严重烧伤休克期的补液治疗

补液是烧伤休克的主要治疗措施。体质量和烧伤面积是决定补液量的主要因素,但同时应考虑致伤原因、地点等其他影响因素。现行的补液公式源于50%总体表面积烧伤犬的实验,补液的安全值范围小,易产生并发症,故应个体化补液,并持续监测尿量、体温、心率、血压等。本文对近年来国内外对严重烧伤休克期补液治疗的进展进行综述。

磨痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效研究

目的探讨治疗大面积深Ⅱ度烧伤创面的新手术方法。方法将82例大面积深Ⅱ度烧伤患者随机分成两组,磨痂组(42例),削痂组(40例),磨痂组首次手术时间为伤后(15.2±11.4)h,削痂组为(52.6±12.5)h。以患者的尿量、心率和动脉血氧饱和度(SaO2)作为主要监测指标。结果磨痂组患者平均磨痂面积为(45.2±21.6)%TBSA,削痂组平均削痂面积为(42.1±18.7)%TBSA,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中尿量、心率和SaO2水平均处于相对平稳状态。磨痂组创面愈合时间平均(20.8±3.6)d,削痂组为(27.6±4.9)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创性磨擦的方法治疗大面积深Ⅱ度烧伤创面,具有操作简便、损伤轻、感染率低、并发症少、创面愈合快等特点,是一种较好的早期处理创面的方法。

烧伤病房的细菌学调查和耐药性分析

目的探讨烧伤病房病原菌的构成并分析其耐药性。方法对2004~2008年我院烧伤病房收治的208例患者的病原菌分离、鉴定及药敏试验资料进行统计分析。结果共分离出520株细菌,G-杆菌378株（占72.7%）,G＋球菌142株（占27.3%）,其中铜绿假单胞菌占24.2%,金黄色葡萄球菌占21.9%。细菌对常用抗生素的耐药性处在一个较高水平,铜绿假单胞菌对亚胺硫霉素敏感率最高,为85.0%;金黄色葡萄球菌对万古霉素和亚胺培南的敏感率最高,分别为95.6%和96.0%。结论我院烧伤感染细菌以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主，可分别选用亚胺硫霉素、万古霉素或亚胺培南治疗。

胰岛素强化治疗与重组人生长激素在大面积烧伤中的应用

目的评估胰岛素强化治疗与重组人生长激素(rhGH)联合应用在大面积烧伤患者救治中的临床价值。方法选择北海市人民医院2003～2009年收治的28例重度烧伤患者,其中常规胰岛素加rhGH治疗(常规组)15例,胰岛素强化治疗和rhGH联合应用治疗(强化组)13例。动态观察两组患者血糖、血钾、前白蛋白及血浆氨基酸水平的变化。结果强化组创面愈合时间(22.8±5.6)d,常规组(30.6±3.7)d,两组创面愈合时间的差异有统计学意义(t=3.68,P<0.05)。术后两组患者血糖、血钾、前白蛋白、支链氨基酸和芳香族氨基酸水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大面积烧伤患者联合应用胰岛素强化治疗和rhGH可促进蛋白质合成,有效控制烧伤后的高血糖反应,消除单独应用rhGH后血糖波动的不良反应。

危重烧伤早期代谢性激素水平对白蛋白的影响

危重烧伤是一种以高能量消耗为特征的疾病,临床上早期即表现白蛋白降低为特征.其表现可能关系到早期机体针对烧伤后所产生的一系列复杂的细胞、激素代谢生化反应,为此本研究将测定标志代谢激素状态的指标：血游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、空腹胰岛素（Ins）,分析其与白蛋白的关系,以探讨危重烧伤的代谢激素反应影响白蛋白代谢系统的途径.

硫普罗宁对烧伤患者肝功能异常的治疗作用

目的观察硫普罗宁治疗烧伤患者肝功能异常的临床效果。方法选择烧伤并发肝功能异常的患者40例，随机分为治疗组和对照组，两组患者均使用烧伤湿性医疗技术（MEBT／MEBO）治疗，每组20例。治疗组：静脉滴注硫普罗宁400mg，加入10％葡萄糖注射液中，1次／d，连续14d；对照组仅做常规治疗。于治疗前及治疗后7d、15d抽取两组患者静脉血，检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）以及前白蛋白（PA）水平，进行对比分析。结果治疗组用药前ALT、AST、GGT、ALP、PA分别为（168±46）u／L、（104±29）u／L、（62±37）u／L、（149±17）u／L及（310±35）mg／L；治疗后15d，各项指标变化明显（P〈0．05），分别为（51±9）u／L、（31±3）u／L、（56±10）u／L、（103±9）u／L及（372±44）mg／L。对照组治疗前后检测结果差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硫普罗宁降酶作用迅速，对烧伤引起的肝功能异常有明显的治疗作用。

负压封闭引流对Ⅱ度烧伤患儿创面愈合及疼痛的影响

目的探究在Ⅱ度烧伤患儿的临床治疗中运用负压封闭引流技术的效果及对创面愈合和疼痛的影响。方法选择北海市人民医院2019年1月—2021年12月收治的Ⅱ度烧伤患儿55例,以随机分配的原则进行分组,对照组(n=28)给予常规的烧伤换药治疗,研究组(n=27)则在常规烧伤换药治疗基础上采取负压封闭引流术进行治疗,分别观察统计治疗1周、2周和3周后的创面愈合情况,并详细记录患儿体温持续时间、创面平均愈合时间、疤痕指数、换药次数和住院时间,采用视觉模拟评分法(VAS)分析患儿治疗前后的疼痛程度。结果研究组患儿在治疗1周、2周和3周后的创面愈合率分别为44.44%、77.78%和100.00%,均优于对照组同一时段的愈合率(P<0.05);且研究组患儿体温持续时间、创面平均愈合时间、住院时间分别为(18.27±1.74)h、(25.17±2.48)d、(14.42±1.25)d,均短于对照组,疤痕指数、换药次数分别为(5.02±1.06)、(2.21±0.16)次,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组患儿治疗后VAS评分为(2.04±0.31)分,低于对照组(P<0.001)。结论在Ⅱ度烧伤患儿的临床治疗中运用负压封闭引流技术的效果更为理想,能够有效地促进患儿创面愈合,减轻患者的疼痛程度,减少感染概率,安全性较高,值得推广。

局部皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

目的:探讨运用不同的面部局部皮瓣修复面部的各种缺损、病灶、畸形,以求取得最佳的美容效果。方法:根据面部病损切除后皮肤缺损面积的大小、位置,设计合适的随意型局部旋转、推进、易位等各型皮瓣Ⅰ期修复皮肤缺损创面。结果:48例面部皮瓣全部成活,无1例发生坏死及并发症。结论:在切除面部病损的同时,选用合适的随意型局部皮瓣Ⅰ期修复皮肤缺损创面,可避免直接缝合及皮片移植后出现的瘢痕、畸形、色素改变及皮片收缩等不良反应。术后瘢痕不明显,无收缩变形。美容效果好,患者满意。

早期负压封闭引流治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效评价

目的分析早期负压封闭引流治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效评价。方法选取该院于2015年2月到2016年8月收治的40例深Ⅱ度烧伤创面患者作为研究对象，分为两组，试验组与对照组患者均为20例。对照组患者进行磺胺嘧啶银霜换药治疗，试验组患者进行早期负压封闭引流治疗。比较试验组与对照组患者的水分蒸发量、愈合时间、创面肿胀程度、疼痛程度以及愈合质量指标。结果进行治疗前，对照组与试验组患者的水分蒸发量、创面肿胀程度、疼痛程度以及愈合质量指标差异无统计学意义（P〉0．05），能够进行比较。进行相应的治疗后，试验组20例深Ⅱ度烧伤创面患者的水分蒸发量、创面肿胀程度、疼痛程度以及愈合质量指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期负压封闭引流治疗深Ⅱ度烧伤创面能够在很大程度降低患者的疼痛，缓解患者创面的肿胀程度，大大缩短烧伤创面的愈合时间，提高烧伤创面的愈合质量，具有临床进一步推广的意义。

成批烟花炮竹烧伤防治对策的探讨

目的探讨成批烟花炮竹烧伤的特点及提高治愈率和预防对策。方法收集28年来11批共178例烟花炮竹烧伤患者的临床资料;其中男113例,女65例,年龄8~76岁,平均(32.0±0.5)岁,烧伤面积为4%~99%总体表面积(TBSA),平均烧伤面积为(46.5±14.0)%TBSA,平均Ⅲ度烧伤面积为(22.4±10.5)%TBSA;烧伤合并吸入性损伤96例,合并复合伤79例,依据患者是否合并吸入性损伤、复合伤的临床资料进行回顾性分析及总结。结果并发急性呼吸窘迫综合征4例,占2.25%,全身炎症反应综合征36例,占20.22%,多器官功能衰竭4例,占2.25%,多器官功能障碍综合征10例,占5.62%,死亡14例,占7.87%,其余病例均痊愈。结论 (1)烟花炮竹烧伤多合并复合伤及吸入性损伤,伤口污染严重,较常见烧烫伤伤情复杂;(2)严重烟花炮竹烧伤患者早期有效、及时的液体复苏对提高救治成功率很重要,对中重度吸入性损伤主张早期气管切开,保持气道通畅;(3)合理应用抗生素;加强伤口处理;(4)提倡早期胃肠道营养,预防应激性胃溃疡发生及肠道细菌转移,对补充患者的能量需求很重要。

核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎性小体、炎性因子、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1与烧伤合并吸入性损伤预后的相关性分析

目的探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体、炎性因子、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)与烧伤合并吸入性损伤的预后相关性。方法回顾性分析2015年3月至2019年12月北海市人民医院烧伤外科收治的47例烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料。根据患者住院期间病情恢复情况分为预后良好组(n=19)和预后不良组(n=28)。收集2组患者的临床资料,包括患者性别、年龄、烧伤后入院时间、烧伤面积、烧伤深度;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法分别检测血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、IL-18、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及外周血单个核细胞中NLRP3炎性小体mRNA、Caspase-1 mRNA水平。数据行t检验、χ2检验或Fisher确切概率法、多因素Logistic回归分析及Pearson相关性分析。结果2组患者性别、年龄、烧伤后入院时间、烧伤面积、烧伤深度、IL-6比较,差异均无统计学意义(P值均大于0.05)。预后良好组患者IL-1β、IL-18、NLRP3炎性小体mRNA、Caspase-1 mRNA表达水平分别为(37.28±6.54)pg/mL、(38.26±8.79)pg/mL、1.75±0.35、1.15±0.27,预后不良组患者IL-1β、IL-18、NLRP3炎性小体mRNA、Caspase-1 mRNA表达水平分别为(49.46±8.87)pg/mL、(76.83±10.58)pg/mL、2.23±0.41、1.94±0.36,2组比较差异均有统计学意义(t=5.11、13.10、4.17、8.13,P值均小于0.05);多因素Logistic回归分析显示,IL-1β、IL-18、NLRP3炎性小体mRNA、Caspase-1 mRNA表达水平是导致烧伤合吸入性损伤预后不良的独立危险因素(β=1.56、0.87、1.05、1.11,P值均小于0.05)。经Pearson相关分析显示,IL-1β、IL-18、NLRP3炎性小体mRNA、Caspase-1 mRNA水平与烧伤合并吸入性损伤预后不良呈正相关(r=0.42、0.39、0.52、0.56,P值均小于0.05)。结论IL-1β、IL-18、NLRP3炎性小体、Caspase-1的水平异常升高可作为烧伤合并吸入性损伤患者预后不良的特征指标,可根据上述指标指导临床进行早期救治,有助于降低烧伤合并吸入性损伤患者的病死率。