中医脑病住院医师规范化培训的体会

总结我院脑病科对中医住院医师规范化培训的经验和不足之处。从以下几方面做了论述,包括:规培老师的岗位职责,师资评价,思想文化建设,专业技能,医患沟通技巧等方面;培训中注重中西医并重,不断改善教学方法,通过规培制度的执行,以及师生互动、互相监督、互相评价等方式,提高规培医师的专业能力,职业道德。为脑病科规培医师的培养提供一定帮助。

高b值弥散加权成像在缺血性中风超急性期诊断中的价值

目的探讨高b值磁共振弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)值在缺血性中风(AIS)超急性期(发病时间<6 h)诊断中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法选取2020年6月—2023年2月在重庆市北碚区中医院经临床确诊和治疗痊愈或好转的AIS超急性期患者34例为研究对象。34例患者均完成高b值(b值=2000 s/mm^(2))、常规b值(b值=1000 s/mm^(2))DWI扫描,将2组DWI图像分为高b值组和常规b值组,分析2组图像的DWI影像特点,并对ADC图进行定量分析。结果高、常规b值组显示病灶分别为98、74个。所研究病例T1WI均呈等或稍低信号、T2WI和T2-Flair呈等或稍高信号,无特异性;高b值组病灶DWI呈中等、明显高信号,常规b值组病灶DWI呈轻度、中等高信号,且高b值组病灶边界显示更清楚。高、常规b值组图像的ADC值比较,病变区ADC值在高b值组更低,2组差异有统计学意义(P<0.05),健侧对称区ADC值也在高b值组更低,2组差异也具有统计学意义(P<0.05);同一b值下的ADC值比较,病变区与健侧对称区ADC值差异均具有统计学意义(P<0.05)。高b值组图像敏感度为100.0%,特异度为82.4%;常规b值组,敏感度为100.0%,特异度为76.5%。高b值组图像SNR、CNR均高于常规b值组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在临床工作中,采用高b值DWI扫描可以提高AIS超急性期病灶的检出率,并且能使病灶影像质量达到更佳的效果。所以,高b值DWI对超急性期AIS的诊断价值优于常规b值DWI,可能值得临床运用推广。

阿托伐他汀片联合血塞通注射液对脑梗死患者血脂及血液流变学的影响

目的 探讨阿托伐他汀联合血塞通注射液对脑梗死患者血脂及血液流变学的影响。方法选取2013年9月至2014年9月广州中医药大学附属重庆北碚中医院诊治的急性脑梗死患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组患者采用静脉滴注血塞通注射液,每次注射200~400 m L,每日注射1次,1周为1疗程,连续注射2周。观察组患者采用阿托伐他汀联合血塞通注射液治疗,每日1次,每次20 mg,1周为1个疗程,连续服用2周。观察患者治疗后血脂指标以及血液流变学变化情况以及治疗后的临床疗效和病情复发率。结果 治疗后两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均较治疗前显著降低,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均较治疗前显著升高,观察组TC、TG、LDL-C显著低于对照组[（4.32±0.98）mmol/L比（5.87±0.78）mmol/L,（2.65±0.31）mmol/L比（3.23±0.98）mmol/L,（2.45±0.99）mmol/L比（2.89±1.07）mmol/L],HDL-C显著高于对照组[（2.42±0.29）mmol/L比（2.09±0.45）mmol/L],差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后两组全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度均较治疗前显著降低,观察组全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度显著低于对照组[（4.98±1.09）m Pa·s比（5.61±1.42）m Pa·s,（8.72±2.65）m Pa·s比（11.32±3.18）m Pa·s、（1.32±0.21）m Pa·s比（1.48±0.29）m Pa·s],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后有效率显著高于对照组[93.33%（42/45）比77.78%（35/45）],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组病情复发率低于对照组[2.22%（1/45）比13.33%（6/45）],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 阿托他汀联合血塞通注射液对治疗脑梗死患者取得的临床疗效显著,明显降低患者的血脂,对改善脑梗死疾病有显著效果,值得临床推广使用。

疏血通注射液治疗急性脑出血30例

目的观察疏血通注射液治疗原发性脑出血血肿吸收和神经功能恢复的疗效。方法将60例原发性脑出血患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予疏血通注射液6 mL,每天1次静脉滴注,连用14 d;对照组予常规治疗。于治疗第10天和第20天后行CT检查测量血肿体积改变,肢体功能变化采用美国国立卫生研究院卒中量表进行评价。结果与对照组相比,治疗后第10天和第20天治疗组血肿体积明显缩小(P<0.05),美国国立卫生研究院卒中评分明显改善(P<0.05)。结论疏血通注射液能促进脑出血时的血肿吸收和神经功能改善。

脑卒中后癫痫149例临床分析

目的:探讨脑卒中后癫痫的临床特点。方法:对149例脑卒中后癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果:脑卒中后癫痫的发生率为9%,以早发性癫痫多见,出血性脑卒中引发癫痫的比例显著高于缺血性脑卒中,病灶位于皮层的脑卒中易导致癫痫发作。结论:脑卒中后癫痫常见,多在卒中早期出现,其发生率与卒中类型及病变部位相关。

脑梗死恢复期情志护理体会

我科在建设国家重点临床专科脑病科过程中，按照《关于印发中风等13个病种中医护理方案（试行）的通知》（国中医药医政医管便函[2013]59号），在2014年度对220例中风（脑梗死恢复期）患者进行了情志护理，报道如下。

泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡的疗效观察

目的:研究并探讨泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡的临床疗效。方法:选取收治的100例脑出血后应激性溃疡患者,对其进行前瞻性研究,按照计算机随机数字分组法,这100例脑出血后应激性溃疡患者被随机分为两组(对照组50例,观察组50例),入组对象均接受脑出血常规治疗,在此基础上,对照组患者给予雷尼替丁,观察组患者给予泮托拉唑,治疗7 d后,两组患者在临床疗效、止血时间、住院时间、不良反应发生率、生存质量评分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分方面进行比较。结果:观察组的临床总有效率为96%,对照组为82%,观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的止血时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组的不良反应发生率分别为6%、2%,比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的神经功能缺损评分均较治疗前显著降低(P<0.05),其生存质量评分、日常生活能力评分显著提高(P<0.05),而在治疗后,观察组的生存质量评分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用泮托拉唑对脑出血后应激性溃疡患者进行治疗,不仅具有显著的疗效和安全性,还可起到加快病情控制、提高生存质量、改善神经功能和日常生活能力等多重作用。

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察

目的对高血压脑出血患者通过采用超早期小骨窗微创脑出血清除术进行针对性治疗,研究其治疗效果。方法选取2018年2月~2019年12月重庆市北碚区中医院收治的60例高血压脑出血患者,采用随机数表法作为分组方法,分成观察组(超早期小骨窗微创脑出血清除术)和对照组(传统开颅手术),每组30例。比较两组患者的治疗效果以及安全性,从而评价其治疗价值。结果观察组的治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者在临床中比较常见,一般会通过超早期小骨窗微创脑出血清除术展开治疗,可以得到显著的治疗效果,且具有较高的安全性。

CBL教学法在医学基础与临床教学中的实践体会

随着医学教育模式改革的深入,CBL教学法因其紧密结合临床的特点,日益受到关注,现已广泛运用于诸多医学科目教学实践中,该教学法在引导学生探索问题、发现问题、解决问题、增强思辨能力、培养自主学习能力及与人沟通等方面得到了广大师生一致肯定。本文通过比较分析我国医学基础教学与临床教学在教学内容、教学目标、课程安排、学生能力等方面的不同特点,结合CBL教学法的教学特点,探讨CBL教学法在两者具体实践中在教师案例选择、问题设计、学生自主学习、小组讨论、师生课堂讨论、教师总结等环节的异同,为进一步规范和统一病例讨论课在医学教学中的应用提供参考,以期取得更好的教学效果。

CBL教学模式在神经系统体格检查教学中的应用评价

目的比较CBL(case-based learning)教学模式和LBL(lecture-based learning)教学模式在神经系统体格检查教学效果,寻求更适宜高效的教学模式。方法随机抽取2018年6月—2019年6月在重庆市北碚区中医院进行住院医师规范化培训的学员100名,将纳入学员随机分为CBL组(实施CBL教学模式),LBL组(实施LBL教学模式),两组各50例,比较两组学生组内、组间授课前后理论和实操成绩及定位诊断分析成绩,并完成教学反馈问卷调查。结果CBL组和LBL组教学前后理论成绩及实操成绩均有所提升(P<0.05);CBL教学组理论考试和实操成绩提升优于LBL组(P<0.05);定位诊断分析正确率CBL组优于LBL组(P<0.05);问卷调查显示,80%以上的学生认为该教学模式可以更好地抓住主题、提高自主学习能力、沟通合作能力、解决问题能力、基础与临床结合、建立临床思维能力;大于50%以上的学员认为该模式增加了课业负担,并且不利于有效利用时间。结论CBL教学模式应用于神经系统体格检查教学可以发挥其优势,有助于提高教学质量。

补肾活血片治疗血管性痴呆60例

目的:观察补肾活血片治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:将120例患者随机分为观察组和对照组,每组60例。2组均给予血管性痴呆患者常规疗法治疗。对照组同时服用胞磷胆碱片,0.2 g/次,3次/d;观察组同时服用补肾活血片,4片/次,3次/d,比较临床疗效,并利用长谷川痴呆量表(HDS)、日常生活能力量表(ADL)和简易精神状况评价量表(MMSE)比较2组患者的HDS、ADL和MMSE评分。结果:总有效率观察组为93.33%,对照组为73.33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率观察组为3.33%,对照组为8.33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HDS及ADL评分治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。MMSE评分治疗后2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血片可有效提高血管性痴呆患者的临床治疗效果,改善患者HDS、ADL和MMSE评分。

头针结合体针治疗气虚血瘀型缺血性卒中后偏瘫痉挛状态的临床疗效及对日常生活能力的影响

目的观察头针结合体针治疗气虚血瘀型缺血性卒中后偏瘫痉挛状态的临床疗效及对日常生活能力的影响。方法将100例气虚血瘀型缺血性卒中后偏瘫痉挛状态患者按照随机数字表法分为2组,均予西医常规治疗。对照组50例加用常规针刺治疗,治疗组50例在对照组治疗基础上联合头针治疗。2组均治疗2个月。比较2组疗效;比较2组治疗前后改良Barthel指数评定量表(MBI)、改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)、简化Fugl-Meyer评定量表(FMA)、简明健康状况调查表(SF-36)评分变化。结果治疗组总有效率92%(46/50),对照组总有效率74%(37/50),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后MBI、FMA评分均较本组治疗前升高(P<0.05),MAS评分较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗后治疗组MBI、FMA评分均高于对照组(P<0.05),MAS评分低于对照组(P<0.05)。2组治疗后SF-36量表各项评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗后升高更明显(P<0.05)。结论头针结合体针治疗气虚血瘀型缺血性卒中后偏瘫痉挛状态,不仅能改善患者神经功能缺损程度,促进偏瘫痉挛肢体功能恢复,还能在一定程度上提高患者生活质量。

运用《黄帝内经》理论治疗腰痛验案一则

腰痛属于中医门诊常见病，按照《中医内科学》第7版，将病因分为外邪侵袭、体虚年衰、跌扑闪挫。腰痛证型分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛。然而腰痛变化万端，以上几个证型并不能完全覆盖或者包含腰痛的证型。早在《黄帝内经》一书中，就对腰痛做过相关论述，

柴胡四物汤联合加巴喷丁治疗三叉神经痛疗效观察

目的:观察柴胡四物汤联合加巴喷丁胶囊治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及安全性。方法:62例随机分为试验组32例和对照组30例。两组均用加巴喷丁胶囊治疗,试验组加用柴胡四物汤加减,两组疗程均为20天。结果:总有效率试验组87.5%、对照组70.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗10天、20天VAS评分均较治疗前明显下降(P<0.05),但试验组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:柴胡四物汤联合加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛可明显减轻疼痛,疗效优于单用加巴喷丁胶囊,且安全性好。

“地黄泥膈生痰”论辨析

本文通过对相关本草文献及中医文献的梳理,首先阐述了"地黄泥膈生痰"论产生的源流及变迁,其次,指明了"地黄泥膈生痰"之论自从产生之日起就受到历代许多医家的反驳和批判,并结合国医大师裘沛然的临床治疗验案,得出"地黄泥膈生痰论"是不可靠的和有局限性的结论。

芒针透刺背俞穴联合黄芪桂枝五物汤对卒中后平衡功能障碍的改善作用

[目的]探讨芒针透刺背俞穴联合黄芪桂枝五物汤对卒中后平衡功能障碍的影响。[方法]选择2019年1月—2020年3月于重庆市北碚区中医院康复科和脑病科住院治疗的84例卒中后平衡功能障碍患者进行前瞻性研究,根据随机数字表法将纳入研究的病例分为观察组和对照组。两组患者均采取常规对症治疗,对照组采用黄芪桂枝五物汤,观察组采用芒针透刺联合黄芪桂枝五物汤进行治疗。1周为1个疗程,两组患者均连续治疗4个疗程,疗程结束后统计疗效,并对比两组患者各项中医证候积分和总分、Berg平衡功能量表(BBS)评分和Fugl-Meyer平衡功能评定量表(FMB)评分。[结果]治疗后观察组脑卒中疗效分级情况优于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。治疗后两组半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、感觉减退、面色㿠白、气短乏力、自汗以及中医症状积分总分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。治疗后两组BBS评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。治疗后两组FMB评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。[结论]芒针透刺背俞穴联合黄芪桂枝五物汤对卒中后平衡功能障碍患者疗效较好,可有效改善患者坐位、站立、行走不稳等临床症状,改善卒中后平衡功能障碍。

舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性紧张性头痛的临床研究

目的观察舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗慢性紧张性头痛(CTTH)的临床疗效。方法将118例CTTH患者随机分为2组。对照组59例予氟哌噻吨美利曲辛片治疗;治疗组59例予舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗。治疗4周后,比较2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果2组治疗后疼痛VAS评分均降低(P<0.05);治疗组治疗后疼痛VAS评分低于对照组治疗后(P<0.05)。2组治疗后HAMD、HAMA评分均降低(P<0.05);治疗组治疗后HAMD、HAMA评分低于对照组治疗后(P<0.05)。2组治疗后PSQI评分均降低(P<0.05);治疗组治疗后PSQI评分低于对照组治疗后(P<0.05)。治疗组不良反应发生率8.47%,对照组不良反应发生率10.17%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗CTTH疗效确切,可有效缓解患者疼痛程度,改善患者焦虑、抑郁负性情绪,并能提高睡眠质量,无明显不良反应。

“卫郁化火”与火热证发生的联系及相关治法

卫气者运行于脏腑经络、上下内外而无所不到,其运行以永不停息为特点,故一有不畅则病作矣。卫气者阳气也,其能温养于脏腑经络、四肢百骸,但若郁而不行时极易壅滞而从阳化热化火,故诸火热证的发生其病机关键就在于卫郁化火,治疗当以宣通卫气、舒畅气机为要。具体治法有宣畅气机、疏散郁热,活血利水、祛除邪结,清热解毒、以治其标,益气生津、温阳扶正等。在治疗的过程中可按邪结、热毒、气虚、津耗、阳伤之不同侧重而加减用药。

祛风通玄法治疗急性期中小量脑出血的多中心随机对照临床研究

目的探讨祛风通玄法治疗急性期中小量脑出血患者的临床疗效及安全性。方法前瞻性纳入16家医院自2019年9月至2022年4月收治的基底节区和(或)丘脑中小量脑出血患者, 采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究设计, 使用SAS软件将患者通过区组随机方法分为试验组和对照组, 对照组患者采用西医常规治疗方案治疗, 试验组患者在西医常规治疗方案的基础上使用祛风通玄法(麝香化瘀醒脑颗粒联合蛭龙活血通瘀颗粒序贯疗法)治疗, 分别在治疗前、治疗第7、14、30、90天采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能, 治疗前、治疗第180天采用改良Rankin量表(mRS)评估患者的预后, 治疗前、治疗第7、14天患者均行颅脑CT检查以计算血肿体积, 比较2组患者治疗前、治疗第14天的凝血功能、肝肾功能变化情况, 记录2组患者治疗期间发生的不良反应。结果治疗前、治疗第7、14、30天试验组和对照组患者NIHSS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗第90天试验组患者NIHSS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗前、治疗第7、14、30、90天的NIHSS评分逐渐下降, 差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者mRS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗第180天试验组患者的mRS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗第7、14天2组患者血肿体积的差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗前、治疗第7、14天的血肿体积逐渐下降, 差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者治疗第14天与治疗前血肿体积差值[6.42(4.10, 11.73)]高于对照组患者治疗第14天与治疗前血肿体积差值[4.00(1.25, 10.58)], 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗第14天试验组与对照组肝肾功、凝血功能指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者发生不良反应12例(10.34%), 试验组患者发生不良反应12例(9.52%), 差异无统计学意义(P>0.05)。结论在西医常规治疗方案的基础上, 应用祛风通玄法治疗急性期中小量脑出血能促进血肿吸收, 改善神经功能缺损症状, 且无明显不良反应。

中药湿热敷配合蜡疗在中风患者偏瘫肢体康复中的应用

目的中风患者在偏瘫肢体康复过程中,通过中药湿热敷配合蜡疗进行治疗,研究其应用效果。方法在重庆市北碚区中医院2018年6月~2019年6月期间收治的中风患者中,随机抽取60例患者作为研究目标,通过随机抽签法对60例患者进行随机均分,分成观察组(n=30)和对照组(n=30),将采用常规康复方法进行治疗的患者收纳入对照组,以对照组为基础,将采用中药湿热敷配合蜡疗进行治疗患者收纳入观察组,比较两组患者的偏瘫肢体运动功能以及肢体疼痛评分以及生活活动能力评分。结果观察组患者的上肢FMA评分高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的MBI评分高于对照组患者、NRS-101评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中风患者在偏瘫肢体康复治疗中,通过中药湿热敷配合蜡疗进行治疗,治疗效果显著,肢体功能、疼痛程度以及生活能力得到明显改善,值得临床应用。