浅谈如何提高泌尿外科的临床实习教学质量

由于泌尿外科教学的一个非常重要的环节就是临床实习,所以作者总结了提高泌尿外科实习教学质量的体会和经验,主要体现在以下七个方面:就是使学员就是让学员能够充分的意识到泌尿外科实习的重要性,带教教师要重视培养实习生的动手能力,在此同时,还要注重培养带教教师的业务素质,在病例的讨论过程中也可让实习生参加,并且,带教教师一定要让学员重视对病例的书写,能够比较好的处理好临床实习与考研和就业的辩证关系,从而达到在临床带教的过程中强化医学生的人文素质教育的目的。

微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床分析

目的探究微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法选取我院2013年3月-2018年3月收治的400例泌尿系结石患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各200例。对照组患者使用大功率钬激光经皮肾镜取石术,研究组患者使用微创经皮肾镜下气压弹道碎石术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、一期结石取净率和患者满意度。结果研究组患者的手术时间和术中出血量均低于对照组(P<0.05);一期结石取净率明显优于对照组(P<0.05);患者的临床满意度显著优于对照组(P<0.05);手术并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论微创经皮肾镜下弹道碎石术手术时长较短,术中出血量也低,提高了手术过程中的安全性,此外,患者术后并发症的发生几率明显减少,患者满意度也大大提高,一期取石成功率明显提升,减轻了患者的经济负担,提高了患者的术后生活质量。

探讨治疗泌尿系结石、肿瘤、狭窄的有效方法

目的为了进一步研究钬激光治疗泌尿系统结石、狭窄、肿瘤的疗效和方法,为患者提供最佳的治疗和服务。方法收集了2011年1月至2012年1月来我院治疗的37例采用钬激光治疗泌尿系统结石、狭窄、肿瘤患者的临床资料进行了详细研究。"钬激光"输尿管碎石组,23例患者。"钬激光"膀胱碎石组,4例患者,结石超过2.5cm。"钬激光"膀胱癌切除组,6例患者,肿瘤直径<1cm。"钬激光"尿道狭窄切开组,共3例患者。"钬激光"切除尿道肿瘤组:共1例患者。用钬激光再加输尿管镜,电切镜,尿道镜,膀胱镜分别对上述患者进行治疗。结果 LLU组患者一次粉碎率是82.60%。LLB组,3例患者都顺利碎石,手术结束之后,碎石同前列腺一同吸出。HOLRBT组患者,6例患者全都顺利切除,没有穿孔以及出血现象,复查时无复发出现。HOLRUS组患者,在之后3个月的随访中没有出现狭窄。HOLRUT组1例患者在手术之后没有出现继发性出血的情况,1个月随访中没有出现排尿困难的情况。结论钬激光在切割组织、碎石和凝固止血等方面有着非常明显的效果,是治疗泌尿系统结石、狭窄、肿瘤的一种有效方法。

经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术在治疗表浅层膀胱癌中的疗效比较

目的比较在表浅层膀胱癌患者中采用经尿道膀胱肿瘤电切术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术的临床疗效,并评价其价值。方法回顾性分析64例表浅层膀胱癌患者的临床资料,按治疗方法不同分为A组(32例,行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术)和B组(32例,行经尿道膀胱肿瘤电切术),比较两组患者的手术情况、并发症发生情况及复发率。结果A组的术中出血量、膀胱冲洗时间、手术时间、留置导尿管时间、住院时间、复发率均少/低于B组,差异有统计学意义(均P<0.05);A组血钠降低、尿路感染、尿道狭窄发生率均低于B组(均P<0.05),两组膀胱穿孔、闭孔神经反射的发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与经尿道膀胱肿瘤电切术相比,采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗表浅层膀胱癌的疗效更加确切,安全性更高,可降低复发率。

优质护理服务在基层医院实施的效果观察

目的了解基层医院开展优质护理服务住院病人的护理需求和满意效果。方法按卫生部2010年"优质护理服务示范工程"活动实施方案的要求,自行设计住院病人对护理的需求调查表和住院病人满意度调查表。对住院病人满意度的调查设对照组(活动实施半年后病人调查例数)与观察组(再次加强护理人员培训1年后病人调查例数)进行对比研究。结果基层住院病人认为护士服务态度好、技术好是最重要的,但热情替代不了亲情。两组病人对护理工作满意度均在98%以上,但开展优质护理服务后护士工作主动性和服务意识得到进一步提高。结论 "优质护理服务示范工程"活动优化了医院服务,从病人需要的开始做起,医患关系融洽,病人、医务人员满意。

输尿管镜在输尿管梗阻并发急性肾衰竭的应用(附23例报告)

目的观察输尿管镜处理输尿管梗阻并发急性肾衰竭的临床疗效。方法输尿管梗阻并发急性肾衰竭23例,其中18例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石后置双J管引流,3例输尿管结石及2例宫颈癌术后转移造成输尿管梗阻,行输尿管镜下逆行插管引流。结果 23例病人均顺利完成手术,术后血肌酐逐渐恢复正常或明显下降,尿量增加。结论对输尿管梗阻并急性肾衰竭,行输尿管镜治疗是一种创伤小、安全、有效的方法。

坦索罗辛结合气压弹道碎石治疗输尿管下段结石疗效观察

目的:观察坦索罗辛联合气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的临床疗效。方法:将78例输尿管下段结石患者随机分为两组,对照组应用气压弹道碎石术,治疗组在对照组治疗的基础上,加用坦索罗辛0.4ng/d,观察患者的排石情况。结果:两组患者在结石排出率、结石排出时间、肾绞痛发生率和止痛剂使用率方面比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:α1受体阻滞剂可显著扩张输尿管,明显提高输尿管结石的排出,减轻排石的疼痛症状,值得临床推广应用。

B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石219例疗效分析

目的:观察B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法:219例患者中,输尿管上段结石77例,肾结石103例,肾输尿管上段结石39例,均在B超引导下穿刺建立皮肾通道,采用气压弹道碎石治疗。结果:全部病例均穿刺成功,Ⅰ期取石219例,需Ⅱ期取石7例。手术时间(输尿管逆行插管至放置肾造瘘管)35～150 min。术后4～6 d复查腹部平片(KUB),197例Ⅰ期取石干净,Ⅰ期结石取净率为89.95%。无术后肾造瘘管脱出,无胸、腹腔脏器损伤。结论:B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、高效、安全和并发症少等优势,值得临床推广应用。

双J管治疗妊娠期上尿路结石并顽固性肾绞痛29例

自2003年7月至2011年1月,我院采用逆行安置双J管治疗妊娠期上尿路结石并顽固性肾绞痛29例,疗效满意,现报告如下。

输尿管下段结石的治疗现状

输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，占泌尿系结石的33％～54％，输尿管结石70％为下段结石。输尿管下段结石治疗有保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、腹腔镜输尿管切开取石及开放手术等。现就输尿管下段结石治疗现状综述如下。

上尿路结石并发急性肾功能衰竭53例治疗体会

目的:探讨输尿管插管、ESWL及手术治疗上尿路结石并急性肾功能衰竭。方法:ESWL治疗36例,手术治疗17例。结果:治愈46例,好转5例,需长期透析治疗2例。结论:对上尿路结石梗阻所致的急性肾功能衰竭,首选的治疗方法是ESWL。

正常高值血压男性人群勃起功能调查

目的:了解正常高值血压的男性人群勃起功能障碍(ED)的患病情况。方法:2010年6～9月,本市行政、事业单位在职人员在我院进行年度健康体检中,对未发现明显器质性疾病的已婚男性,根据血压分为正常血压组、正常高值血压组两组。按参加体检的先后顺序,在两组人群中分别抽取120例男性,用勃起功能国际问卷-5调查表进行问卷调查。结果:正常高值血压的男性人群ED的患病率为25.8%。在控制了年龄、民族、职业、文化程度、经济收入、吸烟、饮酒、体育锻炼、肥胖、脂肪肝、血脂、血糖和血尿酸一系列因素后,正常高值血压组ED的患病率比正常血压组高,差异有统计学意义(25.8%vs 14.2%,P<0.05)。结论:正常高值血压的男性人群ED患病率较正常血压人群高。

单通道与多通道经皮肾镜取石术用于复杂性肾结石

目的:对比单通道和多通道经皮肾镜取石术对复杂性肾结石的治疗效果。方法:选取复杂性肾结石患者90例,采用随机数表法将患者随机分为两组,对照组应用单通道经皮肾镜取石术治疗,研究组采用多通道经皮肾镜取石术治疗,将两组的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发病率、住院时间等进行对比。结果:对照组的有效率88.9%明显低于研究组的97.8%(P<0.05),研究组手术时间为(72.8±19.6)min,明显优于对照组的(93.6±24.2)min,研究组的术中出血量为(72.4±31.1)mL少于对照组的(81.0±38.6)mL,研究组的住院时间为(7.0±3.6)d,低于对照组的(9.1±4.5)d,(P<0.05);研究组结石清除率为91.28%,明显高于对照组的63.37%,研究组并发症发生率为5.19%,低于对照组的10.27%(P<0.05),研究组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:多通道经皮肾镜取石术较单通道经皮肾镜取石术效果好,可以明显提高结石的清除率,减少术后并发症发生率,有利于患者生活质量的改善。

经皮肾镜取石术后发热的相关因素分析

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后发热的相关因素。方法选择110例行PCNL术的患者(其中男73例,女37例),根据术后体温>38℃为发热,将患者分为发热组和无发热组,详细记录每一位研究对象的年龄、性别、术前生化指标(肌酐)、尿培养病原学检查、结石表面积和形状;手术时间、术中出血量和灌注量、有无肾盂积脓和肾盂肾盏扩张;术后中心静脉压、术后有无发热以及发热的程度、用药情况等。采用单因素和logistic回归分析方法对患者发热和上述多个因素进行分析。结果结石大小、是否鹿角形结石、手术时间、术中出血量、灌注液量、术后中心静脉压等因素在发热组和无发热组之间差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、性别、肌酐、尿培养、肾盂积脓等因素在两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结石大小、是否鹿角形结石、手术时间、术中出血量、术后中心静脉压等因素是接受PCNL术患者术后发热的独立危险因素。结论发热是PCNL术后常见并发症,对于存在发热高危因素的患者在临床中应加以重视并采取对应的预防措施。

留置双J管并发症探讨(附355例分析)

目的:探讨泌尿外科应用双J导管出现并发症的原因及治疗方法。方法:对1 520例应用双J导管发生并发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术后发生并发症共355例,其中腰痛33例、肉眼血尿175例、膀胱刺激征130例、双J导管移位2例、尿路感染18例,经相应处理后,得到有效控制。结论:手术中应用的双J导管术后出现一定并发症,经相应处理能够得到有效控制。

克罗米芬联合生精胶囊治疗少、弱精症的临床观察

目的探讨克罗米芬联合生精胶囊治疗少、弱精症的临床疗效。方法 96例男性少、弱精子不育症患者随机分为治疗组50例,口服克罗米芬+生精胶囊;46例对照组单纯口服克罗米酚治疗,2组均以3个月为1个疗程。结果治疗组总有效率84%,对照组总有效率60.86%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论克罗米芬联合生精胶囊治疗少、弱精症能明显提高疗效。

偶发前列腺癌(附31例报告)

目的：探讨偶发前列腺癌的治疗方法与预后。方法：回顾1993年7月-2010年4月前列腺增生行开放前列腺切除术及经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）957例,其中术后病理检出前列腺癌31例,27例行睾丸切除术,2例内分泌治疗,2例未行特殊处理。结果：31例均获随访,时间6月-7年,存活28例,死亡3例。结论：适当的治疗方法可提高偶发前列腺癌的生存率。

“317护”平台应用于经皮肾镜取石术后患者健康教育的影响因素分析

目的:调查分析"317护"平台应用于经皮肾镜取石术后患者健康教育的影响因素。方法:选取2020年2-4月经皮肾镜取石术后患者100例,采用基于"317护"手机平台的健康教育方法,研究相关影响因素。结果:对不同年龄、不同职业、不同学历的经皮肾镜取石术后患者实施"317护"健康教育的影响均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理人员应用"317护"平台对不同年龄、不同职业、不同学历的经皮肾镜取石术后患者实施专业、规范、高效、针对性的健康教育,可满足患者的最大化需求,促进术后康复,提高患者满意度。

床头标识在护理安全管理中的应用

护理安全是衡量护理服务质量的重要指标,实施护理标识安全管理是符合一切以病人安全为目标管理的好办法[1]。华丽认为[2],护理标识在护理服务中对护患双方能起到警示作用,不但维护病人利益,还能提高护理人员的自我保护能力,达到护患双赢效果。我科自2007年起使用护理警示标识,在护理实践中得到了不断地改进和完善,2012年又进一步创新了床头标识的应用,在护理安全管理中收到了较好的效果,现报道如下。