参附注射液辅助对外科心肺功能不全老年患者麻醉中心血管的保护作用研究

目的研究参附注射液辅助对外科心肺功能不全老年患者麻醉中心血管的保护作用。方法选择该院心肺功能不全老年患者120例,采用数字表随机法分为两组,对照组采用腰一硬联合麻醉,术中心功能情况分次静脉注射多巴胺,观察组患者在对照组基础上加用参附注射液,比较两组麻醉前、麻醉后30 min、60 min及术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR)、RPP,同时记录术后心血管并发症发生情况。结果两组治疗前各指标比较差异无显著性,麻醉后30 min、60 min及术毕MAP、SpO2比较差异无显著性,观察组麻醉后30 min、60 minHR、RPP明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.33%;对照组术后并发症发生率为16.67%,明显高于观察组,两组并发症比较差异差异有统计学意义(χ2=4.832,P<0.05)。结论心肺功能不全老年患者麻醉具有一定的危险性,参附注射液辅助术中对心血管具有保护作用,可提高手术的安全性,降低术后并发症的发生率。

参附注射液在心肺功能不全老人麻醉中的心血管保护研究

目的研究参附注射液在心肺功能不全老人麻醉中的心血管保护作用。方法选择我院2010年9月——2012年9月心肺功能不全老年患者60例,采用自体对照研究,所有患者均采用腰一硬联合麻醉,患者在麻醉平稳后给予20 mL参附注射液,对麻醉前、麻醉后30min、60min及术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收率压与心率乘积(RPP)、脉搏氧饱和度(SpO2)指标进行比较,并根据心电监测,对麻醉前、麻醉后30min、60min效果进行评价。结果麻醉后30min、麻醉后60min患者HR、RPP明显低于麻醉前,与麻醉前比较差异具有显著性(P<0.05);MAP、SpO2无明显变化。60例心肺功能不全老年患者总有效率分别为93.33%和91.67%,两个时间段总有效率比较差异无显著性(P>0.05)。结论参附注射液可提高心肌供氧,改善心肌缺血,麻醉前使用对心肺功能不全心血管具有可靠的保护作用。

椎管内麻醉的研究进展

椎管内麻醉是将药物注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法,包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞。本文就椎管内麻醉方法的近期临床应用及并发症等研究的现状做一综述。

小剂量左布比卡因混合芬太尼腰椎麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

目的探讨小剂量左布比卡因、芬太尼用于老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者腰椎麻醉的效果。方法将50例TURP患者随机分为A、B、C三组,A组以3g/L左布比卡因1ml+0.025g/L芬太尼1ml+100g/L葡萄糖溶液1ml进行腰椎麻醉;B组以5g/L左布比卡因1ml+0.025g/L芬太尼1ml+100g/L葡萄糖溶液1ml进行腰椎麻醉;C组以3.75g/L左布比卡因2ml+100g/L葡萄糖溶液1ml进行腰椎麻醉。记录注药前即刻(T0)及注药后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录感觉阻滞范围(以节段数表示)、镇痛持续时间、运动神经阻滞完全恢复时间、麻黄素使用例数。结果 B、C组T1、T2、T3 MAP值与T0比较均明显降低(P<0.01);与B、C两组相比,A组30 min后麻醉阻滞范围明显减小(P<0.05);A、B组镇痛时间明显长于C组(P<0.01);A、B两组麻黄素使用例数明显少于C组(P<0.01);A组运动神经恢复时间明显少于B、C两组(P<0.01)。结论 3mg布比卡因混合芬太尼25μg用于椎管内麻醉对TURP老年患者血流动力学功能影响小,运动恢复快。

静脉麻醉药的研究进展

静脉麻醉药主要分为巴比妥类药物和非巴比妥类药物,虽然静脉麻醉药药代动力学-药效学知识和静脉麻醉技术均取得了长足进步,但目前还无一种在各方面都十分理想的静脉麻醉药,所以实现安全、易控、平稳和苏醒迅速的理想麻醉状态仍是摆在我们面前最严峻的问题。

连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床对比研究

目的探讨连续臂丛麻醉应用于上肢手术与其术后镇痛临床效果及意义。方法选取拟行上肢手术且ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者110例,随机分为对照组和治疗组各55例,对照组采用常规臂丛麻醉,治疗组采用22G动静脉留置针连续臂丛麻醉。观察并记录两组患者感觉、运动阻滞起效及完善时间、10个皮区运动和感觉阻滞情况、不良反应、术后并发症及镇痛情况等指标。结果对照组和治疗组的优良率分别为83.64%和92.73%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组平均加药量显著少于对照组,Ramsay评分显著优于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论连续臂丛麻醉应用于上肢手术具有操作简单、可控性强、安全性高、再次加药量少及麻醉效果满意等优点,值得临床推广。

不同麻醉深度下重度创伤患者全麻诱导插管期间血流动力学的变化

目的比较不同麻醉深度下重度创伤患者全麻诱导插管期间血流动力学的变化。方法将非颅脑损伤的重度创伤患者40例随机分为两组,每组各20例。A组、B组患者入室后常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS),麻醉诱导以咪达唑仑0.03 mg/kg滴定给药法缓慢静脉注射,当BIS达到预定值(A组603,B组453)时立即静脉注射芬太尼3μg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg,加压面罩供氧,待肌肉松弛后经口明视气管内插管;分别记录两组入室时基础值(T0)、BIS达预定值时(T1)、气管插管即刻(T2)、插管后1、3、5 min(T3～T5)的BIS、HR、MAP SpO2和咪达唑仑的用量。结果两组患者HR、MAP、RR、SpO2、BIS基础值相似(P>0.05),A组各时点HR、MAP变化在1%～5%和-2%～-6%(P>0.05),B组各时点HR、MAP变化在8%～15%和-7%～-13%(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组咪达唑仑用量约为0.117 mg/kg,较B组减少约17%(P<0.001)。结论咪达唑仑滴定给药达到一定催眠深度(BIS=60)时行全麻诱导插管既能满足气管插管所需,又能避免重度创伤患者血流动力学的的剧烈波动,同时可以减少镇静催眠药物的用量,可供临床选用。

不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床对比研究

目的旨在对比分析连续硬膜外麻醉、静吸全身麻醉及硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉三种不同麻醉方法应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果、安全性及意义。方法收集拟行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,将其随机分为连续硬膜外麻醉组(A组)、静吸全身麻醉组(B组)和硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉组(C组),各40例。比较三组手术时间、并发症和麻醉效果及麻醉前、麻醉后、气腹后及术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等,同时比较B组和C组术毕停药后至自主呼吸恢复、苏醒、定向力恢复时间。结果三组麻醉后10min血压显著下降和心率显著增快且与麻醉前5 min对比差异有统计学意义(P<0.05);术后C组苏醒时间显著少于B组(P<0.05);C组拔出气管插管时间显著少于B组(P<0.05);A、B和C三组的优良率分别为87.5%、90.0%和100.0%,C组显著优于A组和B组(P<0.05)。结论硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉具有麻醉药物用量少、呼吸循环功能稳定、苏醒快、不良反应少及安全性高等特点,可广泛应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉。

连续腰麻与腰-硬联合麻醉用于下肢手术的临床对比研究

目的旨在通过应用连续腰麻(CSA)和腰-硬联合麻醉(CESA)行下肢手术的对比,探讨CSA的临床麻醉效果、术后并发症等情况。方法收集拟行骨科下肢手术的患者70例,随机分为CSA组和CESA组,各35例。两组患者均选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺,成功后CSA组向蛛网膜下腔置入Spinocath管1～2 cm并注入0.5%左旋布比卡因1.2 mL,CESA组通过腰-硬联合麻醉针的内针向蛛网膜下腔注入0.5%左旋布比卡因2 mL,然后向头端硬膜外腔置管3～4 cm。观察并记录两组患者麻醉前和麻醉后血压及心率的变化、感觉及运动阻滞参数、Bromage评分、加用辅助药、不良反应及术后并发症等情况。结果两组平均动脉压麻醉后最低值与术前相比显著下降(P<0.05),且CESA组较CSA组平均动脉压下降明显(P<0.05);两组感觉和运动阻滞参数、麻醉效果评定及Bromage评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);CESA组不良反应及辅助药用量明显多于CSA组(P<0.05)。结论连续腰麻应用于下肢手术具有麻醉效果佳、血流动力学稳定、可控性强及不良反应少等优点,尤其适用于中老年患者的下肢手术。

左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉90例临床观察

目的研究左旋布比卡因行蛛网膜下隙阻滞麻醉在剖宫产手术中的临床麻醉效果、安全性及可行性。方法收集择期剖宫产患者180例,随机分为观察组和对照组,每组各90例。于L2～3间隙行蛛网膜下腔阻滞麻醉,分别注射0.75%左旋布比卡因1ml(观察组)和0.75%布比卡因1ml(对照组),观察并记录术中血流动力学变化、感觉阻滞起效及持续时间、感觉阻滞范围、VAS评分、下肢运动阻滞起效及持续时间、Bromage评分、腹肌松弛程度、术中、术后不良反应及并发症等情况。结果麻醉效果对照组优73例,良17例,观察组优74例,良16例,优良率均为100%;两组产妇给药后在血压和HR等方面均出现轻度下降;低血压发生率对照组为10.0%,观察组为6.7%;感觉阻滞起效及恢复时间、运动阻滞起效及恢复时间和达最高阻滞平面时间等方面差异比较均无统计学意义。结论左旋布比卡因阻滞麻醉效果满意且对血流动力学干扰小,可以安全、有效地应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉。

舒芬太尼和曲马多用于超前镇痛临床对比观察

目的旨在对比分析舒芬太尼和曲马多分别用于瑞芬太尼复合丙泊酚全麻超前镇痛的临床效果、安全性及意义。方法收集我院住院治疗的ASA为Ⅰ～Ⅱ级拟行下腹部手术的患者80例,随机分为舒芬太尼组和曲马多组,各40例,两组均采用瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉并于手术结束前30 min分别注射舒芬太尼和曲马多。对比两组患者自主呼吸恢复的初始频率、停药至拔管时间、术后不同时间点镇痛、镇静评分及术后不良反应等情况。结果舒芬太尼组自主呼吸恢复初始频率明显少于曲马多组,差异有统计学意义(P<0.05),而停药至拔除气管插管时间对比差异无统计学意义;拔除气管插管后0、20、60、120 min舒芬太尼组镇痛评分(PHS)显著优于曲马多组(P<0.05),拔除气管插管后0、20 min舒芬太尼组镇静评分显著优于曲马多组(P<0.05);曲马多组出现恶心及呕吐症状患者显著多于舒芬太尼组(P<0.05)。结论舒芬太尼与曲马多均可较好地完成超前镇痛作用,舒芬太尼适用于无呼吸系统疾病患者,曲马多适用于老年患者。

左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼术后硬膜外自控镇痛临床对比研究

目的探讨和分析左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床效果、安全性及意义。方法收集拟行子宫切除术且ASAⅠ～Ⅱ级的患者135例,随机分为A、B和C组,各45例。三组术后均采用LCP模式镇痛,A组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.4μg/mL;B组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.6μg/mL;C组给予0.2%左旋布比卡因混合舒芬太尼0.8μg/mL。观察并记录各组患者镇痛泵开启前及开启后4、8、12及24 h的MAP、HR、视觉模拟法(VAS)评分、Ramsay评分、术后不良反应及并发症等情况。结果三组24 h舒芬太尼平均用量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组和C组镇痛效果于给药后8、12及24 h明显优于A组(P<0.05);B组和C组患者镇静效果于给药后12及24 h明显优于A组(P<0.05);与A组和B组相比C组患者出现恶心、呕吐及瘙痒等不良反应明显增多(P<0.05),B组和C组追加镇痛药患者显著少于A组(P<0.05)。结论经腹子宫切除术后硬膜外自控镇痛应用0.2%左旋布比卡因配伍舒芬太尼0.6μg/mL具有镇痛效果满意、安全性高和不良反应少等优点,值得临床推广。

吗啡对肿瘤进展的影响

吗啡是临床常用的麻醉性镇痛药物，常用于治疗各种急慢性疼痛，包括创伤性疼痛、术后疼痛以及癌性疼痛等。近年来，许多研究表明，吗啡可影响肿瘤的生长增殖及转移，但作用方式及作用机制尚不清楚。本文就内、外源性吗啡对肿瘤进展的影响及其可能机制作一简要综述。

2%利多卡因压力雾化吸入用于清醒镇静气管插管的研究

目的探讨2%利多卡因高氧流量压力雾化吸入对上呼吸道黏膜表面麻醉的效果。方法选择拟在气管插管全身麻醉下行择期手术的患者20例,插管前静脉推注咪唑安定0.03 mg/kg,同时予丙泊酚2 mg/(kg.h)及瑞芬太尼0.05μg/(kg.min)恒速泵注10 min,将患者OAA/S评分滴定至3～4分后在高氧流量(10 L/min)压力下将2%利多卡因雾化吸入进行表面麻醉,表面麻醉完成后予以气管插管。记录患者气管插管前后不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SpO2),同时进行插管条件评分,记录相关并发症的发生例数及术后24 h访视情况。结果 20例患者均一次插管成功,平均插管条件评分为(7.2±1.2)分。患者MAP、HR在插管后即刻较插管前升高(P<0.05),但MAP在插管后1 min,HR在插管后3 min即降低,与插管前比较差异无统计学意义。患者均未出现牙齿口腔软组织损伤、局麻药中毒及呼吸抑制,术后访视未诉咽喉疼痛、声嘶,对压力雾化表面麻醉和气管插管的过程均无记忆。结论 2%利多卡因高氧流量压力雾化吸入的上呼吸道黏膜表面麻醉效果满意。

轻比重单侧腰麻在下肢手术中的应用研究

目的:探讨轻比重单侧腰麻在下肢手术中应用的临床效果。方法:收集并选择于广西壮族自治区北海市中医院拟行下肢手术且ASAⅡ～Ⅲ级患者90例,将其随机分为A、B、C三组,每组各30例,于L2～3或L3～4间隙分别向蛛网膜下腔注射0.167%轻比重布比卡因溶液3 ml(A组)、0.25%轻比重布比卡因溶液2 ml(B组)、0.375%轻比重布比卡因溶液2 ml(C组),观察并记录患者给药前5 min,给药后5、10 min的收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、达最高阻滞平面时间、感觉阻滞起效及持续时间、感觉阻滞范围、下肢运动阻滞起效及持续时间、Bromage评分、视觉模拟评分(VAS)、术中与术后不良反应及术后并发症等情况。结果:三种不同浓度轻比重布比卡因均可产生单侧阻滞的麻醉效果,效果评定A组优25例,良5例;B组优24例,良6例;C组优26例,良4例,三组优良率均为100%;A、B组低血压发生率分别为20.0%、13.3%,与C组(16.7%)比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B组感觉恢复时间及运动恢复时间[A组:(132.5±25.4)、(110.6±23.6)min;B组:(135.5±26.9)、(115.7±25.3)min]明显短于C组[(178.3±28.3)、(153.4±31.2)min],差异均有统计学意义(P<0.05),提示麻醉有效镇痛时间C组明显高于A、B组。结论:轻比重单侧腰麻应用于下肢手术具有麻醉起效迅速、阻滞效果理想、血流动力学稳定且并发症少等优点,具有很高的临床应用价值。

轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者下肢手术中的应用研究

目的旨在分析和研究轻比重左旋布比卡因单侧腰麻在超高龄患者下肢手术中的安全性及临床效果。方法收集于本院治疗拟行人工股骨头置换术且ASAⅡ～Ⅲ级的超高龄患者90例,随机分为左旋布比卡因组(治疗组)和布比卡因组(对照组)各45例,采用腰硬联合阻滞(CSEA)方法于L2-3或L3-4间隙分别向蛛网膜下腔注射0.4%轻比重左旋布比卡因溶液3 mL和0.4%轻比重布比卡因溶液3 mL,观察并记录患者麻醉后血压及心率参数变化、感觉和运动阻滞参数、Bromage评分、视觉模拟评分(VAS)、不良反应及术后并发症等情况。结果麻醉效果对照组优36例,良9例,治疗组优40例,良5例,两组优良率均为100%;治疗组感觉恢复时间和运动恢复时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出现低血压8例(17.78%),治疗组3例(6.67%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻比重左旋布比卡因应用于超高龄患者下肢手术麻醉效果满意且不良反应较少,值得推广。

与骨水泥相关的肺栓塞防治进展

关于关节置换手术中、后的并发症甚至死亡的报道屡见,对其可能的机制和防治进展进行综述。 骨水泥( PMMA)应用在人工关节置换中已有50余年历史。多年的临床应用已证明骨水泥固定人工关节的疗效确切,在应用的过程中逐渐注意到一些公认的并发症,如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称之为骨水泥植入综合征。引起骨水泥植入综合征最可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成,严重的肺栓塞可以造成患者的死亡。在人工髋关节置换过程中,通过检测右心室射血分数和经食道动态心动图,发现当插入股骨假体时,右心室的血液动力学都会发生改变,并且经食道动态心电图发现右心室内有异常物质通过,但是大多数患者并无临床表现,仅少数患者发生死亡。通过肺灌注扫描和尸检都证实了肺栓塞的存在[1-2]。Parvizi J通过对22666例行骨水泥型髋关节置换的患者进行回顾性分析,有11例死于肺栓塞,死亡率为0.05%[3]。

硬膜外复合全麻在消化道肿瘤手术中的应用研究

目的观察硬膜外复合全麻在消化道肿瘤手术中的应用。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级消化道肿瘤择期手术患者,随机分为两组,Ⅰ组行硬膜外复合全麻(n=45),Ⅱ组单纯全麻(n=45),然后比较两组效果。结果Ⅰ组在插管、切皮、拨管时的平均动脉压、心率、全麻药用量、清醒质量、满意度等指标均优于Ⅱ组(P<0.05)。结论硬膜外复合全麻可发挥各自优势,麻醉平稳,效果显著,全麻药用量少,并发症少,值得推广应用。