呼吸与危重症医学课程思政的探索与实践——以沈阳医学院为例

医学人才的培养本质上是培养医德高尚和医术精湛的医生,医术精湛需要专业教育,医德高尚需要思政教育。疫情时代大涌现的大批时代楷模及先进事迹极大丰富了思政教育的内涵,文章通过分析当前我国医学思政教育存在的不足,并以沈阳医学院为例,在呼吸与危重症医学教学中加入思政教育,探究该教学模式在医学教育中的教学效果。

关于构建应急医学救援队的几点思考

建设应急医学救援队是灾害救援军事化新趋势的要求。随着新时期军队任务使命和职能的拓展,借鉴军事斗争准备的成果,怎样做好在医院构建一支应急医学救援队伍的准备值得重视。文中就组织搭建、功能定位、模块抽组、装备筹措及训练教育谈几点认识体会。

精准医学理念指导下的分化型甲状腺癌诊治进展

近年来甲状腺癌的发病率逐年增高,其中分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)占90%以上。虽然甲状腺癌恶性程度较低,预后较好,但仍有复发和转移的可能。精准医学是以个体化医疗为基础发展起来的新型医学概念与医疗模式。文中对如何应用精准医学理念完善DTC的诊断、治疗以及减少复发和转移的风险进行综述。

标准化临床分级考试在口腔医学专业学位研究生临床能力培养中的应用

同以往的科研学位研究生相比,专业学位研究生对临床能力提出了更高和更细致的要求。因此做好专业学位研究生临床能力的培养、考核,培养符合临床工作需要的高素质医学人才成为当前医学教育关注的热点。医院通过建立、实施标准化口腔临床能力分级考试,以达到改革临床能力培养思路,促进临床带教老师提高教学水平,提高口腔医学专业学位研究生临床能力的目的。

眼科七年制医学生临床带教体会

针对七年制眼科研究生的特点,采用门诊训练、病房训练、综合性训练、拓展性训练、临床科研训练五位一体的临床带教模式,锤炼研究生独立分析问题、解决问题的能力,提高临床基本技能,为其以后临床工作打下坚实的基础。

以问题为导向的教学法在七年制眼科医学生临床病例讨论教学中应用

七年制眼科临床研究生的培养主要是要求研究生在2年的临床实习阶段加强临床理论知识和技能的培养。以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)是以问题为基础,学生为主,教师为辅的小组讨论教学模式,在教学中以问题诱导学生思考,能提高研究生的学习积极性,小组教学的模式更适合进入到眼科专科培训的研究生临床教学。临床病例讨论具有真实性和个案独特性,将其引入临床教学中,通过参与讨论,能促进研究生的相互交流和积累经验。但临床病例讨论因专业性强,对参与者临床思维要求高,使研究生在讨论中参与度受限。而以问题为导向的教学方法与临床病例讨论两者相结合的临床教学模式避免了这些不足,更能有效提高研究生的临床能力,为其毕业后进入临床工作奠定基础。

医学检验中的伦理原则探讨

医学检验的伦理问题属于医学伦理学的大范畴。文中运用医学伦理学的基本原则,包括自主性原则、不伤害原则、有利原则、保密原则、公正原则,分析了医学检验工作中各个环节应遵循的伦理实践,旨在加强医学检验的伦理学建设,进一步提高医院对患者的人文关怀。

专科医院近5年开展继续医学教育项目情况分析及思考

继续医学教育(continuing medical education,CME)是卫生事业全面协调可持续发展的重要部分,CME项目是以学习新理论、新技术为主的终身学习,文中对医院5年来开展的各级各类CME项目分类情况、执行情况、执行效果等进行总结比对,分析了当前CME项目中存在的不足,提出了加强认识,通过做好基础项目和加强科学管理等措施更好地做好CME项目管理工作。

临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新--以上海“5＋3”人才培养模式为例

介绍了上海市临床医学硕士专业学位教育综合改革试点工作的探索和创新:构建了以培养临床实践能力为核心的"5+3"临床医学人才培养模式,界定了临床医学专业学位硕士研究生的"双重身份",实现了"三个结合"的全程有效衔接,通过"四证合一"解决了专业学位与执业医师资格之间矛盾。其培养方案特色在于以临床能力培养为核心的课程体系、以网络化课程为主体的教学方式、以临床技能训练为核心的实践能力培养。在管理体制机制方面,强调协同创新、质量为本和规范管理。

以问题为核心的教学法联合案例讨论在儿科学教学中的应用研究

面对儿科教学的挑战,本研究探讨了PBL(问题为核心的教学法)与CBL(案例讨论)在儿科学教学中的联合应用效果。通过对比传统教学模式、PBL、CBL及两者联合教学模式,发现PBL与CBL联合模式在儿科教学中表现出色。该模式显著提升了学生的知识掌握、思维能力,尤其在临床应用和团队协作能力方面优势突出,为儿科教学改革提供了有效策略。这种以问题为核心、结合案例讨论的教学方式,有效促进了学生理论与实践的结合,提高了学习兴趣和满意度。因此,强烈推荐在儿科学教学中广泛应用PBL与CBL联合教学模式,以培养出具备更强临床应用能力和团队协作精神的优秀医疗人才,提升教学质量。

LMR联合ESR、CRP对糖尿病足感染程度的预测价值

目的探究2型糖尿病患者淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)联合血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)对糖尿病足(DF)患者发生感染的预测价值。方法回顾性分析2021年6月-2023年12月本院收治的352例DF患者临床资料,其中,糖尿病足无感染组77例,轻度感染者组99例,中度感染组103例,重度感染组73例。比较不同患者一般资料及血清学指标变化,并分析LMR、ESR、CRP三者单独及联合检测对感染程度的预测价值。结果轻度、中度、重度感染组LMR水平比无感染组更低(均P<0.05),单核细胞(M)、CRP、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、ESR、纤维蛋白原(FIB)、中性粒细胞数(ANC)水平更高(均P<0.05)。根据单因素logistic回归分析结果显示LMR、NLR、ESR、CRP、FIB为糖尿病足感染的危险因素,多因素logistic逐步回归分析结果示LMR、NLR、CRP、ESR为糖尿病足感染的独立危险因素(P<0.05)。进一步COX回归分析,结果显示LMR、NLR对糖尿病足感染的影响具有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,LMR、ESR、CRP三者联合预测的曲线下面积为0.841,其联合预测效能最佳,灵敏度及特异度均可。结论LMR联合ESR、CRP对糖尿病足感染,尤其在糖尿病足骨髓炎中有较好的预测价值,可将三者作为评估糖尿病足患者发生感染的重要指标。

基于生物信息数据分析C12ORF49在乳腺癌中的表达及其意义

目的通过在线数据库分析12号染色体开放阅读框49(C12ORF49)在乳腺癌中的表达情况、临床意义及互作蛋白功能,为乳腺癌防治和预后预测提供新思路。方法使用Oncomine数据库及人类蛋白质图谱(HPA)数据库分析C12ORF49基因和蛋白在乳腺癌不同组织中的表达差异性,然后应用Kaplan-Meier Plotter数据库分析C12ORF49表达水平与不同病理特征乳腺癌患者预后的相关性,最后利用STRING数据库绘制C12ORF49互相作用蛋白网络图,并通过KOBAS生物分析平台进行KEGG功能富集分析。结果乳腺癌中C12ORF49的表达高于正常组织,乳腺癌C12ORF49 mRNA高表达患者的总生存时间(OS)及无远处转移生存时间(DMFS)更短,差异有统计学意义(P<0.05);C12ORF49可预测luminal B型乳腺癌患者的不良DMFS预后(P<0.05);C12ORF49对乳腺癌不良DMFS预后的影响可能独立于乳腺癌受体表达状态。C12ORF49可能通过NF-κB信号通路、TCR信号通路、血小板激活等生理过程(P<0.01,Corrected-P<0.01),促进乳腺癌进展。结论C12ORF49在乳腺癌组织中表达上调,其高表达水平对预测乳腺癌患者不良预后有重要意义,需进一步深入研究。

牙龈卟啉单胞菌通过其分泌的蛋白酶促进食管鳞癌的增殖和侵袭

验证牙龈卟啉单胞菌的促食管鳞癌作用,并探讨其主要毒力因子-蛋白酶Gingipains在致食管鳞癌生长中的作用机制。方法 动物实验建立野生型牙龈卟啉单胞菌诱导4-硝基喹啉N-氧化物(4-nitroquinolineN-oxide,4NQO)致balb/c小鼠食管癌模型,验证牙龈卟啉单胞菌能否协同4NQO诱导食管鳞癌的发生;体外水平建立野生型牙龈卟啉单胞菌或加入野生型牙龈卟啉单胞菌蛋白Gingipains(Rgp和Kgp)特异性抑制剂感染食管鳞癌Eca109、KYSE510细胞模型,通过MTT实验、平板克隆实验、流式细胞术及Transwell侵袭实验检测其对食管癌细胞生物学行为的影响。结果 体内水平,和对照组及4NQO组相比,4NQO联合牙龈卟啉单胞菌感染能够成功诱导建立小鼠食管鳞癌模型,产生肉眼更为明显的肿瘤包块,更大的肿瘤环食管直径值及体积大小,差异有统计学意义。体外水平,和对照组及加入蛋白酶Gingipains抑制剂组相比,牙龈卟啉单胞菌感染组够促进食管鳞癌Eca109、KYSE510细胞的增殖及侵袭,差异有统计学意义。结论 牙龈卟啉单胞菌通过其分泌的蛋白酶Gingipains,促进了食管鳞癌细胞的增殖和侵袭。

荜茇明碱抗乳腺癌研究进展

目的探讨近年荜茇明碱抗乳腺癌活性与机制研究进展,为其在乳腺癌中基础研究及临床应用提供新思路。方法以“荜茇明碱”“荜茇酰胺”“乳腺癌”“抗肿瘤”“Piplartine”“Piperlongumine”“Breast cancer”“Antitumor”等为关键词,在中国知网、维普网、万方数据库、谷歌学术、PubMed等数据库中查询2013年1—6月发表的相关文献。结果荜茇明碱可通过上调乳腺癌细胞内ROS水平,介导乳腺癌多个重要的细胞通路及调控因子表达,发挥其促进乳腺癌细胞死亡、阻滞细胞周期、抑制上皮-间质转化(EMT)、抑制血管生成,以及乳腺癌放化疗增效减毒活性。结论荜茇明碱对乳腺癌具有多重特异性杀伤及抑制作用,是一个值得深入研究的抗肿瘤中药单体。

34条目癌症患者支持性需求简明问卷中文版的信效度分析

目的癌症患者支持治疗需求简明问卷是评价癌症患者需求的有效工具。文中对34条目癌症患者支持治疗需求简明问卷（The 34-item short form Supportive Care Needs Survey,SCNS-SF34）中文版的信度和效度进行检验,为评估患者支持治疗方面的需求提供有效可信的工具。方法应用SCNS-SF34中文版对于2014年2月至2015年8月就诊于解放军总医院第一附属医院肿瘤科的326名患者施测,共收回有效问卷321份。采用探索性因素分析、验证性因素分析及内部一致性信度对SCNS-SF34中文版进行评定,同时完成医院焦虑和抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）、欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表（The European organization for research and treatment of cancer Quality of Life QuestionnaireCore 30,QLQ-C30）及躯体症状评估简表（The Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form,MSAS-SF）以检验聚合效度。在首次评估结束后2-4周随机抽取59名患者再次评估SCNS-SF34中文版,以检验重测信度。结果探索性因素分析结果表明,SCNS-SF34中文版累计方差解释率为72.247%。量表共34个条目,包括生理和日常生活方面的需求、心理方面的需求、患者照顾和支持方面的需求、卫生系统和信息方面的需求以及性需求5方面的需求。各分量表的内部一致性信度Cronbach＇sα系数分别为0.850、0.931、0.952、0.964和0.868,重测信度均〉0.8。验证性因素分析显示该量表拟合度较好,CFI=0.972。聚合效度结果显示SCNS-SF34中文版与HADS、MSAS-SF和QLQ-C30显著相关（P〈0.01）。结论癌症患者支持性需求简明问卷中文版具有良好的信度和效度,适合用于评估我国癌症患者支持治疗方面的需求。

压疮愈合计分对评价压疮清创效果的可行性及有效性分析

目的清创是压疮治疗的首要环节,以往对清创效果的评价无客观量化指标。美国压疮专家组于1998年制订了压疮愈合计分(PUSH),用于客观评价压疮治疗的效果。文中探讨压疮愈合计分对评价压疮清创效果的可行性和有效性。方法 2006年8月至2008年7月就诊处理的Ⅱ～Ⅳ期有清创指征的压疮患者48例计74处,由造口治疗师给予分次逐步清创,直至坏死组织完全清除,伤口床转为红色肉芽为止。由造口治疗师和统一受训的护士分别于每处压疮清创后7、14、21、28d进行观察和评价,按照PUSH计分表内容动态计分,并记录每次评分所需的时间,用SPSS 11.0软件进行统计学分析。结果Ⅱ～Ⅳ期压疮4周内各次PUSH计分结果组间和组内差异均有统计学意义(P均为0.000)。Ⅳ期压疮清创前和清创期PUSH计分值明显大于Ⅲ期和Ⅱ期压疮(P值分别为0.001,0.000)。造口治疗师和受训护士对同一压疮的计分结果和计分时间基本一致(P>0.05)。结论用PUSH计分综合评价伤口面积、渗液量和组织类型变化,可量化地客观评价各期压疮的清创效果,方法简便可行,结果可信有效。

掌指骨骨折3种不同治疗方法比较研究

目的掌指骨骨折是手外科常见创伤性疾病,掌指骨参与腕掌、掌指、指间关节的构成,治疗不当将严重影响患者的手的功能。文中探讨微型钢板、穿髓克氏针固定、牵引位石膏托3种不同治疗方法在掌指骨骨折治疗中的临床疗效。方法选取掌指骨骨折患者60例共95个部位,分别平均进入微型钢板内固定、穿髓克氏针固定及牵引位石膏托3种不同治疗方法组,术后随访6～12个月,平均随访(8.1±1.5)个月,按照总主动屈曲度系统(total active flexion system,TAFS)评分评估3组临床疗效。结果微型钢板组内固定优良率为90.9%,穿髓克氏针内固定组优良率为71.4%,牵引位石膏保守治疗组优良率为55.6%,3组结果差异有显著统计学意义(P<0.05)。骨折愈合时间微型钢板组较其他2组短,差异有统计学意义(P<0.05)。切开复位感染率微型钢板内固定组为0.0%,穿髓克氏针组为15.4%(P<0.05)。结论微型钢板内固定治疗掌指骨骨折在术后关节功能恢复、骨折愈合时间、术后感染预防方面都具有明显优势,是首选的治疗方法。

负压伤口治疗联合湿性疗法用于交通挤压伤的研究

目的负压治疗和湿性疗法是2种能够促进伤口愈合的新方法。文中观察比较负压伤口治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)联合湿性疗法(moist wound therapy,MWT)与单纯使用MWT用于交通挤压伤伤口的效果。方法对入选的32例患者随机数字表法分为NPWT+MWT组和MWT组,每组16例,NPWT+MWT组采用负压治疗21d后使用标准湿性疗法至愈合,MWT组采用标准湿性疗法至愈合。观察指标:分别于治疗前,治疗后7、14、21d采用相同方法测量伤口面积、深度、潜行和肉芽组织覆盖伤口床的百分率,计算面积、深度、体积和最大潜行的缩小率并记录100%肉芽覆盖伤口床时间及愈合时间。结果 2组治愈率均为100%,NPWT+MWT组在负压伤口治疗后21d的伤口面积、体积、深度和最大潜行缩小率均优于MWT组(P<0.05);100%肉芽覆盖伤口床时间NPWT+MWT组短于MWT组[(25.00±5.77)d vs(41.25±18.32)d,P=0.000];NPWT+MWT组愈合时间较MWT组缩短2周左右,但差异无统计学意义[(67.63±22.38)d vs(83.56±55.31)d,P=0.597]。结论负压伤口治疗治疗适用于软组织挤压伤,结合湿性疗法可有效促进肉芽组织生长,有利于伤口缩小和愈合。

初诊2型糖尿病患者血清维生素D及胰岛素抵抗与炎症因子关系

目的维生素D参与2型糖尿病的发生机制尚不明确。文中旨在分析初诊2型糖尿病患者血清维生素D与胰岛素抵抗的关系,并探讨两者间炎症因子IL-6和TNF-α的介导作用。方法回顾性分析2014年12月至2016年12月期间于淮安市第一人民医院内分泌科收治的155例初诊2型糖尿病患者(试验组)临床资料,取同时期120例非糖尿病体检者为对照组。采用电化学发光法分别检测并比较2组研究对象血清25(OH)D3。对初诊为2型糖尿病患者采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以线性回归分析方法分析血清维生素D和HOMA-IR的相关性。进一步将初诊2型糖尿病患者分为维生素D缺乏组(<20 ng/m L,n=101)和维生素D非缺乏组(>20 ng/m L,n=54),采用酶联免疫吸附法检测并比较2组血清IL-6和TNF-α的水平。结果初诊2型糖尿病患者血清维生素D浓度[(17.78±6.73)ng/m L]显著低于对照组[(42.70±11.46)ng/m L],差异有统计学意义(P<0.01);且血清维生素D与HOMA-IR存在明显的负相关(r2=-0.289,P<0.01),维生素D缺乏组患者血清IL-6和TNF-α水平明显高于维生素D非缺乏组。结论血清维生素D缺乏可能通过加重胰岛素抵抗而参与2型糖尿病的发生,这一作用可通过炎症因子IL-6和TNF-α介导。