宁夏某三甲医院2型糖尿病住院费用及其影响因素研究

目的对2型糖尿病患者住院费用构成及变化进行实证分析,探索差异及相关影响因素,为医院及相关部门控制医疗费用、合理布置医疗资源、进一步优化制度设计提供决策依据。方法对宁夏某三甲医院2013—2016年连续收治的2型糖尿病患者的病例信息进行整理分类,通过描述性统计、方差分析及回归分析对住院费用及其影响因素进行综合分析。结果住院费用构成中药品费、检查费比重过高;性别、住院天数、年龄和糖尿病并发症是影响2型糖尿病患者住院费用的主要因素。结论住院费用构成不合理,需要进一步优化。应通过规范治疗行为,缩短住院时间,加强宣传教育、预防和随访工作,扩大医疗保障覆盖范围和水平等措施来有效的控制2型糖尿病患者住院费用,合理利用医疗卫生资源。

宁夏某三甲医院按病种分值付费和按病种收付费实施现状研究

为贯彻落实自治区医疗保险付费制度,探索医保付费新举措,笔者对宁夏某三甲医院按病种分值付费和按病种收付费的实施现状进行分析,主要从付费制度基本情况、医院主要做法、实施效果三个方面详细介绍,最后从科学制定付费制度、加强部门沟通协作、提升医院内部管理、完善信息化建设深入思考,旨在从医疗机构的视角为国家医保付费政策提供参考意见,提高医保基金的使用效率,控制医保费用不合理增长,提高医疗服务质量,更好地平衡医、保、患三方利益。

医学影像中心危急值闭环管理系统的研发与应用

危急值代表危及生命的检查及结果,危急值的及时报告与处理是有效预防医疗不良事件的重要手段。目前,纸质版危急值报告登记本管理形式在发生不良事件时,难以进行统计和追踪,为临床工作带来较大的困扰和挑战。为彻底解决这一问题,医院项目组开发了一套影像中心危急值闭环管理系统,实现了危急值上报过程的闭环和无纸化管理,规范了危急值上报流程,使上报情况一目了然。一旦发生不良事件,可通过该系统精确跟踪处理。其系统整体架构、流程设计等具有一定的借鉴意义。

双能量CT不同技术在低剂量对比剂头颈CTA图像优化中的对比

目的探讨传统线性120kVp、高级虚拟单能量重建技术与非线性融合技术在低剂量对比剂头颈部CTA图像质量优化中的应用价值。方法对20例患者低流率(2.0ml/s)、低剂量(总剂量20ml)注射对比剂,双能量模式下行头颈部CTA检查,经后处理获得传统线性120kVp(A组)、非线性融合(B组)及虚拟高级单能量40keV(C组)图像。于MIP轴位图像上对大脑中动脉及颈内动脉图像质量进行主观评分,测量颈内动脉及大脑中动脉CT值,计算CNR;并对结果进行统计学分析。结果3组间大脑中动脉和颈内动脉图像质量主观评分差异有统计学意义(F=38.84、37.38,P均<0.001),B、C组大脑中动脉和颈内动脉评分均优于A组(P均<0.001);B、C组间颈内动脉及大脑中动脉评分差异无统计学意义(P=0.32、0.16)。3组颈内动脉及大脑中动脉CT值及CNR差异有统计学意义(P均<0.001)。B、C组颈内动脉及大脑中动脉CT值及CNR均大于A组(P均<0.05);C组颈内动脉及大脑中动脉CT值明显高于B组(P均<0.05)。B、C组颈内动脉CNR差异无统计学意义(P=0.43),B组大脑中动脉CNR大于C组(P=0.002)。结论虚拟高级单能量40keV及非线性融合技术均可提高头颈CTA的图像质量,非线性融合技术可优选用于颅内血管CTA。

256排宽体探测器CT智能心电门控技术在不控制心率患者冠状动脉CTA中的应用

目的探讨256排宽体探测器CT智能心电门控技术对不控制心率患者CT冠状动脉成像的图像质量及可诊断性。方法 200例疑似冠心病的患者接受256排宽体探测器CT冠状动脉成像,采用智能心电门控扫描,根据扫描患者实时心率分成4组,A组(心率≤69次/分)、B组(心率为70~80次/分)、C组(心率为81~90次/分)、D组(心率≥91次/分),每组50例。由2名有心血管CT诊断经验的医师以盲法对4组冠状动脉成像的图像质量及可诊断性进行评价,并比较各组的辐射剂量。结果 4组患者年龄、性别、体质量指数差异无统计学意义;图像质量主观评分差异有统计学意义(P<0.05)。200例患者共评价600支血管2 575个节段,4组图像节段水平、患者水平、血管水平的可诊断率差异均无统计学意义(P均>0.05)。A^D组的有效辐射剂量分别为(1.05±0.48)mSv、(2.41±1.20)mSv、(1.27±0.55)mSv、(2.66±1.12)mSv,差异有统计学意义(F=29.22,P<0.001)。结论 Revolution CT宽体探测器智能心电门控技术在不同心率患者单个心动周期完成冠状动脉CTA检查具有可行性,并提高了中高心率患者检查成功率及图像质量。

慢性阻塞性肺部疾病患者自由呼吸下冠状动脉CT成像的可行性研究

目的:评价利用256排宽体探测器CT对慢性阻塞性肺部疾病患者在自由呼吸状态下进行CT冠状动脉成像的可行性。方法:选取2015年11月-2016年3月经我院临床确诊的37例慢性阻塞性肺部疾病患者和37例无屏气困难患者行冠状动脉CT成像,采用256排宽体探测器CT(Revolution CT,GEHealthcare),分别在自由呼吸状态和标准屏气状态下完成检査。由两位有经验医师分别对直径大于1.5mm冠状动脉的16节段进行主观评价,评分标准为Likert 4分标准,采用Mann-Whitney U检验比较2组患者在不同检査状态下16段冠状动脉图像质量和有效辐射剂量。结果:慢性阻塞性肺部疾病组和屏气组患者16段冠状动脉图像质量评分均无统计学差异,慢性阻塞性肺部疾病组冠状动脉评分分别为RCA(3.19±0.74)、LCA (3.05±0.88)、LCX (2.81±0.94),屏气组(对照组)患者冠状动脉评分分别为 RCA (3.38±0.5)、LCA (3.14±0.82)、LCX (2.76±0.89), P值分别为 0.327、0.550、0.877(P>0.05)。图像可判读性在每位受试者、每支血管和每节段水平两组均无统计学差异(P均>0.05)。结论:对干屏气困难的慢性阻塞性肺部疾病患者,应用Revolution CT行自由呼吸下的冠状动脉CT成像,其图像质量不受呼吸影响,可用于慢性阻塞性肺部疾病患者的CCTA检査。

跨院级PACS存储架构设计与改造

目的:通过对某院跨院级影像归档和通信系统(picture archiving and communication systems,PACS)存储架构的设计与改造,实现存储系统扩容和升级,彻底解决临床使用过程中出现的卡、慢现象。方法:在对现有存储数据和存储需求进行科学分析和统计的基础上,结合PACS软件的特点,引进新的NAS(network attached storage)存储架构,并将原SAN(storage area network)存储架构进行利旧,实现SAN+NAS架构的一体化。结果:将SAN架构和NAS架构融合在一起,实现了存储按需在线扩容及所有影像数据的持续在线。结论:构建的存储系统科学、合理,解决了当前临床需求,提高了数据的安全性和可靠性。

抗击新型冠状病毒肺炎疫情医务人员防护物资保障问题探析

2020年1月我国新型冠状病毒感染的肺炎疫情暴发,医用防护物资供需矛盾问题突出,文章就防护物资短缺的问题进行了深入分析并提出了相应对策,为今后应对大规模突发公共卫生事件提供参考。

宁夏医疗信息技术人才现状调研及发展对策研究

摸清宁夏医学信息学人力资源的基本现状,提出宁夏HIT人才建设和培养的策略和建议。对宁夏各省、市、县、乡镇、社区等各级医疗卫生机构和相关医学院校的HIT人才队伍现状进行比较典型的抽样调查和实地考察。获得了宁夏HIT人员现状的原始数据。本文针对宁夏HIT人员现状,提出了宁夏HIT人才建设和培养的策略和建议。

iCT肝脏分段及体积测量与乙肝肝硬化患者Child、MELD评分的相关性研究

目的探讨全肝及各肝段体积与乙肝肝硬化患者肝功能Child、MELD评分的相关性,分析不同MELD评分在肝硬化患者各肝段体积的变化规律。方法 52例肝硬化患者和48例正常组对照,应用iCT专用软件测量肝脏总体积及各肝段体积,计算得到标准化后总肝体积(SLV),研究SLV与Child、MELD评分的相关性;依据MELD评分将肝硬化组分为3组,分析各组与正常组各肝段体积的变化规律。结果 SLV与Child、MELD评分均呈负相关性(P<0.05),与对照组相比,SⅠ在组1、组2中绝对体积及占全肝体积百分比均增大,在组3中绝对体积减小,占全肝体积百分比增大;SⅡ、SⅢ在组1、组2中绝对体积及占全肝体积百分比均增大,在组3中绝对体积减小,占全肝体积百分比增大;SⅣ绝对体积随MELD评分分值增加逐渐减小,其占全肝体积百分比的变化差异无统计学意义;SⅤ、SⅥ在组1中绝对体积及占全肝体积百分比的变化差异无统计学意义,在组2、组3中绝对体积减小且差异有统计学意义;SⅦ、SⅧ在3组中绝对体积及占全肝体积百分比均减小且差异有统计学意义。结论肝硬化患者SLV与MELD评分具有更好的相关性,且肝脏体积呈不对称性缩小;应用iCT不仅可以观察肝硬化患者肝脏整体及各段形态学变化规律,还能较精确评估肝脏储备功能,对判断疾病进展及预后具有较好的临床意义。

ASiR-V联合70 kV个性化轴扫在小儿肺炎CT扫描中的可行性探究

目的:对儿童个性化宽体轴扫、70 k V联合ASi R-V迭代重建CT扫描图像质量、影像学特点进行分析,探讨超低剂量扫描的可行性。方法:138例患儿(1月~10岁),根据Revolution CT轴扫探测器固定宽度分为4组:组1(8 cm):57例;组2(12 cm):32例;组3(14 cm):26例;组4(16 cm):23例。管电压为70 k V,前置ASi R-V 60%,自动管电流,噪声指数为8。两位放射科医师独立对图像质量采用5分制评分,以Kappa检验评价观察者间的一致性,当不一致时,取平均分作为评分结果。记录每组患儿CTDIvol和DLP,测量CT值及噪声(SD),计算信噪比(SNR)、有效辐射剂量(ED)。结果:两名医师主观评分图像质量一致性较好,无统计学差异(Kappa=0.703,P=0.118)。4组图像质量得分(4.50±0.51)、(4.67±0.58)、(4.38±0.66)、(4.50±0.58),SNR(3.21±0.60)、(3.96±0.59)、(2.98±0.71)、(3.26±0.61)。4组间的CTDIvol(0.71±0.11)m Gy、(0.74±0.06)m Gy、(0.80±0.07)m Gy、(0.86±0.04)m Gy;DLP(5.89±0.79)m Gy·cm、(7.88±0.92)m Gy·cm、(10.70±1.02)m Gy·cm、(11.72±0.97)m Gy·cm;SD值(14.62±1.46)HU、(14.31±3.57)HU、(14.78±2.13)HU、(14.46±1.49)HU,ED(0.23±0.03)m Sv、(0.24±0.03)m Sv、(0.26±0.05)m Sv、(0.21±0.02)m Sv。结论 :个性化宽体轴扫、70 k V联合ASi R-V超低剂量扫描技术在显著降低辐射剂量的前提下可以明确肺炎诊断,获得良好的图像质量、信噪比,同时利于重症肺炎患儿复查治疗,是一种可行的CT扫描模式。

医疗质量网络自动质控点设置及流程研究

目的研究医疗质量网络自动质控点设置及流程在医疗质量监控中的作用。方法以我院HIS、PACS及LIS系统为基础,成立医疗质量监管联合办公室,将医疗核心制度的重要质控点及质控流程固定到电子病历系统,构建良好的自动质控模式。结果通过联合办公室质控平台的事前提醒、实时监控督导和考核,变事后质控为动态全程质控。结论电子病历自动质控点及流程的设置从根本上达到了质控目的,提高了质控效率,进一步规范了医疗行为。

3.0TMRI多b值DWI双指数模型在成人正常肾脏的应用

目的探讨体素内不相干运动(IVIM)双指数模型相关参数值在正常成人肾脏皮髓质之间的差异,为肾脏慢性炎性病变在磁共振IVIM-DWI成像时提供正常参考值。方法选择体检的50例健康志愿者作为研究对象。采用GE MR HDxt 3.0T超导型磁共振成像系统进行肾脏MRI常规平扫T2WI和多b值DWI扫描,b值选取0、20、50、100、200、400、800、1 000、1 500 s/mm2,扫描后图像传到ADW4.5后处理工作站测量肾脏皮、髓质的ADCSlow、ADC Fast、ffast的值。结果正常成人肾脏皮质的ADCSlow、ADC Fast及ffast值(×10-3s/mm2)分别为19.8±2.13、62.76±1.63、0.29±0.38,髓质的ADC Slow、Fast ADC及ffast值(×10-3s/mm2)分别为14.2±3.05、58.18±1.64、0.49±0.35,肾脏皮质与髓质的ADCSlow与ffast值之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 3.0TMR多b值DWI双指数模型可通过微循环灌注观察肾脏的功能,在肾脏应用具有独特的优越性,ADC Fast值是反映肾脏微循环灌注最敏感的指标之一。

马凡综合征与单纯性晶状体脱位联合手术后疗效分析

目的对比分析马凡综合征及原发性晶状体脱位患者手术后疗效。方法回顾分析35例(41眼)晶状体脱位患者,将患者分为马凡综合征组(A组)及单纯性晶状体脱位组(B组),对比2组患者手术方式、术后1周视力、术后1 d及1周眼压和手术并发症情况。结果 2组患者手术方式选择无明显差异。2组患者术后1周视力对比,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 d眼压对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周眼压比较差异有统计学意义(P<0.05),B组术后1周眼压较A组更低。A组术后出现1例角膜失代偿,1例继发性视网膜脱离。B组未出现严重手术并发症。结论马凡综合征与单纯性晶状体脱位的术式选择无明显差异,2组视力预后无明显差异。马凡综合征患者术后更易出现继发性高眼压及其他并发症。

后置基于多模型的自适应统计迭代重建技术对肺部图像质量的影响

目的探讨后置基于自适应统计迭代重建(ASiR-V)技术对肺体模图像质量的影响。方法采用GE Revolution CT对肺体模进行扫描,管电压分别采用80、100、120 k V,管电流采用自动m A技术,噪声指数设为12,开启Hi Res扫描模式,采用HD-LUNG模式进行肺重建,以不同权重ASiR-V(0%、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%、100%)重建肺算法图像。记录不同ASiR-V权重下图像背景噪声(SD)作为客观指标,对肺窗显示的支气管血管束(包括肺门区大支气管血管束及胸膜下2 cm范围内较细的支气管血管束)、肺内磨玻璃样病变及肺内结节进行5分制评分法作为主观评分,比较不同k V组间图像质量差异。结果在同一NI时不同k Vp下,随着后置ASiR-V迭代水平增加,噪声水平均显著下降(SD值明显降低),不同权重ASiR-V%下主观评分肺算法ASiR-V在20%~70%的图像质量能较好满足诊断需求(评分≥3分)。结论在同一NI时不同k Vp下,ASiR-V在20%~70%的整体图像质量能较好地满足诊断的需求,但ASiR-V在30%~60%是HD-LUNG模式下观察肺内结构细节的的最佳权重,能完全满足诊断需求。