PBL联合CBL教学法在肾内科本科生临床见习中的应用

目的探讨以问题为基础教学法(Problem-based Learning,PBL)联合案例式教学法(Case Based Learning,CBL)在肾内科本科生临床见习中的应用价值。方法选取2021年9月—2023年9月在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院肾内科进行临床实习的89名实习生为研究对象。根据不同教学方法分组,对照组44名实习生接受常规教学法,研究组45名实习生接受PBL联合CBL教学法,实习结束后评价两组教学效果。结果研究组实习生总考核成绩较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习生自主学习能力评分较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05);入科时两组实习生评判性思维能力量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)比较,差异无统计学意义(P均>0.05),出科时研究组实习生CDTI-CV总分提高较对照组更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习生对教学指标的认可度较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在肾内科本科生临床见习中运用PBL联合CBL教学法有助于提高实习生自主学习能力及评判性思维能力,提高教学效果。

双导师三明治教学在肾内科康复医学教学中的效果分析

目的分析在肾内科康复医学教学中实施双导师三明治教学的效果.方法选取2018年8月—2019年8月在该院肾内科实习的医生共60名,按照奇偶法将样本均分为两组,探究组和传统组,传统组实施传统教学法,探究组实施双导师三明治教学,比较两组实习医生的考试成绩和对教学方法的满意度.结果探究组实习医生的理论知识成绩(62.24±3.44)分、临床实践成绩(29.21±4.76)分以及总成绩(91.45±4.11)分均明显高于传统组(P<0.05);探究组实习医生对教学模式的总满意度(100.00%)明显高于传统组(76.00%),差异有统计学意义(χ2=13.6364,P=0.0002).结论将双导师三明治教学法应用于肾内科康复医学临床教学中的效果比传统教学法的效果更好,不仅可以提升实习医生的考试成绩,还能提升其学习的积极性,在提高教学满意度方面也有一定的帮助,值得进一步推广应用.

豫北某三甲医院肾内科住院医师规范化培训的教学管理与实践

肾内科疾病发病机制复杂、并发症多、临床表现多样,对于初次进行肾脏疾病轮转学习的规培医师来说常常存在困难。该文针对规培医师在肾内科教学管理中出现的各类问题及取得的经验进行总结,以期能对以后肾脏病专业规范化培训的临床教学提供借鉴。

“导师制-学长制”模式在肾内科住院医师规范化培训中的实施效果

目的探讨"导师制-学长制"模式在肾内科住院医师规范化培训中的实施效果。方法对肾内科遴选出来的导师和在肾内科参加规范化培训的住院医师,根据师生双方的意愿,实行双向选择,分别分为导师制-学长制组(规培医师208名,导师4名)、导师制组(规培医师236名,导师3名)和对照组(规培医师122名,无导师)。对规培医师和导师分别进行问卷调查,对调查结果进行统计分析。结果①规培医师方面:和对照组相比,导师制-学长制组和导师制组在学生管理、临床工作、定期考核等方面成绩均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。在科研方面,导师制-学长制组和导师制组均优秀居多,两组分别和对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.001)。和导师制组相比,导师制-学长制组在科研活动和定期考核方面成绩更优秀,差异有统计学意义(均P<0.001)。3组间上述指标比较,差异有统计学意义(均P<0.001)。②导师方面:与导师制组相比,导师制-学长制组对导师的日常工作影响更小,科研产出增多,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "导师制-学长制"模式培养的规培医师工作积极性、学习计划、临床思维、动手能力均明显提高,带教能力得到锻炼,各项考核均取得好的成绩,导师科研产出也得到提高。"导师制-学长制"模式有望在住院医师规范化培训中广泛推广。

中医内科肾病学内涵与外延

通过探讨中医"肾"的概念,比较中医"大肾脏"功能单位与现代医学解剖学"肾脏"的异同,对中医内科肾脏病学的内涵与外延作出明确的界定,对中医肾病的学科建设提出展望。

多法并举提高肾内科研究生临床教学效果

临床教学是医学研究生培养教育中的重要环节,在对肾内科研究生临床教学过程中,采取拓展传统讲授的方法,打好临床理论基础;结合临床实际病例,引导学生从被动学习向主动学习和思维模式的转变,培养正确的临床思维习惯;采取实际临床工作结合科研课题的方法,培养学生临床科研思维,为独立进行临床及科学研究奠定基础。

肾内科住院患者跌倒的原因分析及护理对策

目的对肾内科住院患者跌倒的原因进行调查与分析,且提出有效的护理对策,以降低跌倒率。方法 1799例肾内科住院患者作为研究对象,其中55例患者均存在跌倒史(住院期间8例、居家期间47例),对其临床资料进行回顾性分析,以了解其跌倒的原因。结果 55例跌倒患者有18例为年龄因素(32.7%),12例为药物因素(21.8%),10例为环境因素(18.2%),9例为心理因素(16.4%),6例为护士因素(10.9%)。结论年龄、药物、环境、心理以及护士等,是导致肾内科住院患者发生跌倒事件的原因;临床上应予以切实有效的措施,如跌倒评估、打造安全的环境、加强宣教等,以降低跌倒事件的发生。

新安医学关于肾脏病诊疗经验的初步探讨

该文初步探讨了利用新安医学代表医家的理论和治法方药等,指导目前肾脏病的中医治疗的创新性和可行性,以便进一步加深新安医学研究与现代临床工作的结合工作。

PBL教学法在肾内康复医学教学中的运用效果分析

目的 探讨在进行肾内康复医学教学中PBL教学法运用可行性.方法 将该院2017年2月—2020年1月118名肾内科本科生按数字奇偶法分组;教学组(59名):采用PBL教学模式展开肾内康复医学教学;对照组(59名):采用LBL教学模式展开肾内康复医学教学;就组间学生课程满意度、实践技能成绩、理论考试成绩以及作业笔记成绩展开对比.结果 教学组肾内科学生课程设置评分(90.59±2.53)分、课堂氛围评分(91.62±3.02)分、教学效果评分(91.63±4.02)分均高于对照组(81.63±4.02)分、(81.11±4.02)分、(82.03±4.19)分;教学组肾内科学生实践技能成绩(94.89±3.26)分、理论考试成绩(89.75±2.59)分以及作业笔记成绩(90.55±2.45)分均高于对照组(89.75±2.15)分、(82.81±2.76)分以及(84.49±3.63)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBL教学法的有效运用,可使得肾内科康复医学教学效果显著提升,于学生课程满意度提升方面可以获得显著效果,对于实践技能成绩、理论考试成绩以及作业笔记成绩的提升表现出显著价值,从而实现肾内科本科生综合素质的提升.

腹膜透析联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果

目的:研究腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)联合血液透析(hemodialysis,HD)治疗能否改善终末期糖尿病肾病患者的腹膜和心脏功能。方法:2016年10月1日—2020年10月1日期间,选取内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院24例透析不充分、容量负荷较重的糖尿病肾病PD患者,联合HD治疗后的容量情况、贫血、营养状况、钙磷代谢及心功能等参数进行回顾性分析。结果:联合透析治疗组糖尿病肾病中男18例(75%),女6例(25%),年龄(47.37±11.71)岁(22~58岁),腹膜透析持续的时间(35±15.4)个月(17~62个月)。与联合透析开始前相比,治疗6个月患者血红蛋白(Hb)[(122.5±15.48)g/L对(104±6.68)g/L,P<0.05]、血白蛋白(Alb)[(38.25±4.34)g/L对(34.45±1.96g/L,P<0.05]、残余肾功能Kt/V[(1.25±1.03)对(1.86±0.27),P<0.05]及射血分数(EF)[(61.88%±1.64%)对(59.12%±0.99%),P<0.001]显著升高;与治疗6个月相比,12个月的Hb[(115.25±14.99)g/L对(122.5±15.48)g/L,P=0.358)、Alb[(37.14±4.04)g/L对(34.45±1.96)g/L,P=0.604)、EF值(58.87±4.25)%对(59.5±4.87)%,P=0.789)、残余肾功能Kt/V[(1.23±0.89)对(1.25±1.03),P>0.05]差异均无统计学意义。治疗12个月相比,18个月的Hb[(124.62±10.87)g/L对(115.25±14.99)g/L,P=0.174)、Alb[(38.2±4.11)g/L对(37.14±4.04)g/L,P=0.61)、残余肾功能Kt/V[(1.25±0.17)对(1.23±0.89),P>0.05]差异均无统计学意义。但EF值[(60.38%±0.52%)对(61.38%±0.92%),P=0.018]差异有统计学意义。结论:腹膜透析联合血液透析治疗可以改善终末期糖尿病肾病患者的贫血、营养状况、腹膜和心脏功能。

BOPPPS 联合CBL教学法在肾内科临床实习教学中的应用

在肾内科临床实习教学中验证BOPPPS、CBL联合教学法的实际应用效果。方法 通过抽样法选取60名临床实习生,于我科实习的上述60名实习生在2020年3月至2021年3月期间。按照入我科的先后顺序分为对照组和实验组两组,两组人数均为30人。使用传统教学法的是对照组,使用BOPPPS、CBL联合教学法的是试验组。实习期满后,通过问卷调查、考核评比比较两组实习生的最终情况,评比参数包括临床教学效果、临床教学满意度、病例书写规范程度、病例分析等相关内容。结果 试验组的各项指标均高于对照组,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论 在肾内科临床实习教学中使用BOPPPS和CBL联合教学法提高了临床实习生的各项能力包括思维判断和实践能力。

NLRP3炎症小体参与特发性膜性肾病发生的研究

目的:探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体在特发性膜性肾病(IMN)中的作用及其激活的可能机制。方法:收集未行肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗且肾组织活检诊断为IMN的患者135例,10例因肾结核及肾肿瘤行肾切除的患者肾脏组织作为对照组。免疫组化法检测各肾组织样本NLRP3、肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、Caspase-1、NF-κB p65、MAPK信号通路相关蛋白磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)、磷酸化p38(p-p38)及磷酸化JNK(p-JNK)因子表达;收集IMN患者血液和24 h尿液,分析24 h尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率、尿素氮等一般临床资料,对尿蛋白与NLRP3、Caspase-1、IL-1β、TNF-α及NLRP3与TRAF6进行相关性分析。结果:与对照组比较,IMN患者24 h尿蛋白和血肌酐明显升高(均P<0.05),肾组织NLRP3和Caspase-1蛋白表达明显升高(均P<0.05),其中Ⅱ期IMN患者肾组织NLRP3和Caspase-1蛋白表达最高,IL-1β和TNF-α表达增强(均P<0.05),其中Ⅱ期IMN患者肾组织IL-1β和TNF-α蛋白表达最强,NF-κB p65、p-ERK1/2、p-p38和p-JNK蛋白表达升高(均P<0.05)。IMN患者24 h尿蛋白与肾组织NLRP3蛋白表达呈正相关(r=0.689,P<0.01),与Caspase-1蛋白呈正相关(r=0.614,P<0.0001),与IL-1β呈正相关(r=0.708,P<0.0001),与TNF-α呈正相关(r=0.594,P<0.01)。结论:TRAF6通过NF-κB激活诱导ERK1/2、p38、JNK信号通路刺激NLRP3炎症小体活化,促进IMN发生和大量尿蛋白产生。

细胞自噬在局灶节段性肾小球硬化中的研究进展

局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)是伴有大量蛋白尿的临床病理综合征,以局灶肾小球硬化和足细胞足突消失为特征。现研究已证实足细胞损伤是FSGS发病的核心,且越来越多的研究表明氧化应激、炎症、近端小管上皮细胞(proximal tubule epithelial cells,PTECs)和肾小球内皮细胞(glomerular endothelial cells,GECs)的紊乱有助于FSGS的发展。近年来自噬在诸多研究领域备受瞩目,许多证据表明自噬在FSGS中发挥着重要的调控作用,这也为FSGS的治疗提供了一个新靶点,本文就自噬及其在FSGS中的作用做一综述。

血脂与透析患者残余肾功能的关系

目的:探讨血脂与透析患者残余肾功能的关系。方法:回顾性分析我院2018年9月~2020年9月收治的200例ESRD病人的临床病历资料,根据透析方式的不同分为血液透析组(100例)和腹膜透析组(100例),观察透析患者中血脂和残余肾功能的变化以及透析患者治疗24个月内血脂变化。结果:腹透患者总胆固醇和低密度脂蛋白较血透患者显著升高(P 0.05)。血透患者与腹透患者第12月时RRF较同组透析初月时下降(P < 0.05)。血透患者与腹透患者第12月时总胆固醇和低密度脂蛋白较透析初月时比较显著下降(P < 0.01)。血透患者RRF下降速率与TC (r = 0.503, P < 0.05)、LDL ( r = 0.0.669, P < 0.05)均呈正相关,腹透患者RRF下降速率与TC (r = 0.894, P < 0.05)、LDL (r = 0.860, P < 0.05)均呈正相关。结论:① 腹透患者和血透患者的RRF随着透析时间的延长而降低,血透患者的残余肾功能下降速率大于腹透患者的残余肾功能下降速率。② 透析患者残余肾功能下降速率与TC、LDL水平呈正相关,高血脂对RRF降低有影响。③ ESRD患者随着透析治疗时间的延长出现血脂异常。

达格列净联合胰岛素治疗老年糖尿病肾病疗效及对足细胞标志蛋白和炎症因子的影响

目的 探讨达格列净联合胰岛素治疗老年糖尿病肾病(DKD)的疗效及其可能的机制。方法 血糖控制欠佳的老年DKD患者120例随机分为对照组与观察组各60例。对照组予以胰岛素治疗,观察组在对照组基础上予以达格列净治疗,剂量为10 mg/次,1次/d;两组均连续治疗3个月。比较两组疗效和安全性,对比两组胰岛素用量和治疗前后血糖控制[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(UAE)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、估算肾小球滤过率(eGFR)]、尿液足细胞标志蛋白[膜蛋白(Podocin)、足细胞裂孔膜蛋白(Nephrin)、α-平滑肌肌动蛋白(SMA)]、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α]变化。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组FGP、2 h PG、HbA1c、Scr、BUN、24 h UAE、ACR均显著低于对照组,eGFR显著高于对照组(P<0.05,P<0.001)。治疗后,观察组尿液Podocin、Nephrin、α-SMA和血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05,P<0.001)。两组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论 胰岛素治疗基础上,使用达格列净治疗老年DKD患者,可获得更好的降糖效果,使患者肾功能得到改善,减轻炎症反应及保护足细胞可能是其相关作用机制。

老年内科病房社区获得性急性肾损伤的临床特点及用药相关分析

目的研究内科病房≥60岁患者社区获得性急性肾损伤(CA-AKI)的临床特点及相关用药情况。方法回顾性分析内科病房老年患者的临床资料。按全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准,根据门诊及住院后血肌酐变化情况将研究人群分为CA-AKI组以及非急性肾损伤组。分析两组患者的临床特点及可疑肾毒性药物的使用。结果老年内科住院患者中符合CA-AKI 2371例,比例为6.51%。CA-AKI组慢性基础疾病的比例及Charlson并发症指数更高。发生AKI后,氨基糖苷类抗生素、糖肽类抗生素、抗真菌药、β内酰胺类抗生素、利尿剂及脱水剂、铁剂、肾上腺素受体激动剂、抗心力衰竭药及3种以上药物的使用比例在CA-AKI组更高。CA-AKI组患者住院期间合并心源性休克(CS)(1.61%比0.05%)和多器官功能障碍综合征(MODS)(5.99%比0.04%)比例均高于非AKI组(P<0.05),需要心肺复苏(6.03%比0.29%)、转ICU(21.13%比4.27%)、血液透析(10.42%比0.003%)及病死率(9.71%比0.43%)更高(P<0.001);住院天数[(14.46±6.85)d比(8.30±5.43)d]及住院费用[(6.12±5.61)万元比(3.81±3.54)万元]也明显增加(P<0.001)。随着CA-AKI发生后可疑肾毒性药物使用的数量增多,临床转归及预后呈现更加不良的趋势(P<0.001)。结论老年CA-AK的发生比例较高,存在更多的基础疾病,发生AKI后继续使用可疑肾毒性药物的情况仍较普遍,患者住院期间临床转归及预后更差。肾毒性药物使用种类增加有加重病情的趋势。

沙库巴曲缬沙坦治疗终末期肾病合并心力衰竭患者的疗效及安全性

目的探讨沙库巴曲缬沙坦治疗终末期肾病合并心力衰竭患者的疗效及安全性。方法选择2018年9月至2021年9月就诊于新乡医学院第一附属医院肾脏病医院的终末期肾病合并心力衰竭患者63例为研究对象,根据治疗方式将患者分为观察组(n=32)和对照组(n=31)。2组患者均接受持续性腹膜透析、慢性心力衰竭的常规治疗。在此基础上,观察组者给予沙库巴曲缬沙坦钠片,起始剂量50 mg,每日2次,根据患者血压每2~4周倍增1次,最高剂量200 mg;对照组患者给予缬沙坦胶囊80 mg,每日1次,根据血压调整剂量,最高剂量160 mg。分别于治疗前后采用彩色多普勒超声测量患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、每搏输出量(SV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)等心室功能参数和左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)等心室构型参数,应用美国纽约心脏病学会分级标准评估2组患者的心功能分级,比较2组患者治疗前后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP),记录2组患者随访期间低血压、高血钾、肝功能异常、心力衰竭再住院等不良事件发生情况。结果治疗前2组患者的心室功能、心室构型参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后心室功能、心室构型参数比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后LVEF、LVFS大于治疗前,LVDd、LVDs小于治疗前(P<0.05);观察组患者其余指标治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者LVDs小于对照组(P<0.05),2组患者其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前和治疗后,2组患者心功能分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后心功能分级Ⅳ级患者占比显著低于治疗前(P<0.05),心功能分级Ⅱ~Ⅲ级患者占比与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后心功能分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组患者的SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后患者SBP、DBP显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者的SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者不良反应发生率分别为22.58%(7/31)、43.75%(14/32),2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.175,P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦可有效改善终末期肾病合并心力衰竭患者心室功能,逆转心室重构,提高心功能分级,降低血压,且安全性良好。

肾小管上皮细胞损伤相关细胞因子在慢性肾脏病中的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由多种原因引起的慢性的肾脏结构和功能不可逆改变,其最常见的病理表现是肾纤维化。研究显示,在CKD发生过程中,损伤的肾小管上皮细胞可释放多种细胞因子导致细胞外基质沉积,以促进肾纤维化的发生。本综述就近年来有关肾小管上皮细胞损伤相关细胞因子在CKD中的作用进行论述,以期为CKD发生、发展机制的阐明及新治疗策略的制定提供新的思路。