腹部枪伤选择性非手术管理策略研究现状

腹部枪伤后一般常规行剖腹探查术。有研究显示,20%~30%的腹部枪伤剖腹探查术是非治疗性或阴性的,且剖腹探查术后可并发局部感染等;选择性非手术管理(SNOM)策略可减少手术并发症、缩短住院时间、降低住院费用,已被广泛推荐用于腹部钝器伤及刺伤患者。然而,SNOM策略是否适用于腹部枪伤患者,以及适用于哪些腹部枪伤患者尚不明确。该文就腹部枪伤采取SNOM策略的问卷调查、临床实践及大宗系统评价等研究结果进行综述,并归纳如何筛选更适合非手术管理的腹部枪伤患者,以期指导临床实践。

创伤定点超声检查在战时创伤诊断中的应用研究

目的:探讨创伤定点超声检查(focused assessment by sonography of trauma,FAST)在战时创伤诊断中的应用价值,以更好地指导临床治疗。方法:检索相关文献,分析FAST在平民创伤患者和战创伤伤员中的应用情况及其在军医中的培训效果。结果:FAST诊断胸腹部钝器伤的敏感性为0.74、特异性为0.96;诊断躯干部穿通伤的敏感性为0.28~1.00、特异性为0.94~1.00;诊断腹腔内创伤的敏感性为0.56~0.75、特异性为0.98~0.99。战时FAST可由非放射影像专业的军医完成,但至少需要进行25次的超声检查培训才能做出准确的判断。结论:FAST对创伤诊断的特异性很高,但敏感性较低。一经FAST确诊创伤,应尽早考虑手术治疗。然而,若FAST并未发现创伤,也不能轻易排除创伤的可能性,则需考虑行CT等检查,进一步评估伤情。