运用分层管理模式融合PBL与情境模拟教学法对急诊科护士培训的效果评价

目的研究分析分层管理模式融合PBL、情境模拟教学法对急诊科护士培训的效果。方法将本院20例急诊科护士在2017年1月至2017年12月采取分层管理模式融合PBL、情境模拟教学法进行培训。对培训前后护士的专科业务知识、技能操作、综合素质以及病患对护理的满意度进行考核比较。结果 20名急诊科护士培训后的专科业务知识、技能操作和综合素质考核平均分均显著高于培训前;通过调查病患对护理的满意度也同样高于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用分层管理模式融合PBL和情境模拟教学法可显著提高急诊科护士的培训效果,有利于提升其专科业务知识、技能操作、综合素质以及病患对护理的满意度。

582例急诊科狂犬病暴露患者防治知识KAP调查及护理干预

目的分析582例急诊科狂犬病暴露患者防治知识知信行(KAP)及护理干预情况。方法采用随机抽样法选取我院急诊科收治的582例狂犬病暴露患者作为研究对象,采用《狂犬病暴露患者防治知识调查问卷》进行调查,分析狂犬病暴露防治知识现状及护理干预情况。结果患者受伤方式以咬伤为主,共413例(70.96%);伤口部位以四肢为主,共506例(86.94%);暴露类型以Ⅲ度为主,共338例(58.08%)。答对率较高的问题依次为狂犬病是一种传染病(96.05%)、狂犬疫苗可否预防狂犬病(89.86%)、被猫狗等温和动物致伤后应首先做的事情是(85.22%);答对率较低的问题依次为严重伤后是否需要注射免疫球蛋白(40.72%)、被注射过狂犬病疫苗的动物抓、咬伤后是否需要注射狂犬病疫苗(47.08%)。狂犬病暴露患者获取知识途径与喜欢的健康教育形式首选均为犬伤门诊医护人员。结论狂犬病暴露患者防治知识现状有待改善,仍需加强宣传力度,拓宽医患沟通渠道,同时在狂犬病疫苗接种过程中,予以相应护理干预可提高患者狂犬疫苗接种率与完成率。

院外124例急诊心肺复苏临床疗效分析

目的:分析我院院外心肺复苏的基本情况及有效防治措施。方法:回顾性分析我院2005～2007年124例院外心肺复苏临床资料。结果:124例中成功复苏26例,失败98例,复苏抢救成功率21%。结论:建立急救网络和普及心肺复苏知识是在当前条件下提高急救复苏成功率简便有效的方法。

探讨急诊抢救护理方法对脑出血患者的临床意义

目的分析急诊抢救护理方法对脑出血患者的临床意义。方法选择脑出血患者80例,将其随机分成试验组和对照组,各40例,对照组患者给予常规抢救护理,试验组患者给予系统的急症抢救护理方法,对2组患者急诊抢救后的疗效和患者满意度进行对比分析。并统计对比2组患者抢救成功率、死亡率、生存质量和满意度。结果急诊抢救后,试验组患者的临床治疗总有效率92.5%,显著优于对照组患者的临床治疗总有效率70.0%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组抢救成功率、生存质量、满意度评分均高于对照组,死亡率则低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统有效的急诊抢救护理方法能有效提升脑出血患者的抢救成功率,降低死亡率,提高生存质量和患者满意度,值得临床推广和应用。

锯齿状可吸收线中下面部提升术的临床应用研究

目的：探讨通过应用锯齿状可吸收缝线悬吊提升中下面部以恢复面部年轻化的方法。方法：采用锯齿状可吸收缝线通过特制导引针，于颞部向中下面部呈伞状置于SMAS筋膜浅层，在皮表进行收紧提升，共治疗32例面部皮肤软组织松弛的患者。通过对患者手术前后面容改善程度、术后愈合情况，有无并发症以及患者满意度进行综合评估并记录。结果：术后进行常规随访，平均随访时间为1年，最佳效果于术后8～12周逐渐显现。全部患者术后皮下牵拉感、颞区疼痛等并发症都是暂时性、轻微的；未见有血肿、感染和神经损伤。根据术者和求美者的综合判断，显示结果满意84．38％，总有效率100％。结论：此方法治疗面部松垂具有良好效果，操作简便、安全，创伤轻、痛苦小、恢复快、效果持久，患者易于接受，值得推广应用。

经皮冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植对重症心力衰竭患者心功能的影响

目的:观察自体骨髓单个核细胞经皮冠状动脉移植治疗重症心力衰竭的效果,探讨其可行性、安全性和有效性。方法:选取2006-02/08承德北方医院收治的20例重症心力衰竭患者,男14例,女6例,平均年龄(54±13)岁,由家属签署手术同意书。①患者俯卧位局麻,双测髂后上嵴行多点穿刺,抽取骨髓血60～260mL,要求在60min内完成。将采集的骨髓血进行骨髓细胞分离、洗涤,用生理盐水稀释单个核细胞悬液至20～30mL。②用PTCA球囊以先后顺序放置在左前降支中段或右冠状动脉中段,以4～6个大气压扩张球囊临时阻断远端血流,从球囊导管尾端注入分离净化的骨髓单个核细胞,左冠状动脉注射总量2/3,右冠状动脉注射总量1/3。③分别于术后1,3个月进行随访,检测NYHA心功能分级与射血分数,以6min标准步行实验评估运动能力。结果:实验选取20例重症心力衰竭患者,3例于术前发生猝死而退出试验,最终17例成功进行自体骨髓细胞移植,均完成术后3个月随访。①自体骨髓单个核细胞移植过程中的不良反应:17例患者中,严重心律失常1例,急性左心室衰竭1例,心绞痛2例,头痛1例,术中呕吐2例,术后低热1例,穿刺点血肿1例。②自体骨髓单个核细胞移植后不同时间NYHA心功能分级的变化:与术前比较,自体骨髓单个核细胞移植术后1,3个月NYHA心功能分级均明显提高(t=9.294～10.102,P均<0.01)。③自体骨髓单个核细胞移植后不同时间心功能指标与运动能力的变化:与术前比较,自体骨髓单个核细胞移植术后1,3个月NYHA心功能分级、左心室射血分数、左心室舒张末期直径、6min行走距离均得到明显改善(t=3.034～5.064,P<0.05)。④NYHA心功能改善程度与其他心功能参数的相关性:细胞移植后3个月,NYHA心功能分级改善程度与左心室射血分数、左心室舒张末期直径呈明显正相关(r=0.461～0.494,P均<0.05)。结论:经皮冠状动脉移植自体骨髓单个核细胞,可明显改善重症心力衰竭患者心功能及运动能力,安全可行。

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭失败的相关因素分析

目的探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭失败的相关影响因素。方法回顾性分析2016年8月至2018年8月西安市北方医院收治的128例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料,所有患者均给予有创-无创序贯机械通气治疗,按治疗效果将其分为有效组93例和无效组35例,比较两组患者的年龄、性别、病程、心率(HR)、血压、低蛋白血症、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_2)、通气时间、APACHEⅡ评分、并发症情况、C反应蛋白(CRP)水平、血乳酸浓度等一般资料,采用Logistic多因素回归分析法分析治疗失败的相关影响因素。结果两组患者在性别、病程、HR、血压、低蛋白血症、PaO_(2)、通气时间、并发症情况方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);无效组和有效组患者在年龄[(68.88±4.43)岁vs (59.02±4.57)岁]、PaCO_2[(83.65±10.12) mmHg vs (73.79±10.54) mm Hg]、APACHEⅡ评分[(19.16±6.68)分vs (11.34±3.85)分]、CRP水平[(89.65±10.31) mg/L vs (80.23±10.21) mg/L]、血乳酸浓度[(2.98±0.60) mmol/L vs (1.93±0.68) mmol/L]方面比较,无效组明显高于有效组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素回归分析结果显示,PaCO_2、APACHEⅡ评分、CRP水平、血乳酸浓度是有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭失败的独立影响因素(OR=2.280、2.307、1.042、1.413,P<0.05)。结论 PaCO_2≥75 mmHg、APACHEⅡ评分>15分、CRP≥85 mg/L、血乳酸浓度>1.7 mmol/L是有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭失败的独立危险因素;在制定临床诊疗方案前应考虑上述指标影响,以最大程度地避免治疗失败。

针对性健康教育对防止下肢手术术后患者跌倒的影响

目的探讨针对性健康教育对防止下肢手术术后患者跌倒的影响。方法将200例下肢手术术后患者按病房不同分为观察组和对照组各100例,对照组采用常规方法预防跌倒,观察组在此基础上进行针对性健康教育,比较两组跌倒发生情况;并在常规与针对性健康教育前后分别对两组采用MEFS改良跌倒功效评估表和平衡测评量表BBS测评,比较分析两组教育前后得分差值。结果观察组:无发生跌倒者,9例险些跌倒;对照组1例发生跌倒,12例险些跌倒。两量表对研究对象具有较好的信度和效度;两组患者在常规与针对性健康教育前后MEFS差值和BBS差值均有统计学意义(P<0.05)。结论针对性健康教育能够增强患者自信,更好地控制身体平衡,能够更显著减少患者术后跌倒的发生。

承德市1210例高血压患者院外服药情况

目的了解高血压患者院外服药情况。方法对承德市1210例高血压患者进行院外服药相关情况的问卷调查。结果在全部服药患者中仅有30.74%能坚持规律服药。规律服药患者血压控制率达70.96%;未规律服药患者控制率仅为28.99%。机关干部、教师及离退休者规律服药比例较高,分别为52.59%和33.88%。随着年龄增长,患者对服药的依从性也相应增加。患者服药治疗3～6个月后中断服药率达79.83%。结论高血压患者院外服药情况不乐观,尤其应加强低龄及工人、农民患者的血压控制。

TGF—β1对新生缺氧缺血性脑损伤大鼠的影响

目的探讨TGF-β1对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤模型的保护作用。方法95只新生不分性别的7日龄SD大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组、干预组（盐水组及治疗组），模型建立成功后2小时，干预组大鼠腹腔注入10ng的盐水或TGF-β1，用免疫组织化学方法观察建立模型后2小时及给药后24小时脑组织海马CA1区锥体细胞凋亡的情况和Caspase-3表达的变化。结果建模后2小时模型组与正常对照组和假手术组比较，脑海马CA1区锥体细胞凋亡明显增加（U1=11．58、U2=11．50．均P〈0．01），Caspase-3表达增强（U1=3．49、U2=5．31，均P〈0．01）；给药后24小时模型纽与正常对照组和假手术组比较，脑海马CA1区锥体细胞凋亡明显增强（U1=14．56、U2=14．65，均P〈0．01），Caspase-3表达增强（U1=4．95、U2=5．91，均P〈0．01）；治疗组与模型组和盐水干预组比较，脑海马CA1区锥体细胞凋亡明显减轻（U1=11．39、U2=9．19，均P〈0．01），Caspase-3表达减少（U1=3．34、U2=2．83，均P〈0．01）。结论脑缺氧缺血后应用TGF-β1具有明显的保护作用，TGF-β1可显著减少新生大鼠脑缺氧缺血后海马CA1区锥体细胞的凋亡，TGF-β1保护神经元、减轻凋亡可能是通过减少凋亡相关蛋白Caspase-3的表达起作用的。

骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病的证据与进展

学术背景:应用自体骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病后可显著改善心功能水平。然而,近年的研究并没有发现骨髓细胞任何成分分化成心肌细胞的临床证据,心功能改善与心肌细胞再生的直接联系并不明确。目的:总结骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病的研究进展。检索策略:由该论文的研究人员应用计算机检索PubMed数据库1977-04-01/2007-04-01的相关文献,检索词"bonemarrowcells,heartfailure,Cardiacfunction"。同时计算机检索CNKI中国期刊全文数据库2004-01/2007-04期间的相关文章。共检索到66篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①与骨髓细胞治疗心肌细胞丧失和心功能不全密切相关。②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。排除标准:重复性研究或meta类文章。文献评价:文献的来源主要是骨髓细胞治疗心肌梗死和心力衰竭的有关随机对照实验。所选用的30篇文献中,3篇为综述,其余均为临床或动物实验研究。资料综合:①随着急性心肌梗死抢救的成功率的提高和老龄人口的到来,以细胞丧失为特点的心力衰竭的发生率不断升高,但心力衰竭治疗尚无本质性的突破。②骨髓细胞的局部移植可以有效改善急性心肌梗死和心力衰竭的近期心脏功能。③先前的动物实验研究表明,心肌梗死后心功能的改善可能源于骨髓干细胞分化或融合成有功能的心肌细胞。但近来的实验及临床研究一直未能发现这方面的有力证据。④最新的研究发现,心脏修复通过骨髓先驱细胞介导的旁分泌血管生成通路,这个发现可能为揭开骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病的机制开辟了新的道路。⑤尽管骨髓干细胞治疗心肌细胞丧失的确切机制尚不完全清楚,但多数动物及临床研究证明有效而且安全,进一步的深入研究是有价值的。结论:骨髓细胞治疗细胞死亡相关性心脏病总体上安全、有效,但机制不清,而骨髓细胞介导的旁分泌血管生成通路的证实无疑为未来的研究打开了一扇窗口,同时,进一步的临床大规模临床实验研究也势在必行。

抗结核治疗对HBV携带的肺结核病患者肝功能的影响

目的 探讨抗TB治疗过程中HBV携带与肝功能损害的关系,比较HRZE(S)和HLAMKO2种化疗方案对肝功能的影响。方法 选择HBV携带的TB患者 47例,非HBV携带的TB患者 170例,随机分成HPBE(S)和HLAMKO2个治疗组,于治疗前和治疗后每 2周检测肝功能,并观察临床症状。结果 47例HBV携带的TB患者发生肝功能损害 26例 (55.3% ),明显高于非HBV携带者 40例(23.5% )。在所有 217例患者中,不同程度肝功能损害者共 66例(30.4% ),其中HPBE(S)方案组 115例发生肝功能损害 53例(46.1% ),HLAMKO方案组 102例发生肝功能损害者 13例 (12.7% )。结论 HBV携带的TB患者应选肝损害小的HLAMKO抗结核治疗方案,同时应用保肝药物。

重度梗阻性肾积水外科治疗46例临床分析

目的:探讨重度梗阻性肾积水外科治疗临床效果。方法:选取2006年4月～2010年2月于我科进行治疗的46例重度梗阻性肾积水患者为研究对象,将患者的治疗和预后情况进行统计分析。结果:38例手术为肾盂输尿管连接部或肾盂手术,8例特大肾积水进行了造瘘手术。术后肾功能恢复的36例患者,平均年龄(31.42±3.6)岁,术后肾功能未恢复的10例,平均年龄(49.31±5.8)岁,后做了肾脏切除手术。结论:患者年龄与外科治疗的预后效果有着密切联系,肾盂输尿管连接部或肾盂手术适合作为首要选择的术式,特大肾积水患者应首先进行经皮肾盂穿刺造瘘术,待肾功能恢复再进行二次手术。

早期无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤

目的:探讨无创正压通气模式(NIPPV)对连枷胸合并肺挫伤的早期治疗效果。方法:回顾性分析45例连枷胸合并肺挫伤患者使用NIPPV治疗的临床资料。结果:NIPPV治疗后患者症状、氧合指数、PaO2明显改善。其中5例呼吸窘迫进行性加重,行有创正压通气(11.1%),6例死亡(13.3%);治疗有效率75.6(34/45)%。结论:对连枷胸合并肺挫伤患者NIPPV治疗能起到胸廓内固定同时治疗ALI/ARDS的双重作用。必须警惕患者病情变化,及时调整治疗方案,以降低此类患者死亡率。

腹痛误诊1例分析

临床资料 患者，男，32岁，以突发腹痛1小时入院，患者夜休时无诱因突感腹痛，症状逐渐加重，呈剧烈持续样，伴气短，呼吸困难，大汗，120送入院。查体：血压75／40mmHg，心率1260：／分，呼吸26次／分，神志清，颜面发绀，半卧位，口唇发绀，双肺呼吸音粗，心率126次／分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腹移动性浊音阴性。入院后给予抗休克治疗，随后因患者病情严重转上级医院，电话回访示：患者确诊主动脉夹层动脉瘤，后因动脉瘤破裂患者死亡。

腹痛误诊1例分析

患者，男，32岁，以突发腹痛1小时入院，患者夜休时无诱因突感腹痛，症状逐渐加重，呈剧烈持续样，伴气短，呼吸困难，大汗，呼120送入院。查体：血压75／40mmHg，心率126次／分，呼吸26次／分，神志清，颜面发绀，半卧位，口唇发绀，双肺呼吸音粗，心率126次／分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腹移动性浊音阴性。入院后给予抗休克治疗，随后因患者病情严重转上级医院，电话回访示：患者确诊主动脉夹层动脉瘤，后因动脉瘤破裂患者死亡。

递进式护理模式对慢性化脓性中耳炎患者继发性鼓膜穿孔发生率及复诊率的作用分析

目的讨论递进式护理模式对慢性化脓性中耳炎患者继发性鼓膜穿孔发生率及复诊率的作用。方法选择慢性化脓性中耳炎患者30例,按照护理方案分为观察组与对照组,各15例。对比两组听力基本知识掌握情况、听力改善效果、护理有效率、并发症发生率、复发率。结果观察组就异常病情观察、合理饮食、术耳清洁方法、感冒预防、外耳伤口情况、滴耳操作方法、外出注意事项掌握情况均高于对照组(P<0.05);观察组听力改善效果明显优于对照组(P<0.05);观察组护理效果高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论慢性化脓性中耳炎患者,通过实施递进式护理干预模式,能够提升患者掌握中耳炎护理的相关知识,提升复诊率及护理有效率,降低鼓膜穿孔发生率,促进患者听力的恢复。