集束化护理在血液净化患者中的应用效果

目的:观察集束化护理在血液净化患者中的应用效果。方法:选取2020年2月至2021年11月该院收治的82例血液净化患者进行前瞻性研究,采用电脑随机法分为对照组和观察组各41例。对照组实施常规护理,观察组实施集束化护理,比较两组护理前后血小板参数、并发症发生率、置管时间及住院时间。结果:护理后,两组血小板计数和平均血小板体积均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.32%(3/41),低于对照组的31.71%(13/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理用于血液净化患者可改善血小板参数水平,降低并发症发生率,缩短置管时间和住院时间,效果优于常规护理。

采用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者新发心房颤动危险因素分析

目的 探讨采用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者新发心房颤动(AF)的危险因素。方法 选取自2017年1月至2022年11月收治的采用自体动静脉内瘘维持性血液透析患者134例为研究对象。其中,新发AF的67例患者纳入AF组,并将AF组按AF类型分为阵发性心房颤动(PAF)亚组(n=26)和非阵发性心房颤动(NPAF)亚组(n=41)。将同期住院且未发生AF的67例患者纳入非AF组。比较AF组与非AF组患者的临床指标,采用单因素和多因素Logistic回归分析法探究可能发生AF的危险因素,比较阵发性AF亚组与非阵发性AF亚组患者的临床指标,采用单因素和多因素Logistic回归分析法探究新发AF呈持续性发展的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估危险因素对维持性血液透析患者新发AF的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,左心房内径增大、N端B型钠尿肽原>35 000 pg/ml是维持性血液透析患者新发AF的独立危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,室间隔厚度增加是维持性血液透析患者新发AF呈持续性发展的危险因素。ROC曲线结果显示,左心房内径曲线下面积为0.772,95%可信区间为0.693~0.851,最佳临界值为40.5 mm,敏感度为53.7%,特异度为91.0%。结论 左心房内径增大、N端B型钠尿肽原>35 000 pg/ml是维持性血液透析患者新发AF的独立危险因素。室间隔厚度增加是维持性血液透析患者新发AF呈持续性发展的危险因素。左心房内径对AF的发生具有较好的预测价值,当左心房内径≥40.5 mm时的预测效能较高。

护理风险管理在急诊ICU连续性血液净化治疗中的应用效果

目的探讨护理风险管理在急诊ICU连续性血液净化治疗中的应用效果。方法选取2017年3月至2019年3月在北部战区总医院急诊ICU接受连续性血液净化治疗的80例患者作为研究对象,将开展护理风险管理前(2017年3月至2018年3月)的40例患者作为对照组,将开展护理风险管理后(2018年3月至2019年3月)的40例患者作为观察组,比较两组护理风险事件发生情况及护理效果。结果观察组发生护理风险事件的概率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者及其家属对护理风险管理的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊ICU应用护理风险管理可显著减少护理风险事件,对于保证连续性血液净化治疗的顺利开展具有重要意义,其应用效果得到患者及其家属的广泛认可。

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者血脂及微炎症状态的影响

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)对尿毒症患者血脂及微炎症状态的影响规律。方法选取2018年12月—2020年12月在北部战区总医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例,通过随机数字表法将其分为对照组与试验组各30例。对照组患者进行常规的血液透析治疗,试验组患者在对照组的基础上联合血液灌流治疗,分别于治疗前和治疗12周后,采血观察治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化情况。结果对照组与试验组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平间差异无统计学意义(t=1.582、0.488、0.096、0.908,P=0.119、0.627、0.924、0.368);治疗12周后,试验组TC、TG、LDL-C水平低于对照组(t=2.101、4.308、2.521,P=0.040、<0.001、0.014),HDL-C水平高于对照组(t=3.408,P=0.001);试验组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平改善优于对照组(t=3.709、2.108、2.336、3.401,P<0.001、0.039、0.023、0.001);治疗12周后2组患者CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前的组内比较均下降(t=3.062、2.694、4.575,P=0.003、0.009、<0.001);试验组CRP、IL-6、TNF-α水平改善显著优于对照组(t=8.574、7.698、9.256,均P<0.001)。结论血液透析联合血液灌流可以有效改善尿毒症患者血脂代谢,同时可以较高效清除炎症因子,改善维持性血液透析患者的微炎症状态,存在推广价值。

熊果苷对自发性高血压大鼠心肌纤维化影响及其作用机制研究

目的 探讨熊果苷(AR)对自发性高血压大鼠(SHR)心肌纤维化的影响及其作用机制。方法 选取10只雄性10周龄Wistar SHR,采用随机数字表法分为SHR组(n=5)与SHR+AR治疗组(n=5)。SHR+AR治疗组给予AR 100 mg/(kg·d)灌胃4周。另选取5只健康雄性10周龄Wistar大鼠作为正常对照组。记录3组大鼠鼠尾动脉血压。记录完最后1次血压后,超声心动图检查各组大鼠的心功能指标。灌胃4周后,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮水平。灌胃4周后,处死大鼠,称量大鼠体质量(BW),开胸取心,分离出整个心脏并称量心脏质量(HW),计算HW/BW值;用苏木精-伊红(HE)、Masson染色观察心室肌组织病理学和纤维化变化情况;免疫印迹法检测心肌转化生长因子β1(TGF-β1)和其下游的p-Smad 2/3蛋白表达,检测纤维化指标蛋白Ⅲ型胶原蛋白(CollagenⅢ)、Ⅰ型胶原蛋白(CollagenⅠ)的表达。结果 与正常对照组比较,SHR组、SHR+AR组左心室舒张末期室间隔厚度显著增高,射血分数、短轴缩短分数(FS)显著降低;与SHR组相比,SHR+AR组射血分数、FS显著增高,差异有统计学意义(P <0.05)。实验初始,SHR组与SHR+AR组的收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。4周后,SHR+AR组大鼠的收缩压、舒张压均显著低于SHR组,差异有统计学意义(P <0.05)。4周后,SHR组及SHR+AR组的大鼠HW/BW均高于正常对照组,但SHR+AR组低于SHR组,差异有统计学意义(P <0.05)。SHR组心肌纤维间纤维化明显,SHR+AR组纤维化程度明显较SHR组减轻。4周后,SHR组大鼠血清AngⅡ、醛固酮均高于正常对照组;SHR+AR组大鼠血清AngⅡ、醛固酮水平均低于SHR组,差异有统计学意义(P <0.05)。与正常对照组比较,SHR组炎症相关蛋白CollagenⅠ、CollagenⅢ、TGF-β1、p-Smad2/3表达明显增加;与SHR组比较,AR+SHR组炎症相关蛋白CollagenⅠ、CollagenⅢ、TGF-β1、p-Smad2/3表达明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 AR对SHR心脏具有保护作用,其作用机制可能通过调控TGF-β/Smads通路发挥抗纤维化作用实现。

个性化护理联合动静脉内瘘护理在老年尿毒症患者中的应用效果

目的:观察个性化护理联合动静脉内瘘护理在老年尿毒症患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2021年5月该院收治的80例老年尿毒症患者行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组实施动静脉内瘘护理,观察组实施动静脉内瘘护理联合个性化护理,比较两组护理前后动静脉内瘘失功率、生命质量[生命质量测定量表(QLQ-C30)]评分、并发症发生率和护理满意度。结果:观察组动静脉内瘘失功率为7.50%,低于对照组的27.50%,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组QLQ-C30各维度评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为95.00%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个性化护理联合动静脉内瘘护理应用于老年尿毒症患者可提高生命质量评分和护理满意度,降低动静脉内瘘失功率和并发症发生率,优于单纯动静脉内瘘护理效果。

探讨维持性血透患者内瘘并发症预防中早期护理干预的应用价值

目的研究分析维持性血透患者内瘘并发症预防中早期护理干预的应用价值。方法随机抽取2018年6月至2019年6月我院接收并实施治疗的维持性血透患者78例,按随机数字表法分为研究组(n=39)与参照组(n=39),分别实施早期护理干预与常规护理干预,比较分析两组并发症发生概率与护理满意度情况。结果经组间比较显示研究组并发症发生率明显低于参照组(P<0.05);且研究组护理满意度亦高于参照组(P<0.05)。结论将早期护理干预应用于维持性血透患者内瘘并发症预防中效果显著,同时维护良好的护患关系,临床广泛应用价值较高。

糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡危险因素分析

目的 分析糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的危险因素。方法 回顾性分析北部战区总医院自2015年6月至2016年9月收治的接受维持性血液透析治疗的糖尿病患者的临床资料。根据患者是否死亡,将患者分入死亡组和存活组。收集两组患者的一般资料、透析相关资料及化验指标。采用多因素Logistic回归分析死亡危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估危险因素指标预测死亡的价值。结果 共纳入145例患者,随访至2021年9月,72例死亡(死亡组),73例存活(存活组)。死亡组年龄大于存活组,血红蛋白、血清铁、血浆白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白水平及转铁蛋白饱和度低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄增大、血清铁<10.6μmol/L、血浆白蛋白<40 g/L是糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的独立危险因素(P<0.05)。年龄、血清铁、血浆白蛋白预测糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的ROC曲线下面积分别为0.638(95%可信区间0.548~0.728,P<0.05)、0.658(95%可信区间0.569~0.747,P<0.05)、0.689(95%可信区间0.603~0.775,P<0.05)。年龄+血清铁、年龄+血浆白蛋白、血清铁+血浆白蛋白预测糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的ROC曲线下面积分别为0.706(95%可信区间0.622~0.789,P<0.05)、0.709(95%可信区间0.625~0.792,P<0.05)、0.734(95%可信区间0.653~0.815,P<0.05)。结论 年龄增大、血清铁<10.6μmol/L、血浆白蛋白<40 g/L是糖尿病患者行维持性血液透析治疗期间死亡的独立危险因素。

维持性血液透析合并冠心病患者冠状动脉病变程度的影响因素研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)合并冠心病(CHD)患者冠状动脉病变程度的影响因素。方法选取2017年1月至2022年8月北部战区总医院收治的MHD合并CHD患者81例。收集患者的基本资料。根据冠状动脉造影检查结果,采用Gensini积分评估冠状动脉病变程度。采用Spearman秩相关分析探讨计量资料与Gensini积分的相关性。采用多重线性回归分析探讨MHD合并CHD患者Gensini积分的影响因素。结果MHD合并CHD患者的透析龄(r_(s)=0.228)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)(r_(s)=0.264)、血清磷(r_(s)=0.264)、纤维蛋白原(FIB)(r_(s)=0.349)、超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)(r_(s)=0.275)与Gensini积分呈正相关(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,血清钙、FIB、hs-cTnT是MHD合并CHD患者Gensini积分的影响因素(P<0.05)。结论血清钙、FIB、hs-cTnT是MHD合并CHD患者冠状动脉病变程度的影响因素。临床医生可动态监测上述指标水平变化,以评估患者冠状动脉病变程度,进而尽早施行必要的检查及干预措施,改善患者预后。

铁代谢与维持性血液透析患者左心室肥厚关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者铁代谢与左心室肥厚(LVH)的关系。方法回顾性分析北部战区总医院血液净化中心收治的96例MHD患者临床资料。根据铁代谢靶目标将患者分为低铁代谢组(n=31)、铁代谢达标组(n=22)及高铁代谢组(n=43);根据LVH诊断标准将患者分为LVH组(n=63)与左室正常组(n=33)。观察各组基本情况及实验室化验指标。采用Logistic回归分析来分析LVH的危险因素。结果LVH组患者年龄、收缩压、铁蛋白高于左室正常组,血红蛋白低于左室正常组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。低铁代谢组左心室质量(LVM)、左室心肌质量指数(LVMI)、二尖瓣口舒张早期血流速度/舒张晚期血流速度(E/A)与铁代谢达标组比较,差异有统计学意义(P<0.05);铁代谢达标组LVM、LVMI、E/A与高铁代谢组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、血红蛋白水平和铁蛋白水平是LVH的危险因素(P<0.05)。结论MHD治疗的患者中铁代谢情况与LVH的发生密切相关,临床上应重视铁剂的治疗与铁代谢指标的管理。

维持性血液透析患者并发泌尿系统肿瘤的临床特点及护理干预

目的探讨维持性血液透析并发泌尿系统肿瘤患者的临床特点及护理措施。方法选取2019年2月至2021年2月间北部战区总医院收治的82例维持性血液透析并发泌尿系统肿瘤患者,采用随机抽签法分为观察组和对照组,每组41例。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上采用综合护理干预,比较两组患者心理状态、肾功能指标、并发症情况及生活质量。结果护理前,两组患者心理状态及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。护理后,观察组患者生活质量评分高于对照组,焦虑和抑郁评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。护理前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。护理后,观察组患者肌酐清除率高于对照组,血肌酐和尿素氮均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组患者并发症发生率为7.3%,低于对照组的24.4%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论维持性血液透析并发泌尿系统肿瘤患者采用综合护理干预,可有效调节身心状态,提高生活质量和安全性,改善肾功能,减少并发症,值得推广应用。

尿毒症维持性血液透析患者发生腹主动脉钙化的危险因素分析

目的分析维持性血液透析治疗的尿毒症患者发生腹主动脉钙化的危险因素。方法选取20172018年在北部战区总医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者112例,收集所有患者临床相关资料进行回顾性分析,同时依据是否有腹主动脉钙化分为钙化组(62例)和非钙化组(50例),试分析影响腹主动脉钙化发生的因素。结果钙化组年龄、透析龄、合并糖尿病例数、全段甲状旁腺激素、血磷、钙磷乘积水平与非钙化组差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、合并糖尿病、钙磷乘积和全段甲状旁腺激素水平是维持性血液透析治疗尿毒症患者发生腹主动脉钙化的危险因素。结论对于高龄、合并糖尿病、高钙磷乘积和高全段甲状旁腺激素水平的维持性血液透析治疗尿毒症患者,应警惕其发生腹主动脉钙化的可能,应定期行相关实验室及腹主动脉钙化检测,以早发现早治疗腹主动脉钙化,提高维持性血液透析治疗尿毒症患者的生存质量及生存率。

浅谈血液透析患者长期导管的应用与护理

感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。近年来随诊医学发展,抗生素广泛应用和病原微生物的变化,本病临床表现变得不典型。由于人口老龄化和风湿热减少,发生IE的平均年龄增加(大于40岁的患者明显增加)。风湿性心脏瓣膜病所占比例降低,无器质性心脏病患者明显增加。草绿色链球菌感染减少,而金黄色葡萄球菌感染增加。