某医科大学博士研究生医学统计学认知现状及教学需求调查

目的医学统计学是完成科研与实践的重要工具。文中通过调查的方法了解医学博士研究生医学统计学的认知情况、学习需求及其相关影响因素,为优化医学统计学教学模式提供依据。方法采用自行设计的调查问卷,对某医科大学2014级选修医学统计学课程的博士研究生在授课前后分别进行调查。结果博士研究生医学统计学掌握水平参差不齐,对教学进度的要求不同。81.4%以上的被调查对象在"科学合理设计"和"统计方法选择"方面存在困难。超过50%的博士研究生对高级统计学知识了解不够、软件应用能力较差,希望在理论课中增加更多实际案例讲解及软件应用授课,并举办短期专项培训班。结论学校和授课教师应针对博士研究生的特殊性进行教学改革,按照统计学掌握水平及需求分班教学,并尽可能结合学生课题等其他实例进行讲解,借以提高教学效率,最终达到提升医学博士研究生课题统计设计水平和解决实际科研统计问题能力的目的。

七年制医学生科研能力培养经验

七年制医学研究生科研能力的培养一直是医学教育者所面对的一个问题。现代医学需要具有较高临床综合素质和科研能力的高级医学人才。为促进医疗事业发展,七年制医学研究生科研能力培养不可缺少。明确科研教育意义、充实专业知识、选择合适的课题等是科研能力培养的关键。

胸心外科医学生临床多站式技能考核的应用探讨

目的临床多站式考试是评价医学生临床能力的有效方式。文中旨在探讨其在胸心外科实践技能考试中的价值。方法通过标准化病人的使用,并建立"六站式"临床技能考核体系,对2008、2009级555名胸心外科实习生进行考评。结果 2个年级学生的分站得分趋势相同,以影像资料判读站的分数最低,其次为答辩站及外科操作站,而以病史书写站的得分最高。临床多站式考试调查总满意度81.7%;各站考试难度调查,58.6%学生认为影像资料判读站为难点,而25.4%和13.8%的学生则认为答辩站和外科操作站较难,与各站的考试成绩相符。结论临床多站式技能考核适用于胸心外科实践技能考试,值得推广。

浅谈“80后”临床医学研究生的培养

通过对医学研究生的培养,发现"80后"一代人具有更多与以往学生不同的特征,个性更加鲜明,自我意识更强,头脑反应灵活,对新兴事物接受快,驾驭网络的能力很强;同时也存在着集体意识淡薄、对社会冷漠、与周围人的沟通障碍等一些不足。文中对这些问题进行总结与分析,因材施教,个性化的开展对"80后"一代医学研究生的教育培养,最大限度的发挥学生的特长,使其在3年的学习中受益更多,为医学队伍培养出更多的优秀人才。

Seminar教学法在肿瘤外科研究生循证医学思维培养中的应用

循证医学的兴起对传统医学教育模式提出了新的挑战。为适应医学教育的发展,迫切需要在临床教学中引入循证医学理念和模式。Seminar教学法是一个富有学术性、倡导研究性的实践平台,在肿瘤外科研究生培养中应用Seminar学习法的实践表明,它可以较好地解决循证医学教育与临床实践脱节的问题,在培养肿瘤外科研究生循证医学思维模式中有着重要价值。

美国医学研究生教育里程碑计划指南(2016)解读

里程碑计划(Milestones)已经成为美国医学研究生教育(GME)的重要组成部分,里程碑计划指南(2016)将帮助理解和实施里程碑,促进并改进医学研究生教育及实践。文中概述基于胜任力的医学教育(CBME)和里程碑计划的基本原理;各利益相关群体有效实施和应用里程碑的指南和职责;强调评估和反馈环节的重要性等。里程碑计划包括:里程碑是实践者在6个胜任力领域达到的技能、知识和行为水平,里程碑的形成过程,里程碑发展的原因以及如何实施和有效应用里程碑。里程碑计划是CBME的发展,旨在帮助实践者成为更具有胜任力的医师。里程碑计划的首要目标是培养可信任的研究生,为公众提供高质量的照护。

强化动物外科手术教学 促进临床医学人才培养

动物外科手术教学是外科整体教学的重要内容,是外科理论联系手术操作的重要环节。文章介绍在动物外科手术教学中教学内容、基本功训练、术前教育、示教带教、术后监护、教学考核等方面所进行的创新探索,通过强调提高思想认识、合理协调安排、严格规范带教、提升伦理意识等手段能使学生内外兼修,在提高手术技能的同时,提升医德人文素养,为合格医学人才的培养奠定基础。

医学研究生干细胞课程的创建与教学实践

总结开设研究生新课程《干细胞原理、技术与临床》的教学经验与体会,为课程设置推广提供借鉴,并不断提高教学质量。文章从课程设计、教材内容选择、教学理念、教学模式、师资队伍培养等方面介绍了教学中所采取的措施与取得的成效。在教学上强调摒弃陈旧的以知识灌输为主教学理念,发挥学生的主观能动性,并针对性地着重论述教材内容既要注重基础与临床应用,又要结合现有法律法规紧盯科技前沿,教学过程中既要重视教师素质与教学水平提高,强调师生之间的互动,又要重视研究生学习方法的掌握,强化研究生创新思维与能力培养、激发学生学习兴趣,采用多种教学方式如视频教学及问题式教学提高学生自主学习和实践能力。该课程教学取得的良好教学效果,所取得的实践经验值得在今后的研究生教学中加以推广。

医学研究生神经科学方向培养模式的设计和组织

为促进医学和生物领域的大力发展,让现有培养体制下的医学生对神经科学形成清晰的大局观,笔者在神经科学教学过程中总结出一套系统又有利于学生理解的图表教学法。在理论知识学习的基础上,对国内神经科学研究重点和热点进行归纳和解读,一方面培养学生对科学研究的兴趣和热情,另一方面旨在易化培养过程,从任课教师的角度和贡献中寻求教育质量的提高,最终有效地启发学生主动寻找自我兴趣与导师的研究领域契合的研究方向,同时引领学生不断创新优质的学习习惯。

聋儿伴发眼病的循征医学研究

背景为培养交流技巧,更好的认识自己周围的世界,聋儿需要更多的倚重于视觉功能的正常存在。因此,任何眼部疾病都会对这个过程产生负面的影响,尤其是没能在发病早期发现,影响更大。一些能够纠正和治疗的疾病,如近视和白内障,早期确认将有助于完善语言的发育和培养社会认知能力;还有一些无法纠正和治疗的疾病,如Usher综合征的视网膜色素变性,就需要多方面的适应环境,给予适当的照顾和康复治疗。目的回顾长久以来累积形成的聋儿眼病的科学知识,并评价这些文献的质量,从而更好的诊断和治疗疾病。材料和方法本研究审阅了超过1000篇的文章,其中191篇文章符合本研究的目的,因而被本文引用。总结这些研究,其中95%为描述性研究或个案报道(Ⅲ型或Ⅳ型证据),只有3%是Ⅱ型证据,2%为Ⅰ型证据。结果和结论本研究主要的结论包括以下几点:a)关于聋儿伴发眼病的研究及文献报道总体上循证医学证据的质量不高;b)聋儿眼病的发生率非常高(大约40%～60%),尽管这些疾病可能严重影响儿童交流技能的培养,但往往很多年不被发现;c)聋儿眼病筛查应得到鼓励,一旦耳聋的诊断成立,无论年龄大小,应立即展开专业的眼科检查,而且可能需要在以后的随访中经常复查;d)患儿家属应该通过与相关的专业医师讨论,被告知筛查过程的实质,并通过不同形式、不同语言给予正确的信息指导;e)进行检查的专业医师应该熟悉患眼病的聋儿的需要,并且要敏感地觉察到儿童交流的需要,尤其是进行行为测听检查需要患儿配合时;f)尽管视轴纠正师能够开展绝大多数心理物理学检测(视力和立体视觉检查,眼球运动检查等等),全面的眼科检查仍然需要开展,包括:裂隙灯显微镜检查,带状视网膜检影法,直接和间接检眼镜检查,眼内压测定等等。视网膜电流描记也经常被用来确认Usher综合征的存在;g)对于双重感觉缺陷的儿童,需要进行连续的听力检测以监测听力阈值,完善助听器的使用,对有需要的患儿进行人工耳蜗植入。

“她”世纪的美颜新主张——走近新型生物医学美容

随着社会生产力水平的提高?物质财富和精神财富的极大丰富?人们对人体自身之美的需求日益增长?普遍追求一种物质上．精神上和社会上的和谐完美状态?以达到精神上和形体上美的享受?医学美容学因此应运而生，生物医学美容学是继治疗医学、预防医学，康复医学之后的第四医学，生物医学美容以提高人们生活质量．满足人们对美的追求为己任?应用科学的手段塑造健康美丽的现代人，近年来?生物医学美容紧密跟踪医学和生物技术的高科技成果?产生了一系列品种繁多，琳琅满目的医学美容产品?使医药生物技术研究不断进步，医药生物技术的飞速发展给美容学．护秩品学带来了全新的概念?为美容学．化妆品学．整形科学带来7全新的发展机遇?为“她”世纪的美颜提出？全新的主张，让我们一同步入本期的《特别企划》?走近生物医学美容。

3种拟痴呆动物模型在Morris水迷宫行为学测试中学习记忆行为的差异

目的 Morris水迷宫实验是一种评价空间学习记忆能力的经典方法,是评价痴呆动物模型复制结果的客观指标。近年来痴呆动物模型已成为研究老年性痴呆的重要手段。文中评价3种常见拟痴呆动物模型在Morris水迷宫行为学测试中学习记忆行为的差异。方法分别使用SD大鼠、昆明种小鼠以及快速老化小鼠制备Aβ脑室注射致痴呆模型、东莨菪碱腹腔注射致记忆障碍模型、快速老化模型。采用Morris水迷宫行为学测试方法,将这3种模型通过与其相应的对照组比较,考察其行为学差异。结果东莨菪碱模型与快速老化模型逃避潜伏期时间短于相应对照组,其中以东莨菪碱模型差异尤为显著[(35.47±3.78)s vs(50.61±3.94)s,P<0.01];快速老化组模型与对照组差异有统计学意义[(17.39±4.71)s vs(33.79±7.81)s,P<0.05];Aβ致痴呆模型与其对照组比较,模型定位航行实验成绩差异无统计学意义(P>0.05)。结论东莨菪碱腹腔注射致记忆障碍模型较其他2种常用模型更为理想。Morris水迷宫行为学测试方法是一种评价拟痴呆动物的理想方法。

肠内营养支持在胃癌伴幽门梗阻患者的应用

目的胃癌常伴有不同程度的营养不良及免疫功能低下,文中探讨胃癌伴幽门梗阻患者进行肠内营养(enteralnutrition,EN)支持的方法及效果。方法对19例胃癌伴幽门梗阻建立EN通路并实施EN支持及新辅助化疗的患者,EN支持前后观察体重、体重指数、血清蛋白及生活质量评分的变化。结果 19例患者均成功建立EN通路并顺利实施EN支持及新辅助化疗,EN支持后血清蛋白及生活质量评分比EN支持前有显著改善。结论 EN支持能改善胃癌伴幽门梗阻行新辅助化疗患者营养状况,提高生活质量,并顺利完成抗肿瘤治疗。

艾灸对恶性肿瘤患者化疗前后生存质量影响的Meta分析

目的恶性肿瘤患者的病情及治疗过程严重影响其生存质量。近年来人们开始使用灸法干预治疗,以提高生存质量。文中运用循证医学方法评价艾灸结合化疗对恶性肿瘤患者生存质量的影响。方法通过对中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库和Pub Med数据库的检索,对符合要求的RCT文献进行Meta分析。结果纳入8个临床试验,共计421例患者。分析表明,在功能领域方面,艾灸结合化疗可显著提高恶性肿瘤患者的躯体、社会、心理、角色功能的分值,治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);但对于认知功能的分值组间比较,差异无统计学意义[MD=4.86,95%CI(-0.33,10.05),Z=1.84,P=0.07]。在症状领域方面,艾灸结合化疗可降低疲劳、恶心呕吐的分值,治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);但2组的疼痛评分比较,差异无统计学意义[MD=-13.05,95%CI(-28.04,1.95),Z=1.71,P=0.09]。在6个单一条目中,艾灸结合化疗可以显著降低食欲丧失、失眠、便秘、腹泻的评分,治疗组与对照组相比差异有统计学意义;但对于气促[MD=-9.69,95%CI(-22.13,2.75),Z=1.53,P=0.13]和经济困难[MD=-5.57,95%CI(-15.27,4.14),Z=1.12,P=0.26]的评分,组间比较差异无统计学意义。总体健康水平方面,治疗组分值明显高于对照组[MD=13.56,95%CI(8.72,18.39),Z=5.50,P<0.01],提示治疗组在提升肿瘤患者总体健康水平方面具有明显作用。结论循证医学证据表明,艾灸可改善化疗后不良反应、提高生存质量,但还需要更多的研究数据支持。

压力负荷增加大鼠左心室重构模型的建立

目的心力衰竭是临床常见的危重症之一,研究其发病机制,建立合适的动物模型是其必要条件。文中通过腹主动脉缩窄法致压力负荷增加大鼠模型,模拟充血性心力衰竭左心室重构的病理生理改变,探讨压力负荷增加大鼠心力衰竭模型建立的可行性。方法将雄性SD大鼠30只随机分为假手术组和模型组,观察造模4周和8周后心肌肥厚[左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)、左心室心肌病理形态苏木精-伊红(HE)染色、左心室心肌细胞超微结构]和心肌纤维化(左心室心肌病理形态胶原染色、左心室心肌间质超微结构)指标的改变。结果模型组大鼠造模4周、8周时LVMI较假手术组显著升高(P<0.05)。左心室心肌病理形态HE染色及左心室心肌细胞超微结构也可见明显异常改变。结论腹主动脉狭窄所致压力负荷增加大鼠在造模4周即已形成左心室重构的主要病理生理改变,是较为理想的充血性心力衰竭左心室重构模型。

大黄素对脓毒症后期小鼠血小板功能的调节作用

目的血小板的分泌、聚集功能失调与脓毒症炎症失控和凝血异常密切相关。文中研究大黄素对脓毒症后期小鼠血小板聚集、分泌功能的调节作用。方法将111只健康SPF级C57BL/6雄性小鼠随机分为假手术组(开腹后寻找盲肠后还纳)、盲肠结扎组(结扎大部分盲肠)和大黄素组[盲肠结扎后灌喂250 mg/(kg·d)大黄素],观察盲肠结扎术后72 h的生存率,检测血小板(PLT)计数、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和肌酐(Cr)。采用血小板聚集仪检测血小板聚集率,流式细胞仪检测P-选择素,酶联免疫法检测五羟色胺(5-HT)血清浓度,RT-PCR检测Rab27 mRNA,Western blot检测Rab27b蛋白表达。结果假手术组、盲肠结扎组和大黄素组的盲肠结扎术后72 h存活率依次为100.0%、60.0%和66.7%。术后72 h,盲肠结扎组的血小板计数[(461.00±64.77)×10~9/L]较假手术组[(775.00±65.89)×10~9/L]明显降低(P<0.05);大黄素组[(635.20±83.57)×10~9/L]较盲肠结扎组明显升高,但低于假手术组(P<0.05)。盲肠结扎组的ALT[(194.02±31.85)U/L]和Cr[(1.94±0.29)mg/dL]均高于假手术组[ALT(41.55±1.24)U/L、Cr(0.72±0.11)mg/dL],差异均有统计学意义(P<0.05);大黄素组的ALT和Cr[(162.56±31.51)U/L、(1.53±0.30)mg/dL]较盲肠结扎组明显下降,但高于假手术组(P<0.05)。术后72 h时,盲肠结扎组的PLT聚集率和5-HT血清浓度依次为(12.67±4.04)%、(13.18±2.31)ng/L,较假手术组[(43.33±2.89)%、(34.35±5.79)ng/L]明显降低(P<0.05);大黄素组PLT聚集率为(24.67±2.52)%,较盲肠结扎组明显升高,但低于假手术组(P<0.05)。大黄素组的5-HT血清浓度(17.41±2.16)ng/L]与盲肠结扎组差异无统计学意义(P>0.05),但低于假手术组(P<0.05)。术后72 h时,盲肠结扎组的P-选择素表达率(16.78±1.6)%,较假手术组[(2.33±0.14)%]明显升高(P<0.05);大黄素组P-选择素表达率[(12.58±2.28)%]较盲肠结扎组明显下降(P<0.05),但高于假手术组(P<0.05)。假手术组、盲肠结扎组和大黄素组的盲肠结扎术后72 h的Rab27b mRNA水平为依次为(1.85±0.04)、(1.84±0.02)和(1.87±0.29),3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。盲肠结扎组和大黄素组的Rab27b蛋白水平分别为(0.093±0.015)和(0.14±0.026),均显著低于假手术组(0.38±0.036),差异有统计学意义(P<0.05),但大黄素组与盲肠结扎组差异无统计学意义(P>0.05)。结论大黄素可改善脓毒症后期的血小板数量和聚集能力,通过下调P-选择素发挥抗炎作用,保护肝肾功能,降低脓毒症后期病死率。

筛查2型糖尿病一级亲属的腹型肥胖测量指标适宜切点分析

目的肥胖,尤其是腹型肥胖是心血管疾病和糖尿病的重要危险因素,但不同腹型肥胖指标(腰围、腰臀比、腰围身高比)预测糖尿病发病的作用仍有争议。文中旨在探讨应用腰围、腰臀比和腰围身高比预测中国人群2型糖尿病一级亲属中2型糖尿病发病的价值。方法选择2003年1月至2005年6月北京大学首钢医院内分泌科住院以及门诊确诊的2型糖尿病患者的一级亲属(非糖尿病)296人。采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准,将受试者分为糖尿病组[n=59,空腹血糖≥7.0 mmol/L或者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖或随机血糖≥11.1 mmol/L]、糖耐量减低(IGT)/空腹血糖受损(IFG)组[n=89,IFG:6.1 mmol/L≤空腹血糖≥7 mmol/L,OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L;IGT:空腹血糖<7.0 mmol/L,7.8 mmol/L≤OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L]和正常糖耐量组(n=148,空腹血糖<6.1 mmol/L,OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L)。所有受试者均测量身高、体重、腰围、臀围、腰臀比、腰围身高比,并行75 g OGTT,测定空腹血糖及120 min血糖。利用受试者工作特征曲线比较不同腹型肥胖指标预测糖尿病发病的作用,并估计各腹型肥胖指标预测糖尿病发病的适宜切点值及其相应灵敏度和特异度。结果在男性中,IFG/IGT组、糖尿病组腰围[(96.75±8.94)、(93.73±8.48)cm]、臀围[(104.05±6.41)、(105.00±6.62)cm]、腰围/身高[(0.56±0.05)、(0.55±0.05)]较正常糖耐量组[(88.00±7.18)cm、(99.44±5.29)cm、(0.51±0.05)]显著增高,糖尿病组腰臀比较正常糖耐量组亦显著增高(P<0.05)。在女性中,糖尿病组腰臀比较正常糖耐量组明显增高[(1.06±1.36)vs(0.82±0.07),P<0.05]。男性腰围、腰臀比和腰围/身高预测糖尿病发病的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.706(0.575~0.837)、0.639(0.499~0.779)、0.709(0.579~0.839);女性分别为0.656(0.573~0.738)、0.611(0.527~0.696)、0.644(0.561~0.728);男性、女性腰围、腰臀比和腰围/身高预测糖尿病发病差异均无统计学意义(P>0.05)。男性腰围/身高预测糖尿病发病的最佳切点值、灵敏度和特异度分别为0.540,53.1%,82.8%;女性分别为0.505,68.4%,57.1%,在男性和女性中,腰围/身高最佳切点值为0.5。结论中国成人2型糖尿病一级亲属中,建议腰围/身高≥0.5切点值时进行糖尿病筛查。腰围/身高更适用于临床和公共卫生实践中用来指导腹型肥胖和糖尿病。