运用合众法调查国内麻醉科护士临床培训现况

目的通过合众法调查国内麻醉科护士培训现状,从而为构建适合我国大陆地区的麻醉护理培训体系提供依据。方法本研究采用方便抽样方法 ,从30所医院的55名麻醉科护士中抽取45名作为调查对象,采用量性与质性相结合的合众法,同时通过调查问卷(量性研究)和半结构式访谈(质性研究)两种研究方法调查国内麻醉科护士临床培训现况。结果 30所医院中,已有29所医院开展麻醉护理工作,且都有不同程度的业务拓展需求,均需要培训的支撑。现有麻醉护理培训难以满足麻醉科护士的临床需求。结论在明确培训主旨和规范培训内容的基础上,构建注重临床实践的规范、统一的培训项目,将有助于国内麻醉科护士明确自身角色以及发展专科护理特色。

明确麻醉专科护士工作范围的研究

目的从理论上明确适用于我国麻醉专科护士的工作范围。方法采用Delphi(德尔菲)法对20名专家进行2轮问卷函询。结果确立了临床实践、管理、教育、科研4个维度具体54项条目;麻醉专科护士工作范围研究所咨询专家的权威系数为0.85。结论专家积极系数显示专家对麻醉专科护士工作范围研究的认可度高,专家权威程度、各条目同意率等显示专家意见相对集中,麻醉专科护士工作范围可信。

运用Delphi法构建国内麻醉专科护师核心能力

目的构建国内麻醉专科护师胜任麻醉专科护理实践所应具备的核心能力标准。方法通过理论分析、文献回顾、专家访谈及行为事件访谈法等方法构建麻醉专科护师核心能力初稿,并运用Delphi专家咨询明确麻醉专科护师核心能力的维度、条目及指标。结果共经历两轮Delphi专家咨询,入选专家20名。两轮专家咨询问卷有效率均为100%,专家权威程度系数0.84,专家协调系数检验P<0.05。两轮专家咨询共提出60条建议,被采纳51条。最终明确国内麻醉专科护师核心能力标准,包括3个维度、14个条目、43个指标。结论在国内首次明确麻醉专科护师胜任麻醉专科护理实践所应具备的核心能力,该能力范围聚焦于直接麻醉护理照护,内容不仅注重知识与技能,也强调情感等隐性能力。

不同肌肉松弛剂用于脊柱外科手术麻醉的比较研究

目的:比较脊柱手术麻醉维持期间,持续静脉输注顺式阿曲库铵与罗库溴铵对术中唤醒时间、麻醉恢复时间及苏醒质量的影响。方法:选择我院40例择期行脊柱手术患者ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为顺式阿曲库铵组(C组)和罗库溴铵组(R组),每组20例。术中麻醉维持,C组持续静脉输注顺式阿曲库铵0.05 mg/(kg.h),R组静脉持续术中罗库溴铵0.3 mg/(kg.h),两组均采用静吸复合麻醉。观察停止输注肌松药后术中唤醒时间、恢复时间及唤醒质量。结果:C组患者术中唤醒时间为(11.61±2.20)min,麻醉恢复时间为(14.33±2.20)min。R组术中唤醒时间为(16.70±6.02)min,麻醉恢复时间为(20.53±4.01)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组唤醒质量比较差异无统计意义(P>0.05)。结论:顺式阿曲库铵组的唤醒时间和恢复时间均短于罗库溴铵组。

瑞芬太尼静脉麻醉在老年普外科手术患者中的应用效果及对血流动力学指标的影响

目的探讨瑞芬太尼静脉麻醉在老年普外科手术患者中的应用效果及对血流动力学指标的影响。方法回顾性分析2016年7月至2018年7月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的96例老年普外科手术患者的临床资料,依据麻醉方法不同分为两组,各48例,其中芬太尼组持续静脉注射芬太尼2.0μg/kg,瑞芬太尼组持续静脉注射瑞芬太尼1.0μg/kg,待患者丧失意识后均予以维库溴胺0.1 mg/kg。比较两组血流动力学指标(收缩压、舒张压、心率)、术后麻醉和恢复情况(手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和睁眼时间)以及并发症发生情况。结果收缩压、舒张压、心率不同时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,各指标组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01);诱导后,两组收缩压、舒张压、心率均下降,插管后5 min、插管后10 min,瑞芬太尼组收缩压、舒张压、心率与诱导后比较无明显变化,芬太尼组收缩压、舒张压、心率均大幅升高(P<0.05);瑞芬太尼组插管后5 min与插管后10 min的收缩压、舒张压、心率低于芬太尼组(P<0.05)。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),瑞芬太尼组自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间显著低于芬太尼组[(7.2±1.1)min比(9.9±1.2)min、(13±4)min比(19±4)min、(11±3)min比(17±4)min](P<0.01)。术后瑞芬太尼组并发症总发生率低于芬太尼组[4.17%(2/48)比18.75%(9/48)](P<0.05)。结论与芬太尼相比,瑞芬太尼用于老年普外科手术效果更好,血流动力学更稳定,术后恢复更快且并发症较少。

麻醉专科护师核心能力课程的构建研究

目的以胜任力模型为理论依据,构建国内麻醉专科护师核心能力课程,培训专科护理人员胜任临床麻醉护理岗位。方法通过文献回顾、理论分析、专家访谈等方法构建麻醉专科护师核心能力课程初稿,采用Delphi专家咨询法明确麻醉专科护师核心能力课程。结果研究共经历两轮Delphi专家咨询,纳入专家15名。两轮专家咨询问卷有效率均为100%,专家权威程度系数为0.77,专家协调系数检验P<0.05。两轮专家共提出59条意见,采纳51条。最终确定的国内麻醉专科护师核心能力课程共包括8门单科,即麻醉药理、气道管理、液体管理和输血、疼痛生理和护理、麻醉理论和麻醉护理、麻醉评估、麻醉监测和护理、麻醉与监测设备;每门单科都包含知识、技能和态度3个维度。结论首次将麻醉专科护师核心能力以知识、技能和态度3个维度呈现,对于态度维度的关注更适合于护理人才的培养;依据国内外相关文件和政策制定课程具有一定的科学性;麻醉专科护师培训课程的构建为护理专业学位课程的建设提供了借鉴。

口腔颌面外科手术采用盲探气管插管装置的麻醉配合

目的探讨盲探气管插管装置在口腔颌面外科手术中的麻醉配合方法。方法对2005年8月至2005年9月152例口腔颌面外科手术患者采用盲探气管插管装置引导插管的麻醉配合进行回顾性总结。结果口腔颌面外科手术的152例采用盲探气管插管装置引导插管的患者中,151例插管成功,1例改为逆行引导插管。结论盲探气管插管装置引导插管,并发症少,成功率高,避免气管切开,且成本低。要求麻醉护士在麻醉插管过程中积极主动配合麻醉医生,即减少插管过程中时间的延误,减少患者的痛苦,保证插管过程顺利地进行。

喉癌手术麻醉诱导前急性气道梗阻一例

患者,男,55岁,175 cm,80 kg,BMI 26.1 kg/m^(2),ASAⅣ级。因“喉癌术后8年,复发1年”入院。2015年在外院确诊喉癌并行水平半喉切除术+气管切开术,术后未行放化疗。1年前患者发现颈部正中出现针尖样溃疡,未予重视,后溃疡面进一步扩大,现皮肤表面破溃,皮下软组织及肌肉外露,破溃大小约7 cm×4 cm,表面可见分泌物,遂来我院就诊。半年前患者出现声嘶,呈渐进性加重。

全身麻醉与儿童神经认知功能发育异常相关性的研究

目的本研究旨在揭示全身麻醉与儿童神经认知功能发育异常的相关性。方法本研究为回顾性队列研究。以2017年1月至2020年12月间在我院接受全身麻醉手术的3岁以下患儿作为麻醉组,2022年9月至2023年8月期间未接受过全麻手术且年龄3~6岁的门诊或住院儿童为对照组。在2022年9月至2023年8月期间,使用0~6岁《儿童发育筛查父母问卷》对研究对象的认知功能发育是否异常进行筛查和评估。比较两组间不同因子得分之间的差异,评估校正混杂因素后全身麻醉与儿童生长发育结果之间的相关性。对儿童接受麻醉时的年龄进行分层分析,评价不同年龄段儿童接受全身麻醉后神经认知功能发育情况。结果共336名患儿纳入本研究,对照组和麻醉组分别为132例和204例。对照组接受评估时平均年龄为(4.8±1.2)岁,麻醉组接受评估时平均年龄为(4.8±1.2)岁,两组无统计学差异(P>0.05)。麻醉组儿童与对照组儿童相比,在精细运动、适应行为、语言和社会和生活自理因子方面的得分较低,差异具有统计学意义(P<0.05);校正混杂因素后,手术麻醉仍然对适应行为和语言因子有影响(P<0.05)。根据接受手术麻醉时年龄进行分层分析后发现,0~1岁接受全麻手术与适应行为及社会和生活自理因子得分较低有关(P<0.05);2~3岁接受全麻手术与语言因子得分较低有关(P<0.05)。结论幼年时接受全身麻醉与适应行为、语言方面的神经认知不良有关。不同年龄段接受全身麻醉对特定神经功能区的发育有不同影响。

静脉辅助镇静镇痛麻醉联合球后麻醉在玻璃体切除手术的有效性和安全性观察

目的观察单纯球后麻醉与静脉辅助镇静镇痛麻醉联合球后麻醉在玻璃体切除手术中的有效性和安全性。方法前瞻性病例对照研究。在本院进行研究的对象为200名患者,手术治疗时间为2022年2月至2023年6月的玻璃体切除手术。通过随机分组的方式,将200名患者分为对照组和联合组。对照组接受单纯球后麻醉,而联合组则接受静脉辅助镇静镇痛麻醉联合球后麻醉。记录对照组和联合组的实验对象在不同时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))以及镇静评分:入室后静卧10 min为T0、球后麻醉注射操作时为T_(1)、手术进行30 min为T_(2)、结束手术操作时为T_(3)。在T_(1)时点,我们记录了疼痛的发生率,并记录了两组患者在手术过程中出现的不良反应情况。此外,我们还记录了术前30 min和手术结束时的状态焦虑问卷评分(SAI),以及主刀医生和患者的满意度评分。结果在T_(1)、T_(2)和T_(3)时点,联合组的MAP和HR评分均明显低于对照组,同时镇静评分(Ramsay评分)明显高于对照组(均P<0.05)。在各个时点,联合组与对照组的SpO_(2)相比没有统计学意义上的差异。在T_(1)时点,联合组患者的疼痛发生率比对照组下降了39%;手术过程中,对照组和联合组均未出现恶心、呕吐、抑制呼吸等情况;术前30 min时,对照组和联合组的SAI评分差异无统计学意义(P=0.095),但联合组手术后的SAI评分明显低于对照组(P<0.001);手术医生和患者对联合组的满意度评分均高于对照组(P<0.001)。结论在进行玻璃体切除手术时,结合使用静脉辅助镇静镇痛麻醉和球后麻醉,可以更好地保持患者的血流动力学平稳,增加患者的满意度和舒适度,提高手术的安全性。

艾司氯胺酮对合并术前焦虑和认知功能下降妇科恶性肿瘤患者的影响

目的探讨艾司氯胺酮对合并术前焦虑和认知功能下降的妇科恶性肿瘤患者术后焦虑及认知功能的影响。方法选择择期行妇科恶性肿瘤切除术患者89例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,术前1 d医院焦虑抑郁量表(HADS)中焦虑亚量表评分≥8分且蒙特利尔认知评分量表(MoCA)<26分。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(S组,n=45)和生理盐水组(C组,n=44)。S组麻醉诱导时静注艾司氯胺酮0.2 mg/kg,麻醉维持时泵注艾司氯胺酮0.25 mg·kg^(-1)·h^(-1),术后使用艾司氯胺酮PCIA镇痛。C组在麻醉诱导、维持和PCIA镇痛时予以等容量的生理盐水,其余用药同S组。于术前1 d、术后1、3 d采用HADS及MoCA评估患者焦虑情绪和认知功能。检测术前1 d和术后3 d肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、S100钙结合蛋白(S100β)、脑源性神经营养因子(BDNF)浓度。记录术中瑞芬太尼用量、麻黄碱使用情况,入PACU后10 min的Ramsay镇静评分、拔管时间、术后48 h内PCIA总按压次数、有效按压次数、术后补救镇痛情况以及术后48 h内高血压、低血压、恶心呕吐、寒战、头晕和发热等不良反应发生情况。结果与C组比较,S组术后1、3 d焦虑发生率明显降低、MoCA认知评分明显升高,TNF-α、IL-6、S100β浓度明显降低,BDNF浓度明显升高,术中瑞芬太尼用量明显减少,Ramsay镇静评分明显升高,术后48 h内PCIA总按压次数、有效按压次数明显减少,术后发热发生率明显降低(P<0.05)。两组麻黄碱使用率、拔管时间、术后补救镇痛率及术后48 h内高血压、低血压、恶心呕吐、寒战和头晕发生率差异无统计学意义。结论艾司氯胺酮可降低炎性因子浓度,减轻神经损伤,缓解妇科恶性肿瘤患者焦虑状态及减轻认知功能损伤。

超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉在清醒气管插管中的应用

目的 :探讨超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉在清醒气管插管中的应用效果。方法 :选择在全麻下实施手术的ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的困难气道患者30例,随机分为超声引导组(U组,n=15)和解剖定位组(A组,n=15)。全部患者均选择纤维支气管镜引导下经鼻腔气管插管。U组在超声下显示呈高回声的甲舌膜,观察到无回声的喉上动脉穿出甲舌膜,喉上神经内支位于喉上动脉内侧,通过超声引导下平面内技术在此区域注入局麻药,以相同的方法阻滞对侧喉上神经内支。超声下显示呈高回声的环甲膜,通过超声引导下平面内技术进行环甲膜穿刺,气管内表面麻醉。A组依靠传统的解剖标志定位方法触诊舌骨大角和甲状软骨上角,进行双侧喉上神经阻滞。触诊甲状软骨和环状软骨等解剖标志,通过环甲膜穿刺进行气管内表面麻醉。确定气管插管成功后,各组患者均进行快速麻醉诱导。比较2组患者间环甲膜穿刺成功率、各级呛咳发生率和围插管期血流动力学变化。应用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:与A组相比,U组患者的环甲膜穿刺成功率更高(P<0.05),呛咳发生率更低(P<0.05)。与A组相比,U组患者T1(入室后)、T2(插管前)和T5(插管后3min)HR、SBP、DBP的差异无统计学意义(P>0.05);T3(插管时)、T4(插管后1min)心率增快和血压增高的幅度较小(P<0.05)。结论:超声引导下双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉,在清醒气管插管时安全、有效、优势明显。

肥胖对吸入麻醉药作用的影响

目的通过对标准体重患者及病理性肥胖患者接受不同时间手术和麻醉后苏醒时间及苏醒期表现的比较,探讨肥胖对吸入麻醉药作用的影响。方法60例患者根据手术时间均分为短时间手术组(A组)和长时间手术组(B组),以体重指数(BMI)作为肥胖的判断标准,将每组患者分为标准体重患者(BMI≤25,A1组和B1组)和肥胖患者(30≤BMI≤40,A2组和B2组)。采用异氟醚、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵行静吸复合全身麻醉,根据术中BIS监测及血流动力学变化调整用药,记录第一次自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、言语指令睁眼时间、拔管时间以及患者出现躁动、恶心呕吐的情况。结果B2组的肥胖患者术后自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、言语指令睁眼时间以及拔管时间均明显长于A1、A2、B1组(P<0.01)。结论短时间手术肥胖对吸入麻醉药作用没有明显影响,对于长时间手术肥胖患者的苏醒时间明显延长。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平片对老年患者全身麻醉血流动力学的影响

目的分析长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片老年患者行全身麻醉的血流动力学变化。方法选择2018年12月-2019年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院ASAⅡ级老年择期手术患者68例,年龄65~75岁。按平时口服降压药分成A组(硝苯地平片组)和B组(硝苯地平片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片组),每组34例。手术日早晨停用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和硝苯地平片。入室后开放静脉通路,常规监测心电图ECG、血压BP、氧饱和度SpO2、心率HR。2组均予静脉滴注乳酸钠林格氏液(5~7) mL/Kg补充容量,预供氧去氮3 min,使氧饱和度SpO2达98%以上,静脉缓慢给芬太尼1.5μg/kg,咪唑安定0.06mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,观察患者眼睑反应及意识消失后,再给顺式阿曲库铵0.15mg/kg,面罩加压通气,2 min后,完成气管插管。术中用七氟烷和丙泊酚维持麻醉。在麻醉诱导前、插管后即刻,切皮前,手术进行30 min,手术结束时5个时间点,记录2组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。结果 2组患者麻醉诱导前MAP、HR、CVP差异基本无统计学意义。2组患者插管即刻MAP、HR、CVP均有上升;但B组在切皮前,手术进行30 min,MAP、HR、CVP均有下降,B组经液体扩容和小剂量升压药去氧肾上腺素治疗,MAP和CVP恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。至手术结束时,2组患者的MAP、HR、CVP基本接近诱导前水平,差异均无统计学意义。所有患者麻醉效果满意。结论长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片的老年患者,如果需要全身麻醉,麻醉医师需要注意术中血流动力学的变化,防止其出现持续低血压而影响重要脏器的血流灌注。

选择性眼动脉介入化疗术治疗视网膜母细胞瘤的麻醉管理

目的·评价全麻下行眼动脉介入化疗治疗视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)的临床安全性。方法·收集自2015年9月至2018年8月于上海交通大学医学院附属第九人民医院在全麻下行眼动脉介入化疗的RB患儿60例,麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵快诱导气管插管,术中予以七氟醚和氧气麻醉维持,间断推注罗库溴铵和芬太尼。术中持续监测血液动力学参数、呼吸参数(EtCO2、氧饱和度和吸气峰压)、七氟醚最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC),观察记录术中肺顺应性、低氧血症、低血压等不良心肺事件。结果·3年间60名患者共进行了185次介入化疗。在20名患者中观察到32次心肺不良事件,发生率为17.2%,包括肺顺应性严重下降、低氧血症、动脉低血压等。肺顺应性严重下降发生在导管插入眼动脉后1~2min。应用异丙酚、苯肾上腺素、肾上腺素等积极治疗后恢复正常,无死亡及永久性后遗症。结论·在RB患者行眼内动脉输注化疗术中,三叉神经反射发生率较高。麻醉医师和介入医师都应该意识到这一潜在事件,并准备好立即抢救复苏的措施。

七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察

目的:观察七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床效果。方法:40例ASAI～Ⅱ级择期行腭裂手术患儿,年龄1～3岁,随机分为2组。K组:给予氯胺酮6～8mg/kg+丙泊酚2mg/kg诱导插管,术中丙泊酚4～10mg/(kg﹒h)麻醉维持。S组:给予七氟烷8%面罩吸入+瑞芬太尼0.5μg/kg缓慢静注诱导,术中瑞芬太尼0.10～0.25μg/(kg﹒min),七氟烷1～1.5MAC(2%～5%)维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度,适当调控麻醉深度。采用SPSS11.0软件包进行统计。结果:2组诱导插管均顺利。K组诱导后患儿心率显著增快(P<0.01)、血压下降(P<0.05),插管及分离腭瓣时仍保持较快心率(P<0.01),与S组比较有显著差异(P<0.01)。S组在诱导后患儿心率、血压有所下降(P<0.01),但插管和分离腭瓣时心率血压基本保持平稳。术后S组患儿自主睁眼和拔管的时间显著早于K组(P<0.01),而发生躁动病例多于K组。结论:七氟烷复合瑞芬太尼麻醉能较舒适、平稳地满足小儿腭裂手术要求。

右美托咪定对口腔颌面外科清醒插管患者吞咽功能的影响

目的:观察右美托咪定用于口腔颌面外科患者清醒插管的镇静效果及其对吞咽功能的影响。方法 :选择50例口腔颌面外科手术需行清醒插管的患者,随机分成2组(每组25例),即右美托咪定(DEX)组和咪达唑仑+芬太尼(MF)组。插管前20 min,DEX组给予右美托咪定1.0μg/kg,MF组给予生理盐水50 mL;插管前5 min,DEX组给予生理盐水10 mL,MF组给予咪达唑仑0.02 mg/kg和枸橼酸芬太尼2.0μg/kg。观察不同时间点(诱导前T0、插管前T1、插管后T2)患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_(2)),并进行Ramsay镇静评分和吞咽时间测定。采用SPSS 20.0软件包进行数据分析。结果:T0时间点,2组患者HR、RR、MAP、SpO_(2)及吞咽时间测定比较,无统计学差异(P>0.05)。T1时间点,与MF组相比,DEX组患者HR下降,吞咽时间缩短,具有统计学差异(P<0.05);RR、MAP、SpO_(2)、Ramsay评分无统计学差异(P>0.05)。T2时间点,与MF组相比,DEX组患者HR下降,Ramsay评分升高,具有统计学差异(P<0.05);RR、MAP、SpO2无统计学差异(P>0.05)。DEX组患者在T1时间点与T0时间点相比,HR下降,吞咽时间延长,具有统计学差异(P<0.05);RR、MAP、SpO_(2)无统计学差异(P>0.05)。T2时间点与T1时间点相比,Ramsay评分降低,具有统计学差异(P<0.05)。结论:右美托咪定能够为清醒插管患者提供良好的镇静效果,并且对患者吞咽反射未造成明显的抑制作用,提高了清醒气管插管的安全性。

纤维支气管镜联合可视喉镜在急诊口底间隙感染患者麻醉气管插管中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜联合可视喉镜在急诊口底间隙感染患者麻醉气管插管中的应用价值。方法选择2017年1月—2018年8月在上海交通大学医学院附属第九人民医院诊断为口底间隙感染的患者72例,将其随机分成纤维支气管镜组(以下简称纤支镜组)和纤维支气管镜联合可视喉镜组(联合组),每组36例。记录两组患者的一次插管成功率和插管时间;在诱导前、插管前、插管即刻和插管后3 min各时间点,记录患者的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(S_PO_2);记录插管操作相关并发症(如口腔黏膜出血、牙齿松动等)的发生情况。结果联合组的插管时间显著短于纤支镜组(P<0.05),一次插管成功率显著高于纤支镜组(P<0.05),插管次数显著少于纤支镜组(P<0.05)。联合组插管即刻的心率和MAP均显著低于纤支镜组同时间点(P值均<0.05),插管即刻的S_pO_2显著高于纤支镜组同时间点(P<0.05)。纤支镜组插管期间发生咽喉黏膜出血10例,牙齿松动0例;联合组插管期间发生咽喉黏膜出血5例,牙齿松动2例。联合组患者插管期间咽喉黏膜出血的发生率显著低于纤支镜组(P<0.05)。结论纤维支气管镜联合可视喉镜可以提高一次插管成功率,患者血流动力学更稳定,为短时间内建立气道赢得时间,具有一定临床应用价值。

托烷司琼对口腔颌面外科术后带管患者恶心、呕吐的预防作用

目的:探讨盐酸托烷司琼用于预防口腔颌面外科手术后带气管导管(以下简称为带管)患者恶心、呕吐的效果。方法:120例全麻下择期行口腔颌面外科手术患者,ASA评分I或Ⅱ级,术前无恶心、呕吐,无胃肠疾病,术前24h未用任何抗呕吐药物,术毕苏醒后均带管入SICU。所有患者均无手术及麻醉史。对药物过敏,有精神性恶心、呕吐者除外。以随机双盲法将患者分为A、B、C、D、E、F6组,每组20例。A为对照组,不使用盐酸托烷司琼;B组在手术结束即刻静脉推注盐酸托烷司琼2.5mg;C组在手术结束即刻静脉推注盐酸托烷司琼5mg;D组只在自控静脉镇痛泵(PCIA)中加盐酸托烷司琼2.5mg;E组只在PCIA泵中加盐酸托烷司琼5mg;F组在手术结束即刻静脉推注盐酸托烷司琼2.5mg,同时在PCIA泵中加盐酸托烷司琼2.5mg。采用视觉模拟评分法(VAS),对术后12、24、48h镇痛评分;采用4级评分法对恶心、呕吐评分。采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学分析。结果:各组均有恶心、呕吐患者,但其发生率及程度不同,A组恶心、呕吐发生例数显著高于其余5组(P<0.05)。F组恶心、呕吐发生率以及程度显著低于A、B、C、D组(P<0.05)。各组患者术后镇痛评分(VAS)无显著性差异(P>0.05)。结论:静脉注射盐酸托烷司琼能有效降低口腔颌面外科手术后带管患者恶心、呕吐的发生率,而且持续泵入给药较单次静脉给药效果更确切。