骨水泥强化椎弓根螺钉技术的研究进展

骨质疏松症是造成脊柱术后内固定松动的重要原因,骨水泥强化椎弓根螺钉(CAPSI)技术是目前临床上应用最广泛的提高椎弓根螺钉稳定性的技术,主要用于骨质疏松症和翻修手术,包括骨水泥预填充传统螺钉技术和骨水泥强化空心侧孔椎弓根螺钉技术。CAPSI技术可能引起骨水泥渗漏和肺栓塞,其适应证及技术要点尚未达成共识。因此,本文就CAPSI技术的研究进展作一综述,以期为临床提供相关参考。

颈椎反弓对C_(4~5)节段椎间孔形态的影响及临床意义

目的探讨颈椎反弓对C_(4~5)节段椎间孔形态的影响及临床意义。方法将115例门诊就诊者根据颈椎是否存在反弓分为颈椎反弓组(23例,C_(2~7) Cobb角<0°)和对照组(92例,C_(2~7) Cobb角≥0°)。测量椎间孔(高度、宽度、横截面积),观察C_(4~5)节段椎间孔形态,测量椎间隙高度(前缘、后缘高度和前、后缘高度比)。结果①C_(4~5)节段椎间孔:椎间孔宽度颈椎反弓组明显小于对照组(P<0.05);椎间孔高度、横截面积两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。②C_(4~5)节段椎间孔形态:颈椎反弓组中纺锤形和不规则形占比较大,对照组中类椭圆形和圆形占比较大。椎间孔形态颈椎反弓组较对照组更趋向于不规则。③C_(4~5)节段椎间隙高度:椎间隙前缘高度、后缘高度和前、后缘高度比颈椎反弓组均明显小于对照组(P<0.05)。结论颈椎反弓严重影响颈椎生理功能,可促使C_(4~5)节段椎间孔宽度减小和椎间隙高度丢失。

两种推杆椎弓钉道骨水泥强化后路椎体间融合比较

[目的]探究刻度推杆与无刻度推杆在骨水泥钉道强化术治疗骨质疏松性腰椎退变性疾病中的临床效果。[方法]回顾性分析2021年10月—2022年10月本科采用骨水泥增强椎弓钉后路腰椎体间融合治疗骨质疏松性腰椎退变性疾42例患者的临床资料,依据医患沟通结果,22例手术过程中使用刻度骨水泥推杆(刻度组),另外20例不使用刻度骨水泥推杆(无刻度组)。比较两组围术期情况、随访与影像学资料。[结果]刻度组手术时间[(142.7±53.4)min vs(164.3±58.6)min,P<0.05]、术中X线透视次数[(10.2±2.3)次vs(15.3±1.8)次,P<0.05]、术中出血量[(246.6±123.8)ml vs(324.1±113.8)ml,P<0.05]均显著优无刻度组,两组切口总长度、切口愈合等级、下地行走时间和住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。但是,刻度组的骨水泥渗漏率显著低于无刻度组(4.5%vs 11.3%,P<0.05)。随访时间平均(13.9±3.2)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随着时间推移,两组VAS和ODI评分显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面:与术前相比,术后3个月和末次随访时两组患者腰椎前凸角均显著改善(P<0.05)。相应时间点两组间腰椎前凸角Cobb角、Bridwell融合分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]骨质疏松性腰椎退变性疾病行椎间融合时选择骨水泥钉道强化术应用刻度骨水泥推杆,可以减少透视次数、缩短手术时间、降低骨水泥渗漏。

颈椎力线变化对C_(4/5)椎间孔影像测量的影响

[目的]探讨影像测量颈椎力线变化对C_(4/5)节段椎间孔的影响。[方法]选取本院2022年1月—2023年5月行颈椎X线及CT检查且资料完整的受测试者共162例,根据Borden氏颈椎力线测量法将其分为前凸组52例、变直组79例、后凸组32例。观察C_(4/5)节段椎间孔形态,测量其椎间孔高度(foraminal height,FH)、椎间孔宽度(foraminal width,FW)、椎间孔横截面积(foraminal area,FA)和椎间隙的前缘、后缘高度,分析比较各组测量结果。[结果]规则椎间孔,包括圆形、类圆形、方形占比分别为前凸组83.7%,变直组53.5%,后凸组45.2%。C_(4/5)椎间隙前缘高度依次为前凸组>变直组>后凸组[(4.1±0.5)mm vs(3.7±0.5)mm vs(3.2±0.4)mm,P<0.001]。但是,变直组较前凸组和后凸组的FH[(9.7±0.8)mm vs(9.1±0.1)mm vs(9.2±0.8)mm,P<0.001]和FA[(0.5±0.1)mm^(2)vs(0.4±0.7)mm^(2)vs(0.5±0.7)mm^(2),P=0.001]明显增大。三种状态下C_(4/5)左右两侧的的FH、FW和FA的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]颈椎力线变化可显著引起C_(4/5)节段椎间孔形态变化,变直可引起C_(4/5)节段FW、FA增加和椎间隙前缘高度减小,后凸可导致C_(4/5)节段的FW减小及椎间隙前后缘高度丢失。

单纯经皮内固定治疗青壮年轻型胸腰椎结核的临床疗效分析

脊柱结核是骨与关节结核病中最常见的类型,约占骨与关节结核的50%[1],常见于胸椎和腰椎,可累及椎体及椎间隙。脊柱结核起病隐匿,发展缓慢,临床症状不典型,漏诊和误诊误治率较高。脊柱结核其本质是以抗结核药物治疗为主的感染性疾病,手术治疗的主要目的是处理结核病灶破坏带来的并发症及控制结核病灶的发展[2]。青壮年患者骨质较好,活动量较大,对生活质量要求较高,对于保守治疗不理想且以胸腰背部疼痛症状为主,病变节段存在不稳。