全胸腔镜技术在左房黏液瘤外科治疗中的临床应用

目的总结采用全胸腔镜技术在左房黏液瘤外科治疗中应用的临床经验与效果。方法2018年9月至2022年2月,北部战区总医院应心外科应用全胸腔镜技术为97例左房黏液瘤患者行微创切除手术,其中男性24例,女性73例,年龄17~77(56.9±10.1)岁。其中合并二尖瓣中度关闭不全7例,三尖瓣中度关闭不全6例,三尖瓣重度关闭不全1例。采用右侧胸壁3孔入路,股动静脉建立外周体外循环,阻断升主动脉,冷血心脏停搏液顺灌保护心肌,在全胸腔镜下完成心脏手术。结果本组无围术期死亡病例,全组患者手术时间为2.5~7.7(4.0±0.7)h,体外循环时间46~204(106.8±29.6)min,主动脉阻断时间12~130(47.9±21.8)min,术后机械通气时间及ICU时间分别为3.0~86.1(13.8±11.1)h和15.2~109.7(23.2±13.1)h,术后住院时间为4~14(6.0±1.6)d。全组4例患者发生并发症,包括延长胸部切口2例,术后出现Ⅱ型呼吸衰竭及脑水肿各1例。患者术后随访1~41(17)月,随访期间出现二尖瓣轻中度关闭不全1例,无肿瘤复发,心功能恢复良好。结论全胸腔镜技术经右心房—房间隔切口可完整切除左心房黏液瘤,并可同期行二尖瓣及三尖瓣手术,手术安全有效,手术创伤小,美容效果良好,术后恢复快,可在左心房黏液瘤外科治疗中推广应用。

快速康复外科理念集束化管理在行冠状动脉旁路移植术患者围术期应用效果

目的探讨快速康复外科理念集束化管理在行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期的应用效果。方法选取自2021年8月至2021年11月收治的84例行CABG患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为A组与B组,每组各42例。A组采用常规CABG围术期管理干预,B组基于快速康复外科理念实行集束化管理干预,比较两组患者的术后首次排便时间、术后下床时间、住院治疗总时间和满意度。结果B组患者术后首排便时间、术后下床时间、住院治疗总时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的满意度为97.6%(41/42),明显高于A组的73.8%(31/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念集束化管理在CABG患者围术期的应用效果较佳。

血管紧张素Ⅱ诱导心房颤动分子机制研究进展

心房颤动(atrial fibrillation, AF)是构成血栓栓塞事件和其他心脏相关疾病的主要危险因素[1]。心房纤维化(cardiac fibrosis, CF)是一种病理过程,其特征是心肌成纤维细胞增殖增强、细胞外基质(extracellular matrix, ECM)分泌和沉积过多,其在一系列心血管疾病的发病机制中起重要作用,包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)。

CT血管造影与经胸超声心动图对主动脉夹层术后主动脉根部-右心房分流术效果评价研究

目的探讨CT血管造影(CTA)和经胸超声心动图(TTE)对主动脉夹层术后主动脉根部-右心房分流术术后效果评价。方法选取自2020年1月至2022年1月于北部战区总医院行主动脉根部-右心房分流术的54例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象。于术后6~14 d内同期行CTA及TTE检查并观察结果。结果CTA结果显示,主动脉周围均未见血肿,中等量以上心包积液2例,所有分流管影像均可显示,分流管见造影剂填充并回流至右房50例,分流管未见明显造影剂填充4例。其中,分流Ⅰ度26例,Ⅱ度22例(其中1例为Bentall术后冠状动脉吻合口瘘),Ⅲ度2例。超声检出Ⅱ度3例,Ⅲ度1例。CTA检出率92.6%(50/54)显著高于超声检出率7.4%(4/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论CTA可以对主动脉夹层术后主动脉根部-右心房分流术进行有效、准确的评价,而TEE在主动脉根部-右心房分流术方面提供信息有限,不能进行有效评价。

全胸腔镜下房间隔缺损修复术的舒适性评价

目的探讨全胸腔镜下房间隔缺损心内修复术的舒适性。方法选取2015年1月~2020年12月在我外科首次择期房间隔缺损心内修复术546例,按照手术方式分为腔镜组、开胸组,各273例,比较2组患者ICU期间、出院时、出院后1和3个月疼痛程度,胸廓麻木感、压气感,有无胸廓变形,有无焦虑、抑郁、恐惧不良情绪等舒适度情况和切口并发症(皮下血肿、脂肪液化、切口感染)。结果腔镜组患者在ICU期间疼痛数字分级法(Numeric Rating Scales,NRS)明显高于开胸组[(6.5±2.1)分vs.(5.3±2.2)分,t=5.736,P=0.000],其余时点腔镜组患者疼痛NRS评分均明显低于开胸组(均P=0.000)。2组患者胸廓麻木感、压气感在ICU期间无明显统计学差异(P>0.05),出院前、出院后1和3个月腔镜组均明显低于开胸组(P<0.05)。腔镜组无胸廓变形发生,开胸组出院后1、3个月胸廓变形发生率呈上升趋势,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者除在出院前焦虑、抑郁、恐惧不良情绪无差异外(P=0.785),出院后1、3个月腔镜组不良情绪均明显好于开胸组(P<0.05)。2组患者切口并发症发生率无差异(P>0.05)。结论全胸腔镜下房间隔缺损心内修复术安全有效,能够提高患者就医舒适性,值得推广应用。

右美托咪定对退行性二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术后早期心率变异性的影响

目的探讨右美托咪定对行二尖瓣置换术(Mitral valve replacement,MVR)的退行性二尖瓣关闭不全患者术后心率变异性(Heart rate variability,HRV)的影响。方法回顾性分析2020-2022年北部战区总医院心血管外科择期行二尖瓣置换术的退行性二尖瓣关闭不全患者的病例资料,根据右美托咪定使用情况,将患者分为对照组(未用右美托咪定,n=47)、按需给药组(使用次数≤3次,n=68)、规律给药组(使用次数≥5次,总剂量≥1000μg/ml,n=35)。分别记录三组患者术后HRV指标[正常窦性心搏RR间期标准差(Standard deviation of normal-to-normal intervals,SDNN)、24 h内每5 min正常RR间期平均值的标准差(Standard deviation of the average of normal-to-normal intervals,SDANN)、相邻RR间期差值高于50 ms的占比(Percentage of adjacent NN intervals differing by more than 50 milliseconds,PNN50)、24 h内相邻正常RR间期差值的均方根(Root mean square of successive RR-intervals differences,rMSSD)]等。结果三组患者术前PNN50、SDNN、SDANN、rMSSD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者术后1周PNN50、rMSSD比较差异有统计学意义(P<0.05),而三组术后1周SDNN、SDANN差异无统计学意义(P>0.05)。按需给药组、规律给药组的术后1组rMSSD、PNN50均低于对照组(P<0.05),且规律给药组的术后1周rMSSD、PNN50均低于按需给药组(P<0.05)。结论二尖瓣置换术后应用右美托咪定对行性二尖瓣关闭不全患者总体心脏自主神经功能稳态影响不大;右美托咪定可使二尖瓣置换术后PNN50、rMSSD降低,按需给药组患者心脏副交感神经功能相对稳定。MVR围手术期使用右美托咪定应按需给药,以减轻患者术后疼痛,改善睡眠质量,同时减少对患者心脏迷走神经系统的不良影响。

心脏瓣膜假体植入和外科消融迷宫手术治疗瓣膜病合并心房颤动

背景:二尖瓣疾病患者二尖瓣置换与二尖瓣瓣环成形术后的心房颤动发生率较高,迷宫手术是心房颤动外科治疗的金标准,而人工瓣膜与瓣环对迷宫手术的影响不明确。目的:评价瓣膜性房颤外科消融迷宫术后窦性心律-左心房收缩功能的变化规律,以及瓣膜置换或瓣环植入是否影响窦性心律-左心房收缩功能的恢复。方法:纳入2013年10月至2017年10月中国人民解放军北部战区总医院收治的324例二尖瓣病变伴随持续性或长期持续性心房颤动患者,接受迷宫手术后均进行人工瓣膜置换或人工瓣环植入治疗。分别于出院时,术后1,3,6,12,24个月进行心电图和超声心动图随访。应用多因素Cox回归模型分析左心房收缩力恢复的预测因素。试验已通过中国人民解放军北部战区总医院(原沈阳军区总医院)伦理委员会批准。结果与结论:①2例患者(0.6%)在围术期死亡,其余322例患者均获得2年随访,随访期间无人工材料相关不良事件发生;②患者术后左心房收缩力恢复率逐步升高,至术后1年,左心房收缩力与窦性心律共存的一致性较好(Kappa系数≥0.75,P<0.05),术后2年时窦性心律和左心房收缩力恢复率分别为86.6%和85.1%;③Cox多元回归分析显示,较长术前心房颤动时间、较大术前左心房内径、术后3个月左心房收缩力缺失和冷冻消融术式是迷宫术后中晚期(>3个月)窦性心律和左心房收缩力恢复的共同预测因素(P<0.05),较长术前心房颤动持续时间、较大术前左心房内径、切开与缝合术式是左心房收缩力中晚期恢复的预测因素(P<0.05),瓣膜置换或瓣环植入、材料类型及假体型号不是心房颤动和力中晚期恢复的影响因素(P>0.05);④ROC曲线分析显示,术前心房颤动时间与术前左心房内径对左心房收缩力恢复的最佳预测临界值分别为36.5个月(敏感度90.5%,特异性93.7%)和60.5 mm(敏感度93.8%,特异性85.0%);⑤结果表明外科消融迷宫术后左心房收缩力恢复是一个动态提高的过程,早期左心房收缩力恢复有利于维持稳定的窦性心律,术前心房颤动持续时间延长、左心房内径增大及冷冻消融能量方式对外科消融迷迷宫手术存在不利影响,瓣环成形或瓣膜置换不会影响外科消融迷宫手术疗效。

改良Blalock-Taussig分流术中应用膨体聚四氟乙烯人工血管的效果与组织相容性分析

背景:改良Blalock-Taussig分流手术被普遍应用于严重的紫绀型先天性心脏病,该手术需要根据解剖结构及心肺发育的情况建立新的心内外血液循环通路,此时合适的血管替代物不可或缺。目的:评价膨体聚四氟乙烯人工血管在改良Blalock-Taussig分流术中的应用效果与组织相容性。方法:选择2009年6月至2019年12月北部战区总医院收治的复杂性先天性心脏病患者62例,年龄3个月至15岁,均采用膨体聚四氟乙烯人工血管进行改良Blalock-Taussig分流手术。根据住院及随访期间是否发生死亡分组,存活组57例,死亡组5例,对比两组并发症发生情况,采用二元Logistic回归分析造成死亡的危险因素;对于存活者,随访观察膨体聚四氟乙烯人工血管的组织相容性。结果与结论:(1)62例患者术毕Sa O2即刻升高至80%以上,紫绀显著改善,术中发生严重低心排出量综合征和心律失常8例(12.9%),其中死亡组5例均为围术期死亡,其余57例患者均完成术后1年随访;两组术后早期的床旁透析、血红蛋白尿、灌注肺发生情况比较差异有显著性意义(P<0.05);(2)二元Logistic回归分析显示,患者低体质量、术中严重低心排出量综合征是改良Blalock-Taussig分流术后患者死亡的危险因素(P<0.05);(3)随访期间,改良Blalock-Taussig分流手术改善了患者左心室和肺动脉发育,无人工管道断裂或撕脱、溶血、排斥反应、非结构性功能障碍及结构性损伤等生物学和解剖学不良反应发生;(4)结果提示,改良Blalock-Taussig分流手术治疗复杂性先天性心脏病可明显缓解症状,促进左心室与肺动脉发育,术中应用的膨体聚四氟乙烯人工血管具有良好的短期组织相容性。

超声心动图对升主动脉疾病患者血管弹性评估价值研究

目的探讨超声心动图评估升主动脉瘤、主动脉Stanford A型夹层及高血压心脏病患者的升主动脉血管弹性。方法选取自2016年11月至2019年3月北部战区总医院心血管外科诊断为升主动脉瘤和Stanford A型主动脉夹层(以下简称A型夹层)患者为研究对象。其中,升主动脉瘤59例纳入A组,A型夹层65例纳入B组,另选取同期就诊者中患有高血压且无其他心脏疾病者65例纳入C组,70例健康成人纳入D组。采用M型超声心动图测量升主动脉收缩末期、舒张末期内径,同时,测量左侧肱动脉的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)并计算压差(PP),通过计算得出升主动脉的应变(AS)、僵硬指数(ASI)、扩张性(ADIS),并比较各组间的差异。比较各组受试者的性别、年龄、肱动脉收缩压、升主动脉内径,采用Pearson相关性分析升主动脉夹层与AS、ASI、ADIS的关系。结果A、B、C组的男性比例均高于D组,SBP、DBP、PP、ASD、ASI数值均高于D组,AS、ADIS数值低于D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组ASD、ASI数值高于C组,而AS、ADIS数值低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组男性比例高于A组,ASD数值低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,性别、年龄、SBP、ASD及升主动脉夹层均与AS、ADIS呈负相关,与ASI呈正相关。其中,升主动脉夹层、ASD均为极强相关,与SBP也有较强的相关性。结论超声心动图可有效评价升主动脉疾病的血管弹性。A型夹层、升主动脉瘤、高血压均可降低升主动脉血管弹性,而A型夹层和升主动脉瘤可使血管弹性降低更明显。

终末期心力衰竭外科治疗新进展

心力衰竭是威胁人类健康的主要心血管疾病之一,全球约有心力衰竭患者6400万[1],而我国患者约1000万[2]。心力衰竭发展到终末期临床症状明显,药物治疗效果不佳,5年生存率低于50%[3]。心脏移植和心室辅助装置(ventricular assistant device,VAD)是治疗心力衰竭、延缓患者生命的主要手段[4-5]。但由于供体的稀缺导致患者无法及时接受心脏移植治疗。

终末期心房颤动的外科瓣膜手术疗效评价

目的分析终末期心房颤动患者的临床及超声诊断要点,总结其中采用外科瓣膜手术干预的患者术后中远期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2019年6月北部战区总医院心血管外科693例心脏超声诊断为“心房颤动”患者,根据房室瓣反流的不同情况,分为4组,A组为二尖瓣和/或三尖瓣微量或轻度关闭不全,B组仅以三尖瓣中度及以上关闭不全,C组仅以二尖瓣中度及以上关闭不全,D组为二尖瓣及三尖瓣均有中度及以上关闭不全。后3组患者共计505例,其中124例患者进行了心脏瓣膜手术治疗。结果693例患者房室瓣反流的程度不断变化,有65例患者经内科治疗后反流程度减轻,其中23例进行了内科房颤射频消融术;505例患者房室瓣反流加重。房室瓣反流程度较重患者中未手术组的房颤病史明显长于手术组,左室内径明显大于手术组,左室收缩和舒张功能也低于手术组(P<0.05);124例外科手术患者中围术期死亡1例,余随访6~94个月,平均随访时间为63.03(54.61~71.44)个月。配对分析发现术后各房室内径均明显减小(P<0.001),心功能分级明显改善(P<0.001),焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分明显下降(P<0.001);尽管部分患者(24例)术后出现LVEF降低,但差异尚无统计学意义(P=0.067)。16例瓣膜手术同时行迷宫术,87.5%(14/16)恢复并维持窦性心律;单纯行瓣膜手术107例,16.8%(18/107)可恢复并维持窦性心律。结论房室瓣大量反流的终末期房颤患者应积极行外科瓣膜手术治疗,手术风险小且可获得良好的生活质量。

急性心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗中长期随访结果

目的评估急性心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗长期随访结果。方法回顾性分析2011年6月至2019年6月北部战区总医院接受外科手术治疗的心梗后合并室间隔穿孔患者26例,其中男性17例(65.4%),女性9例(34.6%),平均年龄(62.1±9.4)岁。全部患者均接受全麻低温体外循环下施行室间隔穿孔心内修复,同期行冠状动脉旁路移植术23例,左心室成形8例,二尖瓣置换术2例,三尖瓣成形2例。观察围术期手术疗效并进行随访时间3~96个月,平均(33.0±30.1)个月。结果全组患者无手术死亡,效果良好。体外循环时间69~184(129.4±40.0)min,升主动脉阻断时间41~100(66.0±18.3)min。术前出现肾功能不全行持续血液净化(CRRT)3例,持续至术后,均无需长期透析。术前体外膜肺氧合(ECMO)1例。随访期间术后2月、60个月因心衰分别死亡1例,术后24个月因胃癌晚期及27个月结肠癌晚期各死亡1例。存活22例患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级17例,Ⅱ级4例,Ⅳ级1例。Ⅳ者为ECMO及CRRT抢救患者,1年后仍存活,残余漏1.2 cm。2例术后36个月脑出血,患肢肌力均Ⅳ级。结论急性心肌梗死后室间隔穿孔患者外科治疗具有满意的长期疗效。

胸骨上段小切口孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层院内死亡危险因素分析

目的探讨胸骨上段小切口孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层院内死亡的相关危险因素。方法回顾性分析自2018年1月至2019年11月北部战区总医院心血管外科收治的207例行胸骨上段小切口孙氏手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,对相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,以筛选出与术后院内死亡密切相关的危险因素。结果存活组与死亡组的术前血清肌酐、术后急性肾损伤、术后脑卒中、术后ICU停留时间、术后二次插管以及呼吸机支持时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术后脑卒中的发生是行胸骨上段小切口孙氏手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论术后脑卒中是急性Stanford A型主动脉夹层患者行胸骨上段小切口孙氏手术治疗术后院内死亡的独立危险因素。加强围术期的脑保护,预防术后脑卒中发生可能有利于降低术后院内病死率,改善预后。

积雪草苷对Ⅱ型心肾综合征小鼠肾脏保护作用及其机制

目的探讨积雪草苷(ASI)通过跨膜受体蛋白Notch1/神经调节蛋白-1(Notch1/NRG1)信号调控自噬对Ⅱ型心肾综合征(CRS)小鼠肾脏的保护作用及机制。方法将100只8周龄C57/BL6小鼠随机分为4组,每组25只,分别为对照组(sham组)、Ⅱ型CRS模型组(CRS组)、ASI干预组(CRS+ASI组)、ASI联合Notch1受体抑制剂DAPT干预组(CRS+ASI+DAPT组)。CRS组、CRS+ASI组和CRS+ASI+DAPT组小鼠开胸结扎腹主动脉建立Ⅱ型CRS模型,sham组采用纵劈胸骨术式,逐层分离组织至主动脉弓后,不作处理,后逐层关闭胸腔。手术后CRS+ASI组给予腹腔注射ASI[10 mg/(kg·d)],CRS+ASI+DAPT组给予腹腔注射ASI[10 mg/(kg·d)]及DAPT[10 mg/(kg·d)],sham组及CRS组腹腔注射同体积的生理盐水。2个月后取材,检测小鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(UN)评价心肾功能,心脏超声检测左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期容积(LVEDV),HE染色、Masson染色观察肾脏组织形态变化及纤维化程度,TUNEL染色检测各组细胞凋亡情况,Western blot检测肾脏组织Notch1、NRG1以及自噬相关蛋白LC3B、Beclin1、Atg5的表达,免疫荧光染色法检测肾脏组织自噬相关蛋白LC3B的表达。结果与sham组相比,CRS组肾脏组织肾小球萎缩,血清中LDH、Scr、UN水平显著升高(P<0.05),细胞凋亡率明显增加(P<0.05),自噬相关蛋白Atg5、LC3B和Beclin1表达显著升高(P<0.05),Notch1、NRG1的表达降低(P<0.05),免疫荧光结果显示自噬相关蛋白LC3B相对荧光强度增加(P<0.05)。与CRS组相比,CRS+ASI组肾小球形态明显改善,血清中LDH|、Scr、UN含量降低(P<0.05),细胞凋亡率减少(P<0.05),Atg5、LC3B和Beclin1的表达减少(P<0.05),Notch1、NRG1的表达升高(P<0.05),免疫荧光染色自噬相关蛋白LC3B相对荧光强度降低(P<0.05)。与CRS+ASI组相比,CRS+ASI+DAPT组肾脏组织肾小球萎缩,血清中LDH|、Scr、UN水平显著升高(P<0.05),细胞凋亡率明显增加(P<0.05),Atg5、LC3B和Beclin1表达显著升高(P<0.05),而Notch1、NRG1的表达降低(P<0.05),免疫荧光结果显示LC3B相对荧光强度增加(P<0.05)。结论ASI可能通过调节Notch1/NRG1信号减轻自噬改善Ⅱ型CRS小鼠肾脏损伤。

熊果苷调控ROCK/JNK通路对自发性高血压大鼠主动脉氧化应激及纤维化的作用研究

目的研究熊果苷(AR)减轻自发性高血压大鼠(SHR)主动脉氧化应激及纤维化损伤及其对血管ROCK/JNK信号的调控。方法2021年12月,于北部战区总医院心血管外科实验室将10只雄性SHR随机数字表法分为2组:高血压模型组(SHR组,5只)与AR治疗组(AR+SHR组,5只),同周龄健康雄性Wistar大鼠作为正常对照组(Sham组,5只)。AR+SHR组灌胃的方式给予AR 100 mg/(kg·d)4周。采用智能无创血压计测量鼠尾动脉血压;ELISA检测血清中氧化应激丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的水平;HE染色法检测主动脉损伤程度,Masson及天狼星红染色检测血管肌纤维化程度;Western blot法检测主动脉组织CollagenⅠ、CollagenⅢ、RhoA、ROCK1和JNK蛋白的表达水平。结果切片染色结果提示,Sham组细胞结构排列整齐,细胞核完整,肌纤维无断裂;纤维化程度轻;SHR组细胞排解结构紊乱,肌纤维断裂,细胞核溢出,纤维化程度重;SHR+AR组主动脉组织结构有所恢复,肌纤维排列结构得到改善,纤维化程度减轻。与SHR组相比,SHR+AR组大鼠血压和血清中MDA水平,以及动脉组织中CollagenⅠ、RhoA、ROCK1和JNK蛋白表达水平显著降低(P<0.05),血清中SOD水平有明显升高。结论AR治疗可显著减轻SHR平滑肌细胞氧化应激损伤。同时,AR治疗可显著下调ROCK/JNK信号的调控。

左心室质量指数对重度主动脉瓣病变患者的评估作用

回顾性分析2020年9月至2022年3月因重度慢性主动脉瓣病变于我科行单纯主动脉瓣置换的115例患者的临床资料,对比重度退行性主动脉瓣狭窄及重度退行性主动脉瓣关闭不全患者的左心室质量指数(LVMI)。结果显示,重度退行性主动脉瓣关闭不全患者LVMI[(148.33±6.47)g/m^(2)]明显高于重度退行性主动脉瓣狭窄患者[(124.11±5.31)g/m],表明主动脉瓣关闭不全患者在行瓣膜置换前已经存在严重的左心室肥厚,术前等待时间越长,LVMI越高(r^(2)=0.78,P<0.05)。主动脉瓣关闭不全发展至重度后应尽早手术,以期获得更好的远期疗效。

低温停循环术后急性肾损伤的研究进展

低温停循环(HCA)广泛应用于心脏外科手术中,但由于长时间的缺血缺氧,HCA可能会引起脏器损伤,从而影响患者预后。由于HCA后急性肾损伤(AKI)的发生率及死亡率较高,因此HCA术后AKI的诊断标准、危险因素及发病机制、预测指标以及治疗仍是临床关注的重点问题。

多动脉非体外循环冠状动脉旁路移植早中期疗效

目的 倾向性评分匹配法(PSM)评估多动脉非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)早期及中期治疗效果。方法 回顾2017年2月至2017年12月,74例多动脉OPCABG患者(MA组)及同期158例常规OPCABG患者(SA组)临床资料。采用PSM 1∶1匹配,得到术前基础数据均衡的样本两组各69例。分析比较匹配后两组术后早期、中期主要心脑血管事件(MACCE)比例及纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级。结果 匹配前MA组年龄、女性比例、体质量指数明显低于SA组;匹配后两组各项基础指标无明显差异。手术时间MA组明显高于SA组,两组围术期(术后30天)其他临床指标无明显差异。中位随访时间3.8年(最高5.1年)。术后早期(1年),两组MACCE比例(P=0.515)及NYHA心功能分级(P=0.706)无明显差异。术后中期MACCE比例,两组比较无明显统计学差异(P=0.170);NYHA心功能分级MA组明显优于SA组(P=0.040)。结论 多动脉再血管化用于OPCABG不增加围术期心血管风险、胸骨愈合不良和呼吸系统并发症,并可能有助于维护术后中期心脏功能。

多学科背景下主动脉夹层术后低氧血症预防管理策略构建

目的构建多学科协作背景下主动脉夹层术后低氧血症的预防及管理策略。方法采用文献检索、质量评价、临床调研与专家小组讨论等方法,结合结构-过程-结果三维质量评价理论,初拟主动脉夹层术后低氧血症的预防及管理策略。采用德尔菲专家咨询法,经过两轮专家咨询,构建主动脉夹层术后低氧血症的预防及管理策略体系。结果建立由3项一级指标,12项二级指标及45项三级指标构成的主动脉夹层术后低氧血症的预防及管理策略体系。结论本研究明确主动脉夹层术后低氧血症预防及管理的核心与关键,为后期实现同质化管理奠定基础。

延迟复苏在心脏骤停救治中应用研究进展

面对难以控制的大出血,常规生命救治方法很难成功。延迟复苏技术利用低温的脏器保护作用,使机体可以在经历较长时间心脏骤停后获得良好的治疗效果。本文从背景、原理机制、实际应用、研究结果几个方面对假死亡延迟复苏在心脏骤停救治中的应用进行阐述,探寻其临床价值,旨在推动这种治疗方式的进一步发展。