匹兹堡大学病理学系见闻与体会

我们在李桓英基金会、国家留学基金委以及相关院校的资助下,有幸在匹兹堡大学医学中心（University of Pittsburgh Medical Center,UPMC）学习或工作了1~13年不等的时间。由于病理诊断对临床医师的诊疗过程起到至关重要的作用,因此临床医师的病理知识有待提高,UPMC的病理学系尤其是移植病理在国际范围内享有盛誉,它拥有150名全职教员和全面的病理数据库.

模拟医学教育在儿科的应用

模拟技术的发展给医学教育带来了新的机会与挑战。国内的儿科模拟医学教育尚处于起步阶段,我们应该在模拟设备的选用、模拟课程的创建和导师队伍的培训等方面大力发展,形成一整套符合我国国情,并利于培养临床实际工作能力的儿科医护人员继续教育培训体系。

中美医学生课程设置的对比研究和启示——以北京大学和匹兹堡大学为例

目的探讨目前中国和美国医学生培养过程中课程设置的差异,以及对我国医学生教育的启示。方法选取北京大学2010级8年制学生的课表和匹兹堡大学同年级医学生的课表进行比较。比较课程数量、课程分布、创新能力培养情况、医患沟通课程。采用SPSS 20.0对相关数据进行t检验和卡方检验。结果两所医学院校的课程总数接近,北京大学每学年学习周数为(41.6±8.7),匹兹堡大学每学年学习周数为(39.6±8.5),经过配对t检验,差异无统计学意义(t=1.414,P=0.200)。课程分布均为由综合课程向医学课程,基础课程向临床课程过渡的方式。专业课程的设置类似。创新型能力培养及医患沟通教育均体现在两所高校的课程中,但匹兹堡大学的相应培养课程开设较早,形式灵活。其中,医患沟通课时,北京大学累计47学时,形式为大课;匹兹堡大学累计140课时,包括大课讲授、与标准患者的交流和与真实患者的交流;经卡方检验,差异具有统计学意义(χ^2=67.45,P=0.000)。结论经过20余年的医学教育改革,我国部分院校医学生课程设置已经基本达到发达国家水平,专业课程设置与发达国家医学院的设置相似,但仍然需要加强学生创新能力培养和医学人文教育。

Oncotype DX方法和Magee方程对乳腺癌预后预测价值的研究进展

全球癌症统计数据显示,乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。随着分子生物学的迅速发展,乳腺癌标准药物治疗策略是西方国家推进乳腺癌个体化精准治疗的主要组成部分。Oncotype DX是一种成熟的、食品药品监督管理局(FDA)批准的多基因检测工具,主要用于预测恶性肿瘤复发及转移风险,可指导雌激素受体(ER)阳性/人表皮生长因子受体2(HER2)阴性早期浸润性乳腺癌患者的化疗。基于现有的病理参数和乳腺癌症生物标志物,Magee方程是一种新颖、经济高效的算法,有可能替代Oncotype DX复发评分,并且已越来越常用于乳腺癌的临床管理。笔者就Oncotype DX方法与Magee方程对乳腺癌患者预后的预测价值进行总结评论,为临床治疗提供参考。

无接触电能传输技术的研究进展

无接触电能传输技术具有广泛的应用前景。目前主要的无接触电能传输方式有远场辐射、电磁共振和电磁感应直接耦合三种。远场辐射采取微波或激光来传递能量,频率最高,传输距离最远,效率也较低。电磁共振采用频率为MHz范围的谐振频率实现电能在波长范围内的中等距离高效率传输。基于电磁感应原理的电能传输技术相对比较成熟,频率较低,传输距离相对很小,传输效率较高。本文主要分析了这三种电能传输方式的特点及国内外研究现状,给出了该技术的应用前景及存在问题,也展示了一些研究结果。

肝癌细胞前列腺素E_2受体表达和分布的研究

目的:基于肝癌细胞(肝细胞癌细胞和胆管上皮癌细胞)对PGE2的不同反应性,研究Hep3B、HuH7、SG231和HuCCT1肝癌细胞株前列腺素E2受体的表达类型和分布定位。方法:体外培养肝细胞癌细胞株(Hep3B,HuH7)和胆管上皮癌细胞株(SG231,HuCCT1),分别给予不同浓度的外源性PGE2处理,以WST-1细胞增殖实验检测肿瘤细胞增殖率;以RT-PCR实验检测上述细胞4种PGE2受体(EP1、EP2、EP3和EP4)的mRNA表达情况;采用上述肝癌细胞的细胞涂片或细胞爬片进行荧光免疫细胞化学实验,于荧光显微镜和共聚焦显微镜下观察上述4种EP受体蛋白的表达和定位分布。结果:WST-1细胞增殖实验结果显示PGE2可以促进Hep3B和HuH7细胞的生长,但对胆管上皮癌细胞(SG231、HuCCT1细胞)则表现为生长抑制作用;RT-PCR和荧光免疫细胞化学实验结果表明Hep3B、HuH7、SG231和HuCCT1细胞株均有4种EP受体的表达;激光共聚焦结果显示4种EP受体不仅有胞浆、胞膜定位,而且部分在胞核也有表达,其中EP4受体的表达主要定位于细胞核。结论:Hep3B、HuH7、SG231和HuCCT1,4种肝癌细胞株均可以表达EP1、EP2、EP3和EP4受体,且受体的细胞内定位不同。肝癌细胞对前列腺素E2的反应性可能与EP受体的定位以及不同的细胞内信号转导通路激活有关。

三维可视化重建技术辅助肝脏外科临床教学效果比较

三维可视化重建技术是一项在外科实践中的一种新型计算机辅助影像技术,为精准规划手术方案提供详尽的信息支持。为了将这一应用于肝脏切除的重要辅助技术手段服务于教学,尝试将其应用于肝脏外科本科生临床教学授课中,通过讲解,操作,临床病历应用的方式指导学生学习。收集测验效果和学生反馈信息对教学效果进行调查检验。研究发现该技术有效地提高了学生的学习兴趣和阅片能力,提升了教学效果。

前交叉韧带解剖重建理念与方法

前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)解剖重建技术是基于ACL解剖理论发展起来的一项手术技术。ACL解剖重建是根据ACL的解剖特点进行功能重建,恢复ACL原有的尺寸、韧带胶原走行方向和止点位置。解剖重建不仅包括双束和单束重建,而且包括以此理论为基础的ACL重建术后的翻修与加固。本文对ACL的解剖重建技术进行介绍,针对在关节镜下如何观察原ACL的止点位置,测量止点长宽,选择骨道位置,如何利用影像学进行评价进行了详细的阐述和解释,并介绍了该技术目前的临床评价结果。同时,本文对ACL解剖重建和传统"经典"重建方法的区别进行了重点说明与解释,为提高国内医师对ACL解剖重建技术的认识提供参考和帮助。

血管紧张素转换酶基因多态性对老年充血性心衰患者预后的影响

目的:探讨血管紧张素转换酶(ACE)D／I基因多态性对老年充血性心力衰竭患者预后的影响。方法:用聚合酶链式反应(PCR)对185例左室收缩功能心衰患者(EF<0．45)进行ACE基因多态性检测,前瞻性随26．43±18．19 月,随访终点是死亡,分析ACE D／I基因多态性对心衰预后的影响。结果:ACE I／D基因型分布频率;纯合子DD 基因型34．0％,纯合子II基因型18．4％,杂合子ID基因型47．6％。这三型患者在年龄、性别、种族、病因、血压、心率、NYHA心功能、LVEF和药物治疗方面的差异无统计学意义(P>0．05),携带ACE D等位基因患者的生存率比II基因型明显降低(1年生存率II／ID／DD=53／43／34,2年=21／8．2／2．9,P=0．016)。结论:在老年充血性心力衰竭患者中,ACE基因多态性中DD型及D等位基因与心衰预后密切相关,是其预后预测因素之一。

应用伽玛刀治疗脑深部和功能区海绵状血管瘤

目的： 探讨伽玛刀对脑深部和功能区海绵状血管瘤（ＣＡ） 的治疗效果及有关问题。方法： 采用伽玛刀对６７ 例大脑半球深部、丘脑、基底节及脑干海绵状血管瘤进行治疗。结果： 随访３ 月～８ 年 （平均２．６ 年）， 评价其治疗效果， ２ 例死于其他疾病， ６ 例行手术治疗。在ＭＲＩ检查随访５９ 例中， 病变稳定好转率达９８％ ， 并且年再出血发生率大大降低。结论： 应用伽玛刀治疗脑深部及险要部位的ＣＡ 是一种无创伤、效果比较好的方法。

中国重症超声专家共识

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。

围手术期呼吸机诱导的肺损伤研究进展（英文）

肺保护性通气(如低潮气量、应用呼气末正压等)对急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者有益,已成为重症监护病房的标准治疗方法。然而,现在一些专家对重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患者的保护性通气策略是否同样有益于手术后患者提出质疑,特别是那些大多数术前无肺部病变者。本综述将讨论术前、术中和术后的肺保护策略,以期降低麻醉相关并发症的发生风险。

巨噬细胞的免疫重塑:防治肿瘤转移的新靶点

动态变化的炎性环境是肿瘤不断恶变并发生转移的重要原因。巨噬细胞作为肿瘤间质中主要的炎症细胞,在肿瘤微环境的刺激下,发生了表型和功能的改变,促进肿瘤的恶性进展。因此,研发选择性的调控巨噬细胞免疫重塑的药物,可能成为肿瘤靶向治疗的新策略。但是,肿瘤微环境中调控巨噬细胞表型转化的关键事件及分子网络目前尚未明确。我们的研究发现,先天性免疫机制中重要的衔接蛋白CARD9(caspase recruitment domain-containing protein 9),通过促进骨髓来源的巨噬细胞向转移相关的表型分化,进而在结肠癌肝转移中起关键作用。组织蛋白酶Cat S(cathepsin S)通过介导巨噬细胞自噬过程,促进巨噬细胞向M2型分化,加重肿瘤转移。相反,结肠癌中黏附分子1(ICAM-1)通过调控巨噬细胞的吞噬功能,抑制肿瘤相关巨噬细胞向M2型分化,阻滞肿瘤转移。我们新近的研究发现,在转移微环境中M2型巨噬细胞促进肿瘤细胞由上皮型向间质型转化,加重转移灶形成;相反,M1型巨噬细胞导致肿瘤细胞由间质型向上皮型转分化,导致转移灶中存活的肿瘤细胞处于休眠状态。综上,我们以肿瘤微环境中巨噬细胞的分化、自噬、吞噬及调控肿瘤细胞表型为切入点,以期发现调节肿瘤转移的分子靶点,为肿瘤免疫治疗提供更多的依据,并且提供新的防治肿瘤转移的药物靶点。

当口服降糖药失效时:开始胰岛素治疗的障碍

在“首届诺和诺德糖尿病论坛”召开一周年之际 ,诺和诺德公司于 2 0 0 3年 2月 12～ 14日在杭州再次召开了大型全国糖尿病专家研讨会。与会人员涉及全国 30余个省、市及自治区的 4 5 0余位糖尿病专家、医生。 2 0余位国内外专家在此作了精彩的演讲。会议紧紧围绕当今糖尿病研究领域的热点问题 ,尤其是对胰岛 β细胞功能受损在 2型糖尿病发病中的作用机制 ,β细胞功能的评估及检测 ,保护 β细胞功能的措施 ,控制高血糖及外源性胰岛素的使用等方面进行了深入细致的研讨。以下全文刊出了国内外 16位著名专家在此次“论坛”会上的专题报告 ,及“诺和诺德”公司的新产品简介 ,全面报道了本次“论坛”会的内容。

粘多糖贮积症中三种常用的电生理评估:荟萃分析

目的:三种电生理检查通常用于辅助诊断与粘多糖贮积症相关的神经异常,包括:神经传导速度,体感诱发电位和听觉脑干反应。这项荟萃分析报告了基于现有文献的一项估计,即单独或组合中的哪些电生理检测具有更高的检测粘多糖贮积症神经生理异常的可能性。方法:在PubMed (1946~现在)中进行系统搜索,其中包括MEDLINE和Embase.com (1974~现在)。结果:纳入10项研究进行荟萃分析。通过这三项试验检测到的粘多糖贮积症中神经生理异常的比例如下:神经传导速度为84% (95% CI = 0.63~0.94),体感诱发电位为63% (95% CI = 0.39~0.82), 听觉脑干反应为9% (95% CI = 0.00~0.94)。结论:本研究发现测试方式(即神经传导速度,体感诱发电位或听觉脑干反应)和粘多糖贮积症亚型种类能够用于解释研究中的神经异常率差异,但发表年份和患者年龄则不能。我们仍需进一步的研究来确认是否联合使用这些测试会比单独使用这些测试中的任何一个能给出对粘多糖贮积症中神经生理异常更为敏感的诊断。意义:这是第一个通过神经传导速度,体感诱发电位和/或听觉脑干反应测量来描述粘多糖贮积症中神经生理异常比例的荟萃分析。

皮肤皱纹可以避免吗？

随着年龄渐长，皱纹也会随着我们身体状况的转变而出现。外在影响，如暴露于阳光或香烟的烟雾之下，更会加速皱纹的出现。

海绵窦的内镜解剖以及手术入路

目的 探讨内镜下海绵窦的解剖特点以及手术入路.方法 6例（12侧）新鲜尸头,有色硅胶灌注血管.行内镜经鼻-蝶入路和经筛-翼-蝶入路,完成蝶窦开放,蝶窦后壁切除,翼突部分切除和蝶窦外侧壁切除.充分暴露海绵窦及其周围结构.应用Stroz Image l高清系统采集图像.结果 颈内动脉海绵窦段穿行海绵窦将海绵窦分为5个部分,即内侧海绵窦、外侧海绵窦、海绵窦后上腔隙、海绵窦后下腔隙和海绵窦前下腔隙.海绵窦段颈内动脉的分支包括：脑膜垂体干、McConnell包膜动脉和下外侧干.颅神经Ⅲ、Ⅳ走行于海绵窦外侧壁的上部；颅神经Ⅴ1自Meckel腔向眶上裂斜行；颅神经Ⅵ自海绵窦后下腔隙底部从颈内动脉后膝部的内侧绕行到外侧,穿过海绵窦窦腔,向外上前至眶上裂.内镜经鼻海绵窦手术入路分为经蝶-鞍-内侧海绵窦入路（颈内动脉内侧入路）和经筛-翼-蝶-外侧海绵窦入路（颈内动脉外侧入路）.前者可以暴露海绵窦段颈内动脉的内侧部,部分海绵窦后上、后下腔隙.后者可以暴露海绵窦前下腔隙、外侧海绵窦以及外侧壁的颅神经.结论 海绵窦的解剖非常复杂,颈内动脉以及颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ穿行其内,与周同重要静脉窦相交通.熟悉掌握内镜下海绵窦解剖以及手术入路对于内镜下处理海绵窦以及海绵窦相关的病变有重要意义.

重症血液净化：从技术到科学

重症血液净化是一个既熟悉又陌生的概念。在重症患者的抢救中，常常会用到血液净化，但迄今为止，对重症血液净化的概念尚没有一个全面、系统的阐述。经过多年的理论发展和临床实践，重症血液净化已经发展为不仅仅是一项技术，而是成为在基础理论、临床应用原则与方法、治疗实施细则等方面具有鲜明特点的科学体系。

颅底斜坡区的内镜解剖及手术入路考虑

目的:确定内镜经鼻颅底外科中线颅底区后颅窝的主要靶区-斜坡的关键解剖标志。方法:8例(16侧)新鲜尸头,颈总动脉、椎动脉以及颈总静脉硅胶灌注后,行导航CT扫描。采用Storz内镜系统和内镜手术器械,应用Stryker影像导航和内镜手术磨钻,行内镜经鼻入路斜坡区的入路解剖。应用Storz Image 1系统采集高清图像。结果:颅底斜坡区分为上斜坡、中斜坡和下斜坡3个亚区。确认斜坡硬膜外软组织标志以及斜坡区骨性解剖标志。硬膜内解剖标志,上斜坡有脚间池、大脑后动脉、大脑后动脉后交通支、小脑上动脉、脑神经Ⅲ、大脑脚;中斜坡有脑桥前池、基底动脉、脑神经Ⅵ、脑桥;下斜坡有延髓前池、椎动脉、脑神经Ⅻ、延髓。斜坡手术入路分为上斜坡、中斜坡、下斜坡以及全斜坡入路。结论:对颅底斜坡区关键解剖结构的深入把握,是内镜经鼻颅底外科处理该区域病变安全性和有效性的重要保障。