止血粉治疗急性上消化道出血的研究进展

急性上消化道出血是临床常见的急危重症之一.最常见的病因是消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂出血.尽管内镜下止血技术不断改进,但仍有5%-15%的患者内镜下止血治疗失败.止血粉是内镜下止血的新兴药物,呈白色粉末状,在气泵的辅助下喷洒至出血部位,通过吸收水分以促进凝血物质的聚集和粘附在病变上方形成机械屏障等途径达到止血效果.该技术操作简单、无需精确定位并具有较高的即刻止血率,可作为常规止血无效的补救措施.然而,国内尚未推荐止血粉用于治疗急性消化道出血.本文旨在总结现有研究证据,阐述常见的五种止血粉的作用机制、临床应用及不良事件,以期加强内镜医生对止血粉的认识.

白及三七散联合消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床研究

目的探究白及三七散联合消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床研究。方法选取2020年1月—2020年12月消化科收治的80例非静脉曲张性上消化道出血患者,按照随机抽签法分为研究组和对照组,各40例。对照组消化内镜下多点局部黏膜注射肾上腺素盐水;研究组在对照组的基础上联合应用白及三七散治疗。观察2组临床治疗效果。结果研究组治疗后临床治疗有效率、尿素氮、血红蛋白、肠鸣音改善情况均好于对照组(P<0.05);研究组治疗后各项胃功能指标均优于对照组(P<0.05);2组治疗后Rockall评分、中医证候积分均降低,且研究组评分均低于对照组(P<0.05)。2组均未发生严重不良反应。结论非静脉曲张性上消化道出血实施白及三七散联合消化内镜治疗,不仅止血效果好,且有利于改善患者临床症状,进一步促进患者康复。

注射用右兰索拉唑治疗消化性溃疡出血的临床有效性和安全性

以注射用兰索拉唑为对照,评价注射用右兰索拉唑治疗消化性溃疡出血的有效性和安全性,从而探究患者使用注射用右兰索拉唑治疗的临床获益。方法 本研究在中国人民解放军北部战区总医院等40所医院中开展,将筛选合格的患有非静脉曲张性胃和/或十二指肠溃疡并发上消化道出血的360例患者随机分为两组,试验组患者接受注射用右兰索拉唑治疗,对照组患者接受注射用兰索拉唑治疗,观察两组患者的临床疗效及安全性。结果 治疗后试验组患者的72小时有效止血率、120小时有效止血率非劣于对照组,试验组不良反应发生率有低于对照组的趋势。在60岁以上或65岁以上的老年患者群体中,试验组72小时有效止血率均优于对照组(P<0.05),试验组60岁以上老年患者治疗过程中不良反应发生率有低于对照组的趋势(P>0.05);在Forrest分级为Ib-IIa的再出血高风险患者中,试验组72小时有效止血率高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论 注射用右兰索拉唑治疗消化性溃疡出血具有良好的有效性和安全性,其疗效非劣于注射用兰索拉唑,不良反应发生率有低于注射用兰索拉唑的趋势。在老年患者群体中,注射用右兰索拉唑展示出了更好的临床有效性,可在更短的时间内促进溃疡愈合,减少出血,提高患者的临床获益。

门静脉血栓动物模型的建立和应用

门静脉血栓(PVT)是指在肝外门静脉主干和/或肝内门静脉分支内发生的血栓栓塞。PVT是由多种因素共同作用的结果,但其发病机制尚未完全阐明。建立动物模型是研究PVT病理生理机制的重要方法。本文根据不同的动物种类,对现有PVT动物模型的建立方法、原理、优缺点和应用情况进行综述。

腹部战创伤后非治疗性剖腹探查术的危害及规避对策

并非所有腹部战创伤患者需要行紧急手术。主要因为一些外科手术并不能起到治疗作用,即非治疗性或阴性探查。另外,这些非治疗性或阴性探查会增加潜在的并发症风险并延长住院时间。本文旨在总结有关战创伤后非治疗性剖腹探查术的普遍性及其并发症,并讨论规避非治疗性剖腹探查术的对策。

特利加压素对肝硬化合并急性上消化道出血患者肾功能的影响

肾功能不全是肝硬化合并急性上消化道出血(AUGIB)患者的严重并发症。特利加压素是急性静脉曲张出血和肝肾综合征的一线治疗选择。本研究旨在评估特利加压素对肝硬化合并AUGIB患者肾功能的影响。来自我国沈阳北部战区总医院(原沈阳军区总医院)的Zhang等回顾性分析了2016年1月-2018年6月期间由1名主治医师应用特利加压素治疗的40例肝硬化合并AUGIB患者。分析了特利加压素用药期间和停药后胱抑素C(CysC)和肌酐(Cr)的变化。还探讨了使用特利加压素期间无活动性出血患者肾功能改善的相关因素。

入院时表现为呕血与黑便对肝硬化合并急性上消化道出血患者住院期间预后的影响

【据《Eur J Gastroenterol Hepatol》2019年9月报道】题:入院时急性上消化道出血表现对肝硬化患者住院期间预后的影响:呕血与黑便不伴呕血(作者Li YY等)呕血和黑便是急性上消化道出血(AUGIB)的常见临床表现。理论上,呕血会导致AUGIB患者预后更差。然而,几乎没有临床数据证明这一理论观点。本研究旨在比较呕血与仅有黑便而无呕血作为AUGIB入院时的临床表现对肝硬化患者住院期间预后的影响。北部战区总医院消化内科Li等回顾性纳入了2010年1月-2014年6月连续入住北部战区总医院的所有肝硬化合并AUGIB患者。

特利加压素可能降低肝硬化急性消化道出血合并肾功能不全患者的院内死亡率

【据Advances in Therapy 2020年8月报道】题:特利加压素可能降低肝硬化急性消化道出血合并肾功能不全患者的院内死亡率:一项回顾性、多中心、观察性研究(作者Xu X等)急性消化道出血(GIB)可导致急性肾损伤(AKI)。特利加压素通过收缩内脏血管增加肾脏灌注。因此,特利加压素可能使肝硬化急性GIB合并肾损害患者受益。

胰腺疾病相关门静脉高压的消化道出血

【据《Gastroenterol Res Pract》2020年3月报道】题:胰腺疾病相关门静脉高压的消化道出血(作者:Zheng KX等)左侧门静脉高压症(LSPH)是一种罕见的主因脾静脉阻塞、狭窄或血栓形成引起的门静脉高压症。胰腺疾病是LSPH最常见的病因。本研究旨在报告我们的临床经验,探讨胰腺疾病相关门静脉高压患者的临床表现、治疗及预后。

心血管疾病患者发生消化道出血后抗血小板药物管理

消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)是临床常见的急症之一,通常可由长期使用抗血小板药物导致.随着心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)患病率的增加,抗血小板药物导致发生GIB的患者数量也随之增加.使用抗血小板药物的CVD患者发生GIB时,抗血小板药物是否停用以及如何恢复使用是当前的研究热点.本文旨在全面回顾单用阿司匹林或P2Y12受体拮抗剂以及双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)的CVD患者发生GIB后抗血小板药物管理的研究证据,以指导临床实践.

心理问题及其干预对消化道疾病的作用

许多消化道疾病被认为是源于社会-心理-生物医学模式下的疾病,发病与心理因素密切相关,对其进行心理干预可提高治疗效果.本文就心理问题及其干预对胃食管反流病、肠易激综合征、消化性溃疡、炎症性肠病和消化道肿瘤的作用作一综述.

“CAGIB评分”用于评估肝硬化伴急性消化道出血患者的预后

【据《Adv Ther》2019年9月报道】题:建立和验证CAGIB评分用于评估肝硬化伴急性消化道出血患者的预后:一项回顾性、多中心研究(作者Bai ZH等)急性消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因之一。这项研究旨在建立一个新的、便于临床应用的肝硬化伴急性消化道出血预后模型。

胶囊内镜上消化道滞留的影响因素分析

目的分析胶囊内镜上消化道滞留的影响因素。方法回顾分析2012年5月至2018年9月于中国人民解放军北部战区总医院行胶囊内镜检查的145例患者的临床资料。筛选出胶囊内镜上消化道滞留的影响因素,再建立Logistic回归模型,并用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价其检验效能。结果 145例患者中胶囊内镜上消化道滞留的发生率为11. 03%;单因素分析筛选出消化道出血症状、腹胀症状、腹痛症状是胶囊内镜上消化道滞留的影响因素。所建立的Logistic回归模型对胶囊内镜上消化道滞留预测的正确率为88. 97%。ROC曲线下面积为0. 771,P <0. 01。结论消化道出血症状、腹胀症状、腹痛症状均为胶囊内镜胃滞留的影响因素。对于上消化道滞留需尽早干预,可提高胶囊内镜检查的完成率及诊断率。

肝硬化门静脉血栓的临床评估与治疗:当前观点

门静脉血栓(PVT)是肝硬化的常见并发症之一。门静脉血流速度减慢是肝硬化PVT最主要的危险因素,而肝病病因、严重程度、止血状态、炎症和免疫机制也可能与肝硬化PVT的发生相关。肝硬化PVT的自然病史包括改善、稳定、进展和复发;非阻塞性PVT及肝功能改善可能与肝硬化PVT自发性改善有关。不同PVT的阻塞程度对肝硬化患者预后的影响并不一致;非阻塞性PVT可能不会显著影响患者预后,但阻塞性PVT可能增加患者的死亡风险,累及肠系膜静脉时还可导致肠缺血及肠梗死。肝硬化PVT的临床管理策略包括观察(暂无干预)、抗凝、溶栓和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。PVT程度<50%且未累及肠系膜静脉时,可暂不干预;对于需治疗的肝硬化PVT,抗凝是一线治疗方式,而溶栓和TIPS主要用于存在抗凝禁忌证或抗凝无效的患者。本文就肝硬化PVT的临床评估、预测因素、自然病史、对预后的影响、治疗和预防等进行了阐述。

《2022年国际立场声明:人血白蛋白在肝硬化相关并发症治疗中的应用》摘译

近期,来自19个国家的33名具有肝硬化相关并发症管理专业知识的研究人员经过三轮德尔菲法提出了12项有关人血白蛋白在肝硬化相关并发症治疗中应用的国际立场声明。本文对该部国际立场声明的主要内容进行中文摘译。

肝硬化患者营养状态的评估及管理

肝硬化是慢性肝脏疾病的终末期阶段,可导致多种并发症,给患者家庭及社会造成沉重的负担。机体营养状态异常主要包括营养不良及营养过剩(超重/肥胖),与多种慢性肝脏疾病的发生密切相关,更可影响肝硬化患者的病情进展及预后。对肝硬化患者机体营养状态的评估可综合基础疾病、饮食状况、临床表现及实验室指标等多个方面进行。针对营养不良的肝硬化患者,应及时予以个体化营养支持治疗;针对超重/肥胖的患者,应进行饮食干预及运动管理,从而改善肝硬化患者的生活质量并降低病死率。

异甘草酸镁联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的疗效研究

目的 研究酒精性肝病患者应用异甘草酸镁联合多烯磷脂酰胆碱治疗的临床疗效。方法 88例酒精性肝病患者,随机分为对照组和观察组,各44例。对照组患者予以异甘草酸镁单药治疗,观察组予以异甘草酸镁+多烯磷脂酰胆碱联合治疗。比较两组临床疗效、不良事件发生情况及治疗前后肝功能指标[门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、碱性磷酸酶(ALP)]、症状体征变化。结果 观察组治疗总有效率95.5%高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组AST、ALT、TBiL、ALP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组AST(41.48±19.54)U/L、ALT(40.75±15.65)U/L、TBiL(21.08±10.73)μmol/L、ALP(114.28±40.19)U/L均明显低于对照组的(55.64±23.62)U/L、(59.41±15.42)U/L、(39.74±16.84)μmol/L、(171.36±45.16)U/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肝肿大、全身乏力、纳差评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组肝肿大、全身乏力、纳差评分分别为(0.84±0.31)、(0.41±0.09)、(0.69±0.42)分,明显低于对照组的(1.15±0.36)、(1.09±0.41)、(1.52±0.62)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为11.4%,与对照组的9.1%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 异甘草酸镁联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病可有效提高临床疗效,其对肝功能改善明显,且不会增加不良事件,是一项值得推广的方案。

他汀类药物治疗脂肪性肝病的研究进展

脂肪性肝病(fatty liver disease,FLD),简称脂肪肝,是临床常见的遗传-环境-代谢应激性肝脏疾病.临床上主要分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝.若未进行积极干预,该病可进展为肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌.他汀类药物,即3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A,HMG-CoA),通过抑制HMG-CoA的活性,显著降低血清胆固醇水平,临床常用于高胆固醇血症的治疗.有研究指出他汀类药物还具有抗炎、抗氧化、抗纤维化等作用,可能对FLD具有一定疗效.本文通过回顾现有他汀类药物治疗FLD的临床相关证据以指导临床用药.

影响结肠镜检查中盲肠插管时间的相关因素

近年来,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病率和死亡率明显上升,已成为威胁居民健康的主要癌症之一.结肠镜作为诊断CRC的金标准,高质量的结肠镜检查可以有效降低结直肠癌的死亡率.盲肠插管时间(cecal intubation time,CIT)是反映结肠镜检查质量的指标之一,研究已发现多种因素均可影响CIT.本文通过回顾文献介绍了医生、患者、辅助技术、设备等方面可能影响CIT的相关因素,以期提高内镜医师完成结肠镜检查的质量.

Hepatology International|人血白蛋白在肝硬化患者中的应用

近年来的研究表明,全身炎症可能是肝硬化相关并发症发生的重要决定因素之一,其可通过加重内脏血管舒张、引起免疫功能障碍、改变人体代谢等途径引起肝硬化疾病进展,恶化患者预后。由于人血白蛋白(HA)具有抗炎、抗氧化和免疫调节等多种功能而被认为是最具潜力的肝硬化疾病调节剂。值得注意的是,已有多项大型随机对照试验(RCT)探讨了HA在肝硬化及其并发症中的临床价值,主要包括ANSWER、MACHT和ATTIRE研究,但是其结论有着较大的差异。