上海市浦东新区某社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗情况分析

目的了解浦东新区北蔡社区卫生服务中心慢阻肺稳定期患者药物治疗情况。方法收集截至2023年6月30日由中心管理的稳定期慢阻肺患者基本信息、mMRC评分、急性发作次数,根据指南分为A、B、E三组,评估每组吸入药物用药是否合理。结果共纳入204例稳定期慢阻肺患者,年龄(72.9±8.3)岁,其中男性124例(60.8%),女性80例(39.2%)。未治疗人数多,分别为A组63人,占91.3%;B组30人,占57.7%;E组9人,占10.8%。204例慢阻肺患者遵循指南的标准化治疗人数为13人,比例为6.4%。其中A组5人,占7.2%;B组4人,占7.7%;E组4人,占4.8%。三组中均有部分患者采用中药或中成药治疗,其中B组9人,占17.3%;E组21人,占25.3%。结论早期无症状慢阻肺患者治疗率低。慢阻肺患者标准化治疗率低。部分患者采用中药或中成药治疗,中医药在稳定期可以改善临床症状,减少急性加重。在降低死亡率方面还是以吸入药物为主。

上海市浦东新区示范性社区康复中心发展现况调查与改进策略研究

目的:了解上海市浦东新区示范性社区康复中心基础建设及运营情况,根据存在的问题提出针对性建议。方法:2022年6—7月,选取上海市浦东新区9家示范性社区康复中心作为调查对象。通过自行设计的浦东新区示范性社区康复中心建设情况调查问卷,调查浦东新区示范性社区康复中心建设情况,采用关键人物访谈法了解示范性社区康复中心建设与运行中存在的问题。结果:浦东新区首批示范性社区康复中心治疗区建设面积均超过300 m2,床位数共计207张;社区康复中心共有康复专业人员200人,其中康复医师为118人(59.00%);康复专业人员中本科学历居多(82.50%),职称以中级为主(64.00%);示范性社区康复中心均加入康复专科医疗联合体并实现双向转诊。结论:示范性社区康复中心在一定程度上促进居民就近获得康复服务,现阶段需要进一步完善康复队伍建设、加大社区宣教、争取医保报销补偿和发掘康复服务特色,从而促进社区康复医疗服务高质量发展。

社区卫生服务中心护工手卫生现状调查与分析

目的通过调查社区卫生服务中心护工手卫生现状,寻找存在的问题,提出管理对策。方法2009年6—9月我们采用自制问卷调查4所社区卫生服务中心护工的手卫生现状及护工洗手设施。结果大多数护工对洗手的重要性认识不够,有53.06%护工不知晓洗手"六步法";接触患者前、接触患者后、接触两患者之间及非工作状态下护工经常洗手的比例分别为21.43%、69.39%、11.22%和86.73%。结论护工的手卫生对控制医院感染有着重要的意义,管理者应加强护工手卫生监督管理,重视护工手卫生知识的培训及掌握洗手技术,能有效控制医院感染的发生。

谈在社区卫生服务工作中各相关部门的作用

从党的十七大报告和新出台的医改方案中,越来越体会到中央政府对医疗卫生工作的公益性和公平性的高度认识和充分重视,特别强调了社区卫生服务中心的公立地位。社区卫生服务中心作为卫生医疗保障的网底,应该做到政府主导、卫生唱戏、资金保证、规范管理、社会支持、居民得实惠。所以明确社区卫生服务工作中各部门的作用是发展和保证社区卫生服务工作顺利开展的关键所在。

上海市某社区医院肺功能筛查结果分析

目的探讨上海市浦东新区北蔡社区居民肺功能与体检指标之间的关系。方法选取2023年4月1日-2023年4月30日于上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心体检的老年居民发放COPD-PS问卷,问卷得分≥5分,自愿行肺功能检查人员为研究对象。比较肺功能正常与异常居民体检指标的关系、肺功能正常与慢阻肺患者体检指标关系。结果肺功能正常组与肺功能异常组空腹血糖[(5.8±1.0)mmol/L vs(7.3±2.8)mmol/L]、甘油三酯[(1.7±0.9)mmol/L vs(2.9±4.0)mmol/L]与甘油三酯葡萄糖乘积指数(triglyceride-glucose index,TyG指数)(8.8±0.6 vs 9.3±0.9)存在明显差异(均P<0.05),肺功能异常组拥有更高的空腹血糖、甘油三酯及TyG水平,其余指标(红细胞、白细胞、血红蛋白、血肌酐、肝功能、白蛋白、尿酸等)无统计学差异(P>0.05)。与肺功能正常组患者相比,慢阻肺患者拥有更高的甘油三酯[(1.7±0.9)mmol/L vs(3.7±5.7)mmol/L](P<0.01)、空腹血糖[(5.8±1.0)mmol/L vs(7.6±3.7)mmol/L](P<0.01)和TyG水平(8.8±0.6 vs 9.3±1.2)(P<0.05)。结论与肺功能正常居民相比,肺功能异常居民甘油三酯、空腹血糖、TyG水平较高;慢阻肺患者中甘油三酯、空腹血糖、TyG水平较高。

上海市北蔡社区外来儿童手足口病经济负担及影响因素调查

目的了解上海市浦东新区北蔡社区外来儿童手足口病的经济负担及其影响因素。方法选取中国疾病预防控制信息系统中2015年7月—2016年6月北蔡社区报告的外来儿童手足口病病例,进行问卷调查,收集病例就医相关费用、就诊情况和医疗保险等信息并进行分析。结果共有203例病例纳入调查,其中,门诊病例199例,住院病例4例,无重症病例。门诊病例总费用中位数为558.00元,其中,直接医疗费用中位数为483.00元。交通费中位数为76.00元。单因素分析显示,是否发热和就诊次数是直接医疗费用和交通费的影响因素(P<0.01)。结论外来儿童手足口病给患者家庭造成了较重的经济负担。加强预防控制工作,降低发病率,及时治疗能有效减轻手足口病所带来的经济负担。

上海市北蔡社区居民中医体质辨识分析

目的了解上海市北蔡社区居民的中医体质构成,为社区人群的中医预防保健与治疗工作提供依据。方法参照《中医体质分类与判定》标准,利用计算机问卷调查方法对社区3 598名居民进行体质辨识分析。结果 3 598名居民中,平和质有1 554名(43.20%),偏颇质有2 044名(56.80%)。偏颇体质中的前3位分别是气虚质、血瘀质和阳虚质。男性和女性体质分布差异有统计学意义,女性平和质多于男性,而男性气虚质较女性更为常见。各年龄段间体质分布差异有统计学意义,平和质在15~45岁年龄段占比较大。结论在被调查居民中平和质占比较低,社区人群的中医体质类型有待于改善。

上海市北蔡地区老年男性骨质疏松症危险因素分析

目的探讨上海北蔡地区老年男性骨质疏松症(OP)的危险因素,为OP的预防提供依据。方法随机抽取上海市北蔡镇3个居委1个行政村共205例60～79岁的老年男性进行骨密度测定,同时进行问卷调查,使用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪对老年人正位腰椎和左股骨近端进行骨密度测定。结果单因素分析显示,年龄、现在体质量、现在体质量指数、饮牛奶史、骨折史及生母驼背史对OP的发病影响具有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,年龄、饮牛奶史、骨折史、生母驼背史、骨科疾病史与OP发病关系密切(P<0.05)。结论上海市北蔡镇老年男性OP与多种因素有关,尤其是高龄、不喝牛奶且患有骨科慢性疾病,既往有骨折史及生母有驼背史者应注意防治。

上海市北蔡社区老年痴呆先兆自我筛查结果分析

目的分析社区老年痴呆先兆的家庭自我筛查结果,为提早干预提供依据。方法通过抽样北蔡地区老龄人口的分布状况,结合北蔡社区的老龄人口比例与健康档案,选择1 000例60岁以上未明确诊断有老龄痴呆的对象。自行研制简明智力状态筛查表(MMSE),针对选取对象的问卷调查进行综合评分,筛查具有老龄痴呆先兆的对象,以便提早预防与干预,必要的时候进行一些辅助治疗。结果在1 000例调查对象中,正常状态的老人占97.7%(评分:≥19),边缘状态的老人占1.2%(评分:14~18.5),可疑状态的老人占0.7%(评分:6.5~13.5),痴呆状态的老人占0.4%(评分:≤6)。结论老龄痴呆在早期并不易被发现和重视。有针对性地进行自我筛查,能够早发现早干预早治疗,既能延缓自身病情,又可降低家庭负担。

上海市北蔡地区老年女性生理因素与腰椎和髋部骨密度的关系探讨

目的了解上海市北蔡镇老年女性生理因素与骨密度(BMD)的关系,为本地区骨质疏松症(OP)的防治提供参考。方法使用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪对395例上海市北蔡镇60～79岁老年女性正位腰椎和左股骨近端进行BMD测定。结果绝经初期(1～15 a)腰椎及髋部各部位BMD下降速度较快。绝经年限在16～20 a时,腰椎BMD下降速度减慢,而股骨各部位BMD下降速度仍较快。在单因素相关分析和调整月经初潮、月经间隔、行经时间后进行偏相关分析以及对生理因素进行多元线性回归分析都显示:腰椎与髋部的BMD与年龄、绝经年限呈负相关(P<0.01)。行径年限、绝经年龄与髋部各部位BMD呈显著正相关,但与腰椎各部位BMD均无显著相关。孕次与髋部各部位BMD呈显著负相关,但与腰椎各部位BMD均无显著相关。结论年龄、绝经年限与腰椎和髋部BMD相关。行径年限、绝经年龄、孕次与髋部BMD相关。

上海市北蔡镇老年人骨质疏松症与体质量指数关系的探讨

目的了解上海市北蔡镇老年人群体质量指数（BMI）与骨质疏松症（OP）发病的关系，为本地区OP的防治提供参考。方法使用美国GE公司双能X线骨密度仪对274例上海市北蔡镇60～80岁老年人正位腰椎和左股骨近端进行骨密度测定，根据BMI将其分为体质量正常组（18．5—23．9）和超重组（I〉24）。让老人回忆25岁时的身高、体质量，计算出25岁时BMI，再按25岁BMI分为低体质量组（〈18．5）、体质量正常组（18．5—23．9）和超重组（≥24）。结果25岁时体质量正常组、低体质量组、超重组的老人OP发病率分别为36％、58％、63％，低体质量组和超重组与体质量正常组比较OP发病率差异均有统计学意义（P均〈0．05），低体质量组与超重组OP率无显著性差异（P〉0．05）。目前体质量正常组和超重组OP率分别为62％、41％（P〈0．005）。结论上海市北蔡镇老年人群OP发病率与目前BMI呈负相关；25岁时低体质量和超重可能影响峰值骨量的形成。

上海市浦东新区北蔡地区消化性溃疡流行病学调查分析

目的:了解浦东北蔡地区消化性溃疡病某些流行病学特点。方法:对本院2001～2010年经胃镜检查诊断为消化性溃疡的患者进行回顾性调查分析。结果:共检出消化性溃疡1534例,十二指肠球部溃疡(DU)950例,胃溃疡(GU)338例,复合性溃疡(CU)194例,消化性溃疡患者男女比例为2.46:1,平均年龄为(43.2±6.3)岁,十二指肠球部溃疡以50岁以下居多;胃溃疡和复合性溃疡以50岁以上居多。检出率以冬秋季和春季最高,夏季最低。结论:北蔡地区消化性溃疡病以十二指肠球部溃疡最多,胃溃疡次之,复合性溃疡最少,男性高于女性,发病有明显的季节性,北蔡地区消化性溃疡检出率高于其他地区,故应进一步推广胃镜检查。

上海市北蔡地区青年男性骨密度检测结果分析

目的研究上海市北蔡地区健康青年男性骨密度(BMD)现状,为本地区骨质疏松症的防治提供参考。方法募集上海市北蔡地区223名20.0~39.9岁健康男性,使用美国GE公司Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪对其正位腰椎和左股骨近端进行BMD测定,同时进行问卷调查。结果 L1、L2、L4、L2-4和股骨颈峰值骨密度(PBMD)出现在20.0~24.9岁年龄段,L3和大粗隆的PBMD出现在25.0~29.9岁年龄段。各椎体间的BMD值整体呈依次增高趋势,L1<L2<L4<L3,L3BMD值最高。BMD在同龄人范围内的比例以25.0~29.9岁最高,为90.57%。整个20.0~39.9岁年龄段BMD低于同龄人的比例高达15.25%。结论男性在25岁左右BMD达到峰值。20.0~39.9岁年龄段男性健康人群BMD低于同龄人的比例高达15.25%。可见,健康男性的骨健康状况不容乐观,应引起全社会重视。

上海市北蔡地区老年人高血压调查分析

目的:了解上海市北蔡地区老年人高血压的患病率、知晓率、治疗率及血压控制状况。方法:以整群抽样的方法抽取北蔡地区≥60岁居民4382名,有应答且最终完成调查和检测者4235名,进行一般情况、高血压患病情况及服药治疗情况的调查,并进行现场血压测量,分析高血压患病率、血压水平及高血压等级分布情况、知晓率、治疗率和控制率。结果:高血压的患病率为58.77%,不同性别的居民患病率间差异无统计学意义(P>0.05)。男、女高血压知晓率、治疗率、控制率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:北蔡地区≥60岁居民高血压的知晓率、治疗率和控制率虽高于全国平均水平,但总体水平偏低。

上海市浦东新区北蔡地区青年女性骨密度检测结果分析

目的了解上海市浦东新区北蔡地区青年女性骨密度（Bone mineral density,BMD）现状,为本地区原发性骨质疏松症的防治提供参考依据。方法采用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA＋300164型双能X线骨密度仪对在北蔡地区随机募集的209例20.0～39.9岁女性进行腰椎正位和左髋正位BMD测量。结果 （1）不同部位的峰值骨密度（peak bone mineral density,PBMD）出现在女性的不同年龄段,股骨颈PBMD出现最早,在20.0～24.9岁;腰椎L1、L2、L3、L4和L2-4PBMD出现在30.0～34.9岁;大粗隆PBMD出现最晚,在35.0～39.9岁。（2）BMD在同龄人范围内的比例在30.0～34.9岁最高,达98.04%;整个20 ～ 39.9岁年龄段女性＂骨密度低于同龄人＂的比例为5.74%。结论 （1）上海市浦东新区北蔡地区女性不同部位PBMD出现的年龄不同,可以推断骨健康状况在30.0～34.9岁处于最佳水平。（2）20.0～39.9岁年龄段女性＂骨密度低于同龄人＂的比例为5.74%,应引起全社会重视。

社区1+1+1家庭医生签约结合中医治未病对管理痰湿型肥胖儿童的模式探析及疗效观察

通过社区1+1+1家庭医生签约的管理模式,结合中医治未病理论,对肥胖儿童进行中医健康管理与干预,探讨该模式的管理流程和效果。方法 2022年7月-2023年7月,对浦东新区北蔡社区管辖内7-14周岁的学校儿童,以体质指数(BMI)进行肥胖筛查,纳入60例痰湿证型的肥胖超重儿童,通过社区1+1+1家庭医生签约的管理模式,结合中医治未病理论及中药结合耳穴的方法,对肥胖儿童进行中医健康管理与干预,在6个月后评价身高、体重、腰围、BMI及中医证候评分。结果 干预后,60例儿童的身高增长,体质量、腰围、BMI、中医证候评分降低,且中医健康管理组在中医症状改善方面对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区1+1+1家庭医生签约管理结合中医治未病模式对痰湿证型肥胖儿童控制体重效果明显,可以优化就诊流程,让区域内肥胖儿童体重有专业连续性的管理。

上海市北蔡地区老年骨质疏松症患者综合干预骨密度结果分析

目的 通过比较综合干预3年的骨质疏松症患者与对照组患者骨密度的变化趋势,探讨适合社区的骨质疏松综合干预方式.方法 选择2007-2011年在本中心多项骨质疏松症相关课题积累得到的322例60～80岁骨质疏松症患者,以建立骨健康档案为切入点,对干预组患者开展多种形式的健康教育和综合随访,成立骨质疏松症患者管理小组、沙龙,依据每位患者的具体健康状况,予以个体化的生活运动指导、药物干预等多种形式的综合干预.采用双能X线骨密度仪对全部受试者正位腰椎（L）及左侧股骨近端进行骨密度测定.检测时间为干预始、干预后3年.结果 两组患者L1、Lz、L3、L4、股骨颈、股骨粗隆和髋全部各观察部位骨密度（BMD）变化比较,干预组呈全面上升趋势,对照组呈全面下降趋势;两组患者3年前后BMD变化值（基线值～3年后）比较,干预组各观察部位BMD值均上升,其中L1～L4和股骨粗隆变化有统计学意义（P＜0.05）,股骨颈、髋全部变化无统计学意义（P＞0.05）;对照组各观察部位BMD值均下降,其中L3、股骨颈和股骨粗隆变化有统计学意义（P＜0.05）,其余部位变化无统计学意义（P＞0.05）.结论 综合干预可以取得良好的效果,但若该效果能得到持续甚至扩大至全人群,仍需相关专家的呼吁和政策支持.

社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中助手作用的评价

目的探讨社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中的助手作用。方法选取1200例社区居民进行研究,均签约“1+1+1”家庭医生签约服务,比较引入社区护士前后对签约家庭医生的利用情况、年就诊次数和月复诊次数等。结果引入后签约居民对家庭医生的有效利用率明显高于引入前(P<0.05)。引入后居民就诊频次明显少于引入前、月复诊次数明显低于引入前(P<0.05)。引入后社区居民年均药费为(2351.84±127.93)元,明显少于引入前的(2579.72±226.41)元(P<0.05)。引入后签约居民满意度明显高于引入前(P<0.05)。结论社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中具有较好效果。

社区卫生服务中心孕产妇保健工作措施分析

随着我国经济的不断发展,人们生活水平得到了很大提高。在这样的社会背景下,人们对于医疗健康方面也提出了更高要求。而作为与人民群众身体健康密切相关的社区卫生服务中心来说,其承担着重要职责和使命。其中,孕产妇保健是社区卫生服务中心重要的一项工作内容之一。然而,当前在我国一些地区,尤其是农村地区,由于受到多种因素影响,如文化程度低、缺乏保健知识等,导致孕产期妇女面临诸多问题和困难,这不仅会直接危害到母婴安全,还会给整个家庭带来极大负担。因此,加强社区卫生服务中心孕产妇保健工作具有非常重要的现实意义。

上海社区老年人非酒精性脂肪性肝病、高血压共病机制及中医体质分布规律研究

目的探讨上海社区老年人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、高血压共病机制及中医体质分布规律,为社区老年人的中医体质调理提供理论依据。方法根据NAFLD、高血压的患病情况,将上海市浦东新区北蔡社区常规体检的老年人分为正常组、高血压组、NAFLD组、NAFLD合并高血压组(合并组)。回顾性分析相关资料(基本情况、中医体质分类与判定表),比较各组性别、腰臀比、体质量指数(BMI)等一般资料及三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿酸(UA)等实验室指标,探讨中医体质分布规律。运用Logistic回归分析对NAFLD合并高血压的危险因素进行分析,并对部分因素行相关性分析。结果(1)最终纳入550例研究对象,其中合并组170例、NAFLD组179例、高血压组127例、正常组74例。(2)与正常组比较,合并组BMI、腰臀比、收缩压、舒张压值及空腹血糖、TG、ALT、AST、UA水平升高(P<0.01),HDL-C水平降低(P<0.01);NAFLD组腰臀比、BMI值及ALT、AST、UA水平升高(P<0.01),HDL-C水平降低(P<0.05);高血压组收缩压、舒张压值及ALT、AST水平升高(P<0.05,P<0.01)。与高血压组比较,合并组腰臀比、BMI值及空腹血糖、TG、ALT、AST、UA水平升高(P<0.05,P<0.01),HDL-C水平降低(P<0.01);NAFLD组腰臀比、BMI、收缩压、舒张压值及TG、ALT、UA水平升高(P<0.05,P<0.01),HDL-C水平降低(P<0.01)。与NAFLD组比较,合并组BMI、腰臀比、收缩压、舒张压值及UA水平升高(P<0.05,P<0.01),HDL-C水平降低(P<0.05)。(3)合并组以痰湿质(11.18%)、兼夹质(11.18%)等偏颇体质为主,与NAFLD组、高血压组相比,中医体质总体分布差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Logistic回归分析结果显示,校正性别、糖尿病史、高血脂病史、心脑血管病史、骨质疏松症病史等资料后,肥胖[OR=9.883,95%CI(3.347~29.180)]、高TG[OR=4.306,95%CI(1.762~10.522)]、低HDL-C[OR=4.796,95%CI(1.034~22.242)]、高UA[OR=3.255,95%CI(1.229~8.625)]为NAFLD合并高血压的危险因素,其中肥胖的危险性最大。(5)合并组中BMI与TG呈直线正相关关系(r=0.306,P<0.01)。结论NAFLD、高血压共病可能与BMI、TG、UA升高及HDL-C降低有关,中医体质以痰湿质和兼夹质为主;可以将痰湿质与兼夹质纳入社区体检中医体质辨识的重点,及早改善或治愈偏颇体质,可以有效防治社区老年人NAFLD合并高血压。