过敏性疾病实验室诊断中的误诊风险与临床策略

当前过敏性疾病的发病率逐年递增,但现有的诊断技术未见显著改进。过敏反应涉及免疫系统内多种细胞和分子之间的复杂相互作用。未能鉴别特定过敏原并不排除过敏性疾病的诊断可能,而识别出特定过敏原并不一定引发过敏性疾病的发生。过敏原激发试验被视为诊断的“金标准”,过敏原特异性IgE(sIgE)检测则用于评估致敏状态,而非直接诊断过敏性疾病。成分解析诊断技术通过采用特定的天然过敏原蛋白或重组变应原组分进行检测,以确定主要致敏原。同时小分子过敏原也应引起重视。在诊断过程中,临床医师必须结合患者的临床表现、病史和检测结果进行综合评估,做出最终诊断。

住院支气管哮喘患者合并支气管扩张症的十年单中心调查结果分析

目的 分析住院支气管哮喘(简称哮喘)患者合并支气管扩张症(简称支扩)的十年单中心调查结果 .方法 回顾2008年1月1日至2017年12月31日北部战区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心住院的所有哮喘患者的临床资料,分析连续10年哮喘住院、哮喘合并支扩住院和哮喘因支扩加重住院情况和10年变化趋势.哮喘患者按照是否合并支扩分为合并支扩组和不合并支扩组,分析两组患者一般情况、症状、特征和合并疾病,分析合并支扩组危险因素.合并支扩组按住院次数分为住院≥2次和住院1次者,按住院原因分为因支扩加重住院、因哮喘加重住院和因其他合并疾病加重住院,分析不同住院次数的住院原因和因支扩加重住院的临床特点、合并疾病和危险因素.结果 共纳入住院哮喘患者2 207例,其中合并支扩组434例(19.7%);合并率2008年最低,为8.2%(17/207),2011至2017年均显著高于2008年(均P<0.05).合并支扩组危险因素从高到低依次为咯血、查体湿啰音、咳痰、咳嗽、活动后气短、体温>37℃、合并肺气肿、住院时间≥14 d (0R=13.75、2,638、2.156、1,957、1.828、1.351、1.383、1.351).合并支扩组住院≥2次者181例(41.7%),住院1次者253例(58.3%);因哮喘加重住院≥2次者83例(45.9%)、住院1次者117例(46.2%)(P>0.05);因支扩加重住院≥2次者85例(47.0%),住院1次者102例(40.3%)(P>0.05);因其他合并疾病加重住院≥2次者比例显著低于住院1次者[13例(7.2%)比34例(13.4%),P<0.05].因支扩加重住院者发热、咳嗽、咳痰、咯血、活动后气短、查体有湿啰音、住院时间≥14d、行无创机械通气、合并肺气肿、心功能不全和肺心病比例均显著高于因哮喘加重住院者(均P<0.05);合并支扩组住院费用显著高于不合并支扩组[11 264(8 035,17 161)比9 337(5 916,15 151)元人民币)],因支扩加重住院者的费用显著高于因哮喘加重住院者[13 101(8 931,20 118)比10 076(7 136,14 659)元人民币](均P<0.05).结论 哮喘合并支扩住院率有增加的趋势,相比于因哮喘加重住院者,因支扩加重住院者发热、咯血、咳痰更明显,病情较重,住院时间更长,费用更高。

施行规范化管理10年单中心住院支气管哮喘患者调查结果分析

目的分析规范化支气管哮喘(哮喘)管理对住院哮喘患者的效果。方法回顾性分析2008年1月1日到2017年12月31日在北部战区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心住院的2 207例次哮喘患者的临床资料。结果10年住院哮喘患者占同期住院患者的11.5%(2 207/19 134),2008年最高(16.9%,207/1 223),之后下降,2009—2013年中位数为13.2%(221/1 674),2014—2017年中位数为9.4%(224/2 385),2009—2017年与2008年比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。10年期间住院1次的哮喘患者占69.1%(1 526/2 207),住院2次占13.3%(294/2 207),住院2次以上占3.8%(85/2 207);因哮喘急性加重入院患者1 553例,占同期住院患者的8.1%(1 553/19 134),2008年最高,为14.2%(174/1 223),之后下降,2009—2013年中位数为9.7%(163/1 674),2014—2017年中位数为5.9%(141/2 385),2009—2017年与2008年比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。因哮喘共患疾病急性加重入院的患者占所有哮喘患者百分比2008年最低,为15.9%(33/207),总体呈现增加趋势,2009—2013年中位数为25.8%(58/221),2014—2017年中位数为37.0%(83/224)。哮喘急性加重住院月份:占9.2%(150/1 628)的3月和占9.7%(157/1 612)的8月是哮喘急性加重入院高峰月,和患者入院最少占7.1%(101/1 423)的2月进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他月份与2月比,差异无统计学意义(P<0.05);哮喘急性加重住院1次占69.2%(1 074/1 553)。将哮喘急性加重住院患者分为多次组(住院≥2次,479例)和1次组(1 074例),发现多次组危险因素为感染诱发(OR:2.006),男性(OR:1.355),年龄≥65岁(OR:1.364),体检有湿啰音(OR:1.762),住院天数≥14 d(OR:1.892)和行有创机械通气(OR:1.798)。哮喘反复住院患者的人均费用为(16 219±16 628,681例)元,与单次住院患者人均费用[(13 752±20 692,n=1 526)元]比较、哮喘急性加重反复住院患者的人均费用为(13 933±13 036,n=479)元,与单次哮喘急性加重住院患者人均费用[(11 208±13 853,1 074例)元]比较、哮喘反复住院患者(681例)和哮喘急性加重反复住院患者(479例)比较、哮喘单次住院患者(1 526例)与哮喘急性加重单次住院患者(1 074例)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论哮喘规范化管理可减少哮喘患者住院次数,哮喘规范化管理应关注哮喘急性加重反复住院的危险因素。