86~92(89.0±3.4)分;拇外翻畸形均得到有效纠正,行走疼痛完全缓解。结论利用第二趾短伸趾肌腱转位加强拇内收肌在第1跖骨颈止点重建治疗拇外翻,通过动力平衡能持久稳定跖骨间角,可矫正拇外翻畸形,缓解患者行走疼痛,有效预防畸形复发。

1,25-二羟维生素D3在老年骨质疏松症患者血清中的表达水平及其临床意义

【目的】探讨1,25-二羟维生素D3[l,25-(OH)2D3]在老年骨质疏松症患者血清中的表达水平及其临床意义。【方法】选取2016年5月至2017年5月在本院诊治的老年骨质疏松症患者90例,根据是否合并有骨骼肌减少症分为观察组(合并骨骼肌减少症,58例)和对照组(无骨骼肌减少症,32例)。检测两组患者血清中l,25-(OH)2D3的表达水平,并分析其与躯体功能指标四肢骨骼肌指数、步速和握力的相关性。【结果】观察组患者血清l,25-(OH)2D3水平为(14.5±6.2)ng/L,显著低于对照组的(20.2±9.6)ng/L;观察组患者四肢骨骼肌指数、步速和握力显著低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血清l,25-(OH)2D3与骨骼肌减少症评价指标中的步速、握力呈正相关(P<0.05),而与四肢骨骼肌指数无明显相关性(P>0.05)。【结论】老年骨质疏松症患者血清中的l,25-(OH)2D3表达水平降低,并与握力的减少及步行速度的减慢有关,可将其作为判断是否会发生骨骼肌减少症的指标之一。

膝关节后正中小切口空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的观察膝关节后正中小切口切开复位空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-08—2017-12诊治的32例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,取膝后正中入路,以腘横纹为标志,向远侧作一长3 cm左右纵形小切口,用手指分离腓肠肌内侧头与腘血管神经束之间的间隙,直达胫骨后侧皮质,显露后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块及骨床,复位骨折,根据骨折块大小选用1或2枚空心钉固定骨折块,尽量达到双皮质固定,必要时可使用垫片。结果32例均获得随访,随访时间18~36个月,中位时间26个月。1例出现腓肠内侧皮神经刺激症状,随访期间恢复。骨折均顺利愈合,无骨折再移位及内固定物松动。末次随访时屈膝活动度120°~145°,平均127°。末次随访时Rasmussen评分:优14例,良17例,可1例。结论膝关节后正中小切口空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简单,手术入路位于组织间隙且显露并不困难,手术时间短,术中出血量少,空心钉固定可靠。