急性冠脉综合征发病机制和治疗进展

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)是20世纪80年代以来提出的诊断概念，包括Q波心肌梗死(QMI)、非Q波心肌梗死(NQMI)、不稳定心绞痛(UA)和心源性猝死(CSD)。现就其发病机制和治疗研究近况中的几个主要问题分述如下。

辛伐他汀联合心先安治疗左室舒张功能不全疗效观察

目的:观察辛伐他汀联合心先安治疗冠心病左室舒张功能不全疗效。方法:60例确诊冠心病左室舒张功能不全患者随机分为两组,对照组采用常规方法治疗,治疗组在常规方法治疗的基础上加用心先安注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水100 mL中静脉滴注,每日1次,同时予辛伐他汀20 mg每晚餐后服,每日1次。两组疗程均为3周。分别于治疗前和治疗后3周观察临床症状和体征及心功能测定,并行心脏超声心动图检查,测定每搏量、心排血量、心排血指数、左心室射血分数、室壁增厚率、左心室短轴缩短率等。结果:治疗3周后,治疗组患者心衰症状和体征、心功能明显改善,心排血量、每搏量、心排血指数、左心室射血分数、室壁增厚率、左心室短轴缩短率改善明显,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),其中每搏量、左心室射血分数与对照组亦有显著性差异(P<0.05);对照组以上指标治疗后虽有改善,但与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。结论:在常规方法治疗冠心病左室舒张功能不全的基础上联合应用辛伐他汀及心先安注射液,能有效地改善冠心病患者的左室舒张功能,从而改善患者的左心功能,提高运动耐量。

合浦县人体蠕形螨感染情况调查

合浦县人体蠕形螨感染情况调查湛培兰石焕焕＊孙红曾荣荣（北海市合浦卫校合浦５３６１００）蠕形螨是一种永久性寄生螨，大多数种类寄生在各种哺乳动物的皮肤内，而寄生于人体的蠕形螨有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨两种。人体蠕形螨呈世界性分布，国外报道感染率为２７％～１...

辛伐他汀合用冠心丹参滴丸治疗不稳定性心绞痛疗效观察

目的观察辛伐他汀合用冠心丹参滴丸治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法选择不稳定性心绞痛住院患者80例,随机分为常规治疗组(对照组)和在常规治疗上加用辛伐他汀和冠心丹参滴丸治疗(观察组),疗程4个月,比较两组治疗后的临床表现、体征、心电图的改善程度及急性心肌梗死的发生率。结果观察组对不稳定性心绞痛疗效达90.9%,与对照组疗效73.7%比较,差异有统计学意义(P<0.05);心电图的有效率分别为92.9%和71.1%(P<0.05)。观察组急性心肌梗死(AMI)发生率7.1%,低于对照组23.68%(P<0.05)。结论辛伐他汀合用冠心丹参滴丸对不稳定性心绞痛疗效好,可以降低AMI的发生率。

胺碘酮治疗冠心病合并心力衰竭伴心律失常30例疗效观察

目的观察胺碘酮治疗冠心病合并心力衰竭伴心律失常的效果。方法30例冠心病合并心力衰竭伴心律失常患者在积极抗心衰治疗基础上口服胺碘酮,住院期间观察其疗效和安全性。结果30例中25例心功能提高1级以上,5例心功能无恢复,无心功能恶化;6例频发室性早搏和7例快速房颤和2例阵发性室上速转为窦性心律,4例由频发室性早搏转为偶发性室性早搏,7例房颤伴快速心室率患者心室率减慢。2例频发室性早搏无明显改变,2例因出现心动过缓而停药。无肝肾功能损害和甲状腺功能改变和肺损害发生。结论在积极抗心衰治疗同时使用胺碘酮治疗冠心病合并心力衰竭伴心律失常疗效满意,用药安全。

药物与心理干预联合治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

目的观察抗抑郁药物帕罗西汀联合心理干预对脑卒中后抑郁的疗效。方法60例卒中后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组各30例,两组均给予帕罗西汀20mg/d晨服;治疗组同时介入心理治疗。治疗前后8周末分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、中国卒中量表(CSS)评定其疗效。结果治疗8周后,2组的HAMD、CSS评分均明显低于治疗前,且治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组抑郁总有效率、神经功能恢复总有效率均93.3%,明显高于对照组的76.7%和80.0%(P<0.01)。结论帕罗西汀联合心理干预有良好的抗抑郁及促进神经功能恢复的作用,疗效优于单纯药物治疗。

鼻内镜手术的护理配合

我院2005年1月-2006年12月共行鼻内镜手术62例．现将护理配合报道如下： 1临床资料 本组62例中，男35例，女37例，年龄16～75岁，平均40岁。其中，单纯慢性鼻窦炎12例，鼻窦炎并鼻息肉42例，鼻窦炎合并鼻中隔偏曲8例。

中西医结合治疗急性胰腺炎23例

我科自1988～1992年经血、尿淀粉酶值测定确诊为急性胰腺炎共28例,其中23例采用中西医结合疗法,5例采用一般非手术疗法,现报道如下。临床资料本组28例中,男12例,女16例,年龄26～72岁。诱发因素为饮食不节、酒后、暴食,部分患者亦与胆道感染、胆石及蛔虫有关。均于发病后3h～7天入院,其中于发病后24h内入院者17例占60.71％。主要症状与体征:急性腹膜炎、黄疸、包块、黑便。本组就诊时白细胞】10×10~9/L 者25例。

盐酸丁丙诺啡复合布比卡因用于老年患者术后硬膜外自控镇痛的疗效观察

【目的】观察丁丙诺啡复合布比卡因用于老年患者术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的疗效及不良反应。【方法】70～85岁膀胱癌或前列腺增生患者60例，随机分为A、B、C三组，术毕均采用硬膜外自控镇痛，其中A组配方为吗啡5mg＋0．75％布比卡因15mL＋0．9％氯化钠溶液稀释至100mL，B组、C组分别将吗啡改为丁丙诺啡0．45mg或0．3mg。观察术毕（t1）、术后3h（t2）、6h（t3）、12h（t4）、24h（t5）、拔除PCA时（t6）的心率（HR），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（Sp02）；视觉模拟评分（VAS），Ramsay镇静评分（RSS）；t1～t6PCA按压次数及总用量；不良反应。【结果】三组HR、MAP、Sp02及VAS无明显差别；A组患者RSS在t3、t4高于术毕，且从t3～t6B、C两组明显低于A组，C组明显低于术毕（P＜0．01）；PCA按压次数C组明显多于B和A组（P＜0．01），总用药量C组＞B组＞A组（P＜0．01）；A组有较多的恶心呕吐病例（P＜0．01），有4例患者出现嗜睡现象（P＜0．05），但无明显呼吸抑制。【结论】丁丙诺啡复合布比卡因能安全有效用于老年患者术后PCEA，其中以丁丙诺啡0．45mg配方较为适宜。

5302例住院患者抗菌药物使用的调查

目的调查和分析我院抗菌药物的使用情况，提高临床使用抗菌药物的合理性。方法采用整群抽样的方法，回顾性地调查我院2004年1～12月住院患者抗菌药物的使用。结果共调查5302份病历，抗菌药物的使用率为70．24％，联合用药占45．22％，二联占36．68％，三～四联占8．54％；预防性用药的比例很大，占48．93％；以静脉给药为主，占74．03％；应用抗菌药物，前3位为青霉素类、氨基糖苷类、头孢类；外科手术患者抗菌药物使用率为94．49％，Ⅰ类切口抗菌药物联合使用率为57．14％。结论加强抗菌药物合理应用的管理是十分必要的。

冠心丹参滴丸对冠心病初发型心绞痛患者血浆内皮素和P选择素浓度的影响

目的 探讨冠心丹参滴丸对冠心病初发型心绞痛患者血浆内皮素和P选择素浓度的影响。方法 将冠心丹参滴丸对冠心病初发型心绞痛患者分为试验组和对照组,分别在常规治疗基础上加用或不加用冠心丹参滴丸,测定用药前后血浆内皮素和P选择素浓度。结果 试验组内皮素和P选择素浓度比对照组显著降低(均P<0.05)。结论冠心丹参滴丸可降低冠心病初发型心绞痛患者血浆内皮素和P选择素浓度。

鼻中隔中鼻甲对应区偏曲与鼻窦炎的关系

目的 探讨鼻中隔中鼻甲对应区偏曲与鼻窦炎的关系。方法 通过前鼻镜、鼻窦冠状位CT、鼻内窥镜观察54例鼻窦炎患者鼻中隔偏曲情况，对观察结果进行统计分析。结果 三种观察方法对鼻中隔偏曲的了解程度不同，鼻窦炎病例中有鼻中隔中鼻甲对应区偏曲者达78％，其余部位偏曲者7％。结论 鼻内窥镜可以全面了解鼻中隔的偏曲情况，鼻窦炎患者中鼻中隔中鼻甲对应区偏曲的高发生率说明鼻中隔中鼻甲对应区偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。

重视实习生及新上岗人员的医院感染管理知识教育

目的调查医学实习生及新上岗医务人员对医院感染知识及技能的掌握情况,采取相应的管理措施。方法采用整群抽样调查方法,对95名在本院实习的医学生及新上岗医务人员进行现场问卷及实地调查。结果医院感染知识知晓率67.75%;无菌技术操作合格率56.84%;手卫生、洗手规范率12.63%;医疗废物处理正确率3.16%;职业防护知识35.26%。结论加强医学生及新上岗人员的医院感染知识培训及管理,提高自我防护意识是十分必要的。

首诊延误或漏诊的急性心肌梗死68例分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)首诊延误或漏诊的原因,提高对不典型AMI早期诊断重要性认识。方法回顾分析我院急诊科1996年1月～2004年6月接诊并且经心电图、心肌酶及超声检查、或转院作心脏介入、心脏核素检查、病理检查等确诊的AMI共328例,其中首诊延误或漏诊的68例占20.7%。分析AMI患者的相关临床资料。结果在首诊延误或漏诊的68例中,65岁以上36例(52.9%),45岁以下18例(26.4%);合并糖尿病的33例(48.5%);胸痛0例(0.0%)。结论年龄65岁以上或45岁以下、合并糖尿病、无典型胸痛症状等是AMI首诊延误或漏诊的重要因素。

抗菌药物临床应用调查分析

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。我院为开放床位数仅168张的小型综合医院，为了解临床抗菌药物的使用情况，现对我院2005年1—12月总出院病历进行了调查和分析，现报道如下。

脑卒中270例医院感染危险因素分析及对策

目的:分析脑卒中患者医院感染危险因素,探讨预防医院感染的对策。方法:分析270例脑卒中患者医院感染情况及其危险因素。结果:270例脑卒中患者中医院感染发生率7.0%,其中出血性脑卒中患者医院感染发生率19.7%,呼吸道感染50.0%,口腔感染40.9%,病原学检查主要为真菌。结论:针对危险因素,加强脑卒中患者医院感染管理是减少医院感染的关键。