强化综合医院眼科专科管理

科室管理的好坏直接体现着医院管理水平的高低。眼科作为综合医院重要组成科室之一,需强化管理,以建立系统的医院眼科管理体系。加强科室建设的力度,实行眼科制度管理;增强专业技术的培训,重视眼科教学管理;树立品牌理念,建立眼科文化管理;强化以人为本,实现眼科经营管理。通过分析科室发展过程中存在的问题,坚持理论与实践相结合,提升眼科专科管理,才可能将医院管理推向更高的层次和水平。

眼科住院患者全身系统性危重疾病的临床分析

目的:通过分析眼科住院患者中全身系统性疾病的发生情况,掌握眼病患者全身危重疾病的特点,为医疗安全提供保障。方法:对2007-06/2010-12在西安北方医院眼科住院的2016例眼病患者中发生全身系统性危重病变(包括急性新发病变和慢性疾病急性发作)的病历资料进行回顾性分析。结果:既往有全身系统性疾病史者1644例(81.55%)。住院期间发生全身危重病变者36例(1.79%),包括循环系统疾病24例(高血压急性发病致高血压危象19例、急性心肌梗塞3例、急性低血压2例)、神经系统疾病4例(脑出血2例、急性脑梗塞2例)、消化系统疾病3例(急性胃肠炎2例、急性消化道出血1例)、泌尿系统疾病2例(尿路结石致急腹症2例)以及重症药物过敏3例。所有患者经及时治疗后全身病情好转,眼病病情稳定。结论:眼科住院患者中老年人居多,既往有全身系统性疾病史者比例高,易发生以循环系统和神经系统为主的全身危重疾病。只有高度重视对系统性危重疾病全面评估,早期诊断,妥善治疗,才能安全有效地完成眼病治疗。

倍频532nm激光治疗糖尿病视网膜病变50例

目的观察倍频532nm激光视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)的疗效。方法用倍频532nm激光对50例(89眼)增生前期和增生早期DR患者进行视网膜光凝治疗。光凝3～8次,术后平均随访16月。结果治疗后29眼(32.6%)视力提高,视力无变化55眼(61.8%),视力下降5眼(5.6%)。随病变程度增加疗效降低(P<0.01)。荧光素眼底血管造影检查,有黄斑水肿的58眼中,光凝后水肿完全消退者32眼(55.2%),部分消退者24眼(41.4%),不变者2眼(3.4%)。5眼晶状体混浊加重。结论倍频532nm激光视网膜光凝术治疗DR有效,在增生前期治疗效果好。

超声乳化术治疗高度近视白内障的临床观察

目的探讨晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视白内障的临床效果。方法对55例(86眼)高度近视白内障患者采用晶状体囊袋内超声乳化技术行白内障吸出,并植入后房型人工晶状体,手术后随访4个月～2a,观察视力和屈光度变化,并对相关并发症进行分析。结果 83眼(96.5%)的术后最佳矫正视力明显优于术前。术后3个月矫正视力>0.40、>0.03～0.40和≤0.30的患者眼数和构成比,在眼轴≤30mm组,分别为24眼(40.0%)、26眼(43.3%)和10眼(16.7%);在眼轴>30mm组,分别为6眼(23.1%)、13眼(50.0%)和7眼(26.9%)。术中并发症包括环形撕囊不佳者5眼(5.8%)、后囊膜破裂者2眼(2.3%)和悬韧带断裂者2眼(2.3%);术后并发症有一过性角膜水肿16眼(18.6%)、暂时性眼压升高5眼(5.8%)、房水混浊明显15眼(17.4%),以及晶状体后囊膜混浊2眼(2.3%)、孔源性视网膜脱离1眼(1.2%)。结论超声乳化联合人工晶状体植入术既治疗了白内障,同时又矫正了高度近视,术后视功能恢复良好,是高度近视合并白内障患者安全有效的治疗方法。

超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障

目的:观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法:对闭角型青光眼并白内障36例46眼行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合小梁切除手术治疗。术前、术后分别详细记录患者视力、眼压、滤过泡、前房深度、房角及眼底情况。结果:术后随访3mo～2a,43眼(93.5%)视力较术前明显提高,44眼(95.7%)眼压保持在正常范围,术后眼压<21mmHg。35例46眼患者前房深度术前平均为2.1±0.3mm,术后平均3.8±0.4mm,术后所有患者前房深度均加深,术前关闭的前房角也有不同程度的开放。6眼(13.0%)角膜水肿,无角膜内皮失代偿。结论:合并白内障的闭角型青光眼患者行超声乳化白内障吸除联合小梁切除术安全有效,能够有效降低眼压、加深前房、开放房角,提高视力。

超声乳化白内障吸除术后严重并发症的临床分析

目的:探讨超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(intraocularlens,IOL)植入术后严重并发症的原因、后果及防治原则。方法:对行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的7150眼中发生严重并发症的42眼的病例资料进行回顾性分析。结果:术后角膜内皮失代偿15眼(0.20%),恶性青光眼2眼(0.03%),IOL坠入玻璃体腔3眼(0.04%),视网膜脱离6眼(0.08%)和感染性眼内炎16眼(0.22%)。末次随访时,85.7%的患眼视力低于0.1。结论:由于超声波机械或热损伤、术中并发症以及患眼个体差异等,超声乳化白内障吸除联合IOL植入术后可出现一些严重并发症。虽经积极治疗,多数患眼视力恢复仍较差。因此,重要的是强调对这些严重并发症的预防。

视盘水肿

视盘水肿(或称视乳头水肿)不是一种独立的疾病,而是一个典型体征,与颅内压力升高密切相关。本文介绍了视盘 水肿的病因、病理学、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预后和治疗,强调对怀疑视盘水肿的患者应立即查找潜在的原 因。此外还介绍了视神经鞘减压术治疗视盘水肿的适应证、手术方法、效果以及并发症等。

复合式小梁切除术两种不同结膜切口的比较

目的:探讨角巩缘结膜切口和角巩缘后界1mm结膜切口施行复合式小梁切除术的临床疗效。方法:原发性青光眼43例(51眼),随机分为2组,分别采用角巩缘切口和角巩缘后界1mm切口做结膜瓣,观察术后眼压、滤过泡、前房深度,结膜切口有无渗漏,并进行统计学比较。结果:角巩缘后界1mm结膜切口术后切口漏水、浅前房明显少于角巩缘切口,术后眼压控制和滤过泡形态无明显区别。结论:角巩缘后界1mm结膜切口术后结膜漏水发生少,切口愈合快。

复合式小梁切除术中采用角巩膜缘后界1mm结膜切口的疗效观察

目的:观察改良的角巩膜缘后界1mm结膜切口在复合式小梁切除术的临床疗效。方法:回顾性分析原发性青光眼171例220眼,根据结膜瓣切口不同及缝合方法不同,分为三组,A组采用传统的角巩缘切口33例44眼,B组采用角巩缘后界1mm结膜切口76例94眼,C组采用B组结膜切口基础上连续缝合结膜瓣62例82眼,随访1a。观察术后眼压、滤过泡、前房深度、结膜切口有无渗漏,并进行组间比较三组的临床效果。结果:术后切口漏水、浅前房发生A组>B组>C组,具有统计学意义(P<0.05),手术成功率94.5%,术后眼压控制和滤过泡形态无明显区别。结论:角巩膜缘后界1mm结膜切口制作结膜瓣,同时采用结膜切口连续缝合,愈合快,发生结膜切口漏水明显减少,显著能提高复合式小梁切除术的成功率。

人工晶状体混浊及其类型

人工晶状体混浊是白内障术后罕见的并发症之一,患者主要表现为视力下降和对比敏感度降低。多种材料的人工晶状体均可发生混浊,混浊类型主要有表面型、内部型和混合型3种。其成因可能为羟基磷灰石沉着。通过人工晶状体置换术可获得较为满意的疗效。

白内障临床路径在医疗质量管理中的效果评价

目的:通过对老年性白内障临床路径实施患者住院及治疗情况的综合分析,评价临床路径在规范诊疗行为、提高医院工作效率、促进医疗质量管理中的作用。方法:对在西安市北方医院眼科通过超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术行白内障治疗的病例资料进行回顾性研究。临床路径组为2012-10/2013-05收治的老年性白内障患者220例,按白内障临床路径完成标准住院治疗流程;对照组为2010-10/2011-06收治的老年性白内障患者213例,按普通流程完成住院治疗。对两组患者的治疗效果、平均住院日、平均住院费用、及患者满意度进行对比分析。结果:临床路径组,220例白内障患者视力提高者209例(95.0%),平均住院日4.5±1.4d,平均住院费用4 522.3±285.1元;对照组患者213例,视力提高者202例(94.8%),平均住院日5.1±1.7d,平均住院费用4 647.7±271.2元。两组间平均住院日和平均住院费用比较有显著性统计学差异(P<0.05);治疗效果和患者满意度比较无统计学意义(P>0.05)。结论:老年性白内障临床路径的实施,规范了白内障治疗过程中的医疗行为,优化了医疗诊治流程,降低了医疗成本,提高了医疗质量,为促进医疗管理水平的改进提供了理论依据。

和血明目片辅助治疗糖尿病眼底出血患者的疗效及对血液流变学的影响

目的:探讨和血明目片辅助治疗糖尿病眼底出血患者的疗效及对血液流变学的影响。方法:选取2014年12月至2016年12月期间榆林市第一医院收治的糖尿病性眼底出血患者98例,按照随机表法分为观察组与对照组,各49例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上结合和血明目片治疗。2组疗程均为4周。比较2组眼底检查疗效、视力疗效,治疗前后血液流变学水平变化。结果:观察组眼底检查治疗有效率(87.76%)高于对照组(69.39%)(P<0.05);观察组视力治疗有效率(83.67%)高于对照组(65.51%)(P<0.05);2组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平降低(观察组t=16.955、11.523、21.609,对照组t=5.920、5.590、9.884,P<0.05);观察组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平低于对照组(t=10.812、6.066、14.668,P<0.05);2组患者治疗后血清同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平降低(观察组t=15.760、12.974、19.341,对照组t=7.321、7.331、7.469,P<0.05);观察组患者治疗后血清Hcy、TC和TG水平低于对照组(t=10.826、7.104、12.035,P<0.05)。结论:和血明目片辅助治疗糖尿病眼底出血疗效显著,且可改善血液流变学。

白内障超声乳化两种透明角膜切口比较

目的:比较白内障超声乳化大小两种透明角膜切口术后视力及散光度数的差异。方法:选择老年性白内障160例160眼分别行白内障超声乳化5.5mm透明角膜切口(A组)与3.2mm透明角膜切口(B组)植入术后1wk;1,3,6mo进行视力及散光度数比较。结果:术后1wk裸眼视力A组明显低于B组,术后1,3,6mo裸眼视力A组与B组比较无明显差异;术后1wk;1mo角膜散光度数比较A组明显高于B组,术后3,6mo角膜散光度数A组与B组比较无明显差异。结论:基层医院面向经济欠发达的农村地区开展5.5mm透明角膜切口硬质人工晶状体植入术是行之有效的。

小瞳孔白内障超声乳化术的临床观察

目的:探讨小瞳孔下超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的手术技巧和临床效果。方法:临床确诊的小瞳孔白内障患者35例43眼,采用黏弹剂钝性分离或瞳孔缘部虹膜拉开等方法扩大瞳孔,行环形撕囊、双手原位超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶状体囊袋内植入手术。结果:术后随访5～12mo,视力≥0.5者26眼(60%),术后视力提高38眼(88%),所有患者的瞳孔均保持圆形或近圆形,部分患者瞳孔直径较术前变大,无人工晶状体偏位。手术并发症主要有角膜水肿、前房纤维素性渗出或后囊膜破裂等。结论:小瞳孔下白内障的超声乳化手术复杂,熟练的掌握手术技巧及合理的手术时机,同样可以取得良好的手术效果。

不同手术方式治疗小度数基本型间歇性外斜视疗效观察

目的:比较单眼外直肌后退术与单眼小量外直肌后退联合小量内直肌缩短术治疗小度数基本型间歇性外斜视的疗效。方法:对73例小度数(斜视度-15^-30PD)基本型间歇性外斜视住院患者进行回顾性分析,所选病例分为A,B两组,A组行单眼外直肌后退术,B组行单眼小量外直肌后退联合小量内直肌缩短术。术后随访6mo,对两组的眼位,双眼单视功能(同时视、融合功能、远近立体视功能)分别进行观察和分析,比较两组术后正位率、双眼单视功能恢复率、欠矫及过矫发生率;比较年龄与双眼单视功能恢复率间的关系。结果:术后随访6mo,眼位正位率,B组明显高于A组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访6mo,双眼同时视:两组同时视功能均基本恢复,两组之间差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6mo,双眼融合功能,远、近立体视功能恢复率B组均明显高于A组,两组间差异均具有统计学意义(P<0.05);术后随访6mo,年龄与双眼单视功能恢复率间差异:4~12岁组双眼融合功能,远、近立体视功能恢复率高于13~30岁组,两年龄组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用单眼小量外直肌后退联合小量内直肌缩短术治疗小度数基本型间歇性外斜视,术后眼位正位率、双眼单视功能恢复率均优于单眼外直肌后退术;早期手术更有利于双眼单视功能恢复。

复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼

目的:探讨复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的效果。方法:对外伤性晶状体半脱位范围不超2个象限,晶状体混浊较轻,药物难以控制的继发性青光眼,选择无晶状体脱位和玻璃体嵌顿的象限施行复合式小梁切除术。结果:随访6～16mo,7例继发青光眼病例6例术后眼压<21mmHg(1mmHg=0.133kPa),1例局部用药眼压控制正常,3例视力提高。结论:选择无玻璃体嵌顿象限施行复合式小梁切除术,是治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的有效方法。

常染色体显性视神经萎缩研究进展

常染色体显性视神经萎缩（ADOA），又称为Kjer型视神经萎缩，是显性遗传性视神经疾病中最常见的一种，其发病率为1：10000～1：50000。其主要的临床表现为视力下降、色觉障碍、视野缺损等，特征性的眼底改变为颞侧视盘苍白。本病还可以伴随听力下降、白内障、眼外肌麻痹、上睑下垂等。目前，已发现的ADOA候选基因位点包括OPA1（3q28—29）、OPA3（19q13．2—13．3）、OPA4（18q12．2—12．3）和OPA5（22q12．1—13．1）等。其中，OPA1与OPA3位点均已克隆出相应的同名基因，但本病的基因型与表型的关系及致病机制还不十分明确。就ADOA的临床表现、与ADOA相关的侯选基因、位点及其鉴别诊断的最新研究进行总结。

稳定表达MRG15基因的人晶状体上皮细胞株的建立

目的:克隆人15号染色体上死亡相关因子(MORF4-re-latedgeneonchromosome15,MRG15)基因的编码区全长,构建真核表达载体,建立稳定表达MRG15的人晶状体上皮细胞株,为MRG15在年龄相关性白内障(agerelatedcataract,ARC)发生中相关功能的研究奠定基础。方法:采用RT-PCR由人ARC晶状体前囊膜标本中扩增MRG15的编码区全长,克隆至pMD18-T载体并测序,结果正确后亚克隆至真核表达载体pcDNA3.1(+)中,采用脂质体法对培养人晶状体上皮细胞进行稳定转染,挑取单克隆,用Westernblot进行MRG15表达的鉴定。结果:测序证实,由ARC晶状体前囊膜中扩增出的MRG15编码区全长序列正确。重组质粒pcDNA3.1(+)-MRG15经酶切后释放出与理论长度相符的片段。培养人晶状体上皮细胞稳定转染挑取单克隆后,经Westernblot检测,30个克隆中有19个MRG15的表达量明显增高。结论:克隆了人MRG15的编码区全长,成功构建了真核表达载体pcDNA3.1(+)-MRG15,并建立了稳定表达MRG15的人晶状体上皮细胞株。