上海交通大学医学院附属瑞金医院抗击新型冠状病毒定点医院公共学科工作模式

在2022年抗击新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株传播疫情中,上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)各公共学科和平台科室在定点医院新冠感染救治工作中发挥了重要作用,保证了医院功能在各阶段的成功转型,满足了综合医院专科化救治各项功能,实现了方舱模式(收治新冠病毒感染轻症患者和无症状感染者为主)到定点医院(收治普通型及重症、危重症新冠肺炎患者)的转化,同时在攻克高龄失能和(或)失智患者及危重型患者诊治中积累了经验。我院各平台学科历经数次运行模式的转变,为提高整体救治率、降低病死率提供了有力的保障。

加拿大放射科专科医师培训体系的解读和启示

本文介绍了加拿大放射科专科医师培训体系,包括基地五大领域标准、七大角色胜任力目标、四阶段培训计划安排和两类结业考试题型,探寻了其背后的经验和理念。虽然加拿大放射科专科医师培训体系和我国放射科住院医师规范化培训(简称“住培”)和专科医师规范化培训(简称“专培”)制度存在一定差异,但其经验和理念仍值得我国借鉴,包括强调培训胜任力目标主次,为培训分层的实现提供具体依据,为培训内容的实施提供明确指导,改进考核方法着重胜任力目标等,对于我国放射科住培和专培制度的优化具有重要价值,能为我国培养优秀的放射科医师提供及时参考。

我国放射科住院医师规范化培训研究热点和趋势的可视化分析

目的通过对我国放射住院医师规范化培训(简称住培)发表的文献进行数据可视化分析,探讨放射科住培的研究热点和趋势。方法检索中国知网数据库2013年1月至2023年6月收录的放射科住培相关文献,采用中国知网的分析功能及CiteSpace软件对发文时间、作者、机构、期刊以及关键词进行可视化分析。结果本研究共纳入217篇文献。发文量呈逐年上升的趋势,近年来每年发文量稳定在30篇左右。研究机构和作者主要集中在高等医学院校附属医院,研究者间缺乏交流合作。关键词频数排在前三位的为住院医师(76篇)、放射科(46篇)和教学(19篇),中心性排在前三位的为住院医师(0.60)、放射科(0.30)、教学(0.17);关键词聚类和突现词图谱提示,教学改革和核心胜任力的研究长期保持热度,近来教学管理也逐渐受到关注。结论我国放射科住培教育研究工作日益受到重视,研究者和研究机构之间的合作亟待加强。随着放射科住培制度逐渐稳定,研究热点可能从制度建设转向长效管理,与之对应的教学模式和方法仍需不断创新。

放射基地住院医师规范化培训中推行分层递进理念的思考

目前住院医师规范化培训(简称住培)进入了由制度建设向质量内涵建设转变的新阶段,但现实中较多基地的住培医师来源多样,水平参差不齐,未加分层的统一化培训,有时会造成某些住院医师培训结果不尽如人意。2019年的《放射科住院医师规范化培训评估指标》里首次明确提出,在放射基地的住院医师培训过程中,必须体现“分层递进”的培训理念。但目前实际操作中,仍面临着教学任务重、人手不足等一些困难,具体实施情况良莠不齐。笔者团队对放射基地住院医师规范化培训中推行“分层递进”理念的背景和具体实施方案进行了探讨,发现放射基地住院医师规范化培训中,住院医师间理论知识储备、基础实践水平、科研理论能力差异大,分层落实应包括培训对象、培训过程、考核评价、带教师资4个方面。根据住院医师初态评估、水平分层,并由此设置轮转培训计划、培训课程、教学阅片、小讲课、病例讨论,并在考核评价和师资方面也进行分层。通过4个方面的分层,是实现培训目标和保证培训质量的有效途径。

费曼学习法在放射科住院医师规范化培训上消化道造影教学的可行性研究

目的探索费曼学习法应用于放射科住院医师规范化培训(简称住培)上消化道造影的可行性。方法研究纳入5名住院医师,其中住培第1年2名,住培第2年2名,住培第3年1名。在指导医师的监督下,依据费曼学习法开展上消化道造影的理论和实践教学,两轮教学均遵循确定目标、模拟教学、回顾反馈和简化归纳4个步骤。教学结束后,对住院医师开展问卷调查,评估费曼学习法与住院医师以往学习方式之间的差异,师生共同讨论费曼学习法在教学过程中的问题和价值。结果教学实践表明,与以往的学习方式相比,费曼学习法可以改善住院医师参与理论和实践教学的热情,有助于培养住院医师互助教学、团队沟通等“软实力”。然而,费曼学习法仍然存在教学准备较为繁琐,对指导医师知识要求较高等问题。结论费曼学习法在放射科住培上消化道造影教学中具有可行性,有望取得较好的教学效果,但仍需要开展更大规模的对照研究加以验证。

日本放射线科专科医师培训制度的解读和启示

日本放射线科包括放射诊断和放射治疗。日本放射线科专科医师培训制度旨在培养兼具放射诊断和放射治疗能力的医师,培养具备广博知识和专精技能,具有伦理道德、沟通交流和专业能力的专科医师。虽然中日毕业后医学教育体系并不完全对应,但仍能为我国毕业后教育体系的建设提供一定借鉴。本文解读这一培训制度的目标、实践和评价机制,对比中日放射科医师培训制度。中国放射科住院医师规范化培训(简称住培)制度具有病例资源丰富的优势,相关临床科室轮转也具有一定合理性;但目前仍然存在对住院医师科研能力要求较低、对“软素质”培养重视不足、双向选择机制不足的短板。日本放射线科专科医师培训制度可以为我国的放射科住培的改进提供借鉴,对于放射科专科医师规范化培训制度的构建具有参考意义。

中国医学物理学科的建设与探索专家共识

本共识围绕医学物理学科的教育现状、专业方向建设、课程设计、实习要求及研究生毕业标准等方面探讨了中国医学物理学科的建设与发展,以应对社会对健康与医疗服务需求的增长及医疗设备国产化的挑战。目前,中国医学物理教育面临教育途径多样性、课程设计差异性、师资短缺等问题,在此,讨论了整合国际经验,构建全面、规范化的医学物理学科体系的策略,体系涵盖放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、放射防护物理、放射生物物理及放射工程物理等方向,并强调人工智能技术的融合,以提高诊疗的准确性和效率。此外,还探讨了医学物理研究生教育的改进,包括师资和教学环境建设、专业课程设置等;还需建立教学质量评估机构,确保教育内容与国际标准一致,反馈学生和雇主的需求。本共识提倡全面提升医学物理学科的规模和影响力,提升教育质量和专业水平,实现教育的精细化和精英化,并加强国内外合作,以期达到国际先进水平,支撑“健康中国2030”政策目标。

美国放射学院(ACR)偶发病变委员会白皮书简介

项目背景随着多层螺旋CT在临床诊疗中的地位日趋显著,以及CT图像质量的逐渐提升,低剂量CT检查被列入体检项目中,导致偶然发现某种病变的概率大幅度提高。偶然发现（incidental findings）是指患者在健康体检或进行针对临床阳性指征的影像检查时,发现与检查目的无关的占位性病变。

后疫情时代加强放射科住院医师规范化培训的建议与思考

新型冠状病毒肺炎疫情对放射科医生的执业能力提出了新挑战、新要求,后疫情时代的放射科住院医师规范化培训应紧密结合国家卫生战略需求。在教学内容上,要重视公共卫生知识培训及“三基”教学,强化传染病影像学教学;在教学方法上,要注重线上、线下教学的衔接融合及质量监管;在教学理念上,应兼顾临床科研能力培养及思政教育融入。

虚拟模拟技术在毕业后医学教育阶段心脏听诊教学中的应用探索

目的探索在毕业后医学教育阶段心脏听诊教学中应用虚拟模拟技术的培训成效。方法选择2022年9月至12月在瑞金医学模拟中心参与心脏听诊虚拟模拟培训的专科进修医师20名、住院医师34名,培训前后分别进行闭卷测试,并于培训后通过结构化问卷获取参与者学习体验反馈。结果测试结果发现培训后测试成绩显著高于培训前测试成绩(t=-5.71,P<0.01),培训后测试用时较培训前测试用时显著缩短(t=8.50,P<0.01)。问卷反馈结果显示参与者对于心脏听诊技能掌握度的自评分显著提升(t=-6.29,P<0.01),绝大部分受访参与者(45人,88.24%)表示该培训满足了他们的期待。结论在毕业后医学教育阶段十分有必要开展有效的心脏听诊技能培训,理论授课结合心脏虚拟影像及模拟心音技术,能够提升心脏听诊相关知识点的学习效果。

CT肝脏偶发病灶管理--美国放射学院(ACR)偶发病变委员会白皮书

美国放射学院(American College of Radiology,ACR)偶发病变委员会(Incidental Findings Committee,IFC)发布了关于肝脏CT偶发病灶的管理建议。这些建议是对ACR 2010年胰腺、肾上腺、肾脏及肝脏偶发病变管理白皮书中肝脏部分的更新。该方案由肝脏亚组委员会(包括5位腹部影像学专家,1位肝病学专家和1位肝胆外科医生)制定。这些建议结合已发表的文献及专家意见,并最终达成专家共识。该方案主要基于患者特征及影像学特征对肝脏病灶进行分类,评估终点为某种良性诊断或具体的随访建议。该方案适用于大多数病理或临床情况,但并非所有情况均适用。该方案旨在通过提供肝脏偶发病灶管理意见以提升医疗质量。

中国台湾地区放射诊断科专科医师培训体系的解读和启示

解读中国台湾地区放射诊断科专科医师培训体系的培训内容、日常运行、考核方式、质量保障以及管理体系,与中国内地地区放射科住院医师培训制度进行比较,探索易于借鉴的经验与理念。

CT及MRI预测急性缺血性脑梗死出血性转化的价值研究进展

脑梗死是全球排名第二大致死原因,在中国已成为第一大致残及死亡原因。急性缺血性脑梗死(acute ischemic stroke,AIS)则是最常见的脑梗死类型,约占全部脑梗死的80%。出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)是AIS患者的自然转归过程之一,也是静脉溶栓治疗(intravenous thrombolysis,IVT)或血管内取栓治疗等治疗后最严重的并发症,给患者及其家庭和社会都带来沉重的负担。精准预测、评估AIS的HT具有重要临床意义。近年影像学研究集中于CT和MRI评估HT的价值。CT平扫诊断HT价值有限,AIS治疗前,阿尔伯塔脑梗死计划早期诊断评分≤7分与HT发生相关(P=0.033),高密度大脑中动脉征是发生HT的独立危险因素(OR=10.334);AIS取栓治疗后24 h复查双能CT,预测2~7 d内发生HT风险的效能较高(灵敏度82.5%、特异度100%)。CT血管造影中,血栓负荷高的患者HT发生概率上升(OR=1.28);侧支循环良好的AIS患者HT发生率低。CT灌注成像参数包括表面渗透性、脑血容量、Tmax等,均有较好的HT预测价值。MRI平扫中,FLAIR上高信号可预测HT的发生;MRI弥散加权成像,高信号区域体积可预测HT(ROC曲线下面积0.78);MRI磁敏感率加权成像,刷状征、微出血灶提示HT的发生;MRI增强T1加权成像,脑实质强化与HT发生显著相关(P<0.05);MRI灌注加权成像中,梗死区脑血容量降低可预测HT。此外,CT及MRI图像后处理系统RAPID提升了评估HT的效能。建议根据各急救中心的硬件及当地医疗情况,设置个性化的影像学检测方式及流程,预测及管理HT。

MRI成像技术在非酒精性脂肪性肝病患者肝脏评估中的作用

随着全球肥胖和2型糖尿病发病率上升,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为全世界最常见的肝脏疾病。目前在NAFLD肝脏脂肪变性及纤维化评估诊断中应用较多的MRI成像技术有质子密度脂肪分数(PDFF)测量、定量MRI T1 mapping及磁共振弹性成像(MRE)。本文就MRI成像技术在NAFLD患者肝脏评估中的作用进行综述。

分析3.0T MR弥散加权成像及相应的表观弥散系数对胰腺癌的诊断效果

目的:评估胰腺癌使用3.0T磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)及相应的表观弥散系数(ADC)的诊断效果。方法:选取2021年2月—2023年12月于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受检查的112例胰腺癌患者为研究对象,均实施3.0T MR DWI检查,获取相应的ADC值,分析诊断结果及ADC值变化情况。结果:高分化患者DWI检查中均匀强化检出率高于不均匀强化,低分化患者不均匀强化检出率高于均匀强化,差异均有统计学意义(P<0.05);中分化检查显示均匀强化与不均匀强化检出率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前进展患者与稳定患者ADC值对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月与治疗后3个月进展患者ADC值低于稳定患者,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗1个月及3个月后高ADC值患者生存时间均长于低ADC值患者(P<0.05)。结论:3.0T MR DWI用于胰腺癌患者,可对疾病进展进行判断,对疗效进行有效评估,还可分析ADC值与生存时间的相关性。

磁共振介入成像及其临床应用进展

介入治疗在神经、血管和乳腺等手术中广泛使用。在影像学检查引导下,机器人辅助的介入治疗可以有效提高介入治疗的精准性和安全性,已成为当前介入手术的重要发展方向。与其他介入成像方法相比,磁共振介入成像(interventional magnetic resonance imaging, i-MRI)具有高软组织对比度、多对比度、可定量成像、无电离辐射等优点,在介入治疗的引导中具有巨大优势。然而,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的成像速度相对较慢,对介入器械的兼容性要求高,是当前i-MRI引导治疗中面临的主要挑战。得益于快速i-MRI以及磁兼容介入设备等技术的发展,i-MRI在神经介入、心血管介入、前列腺介入以及乳腺介入等临床手术中发挥了重要的作用。本文总结i-MRI技术的发展现状及i-MRI的临床应用现状,分析i-MRI目前所面临的成像速度慢和时空分辨率难以平衡等挑战,并对i-MRI在多模态成像、实时MRI以及i-MRI引导下的介入机器人手术等方面的发展机遇进行展望。

慢性脑卒中重度偏瘫患者功能恢复的感觉运动皮质重组模式研究

目的:探究慢性脑卒中重度偏瘫患者感觉运动皮质(sensorimotor cortex,SMC)的重组模式及其与上肢运动功能恢复的关系。方法:收集34例慢性脑卒中重度偏瘫患者在4周康复干预前后执行患手被动握拳任务及29例健康人执行单手被动握拳任务的功能磁共振成像数据。比较脑卒中组在康复干预前后SMC的激活差异和偏侧指数(the lateralization index,LI)变化,与上肢运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment of Upper Extremity,FMA-UE)进行相关性分析。结果:健康对照组执行单手被动握拳任务时主要表现为对侧脑SMC激活,脑卒中组患手对侧脑SMC的激活变化可分为三种模式:募集、集中和无激活。其中募集模式表现为康复干预后对侧脑SMC激活较干预前增加;集中模式表现为干预后对侧脑SMC激活较干预前减少;无激活模式表现为干预前后对侧脑SMC均无激活。募集组的LI在干预后趋近健康对照组,集中组的LI在干预后偏离并且显著高于健康对照组(P<0.01)。上述三组患者在康复干预后FMA-UE评分均显著增加(P<0.01),而募集组和集中组在康复干预前、后FMA-UE及FMA-UE绝对变化值均不存在显著差异。集中组对侧脑SMC激活的相对变化量与FMA-UE相对变化量显著负相关(r=﹣0.662,P=0.014)。结论:慢性脑卒中重度偏瘫患者在上肢运动功能恢复过程中SMC存在不同重组模式,尤其是SMC募集激活和集中激活的现象,表明慢性脑卒中重度偏瘫患者的运动功能恢复不依赖于单一的皮质功能重组模式。

慢性脑卒中伴严重偏瘫患者经胼胝体相连皮质功能连接异常对运动恢复的影响

目的:探究慢性脑卒中重度偏瘫患者的经胼胝体连接脑区的功能连接改变及其与上肢运动功能恢复的相关性。方法:收集25例慢性脑卒中重度偏瘫患者康复干预1个月前后和32例健康受试者的静息态功能磁共振成像数据。利用自动解剖标记图谱(anmtomical automatic labeling,AAL)识别与胼胝体直接相连的32对同源皮质脑区并进行感兴趣区水平的功能连接分析,比较这些脑区的患侧半球内、健侧半球内以及半球间功能连接的组间、组内差异,并进一步将功能连接与患者上肢运动功能评分(Fugl-Meyer assessment of upper extremity,FMA-UE)进行相关性分析。结果:与健康对照组相比,卒中组康复干预前和干预后半球内总功能连接差异均不显著,而半球间总功能连接显著减弱(P<0.01,FDR校正);进一步分析发现,同源脑区比非同源脑区的半球间功能连接减弱更加明显,涉及前额叶、感觉运动区、顶叶、颞叶和枕叶。与干预前相比,卒中组干预后的患侧内侧眶回与健侧内侧额回间的功能连接显著增强(P<0.01,FDR校正)。相关性分析显示,卒中组干预前半球间总功能连接与干预前FMA-UE评分显著正相关(r=0.590;P=0.004)。有5条半球间功能连接与干预前FMA-UE评分显著正相关(P<0.05)。其中3条为同源脑区连接,涉及额下回盖部、腹侧运动前区和初级运动皮质。另外2条为非同源脑区间连接,分别是患侧外侧眶回与健侧额下回眶部之间的连接、患侧顶下小叶与健侧缘上回之间的连接。此外,卒中组康复干预前有3条非同源脑区半球间连接与FMA-UE评分变化量显著正相关(P<0.05),涉及初级运动皮质、初级感觉皮质、腹侧运动前区和颞上回。卒中组干预前后功能连接变化量与FMA-UE评分变化量无显著相关性。结论:经胼胝体相连脑区的半球间功能连接下降可能是影响慢性期脑卒中运动功能障碍持续存在的重要因素之一。感觉运动脑区之间以及健侧感觉运动脑区与患侧颞上回之间的跨半球功能连接与运动恢复密切相关,可用于预测慢性期脑卒中重度偏瘫患者上肢运动功能的恢复。

胰腺囊性肿瘤的CT/MRI诊断进展

胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms, PCN)是指起源于胰腺导管上皮和(或)间质组织的囊性肿瘤性病变,大致可以分为黏液性肿瘤和非黏液性肿瘤。前者主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm, MCN),而后者主要包括浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm, SCN)、实性假乳头状肿瘤(solid-pseudopapillary neoplasm, SPN)和囊性神经内分泌肿瘤(cystic neuroendocrine tumor, cNET)。不同类型的PCN具有差异化的生物学行为,部分PCN存在恶变的风险,术前采用CT、MRI检查鉴别恶性肿瘤具有重要意义。MCN恶变率为5%~20%,恶性指征为直径大于等于4 cm,为手术指征。IPMN占PCN的22%,主胰管型及混合型IPMN恶变风险可高达70.9%和76.5%,分支胰管型IPMN的恶变风险为2.8%~10.7%。IPMN高危征象包括,强化的实质成分或壁结节直径≥5 mm、主胰管扩张(管径≥10 mm)、梗阻性黄疸,并推荐这些患者行手术治疗。SCN好发于中老年女性,男女比例为1∶3,多为良性,浆液性囊腺癌罕见,仅占胰腺SCN的0.1%。2015版胰腺囊性疾病诊治指南推荐,所有的SPN均应行手术治疗。当SPN肿瘤包膜不完整、肿块直径大于6 cm或位于胰尾部可能具有较高的侵袭性和远处转移能力。cNET约占PCN的7%。PCN影像学诊断需结合病史及病变成分等,诊断要点为,MCN为几乎均发生于女性的胰体尾部类圆形、厚壁囊性肿瘤,常呈“囊内囊”表现;IPMN好发于老年男性,主胰管型IPMN表现为除外梗阻性因素的主胰管弥漫性明显扩张或节段性扩张,分支胰管型IPMN通常表现为与胰管相通的条管状囊性肿瘤,混合型IPMN则兼有两者表现;SCN为分叶状、薄壁寡囊或多囊蜂窝状肿瘤;SPN为好发于青年女性的较大类圆形囊实性肿瘤;cNET为边缘呈环形或新月形明显强化的囊实性肿瘤。国内外指南关于PCN手术指征的选择存在较大争议,且胰腺手术难度高、术后并发症多,给PCN的规范化治疗带来了挑战。识别PCN的影像学特点,明确影像学诊断,具有临床意义。

CT引导下植入125I放射性粒子治疗胰腺癌的疗效观察

目的：探讨CT引导下^125I放射性粒子植入治疗胰腺癌的临床疗效。方法：2004年12月至2007年10月对21例手术不能切除的晚期胰腺癌作了CT引导下植入^125I放射性粒子治疗。采用TPS（Treatment Planning System）重建胰腺肿瘤的三维立体图像，计算出^125I粒子植入的数量和剂量分布率，在CT引导下将^125I粒子植入胰腺肿瘤内，采用^125I粒子活度为O．5—0．8mCi／颗，相隔1．0～1．5cm植入，避开血管和胰管等周围重要脏器。结果：2004年12月至2007年10月全组21例中，男13例，女8例，年龄40～89岁，中位年龄67岁。肿瘤平均直径为5．9cm。治疗后随访2～25个月，平均术后2～5d疼痛开始缓解。术后2个月CT随访，肿瘤完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）12例，无变化（NC）5例，进展（PD）2例。总有效率（CR＋PR）为61．9％。全组中位生存期为8．7个月，3个月、6个月、12个月累计生存率分别为100％、71．4％、28．6％；其中Ⅱ＋Ⅲ期粒子植入术后中位生存期为11个月，6个月、12个月累计生存率分别为91％、55％；IV期粒子植入术后中位生存期为6个月，6、12个月生存率分别为50％、0。12例患者CA19-9升高，术后1～3个月复查CA19—9降低8例，其中6例CA19—9水平下降超过50％。1例患者术后随访发现2颗粒子迁移到肝脏内。在随访过程中未见上消化道出血，胰腺炎，胰瘘及放射性肠炎等严重并发症。结论：CT引导下植入^125I放射性粒子治疗胰腺癌，近期疗效确切，具有很好的姑息止痛疗效，能改善患者的生活质量，是一种安全、有效、并发症少的微创治疗方法。