2019冠状病毒肺炎疫情期间军队医院心血管急危重症患者临床管理原则专家共识

2019年12月,我国湖北省武汉市暴发2019冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情,且患病数量呈持续上升趋势[1-2]。在此次COVID-19疫情期间,军队医院在继续完成卫勤保障任务的基础上,积极参与到所在地区的抗击疫情工作中,许多医护人员驰援武汉遏制疫情蔓延。全军各医疗单位分散在全国各省、直辖市、自治区,所在地区疫情严重程度有较大差异。为指导军队医院在COVID-19疫情期间保护医护人员健康、更好地救治心血管急危重症患者,中央军委后勤保障部卫生局医疗管理处委托全军心血管病介入诊疗质量控制委员会,组织军内心血管病专家共同制订了本共识。参照国家卫生健康委员会颁布的相关规范性文件[3-10]、中华医学会心血管病学分会制定的《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》[11],以及辽宁心血管专业医疗质控中心制订的《辽宁省新型冠状病毒肺炎疫情期间心血管内科急性胸痛救治策略及人员防护的指导意见》[12],结合当前全国疫情及军队医院情况,本共识推荐COVID-19疫情期间,对心血管急危重症患者的临床管理遵循如下原则。

IntellaNav MiFi OI导管消融局部阻抗下降与心肌损伤范围相关性研究

目的本研究旨在利用IntellaNav MiFi OI导管对离体猪心进行局部阻抗(LI)指导下的消融,探究LI下降与组织消融损伤范围之间的关系。方法选取10只新鲜离体猪心,在30 W、40 W、50 W功率下进行消融,至LI下降15Ω、20Ω、25Ω、30Ω时终止放电,记录并比较消融前和消融结束时LI和射频消融仪阻抗(GI)、消融时间和消融损伤范围。结果LI下降幅度与消融损伤的表面损伤宽度、最大损伤宽度、最大损伤深度及最大宽度处的深度之间均存在正相关关系(r=0.594,P<0.001;r=0.544,P<0.001;r=0.852,P<0.001;r=0.508,P<0.001),且与最大损伤深度的相关性最强。GI下降与消融损伤的表面损伤宽度、最大损伤宽度、最大损伤深度及最大宽度处的深度之间无显著相关性或仅存在弱相关性(r=0.124,P=0.186;r=0.222,P=0.017;r=0.360,P<0.001;r=0.203,P=0.029)。在各预期LI下降组中,消融功率30 W、40 W、50 W所得到的消融损伤范围差异均无统计学意义,而消融所需时间差异均有统计学意义,消融功率30 W时达到预期LI下降的所需消融时间最长,50 W时所需消融时间最短。结论LI下降与消融损伤范围存在正相关,且与最大损伤深度相关性最强,而GI下降与消融损伤范围之间相关性弱。消融功率不影响LI下降与消融损伤范围之间的关系,但是高功率可以缩短消融时间。

心肺运动试验对冠心病PCI术后焦虑患者预后的预测价值分析

目的确定心肺运动试验(CPET)参数中与PCI术后存在焦虑的冠心病患者5年内死亡事件相关的独立危险因素,并建立此类人群5年死亡事件发生的预测模型。方法选取2015年10月~2021年9月北部战区总医院心血管内科因确诊冠心病(CAD)行PCI手术,且在出院前完成CPET的焦虑患者(GAD-7评分≥5)作为研究对象,最终符合条件共868例,其中根据5年内随访是否死亡分为死亡组17例,无事件组851例。应用单因素及多因素分析筛选出与5年死亡率相关的独立危险因素,建立Logistic回归模型,分别通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价预测模型预测效能和适配度。结果用力肺活量占预测百分比(FVC%)、二氧化碳通气当量的最小值(VE/VCO2min)和运动后心率恢复(HRR)(均P<0.05)等三个CPET参数是PCI术后存在焦虑的冠心病患者5年死亡风险独立危险因素。绘制ROC曲线,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.795。Hosmer-Lemeshowχ2=7.396,P=0.495>0.1。结论尽管焦虑情绪对CPET结果的客观性存在一定影响,但个别CPET参数对PCI术后存在焦虑的冠心病患者的5年死亡事件的发生仍具有预测能力,这些参数在发生死亡事件的人群中明显趋向不良。

老年慢性心力衰竭患者血浆Sesn2、HGF与心功能的相关性及其预测价值

目的探讨血浆Sesn2、肝细胞生长因子(HGF)与老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的关系及其对CHF的预测价值。方法选取2016年4月—2019年5月于北京市第二医院收治的CHF患者150例,依据NYHA心功能分级标准分为Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组;另选择同期该院健康体检者50例作为对照组。比较各组血浆HGF、Sesn2、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室质量指数(LVMI)和超声心动图指标,分析CHF患者血浆HGF、Sesn2与NT-proBNP、LVMI及超声心动图指标的相关性。结果Ⅳ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP及LVMI较Ⅲ级组高,LVEDD较Ⅲ级组厚,LVEF较Ⅲ级组低(P<0.05);Ⅲ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP水平及LVMI较Ⅱ级组高,LVEDD较Ⅱ级组厚,LVEF较Ⅱ级组低(P<0.05);Ⅱ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP水平及LVMI较对照组高,LVEDD较对照组厚,LVEF较对照组低(P<0.05)。CHF患者血浆HGF、Sesn2与NT-proBNP、LVEDD及LVMI呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05)。Sesn2预测CHF的截断值为15.16 ng/ml,敏感性为85.6%(95%CI:0.746,0.913),特异性为70.9%(95%CI:0.681,0.806);HGF预测CHF的截断值为204.61 ng/ml,敏感性为54.9%(95%CI:0.433,0.672),特异性为68.8%(95%CI:0.534,0.771)。结论老年CHF患者血浆HGF、Sesn2水平异常升高,且与NT-proBNP、LVEDD及LVMI呈正相关,对老年CHF具有较好的预测价值。

围术期强化瑞舒伐他汀钙治疗对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉血流的影响

目的评估围手术期强化瑞舒伐他汀钙治疗对急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)靶血管开通后即刻冠脉血流的影响。方法收集2018年6月至2019年6月诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受直接PCI治疗的患者122例,根据术前是否强化瑞舒伐他汀治疗分为研究组62例和对照组60例。研究组术前30 min内开始服用瑞舒伐他汀钙20 mg,连续服用7天,20 mg/d,后以10 mg/d长期维持;对照组术前不服用任何他汀类药物,PCI后开始服用瑞舒伐他汀钙10 mg/d,长期维持。观察PPCI靶血管开通后TIMI血流、校正TIMI帧数(Corrected TIMI frame count,CTFC)、住院期间心肌酶学、心电图以及出院后30天超声心动图情况。结果靶血管开通后,研究组CTFC及CTFC大于100帧者(相当于TIMI 0级)均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、B型利钠肽水平均低于治疗前,梗死相关导联ST段抬高总和明显降低,且研究组低于对照组(均P<0.05);两组超声心动图中左室射血分数、左室舒张末期容积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期瑞舒伐他汀钙治疗对急性ST段抬高性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗可有效的改善冠脉即刻血流,增加心肌组织灌注,具有较好的安全性。

连续性血液净化治疗心功能不全合并急性肾损伤时效性研究

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗心功能不全合并急性肾损伤的最佳时机。方法选取自2013年1月至2017年1月就诊于北部战区总医院并接受CBP治疗的77例心功能不全合并急性肾损伤患者为研究对象。按照入院到启动CBP治疗的时间将患者分为早期组(n=45)和晚期组(n=32),再依据RIFLE分期诊断标准将两组组内再分为R组和I+F组,比较CBP治疗后各组的在院病死率、出院28 d病死率及出院后6个月病死率。结果早期组患者在院病死率、出院28 d病死率以及出院6个月病死率均明显低于晚期组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。早期组中,R组患者在院病死率、出院6个月病死率均低于I+F组,差异均有统计学意义(P <0. 05);晚期组中,R组与I+F组患者在院病死率、出院28 d病死率及出院后6个月病死率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论入院24 h内启动CBP可降低心功能不全合并急性肾损伤患者的病死率,RIFLE分期为R期的患者可获得更好的疗效。

室性心律失常中国专家共识基层版

室性心律失常在临床上十分常见,既可发生在结构性心脏病与遗传性心律失常综合征患者,也可见于心脏结构正常的人群。不同类型的室性心律失常对患者的影响不同,有的预后良好,有的可致明显心悸与黑矇,甚至心脏性猝死。为了让基层医院的医生能更好地认识室性心律失常,提高诊断与治疗水平,降低室性心律失常死亡率,中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会组织国内专家撰写了《室性心律失常中国专家共识基层版》。期望该“共识基层版”有助于促进我国基层医生规范化诊治室性心律失常。

二维及三维超声心动图参数评估希氏束起搏治疗慢性心力衰竭伴左束支传导阻滞效果

目的筛选超声心动图评估希氏束起搏(HBP)治疗慢性心力衰竭(CHF)伴左束支传导阻滞(LBBB)疗效的指标。方法回顾性分析28例CHF伴LBBB患者HBP术前及术后1、3、6个月超声心动图,二维参数包括左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心室间机械延迟(IVMD)时间及二尖瓣最大反流面积,三维参数包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张及收缩末期容积(LVEDV、LVESV)、每搏量(LVSV)、左心室16节段达最小收缩容积时间最大差(Tmsv16-Dif%)和标准差(Tmsv16-SD%)。结果术后1、3、6个月LAD、LVEDD、LVSV、LVEDV、LVESV、IVMD、Tmsv16-SD%及Tmsv16-Dif%均低于术前(P均<0.05),而LVEF高于术前(P<0.01)。术后6个月LVSV、LVEDV、LVESV及IVMD均低于术后1个月(P均<0.05),LVEF高于术后1个月(P<0.01)。术后6个月71.43%(20/28)患者二尖瓣反流程度较术前改善。结论HBP治疗CHF伴LBBB效果良好;LVEF、IVMD、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%及MR改善是超声心动图评估HBP疗效的敏感指标。

房间阻滞与心房颤动关系的研究进展

随着学者Bayes关于房间阻滞的阐述及随后一系列关于房间阻滞及其临床意义研究的发表,近年来人们更为重视心房水平的传导阻滞,由此促进了相关研究的进一步发展,尤其是房间阻滞对心房颤动的影响及意义。本文首先引入了房间阻滞的概念,然后重点介绍了其与不同情况的房颤新发和复发的相关性和机制。

不同年龄中国患者接受碘克沙醇行PCI的主要不良心脑血管事件及对比剂所致急性肾损伤的差异研究

目的探讨不同年龄段的中国患者应用碘克沙醇行冠脉介入治疗(PCI)的主要不良心脑血管事件及对比剂所致急性肾损伤(CIAKI)的差异。方法自2013年10月30日-2015年10月7日在中国的30个中心入选3042例患者(本研究为IMPERIAL研究,注册号:Chi CTR-ONC-13003733),于其住院期间观察3 d,出院后随访1个月。根据患者年龄分为3组,A组患者≤65岁(n=1748),B组患者65~75岁(n=828),C组患者>75岁(n=466)。主要研究终点为住院期间即PCI术后72 h主要不良心脑血管事件(MACCE,包括靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡及非致死性心肌梗死)及CIAKI的发生率。次要终点为PCI后72 h^30 d的MACCE发生率。结果3组患者主要终点事件发生情况(靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡、非致死性心肌梗死)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组CIAKI发生率[分别为:7.1%(121/1702),7.8%(63/806),10.7%(49/458)]差异有统计学意义(P=0.016)。次要终点事件发生情况比较:3组患者心源性死亡发生率[A组:0%(0/1748);B组:0.12%(1/828);C组:0.43%(2/466)]差异有统计学意义(P=0.031),而靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、非致死性心肌梗死比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同年龄段的中国患者应用碘克沙醇行PCI安全可行,仅CIAKI及出院后心源性死亡的发生率随年龄增大有增高趋势。

右丙亚胺对蒽环类药物引起乳腺癌术后患者心脏毒性的预防研究

目的探讨右丙亚胺对于蒽环类化疗药物造成的乳腺癌患者心脏毒性的防治作用。方法选择乳腺癌术后接受蒽环类药物化疗的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各58例。观察组化疗前给予右丙亚胺静脉滴注。比较两组患者治疗6、12、24个月时的血清心肌钙蛋白T(cTnT)、B型脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及左心室射血分数(LVEF);对比两组患者的化疗不良反应和心电图异常改变情况。结果治疗后,两组患者血清cTnT水平均明显高于治疗前(P<0.05);治疗6、12、24个月后,观察组患者血清cTnT水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,对照组患者血清BNP水平显著升高,而观察组在治疗12个月后明显升高(P<0.05)。与治疗前相比,观察组患者治疗后血清CKMB水平无明显变化(P>0.05),对照组患者治疗24个月后明显升高(P<0.05),两组患者治疗后血清CK-MB水平无明显差异(P>0.05)。治疗24个月后,观察组患者LVEF水平显著低于治疗前(P<0.05),治疗12、24个月后,LVEF水平均明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者心电图异常总发生率(19.0%)显著低于对照组(36.2%)(P<0.05)。两组患者化疗不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论右丙亚胺可预防蒽环类化疗药物引起的乳腺癌术后心脏毒性,且未见其他明显不良反应。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂:心力衰竭治疗领域的“跨界明星”

近年来钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在治疗心力衰竭(以下简称心衰)方面取得许多关键性进展,心血管结局研究开启了SGLT2i改善心血管预后的大门,DAPA-HF、EMPERORReduced和SOLOIST-WHF等研究使其适应证扩展到射血分数减低的心衰;同时针对射血分数保留的心衰的临床研究也正在进行中。相信未来会有更多SGLT2i造福心衰患者的循证依据。

CC类趋化因子受体2对缺氧后小鼠心肌成纤维细胞表型转换的影响

目的探讨CC类趋化因子受体2(CCR2)对缺氧后心肌成纤维细胞表型转换的影响。方法采用胶原酶消化法提取小鼠心肌原代成纤维细胞,将细胞分为对照组、缺氧-24h组和缺氧-48h组,通过定量PCR和Western blotting检测CCR2 mRNA及蛋白表达水平来确定缺氧条件。应用小干扰RNA方法建立CCR2低表达的心肌原代成纤维细胞(si-CCR2),之后将细胞分为转染对照组(si-control)、si-CCR2组、si-control+缺氧组、si-CCR2+缺氧组。应用定量PCR和Western blotting检测CCR2、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和胶原1(Col1A)表达;采用CCK8法和5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)检测细胞增殖情况。结果与对照组比较,缺氧-24h组和缺氧-48h组CCR2mRNA及蛋白表达水平均明显升高(P<0.01),但两个时间点之间差异无统计学意义(P>0.05)。与si-control组相比,si-CCR2组α-SMA和Col1A基因mRNA和蛋白水平均无明显变化,而si-control+缺氧组CCR2、α-SMA和Col 1A基因mRNA和蛋白水平均明显升高(P<0.01或P<0.05),细胞增殖明显增加(P<0.01);与si-control+缺氧组相比,si-CCR2+缺氧组α-SMA和Col1A蛋白表达明显下降(P<0.05),细胞增殖明显降低(P<0.05)。结论 CCR2可影响缺氧后心肌成纤维细胞的表型转换。

伴发左心房自发性超声显影的心房颤动患者导管消融围术期抗凝治疗

目的总结伴发左心房自发性超声显影(LASEC)的心房颤动(AF)患者导管消融围术期抗凝治疗的方法、疗效及安全性。方法回顾性分析北部战区总医院心内科2018年1—12月行导管消融的AF患者595例,其中经食管超声心动图检出LASEC者147例(LASEC组),无LASEC者448例(无LASEC组)。结果 LASEC组持续性AF比例高于无LASEC组(36.7%比27.0%,P=0.025),左心房(LA)内径大于无LASEC组[(41.4±4.7)mm比(36.8±4.9)mm,P<0.001]。两组术前应用新型口服抗凝药利伐沙班或达比加群酯比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。LASEC组术前抗凝时间长于无LASEC组[(17.2±11.2)d比(7.2±7.6)d,P<0.001],术中肝素用量大于无LASEC组[(8925.5±1532.2)U比(8010.2±1473.7)U,P=0.004],平均激活全血凝固时间(ACT)值大于无LASEC组[(333.0±31.3)s比(296.0±27.6)s,P=0.001]。两组围术期均无卒中及重要脏器出血发生。LASEC组及无LASEC组分别随访(8.9±2.7)个月及(9.7±2.8)个月,随访期间出血事件及血栓栓塞事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于接受AF导管消融的LASEC患者,围术期强化抗凝治疗安全有效。

新冠肺炎临床轻症患者冠心病及其危险因素临床特征

目的了解武汉火神山医院首批次诊断为新型冠状病毒肺炎普通型及重型患者,入院时临床表现为轻症患者冠心病病史及相关危险因素情况分析。方法回顾性分析2020年2月武汉火神山医院开诊后首批次由外院转入的新型冠状病毒肺炎确诊患者共计65人的病史及检验资料。患者转入我院前确诊的临床分型为普通型(34例)及重型(31例),全部患者临床症状表现均为轻症患者。通过问诊及电子病历系统收集患者的现病史、既往病史以及实验室化验资料,包括了肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、D-二聚体、血浆白蛋白及总蛋白等。结果65位入选患者早期出现症状到入院的中位数时间为14 d,年龄(54±12)岁,其中男性39例;我们分析了患者中冠心病、糖尿病、高血压、吸烟等4项指标,将其命名为"冠心病及危险因素综合定义"。共有27例患者符合至少其中一条定义,占全部患者的42%,其中诊断为重型的患者中符合上述综合定义有15例,普通症12例。高血压患者治疗药物中使用钙通道阻滞剂11例(占61%),使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张II受体拮抗剂(ARB)8例(44%)。糖尿病患者为7例。入院后16例检测CK及CK-MB的患者中,CK异常率为25%,CK-MB未见异常。27例检测D-二聚体患者中11例异常升高(占41%)。17例测定了脑钠尿肽(Brain natriuretic peptide,BNP),均无异常。28例获得血浆白蛋白及总蛋白结果,其中白蛋白24例异常降低(占86%),总蛋白21例异常降低(占75%)。全部65例患者经住院期治疗后均治愈出院。结论首批入院武汉火神山医院诊断为普通型及重型,表现为临床轻症的新型冠状病毒肺炎患者,虽冠心病及其危险因素疾病负担较重,但住院期未观察到较严重的不良事件,与既往文献报道的危重型新冠肺炎患者并发心血管疾病的预后情况有所不同。

心房颤动冷冻球囊消融术中迷走神经反射的相关因素分析及防治

目的总结心房颤动(房颤)冷冻球囊消融(cryoballoon ablation,CBA)中迷走神经反射发生的相关因素及防治方法。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月于北部战区总医院行CBA的259例房颤患者术中83例迷走神经反射发生的临床特点、诊断及处理方法。结果连续完成的259例房颤CBA患者术中发生迷走神经反射83例,发生率32.0%。其中5例发生在左上肺静脉(left superior pulmonary vein,LSPV)冷冻过程中,73例发生在LSPV冷冻复温过程中,5例发生在左下肺静脉(left inferior pulmonary vein,LIPV)冷冻复温过程中。多因素Logistic回归分析结果显示基础心率慢(<65次/min)、低体质量(<60 kg)、术中出现较明显疼痛表现是迷走神经反射发生的独立危险因素(P<0.05)。迷走神经反射发生后,经加快静脉补液速度或静脉注射过程中,冷冻消融左侧肺静脉、基础心率慢(<65次/min)、低体质量(<60 kg)、术中出现较明显疼痛表现的患者,需严密监测,备好右心室起搏,必要时提前注射阿托品以预防或减少迷走神经反射的发生。

左西孟旦联合托伐普坦治疗失代偿性心力衰竭的临床效果

目的探讨左西孟旦联合托伐普坦治疗失代偿性心力衰竭的临床效果。方法120例失代偿性心力衰竭患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组给予托伐普坦治疗,观察组在对照组的基础上加用左西孟旦治疗。比较两组患者治疗前后的血浆内皮素(ET)、脑钠肽(BNP)水平,心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(LVFS)及每搏输出量(SV)]及不良反应发生情况。结果治疗7 d后,观察组患者的血浆ET、BNP水平分别为(63.96±12.84)ng/L、(249.59±49.67)pg/L,均低于对照组的(76.34±13.49)ng/L、(286.28±45.64)pg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的LVEF(45.56±5.34)%、LVFS(34.25±4.07)%、SV(62.52±5.49)ml均高于对照组的(40.71±4.41)%、(28.87±4.44)%、(58.12±4.22)ml,LVEDD(60.03±5.27)mm短于对照组的(64.15±5.24)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为5.00%,略低于对照组的6.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦联合托伐普坦治疗可降低失代偿性心力衰竭患者的血浆ET、BNP水平,减轻心肌损伤,促进心功能恢复,安全可靠。

纤溶酶原激活物抑制物-1对棕榈酸刺激后小鼠原代心肌细胞凋亡的作用及机制

目的探讨纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)对棕榈酸刺激后小鼠原代心肌细胞凋亡的作用及其可能机制。方法分离培养小鼠原代心肌细胞,分为对照组与棕榈酸组,Western blotting检测PAI-1及凋亡蛋白剪切型的半胱天冬酶3(cleaved-caspase 3)、BCL2关联X蛋白(Bax)表达。建立PAI-1低表达及过表达的心肌细胞,荧光定量PCR检测PAI-1基因的mRNA表达,Western blotting检测PAI-1、cleaved-caspase 3及Bax蛋白的表达。确定PAI-1小干扰RNA条件后给予棕榈酸刺激,分为对照组、PAI-1低表达组、棕榈酸组、PAI-1低表达+棕榈酸组,Western blotting检测cleaved-caspase 3、Bax及磷酸化核因子κB(p-NF-κB)的表达。最后,将棕榈酸组细胞给予NF-κB抑制剂Bay11-7082处理,分为棕榈酸组、PAI-1低表达+棕榈酸组、Bay11-7082+棕榈酸组、PAI-1低表达+Bay11-7082+棕榈酸组,Western blotting检测cleaved-caspase 3及Bax蛋白的表达。结果棕榈酸组的cleaved-caspase 3、Bax及PAI-1蛋白表达水平明显高于对照组;PAI-1低表达+棕榈酸组的cleaved-caspase 3、Bax及p-NF-κB蛋白表达水平明显低于棕榈酸组,差异均有统计学意义(P<0.01)。此外,Bay11-7082+棕榈酸组的cleaved-caspase 3及Bax蛋白表达水平明显低于棕榈酸组,PAI-1低表达+Bay11-7082+棕榈酸组的cleaved-caspase 3及Bax蛋白表达水平明显低于Bay11-7082+棕榈酸组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PAI-1通过影响NF-κB通路参与对棕榈酸刺激后心肌细胞凋亡的调控。

高强度间歇运动在冠心病患者中的应用

目前,心脏康复作为冠心病的二级预防已逐渐在临床中应用,它能够有效改善冠心病患者的预后和转归。运动康复是心脏康复的重要组成部分,可以提高冠心病患者的心肺功能和运动耐力,从而提高患者的生活质量,改善患者的预后。其中,高强度间歇运动(high-intensity interval training,HIIT)相比较于其他运动方式在改善患者心肺功能、血管内皮功能、生活质量等方面具有一定的优越性。但因其运动强度较高,心脏康复医师对其运动安全性等方面仍存在疑虑,这些因素制约了其在心脏康复中的应用。本综述分别对HIIT的定义、HIIT的适应症及禁忌症、HIIT在心肺功能与化验指标中的作用、对冠心病患者血管内皮功能以及生活质量的影响进行阐述,并对HIIT联合药物治疗的效果进行了归纳,从而为临床及运动康复策略研究提供新的思路和方向。

心血管疾病患者发生消化道出血后抗血小板药物管理

消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)是临床常见的急症之一,通常可由长期使用抗血小板药物导致.随着心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)患病率的增加,抗血小板药物导致发生GIB的患者数量也随之增加.使用抗血小板药物的CVD患者发生GIB时,抗血小板药物是否停用以及如何恢复使用是当前的研究热点.本文旨在全面回顾单用阿司匹林或P2Y12受体拮抗剂以及双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)的CVD患者发生GIB后抗血小板药物管理的研究证据,以指导临床实践.