风湿免疫科住院患者健康教育路径表单的设计与应用

目的探讨风湿免疫科住院患者健康教育路径表单的设计及应用效果。方法成立风湿免疫科健康教育小组,通过查阅文献、咨询专家、以患者需求为导向、结合临床路径制定风湿免疫科住院患者健康教育路径表单,对责任护士进行同质化培训与考核。于2021年9月—2022年2月选择1047名住院患者进行干预,评价患者健康知识掌握程度、患者满意度及护士使用满意度。结果共回收1028份健康教育路径表单。健康教育路径表单运用后,患者在院期间各项健康教育落实率如入院指导、饮食指导、活动与休息、用药指导及出院指导达100.00%,患者饮食、休息与活动、疾病与用药知识掌握率、较入院时均有提高,差异有统计学意义(P<0.01)。患者满意度与护士使用满意度高于表单运用前(P<0.01)。结论健康教育路径表单在风湿免疫科住院患者中的应用,有助于提高患者健康教育干预效果,有效提升护理工作质量,提高护理人员工作效率。

妇科恶性肿瘤患者癌症症状求助行为特征的质性研究

目的探讨妇科恶性肿瘤患者癌症症状求助行为的特征,旨在为该人群症状管理方案的制定提供参考。方法采用描述性现象学研究方法,按照目的抽样法,选择在南京市某三级甲等医院复诊治疗的妇科恶性肿瘤患者15例,对其进行半结构式深度访谈,并运用Colaizzi 7步法对访谈资料进行分析。结果提炼出5个主题:低疾病认知延迟症状求助行为(早期症状不典型导致就医曲折、症状归因合理化),社会心理因素弱化症状求助行为(家庭照顾责任拖延就诊、优先处理工作的即时需要、性生活担忧与病耻感、负性情绪与克制自我表露),感知益处促进症状求助意识(健康指导增加求助信任、多途径寻求疾病信息支持),家庭支持强化症状求助行为决策,社区卫生保健服务可及性丰富症状求助形式。结论妇科恶性肿瘤患者的癌症症状求助行为与疾病认知水平、社会心理因素、感知益处、家庭支持和社区卫生保健服务密切相关,医护人员应加强对该人群的症状管理,强化家庭及社会支持,促进癌症症状求助行为的早期发生,减少癌症症状的困扰,提高妇科恶性肿瘤患者生存期和生活质量。

全程化药学监护对风湿免疫病患者用药依从性的影响

目的探讨全程化药学监护对风湿免疫病患者用药依从性的影响,分析影响依从性的因素。方法从2017年5月开始对风湿免疫科患者进行全程化药学监护,并利用Morisky量表分别对2017年4月和2017年12月出院患者进行依从性调研,通过SPSS18.0版软件统计分析影响依从性的危险因素。结果接受全程化药学监护之后,出院患者中依从性好的患者比例从57.1%上升到82.1%。依从性与性别、年龄、药品种类无显著相关性,与学历水平呈正相关。40.5%患者由于好转而停药,18.9%患者由于害怕不良反应停药。结论临床药师可以通过全程化药学监护,提高患者对疾病和药物的理解程度,从而提高患者的依从性,这一过程需要药师根据患者的教育背景设计个体化的用药教育方案。

他克莫司治疗风湿免疫病患者安全性分析

回顾分析93例他克莫司治疗风湿免疫病患者剂量、血药浓度和不良反应的相关性。他克莫司血药浓度与剂量呈正相关(P<0.05),其血药浓度范围在5.4~14 ng·m L-1时,尿素氮(BUN)显著升高(P<0.05),血糖略升高(P>0.05),高血糖发生率显著上升至26.1%(6/23)(P<0.05)。以上结果表明,他克莫司血药浓度范围在0.2~5.3 ng·m L-1,安全性较高,当血药浓度范围在5.4~14 ng·m L-1时,需要监测患者BUN和血糖。

血清外泌体miRNA在类风湿关节炎诊疗中的潜在应用价值

目的 鉴定类风湿关节炎(RA)患者血清外泌体miRNA标志物,分析其与RA临床指标的相关性,探讨其在RA发生、发展中的潜在应用价值。方法 分离RA患者和健康志愿者(HC)血清外泌体进行小RNA测序,筛选出8个低表达的miRNA进行小样本验证。对筛出来的关键miRNA在103个HC和108个RA患者中进行扩样验证,使用ROC曲线评估其诊断效能,生物信息学工具分析其功能。结果 下调的miR-11400在鉴别RA组和HC组的ROC曲线下面积(AUC)为0.7546,而且在ACPA阴性的RA中也具备极佳的诊断效能,AUC为0.9978。生物信息学分析揭示miR-11400可能通过靶向促分裂素原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路调控免疫进程参与RA的发病。结论 本研究发现了一种低表达于RA患者的新型血清外泌体miRNA标志物,并揭示其可能参与RA的发生、发展。

他克莫司治疗风湿免疫病患者血液系统异常57例

目的探讨他克莫司治疗风湿免疫病患者血液系统异常的疗效、血药浓度、实验室检查指标之间的相关性。方法收集血液系统异常并使用他克莫司治疗的57例住院患者的基本信息,利用Stata软件统计分析用药前后实验室指标变化、血药浓度与实验室指标的相关性等。结果用药后与用药前比较,红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积的差异有统计学意义,且他克莫司血药浓度与三酰甘油水平、红细胞压积呈正相关。结论他克莫司治疗风湿免疫病累及血液系统的患者,能有效改善红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积,当血药浓度>3.1 ng·mL^(-1)时,疗效较好,未出现严重不良反应。

系统性红斑狼疮与类风湿关节炎患者血清代谢谱的比较研究

目的:研究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的血清代谢谱特征,解析两种疾病可能存在的代谢差异。方法:收集SLE、RA患者及健康志愿者的血清样本,通过亲水相互作用超高效液相色谱-四级杆飞行时间质谱联用技术(hydrophilic interaction and ultra-high performance liquid chromatography coupled with quadrupole-time-of-flight mass spectrometry,HILIC UHPLC-Q-TOF MS)对样本进行全谱分析,经正交偏最小二乘判别分析(orthogonal partial least squares-discriminant analysis,OPLS-DA)模型结合单变量统计方法筛选组间差异代谢物,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析候选代谢标志物的诊断效力。通过对差异代谢物进行KEGG通路富集分析观察主要差异代谢途径。结果:SLE、RA患者与健康人群的血清代谢谱有明显差异,筛选出5种可能作为疾病潜在诊断靶标的差异代谢物,分别是1-棕榈酰基-2-羟基-sn-甘油-3-磷酸乙醇胺、牛磺酸、十六烷二酸、(+-)12-羟基二十碳四烯酸(12-hydroxyeicosantetraenoic acid,12-HETE)以及次黄嘌呤。KEGG通路富集分析发现了逆行内源性大麻素信号等7条显著差异代谢通路。结论:非靶向代谢组学研究方法可用于比较SLE、RA以及健康人群之间的血清代谢谱差异,分析、筛选出潜在代谢标志物及差异代谢通路,有望为上述疾病的诊疗提供新思路。

Toll样受体激活对间充质干细胞免疫调节功能的影响

目的探讨Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)激活对骨髓和脐带两种不同来源间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)免疫调节功能的影响,同时比较骨髓MSC与脐带MSC中TLR的表达情况。方法从关节置换术患者废弃的关节中取得骨髓,分离培养骨髓MSC。从健康产妇废弃的脐带中分离培养脐带MSC。采用TLR4激动剂脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)、TLR3激动剂聚肌胞苷酸[polyinosinic-polycytidylic acid,Poly(I:C)]分别预处理骨髓MSC或脐带MSC,然后与健康志愿者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)共培养,共培养结束后流式细胞术检测PBMC增殖情况。以实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测骨髓MSC和脐带MSC中TLR4、TLR3的基因表达水平。流式细胞术检测骨髓MSC和脐带MSC中TLR4、TLR3的蛋白表达水平。结果骨髓MSC与PBMC共培养实验结果显示,LPS预处理可以明显降低骨髓MSC对PBMC增殖的抑制效应,Poly(I:C)预处理对骨髓MSC免疫调节功能无显著影响。脐带MSC与PBMC共培养实验结果显示,LPS或Poly(I:C)预处理对脐带MSC抑制PBMC增殖的影响均不显著。与骨髓MSC比较,脐带MSC中TLR4、TLR3的基因和蛋白表达水平均明显更低。结论TLR4激活可以干扰骨髓MSC的免疫调节功能,但是TLR4或TLR3激活对脐带MSC免疫调节功能的影响并不显著,可能与脐带MSC中TLR4、TLR3的基础表达量低有关。

间充质干细胞移植对降植烷诱导狼疮小鼠肺泡出血的影响及可能机制

目的:探讨间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)移植对降植烷诱导狼疮小鼠肺泡出血的作用及可能机制。方法:10周龄雌性C57BL/6(B6)小鼠20只腹腔注射0.5 mL降植烷,3只同周龄雌性B6小鼠腹腔注射PBS作为正常对照组。1周后将20只注射降植烷小鼠随机分为MSC组和PBS组,分别给予尾静脉注射1×10^(6)人脐带来源的MSCs和PBS;观察1周后,计算造模小鼠生存率并称量小鼠体重,处死所有小鼠,取出肺脏,观察肺脏大体及肺脏HE染色评估造模小鼠肺出血严重程度。酶消化法制备获取3组小鼠肺脏单细胞悬液,流式细胞术检测3组小鼠肺部CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞,CD19^(+)B淋巴细胞,CD11b^(+)Gr1^(+)中性粒细胞,F4/80^(+)肺间质巨噬细胞的绝对数以及抗炎型CD206^(+)肺间质巨噬细胞的百分率。结果:MSC组小鼠生存率高于PBS组,但差异无统计学意义(P=0.07);体重明显高于PBS组小鼠(P<0.01);MSC组小鼠完全弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH)及部分DAH的发生率低于PBS组。与PBS组相比,MSC组肺脏单细胞总数显著减少(P<0.01),肺脏CD4^(+)T细胞数量有下降趋势,而CD8^(+)T细胞及CD19^(+)B细胞的数量则明显下降(P<0.05),肺脏CD11b^(+)Gr1^(+)中性粒细胞及F4/80^(+)巨噬细胞的绝对数也均显著降低(P<0.01和P<0.05);此外,肺出血小鼠CD206^(+)抗炎型巨噬细胞的百分率显著降低(P<0.01),而MSC移植显著提高CD206^(+)抗炎型巨噬细胞的百分率(P<0.01)。结论:MSC移植可显著降低狼疮小鼠肺泡出血的发生率,其机制可能是对肺脏免疫细胞的调控及诱导巨噬细胞CD206抗炎表型的产生。

亚洲诺卡菌合并耶氏肺孢子菌感染1例并文献复习

肺诺卡菌病与肺孢子菌肺炎均是临床少见的机会感染性疾病,均好发于免疫力受损的患者。然而,两者合并感染鲜有报道,临床及影像学表现复杂,诊治困难。本文报告1例亚洲诺卡菌合并肺孢子菌感染患者的诊治经过并进行文献复习,以提高对该病的认识。

系统性红斑狼疮患者外周血中γδT细胞及其主要功能亚群的变化及临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血中γδT细胞及其主要功能亚群γδT1、γδT17细胞的变化及其临床意义。方法采用流式细胞术检测21例SLE患者(SLE组)、16例健康对照患者(HC组)外周血γδT细胞、γδT1细胞、γδT17细胞的比例及绝对数。采用Pearson相关性分析法分析外周血γδT细胞、γδT1细胞、γδT17细胞与临床指标的相关性。结果SLE患者外周血γδT细胞占淋巴细胞百分率为(2.30±1.10)%,低于HC组的(3.30±1.51)%,差异有统计学意义(P<0.05);γδT1细胞占淋巴细胞百分率为(0.93±0.67)%,低于HC组的(2.09±1.21)%,差异有统计学意义(P<0.001);γδT17细胞占淋巴细胞比率为(1.53±2.82)‰,与HC组的(0.18±0.12)‰比较有增多的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。SLE患者外周血γδT细胞绝对数为(2.88±2.18)×10^(4)/mL,低于HC组的(7.96±3.96)×10^(4)/mL,差异有统计学意义(P<0.0001);SLE患者外周血γδT1细胞绝对数为(1.20±1.17)×10^(4)/mL,低于HC组的(5.05±3.04)×10^(4)/mL,差异有统计学意义(P<0.0001);SLE患者外周血γδT17细胞绝对数为(1.03±1.08)×103/mL,高于HC组的(0.40±0.24)×103/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE患者外周血中γδT17细胞比例与系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)(r=0.59,P<0.01)、红细胞沉降率(r=0.65,P<0.01)呈正相关,γδT17细胞绝对数与SLEDAI(r=0.59,P<0.01)呈正相关,与补体C3水平(r=-0.53,P<0.05)呈负相关。结论SLE患者外周血中γδT细胞数量显著下降主要由其γδT1细胞亚群减少所致,γδT17细胞在SLE发病及活动中发挥了重要作用。

青藤碱联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎临床研究

目的观察青藤碱联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效。方法将90例活动性类风湿关节炎患者随机分为治疗组与对照组,每组45例。治疗组给予青藤碱联合甲氨蝶呤治疗,对照组仅给予甲氨蝶呤治疗。两组疗程均为6个月,观察ACR20、ACR50的达标情况,以及晨僵时间、血沉、C反应蛋白、类风湿因子的变化情况,并监测试验中发生的不良反应。结果①疗程结束后,治疗组ACR20、ACR50达标率分别为86.67%、77.78%,对照组分别为60.00%、57.78%;治疗组ACR20、ACR50达标率高于对照组(P<0.05)。②治疗前后组内比较,两组晨僵时间、ESR、CRP、RF水平差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,晨僵时间、ESR、CRP、RF水平差异有统计学意义(P<0.05)。③共有90例病例纳入安全性分析。治疗组有7例(15.6%)发生轻度不良反应,对照组有8例(17.8%)发生轻度不良反应;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论青藤碱联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎,可显著改善关节疼痛、肿胀等临床症状,减少晨僵时间,且不会显著增加用药不良反应的发生率。

中国系统性红斑狼疮的诊治现状及挑战

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种以多系统损害为特征的自身免疫性疾病。我国SLE患者基数大、病情重、缓解率低、复发率高、感染风险高。2023年,研究显示,全球有SLE患者约341万例,其中我国患者达70~100万例,总数位居首位。我国SLE患者的平均发病年龄为30.7岁,女性与男性的发病比为12∶1;脏器受累更为多见,其中肾脏受累率为45.02%,血液系统受累率为37.2%,均显著高于欧洲SLE患者(肾脏受累率为27.9%,血液系统受累率为18.2%)。我国SLE患者疾病治疗的临床缓解率为2.47%,而国际报道的缓解率达22.9%。当前,我国SLE患者的短期生存率基本与国际一致(5年可达94%),但长期生存率仍不容乐观,呈断崖式下跌,25~30年生存率仅为30%。我国有84.13%的SLE患者使用糖皮质激素治疗,而国际上SLE患者的糖皮质激素使用率仅为42.6%,感染是我国SLE患者死亡的首位原因,而西方国家SLE患者死因则主要为心血管疾病和肿瘤。随着新分类标准的提出、达标治疗理念的引入、新型治疗方法的运用,将大大推动SLE诊疗的发展,有望进一步改善我国患者的预后。

人工智能定量分析在CTD-ILD诊断和分级中的应用研究

目的 探讨人工智能定量分析在结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)诊断和分级中的应用。方法 选取CTD-ILD 128例患者,所有患者均进行CT扫描和肺功能检查,分为轻度组和重度组。独立样本t检验和ROC分析鉴别轻度组和重度组。方差分析和LSD检验鉴别各组病变成分。Spearman秩和检验比较各参数与肺功能等级的相关性。结果 重度组肺体积均显著小于轻度组;重度组肺病变体积和百分比均显著大于轻度组(P≤0.001)。ROC曲线显示肺病变体积和百分比指标具有较高诊断价值(AUC值均>0.700)。各组病变成分之间均具有显著性差异(P<0.001)。各参数与肺功能等级均具有相关性。结论 人工智能在CTD-ILD患者的定量分析中具有一定的优势,对患者的诊断和分级能够提供价值。

来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效评价

探讨来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效和不良反应.选择80例类风湿关节炎患者,口服来氟米特20mg·d-1,疗程为12周,比较6周和12周的疗效.治疗6周时病情明显进步10例,进步24例,改善23例,总有效率74%.12周时明显进步28例,进步29例,改善16例,总有效率91.5%.13例发生不良反应(16.3%),表现为皮疹、转氨酶升高、白细胞下降、消化道不适,3例停药(撤药率3.8%).无严重不良反应.来氟米特治疗类风湿关节炎有效且相对安全.

2种疗效判断标准对洛索洛芬治疗类风湿关节炎的评价

目的 :国内、美国风湿病学会 (ACR) 2种疗效判断标准评价洛索洛芬 (loxoprofen)治疗类风湿关节炎 (RA)的疗效及不良反应。方法 :选择 5 0例 ,年龄 (4 8±s 13)a ,4 0～ 69aRA活动期病人 (男女不限 ) ,口服洛索洛芬 60mg ,tid× 4wk ,比较用药前后关节压痛数、关节肿胀数、血沉、C反应蛋白等临床及实验室指标的变化 ,用国内、ACR不同疗效判断标准评价洛索洛芬治疗RA的疗效及不良反应。结果 :洛索洛芬治疗RA的总有效率达 74 %(国内标准 )和 80 % (ACR标准 ) ,2种疗效判断标准无显著差异 ,各项临床及实验室指标均有显著改善 ,不良反应发生率 10 % ,未出现危及生命的不良反应。结论 :洛索洛芬治疗RA安全。

1例肺移植的干燥综合征患者联用奈玛特韦/利托那韦与环孢素、他克莫司导致肾功能损伤

1例76岁右单肺移植的干燥综合征男性患者在新冠病毒感染后使用奈玛特韦/利托那韦治疗,导致合并使用的免疫抑制剂环孢素和他克莫司全血药物谷浓度升高,引起血肌酐升高,后通过停用环孢素、调整他克莫司剂量使他克莫司浓度维持在治疗浓度,血肌酐水平较前改善,患者好转出院。此病例可为临床安全用药实践提供参考。

巨噬细胞胞外诱捕网诱导成纤维样滑膜细胞活化作用在类风湿关节炎发病中的机制

目的研究巨噬细胞胞外诱捕网(METs)对成纤维样滑膜细胞(FLSs)的作用和相关机制。方法采用人源单核细胞白血病细胞(THP-1)系体外诱导成巨噬细胞,分别使用脂多糖(LPS)和干扰素γ(IFN-γ)诱导METs形成。采用Sytox标记外泄的DNA水平;采用Western blot和免疫荧光法检测METs主要蛋白成分NE和MPO。纯化METs蛋白组分,将人FLSs细胞系分为对照组、METs组、C29组、IAXO-102组和C29+IAXO-102联合干预组,除对照组外,其余组均将纯化的METs蛋白组分加入FLSs培养液中,C29组同时加入Toll样受体(TLR)2抑制剂C29,IAXO-102组加入TLR4抑制剂IAXO-102,C29+IAXO-102联合干预组同时加入C29和IAXO-102。24 h后,检测FLSs细胞活力、迁移和侵袭能力。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测培养上清中白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶1(MMP-1)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)和基质金属蛋白酶13(MMP-13)水平。结果LPS诱导METs能力强于IFN-γ,差异有统计学意义(P<0.05);METs蛋白可以显著增强FLSs细胞活力、滑膜细胞迁移和侵袭能力(P<0.05);与对照组相比,METs蛋白处理组上清中IL-6、MMP-1、MMP-3和MMP-13升高,差异有统计学意义(P<0.05)。C29和IAXO-102单用或联用干预能显著降低滑膜细胞的活力、迁移和侵袭能力(P<0.05);与METs组相比,C29+IAXO-102联合干预组上清中IL-6、MMP-1、MMP-3和MMP-13水平下降,差异具有统计学意义(P<0.05),且IAXO-102抑制能力强于C29(P<0.05)。结论METs蛋白作为损伤相关模式分子主要通过活化TLR4来进一步激活FLSs,从而参与RA发病。

基质金属蛋白酶3在类风湿关节炎疗效观察中的临床价值

目的探讨血清基质金属蛋白酶3(MMP-3)在类风湿关节炎(RA)疗效观察中的临床价值。方法选取2020年5月至2021年4月南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科确诊为RA的患者81例,同时选取体检健康者30名。用胶乳免疫比浊法分别检测类风湿因子(RF)、MMP-3;免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO);吖啶酯化学发光法检测抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP);ELISA法检测抗突变型瓜氨酸化波形蛋白(anti-MCV);魏氏法检测红细胞沉降率(ESR);间接免疫荧光法检测抗角蛋白抗体(AKA)。采用U检验分析两组间差异,Spearman秩相关分析MMP-3与RA疾病活动相关临床指标的相关性。入组8例连续口服甲氨蝶呤(MTX)稳定剂量(每周剂量7.5~25 mg)治疗的活动性RA患者,观察其治疗前基线水平、第28天、第57天、第85天的血清MMP-3的变化。采用配对样本t检验进行差异性分析,Pearson相关分析其相关性。结果RA患者血清中MMP-3浓度显著高于体检健康者,MMP-3与CRP、ESR和RF呈正相关(r_(s)分别为0.700、0.522、0.262)。经MTX稳定剂量治疗后第85天的RA患者MMP-3、28处关节疾病活动度评分(DAS28)、28处关节压痛关节数(TJC28)、28处关节肿胀关节数(SJC28)等均显著降低,而且血清MMP-3水平与DAS28-ESR评分和患者总体评价呈正相关,相关系数r分别为0.679和0.554。结论动态监测血清MMP-3变化可以用于评估RA的疾病活动程度。

甲氨蝶呤代谢酶基因多态性与类风湿关节炎患者疗效的相关性研究

目的:研究参与甲氨蝶呤(MTX)代谢酶的基因多态性与中国类风湿关节炎(RA)患者疗效的相关性。方法:采用队列研究设计法,共纳入符合RA诊断并服用MTX的患者109例,按照入组标准分为有效组和无效组:有效组患者[稳定剂量的MTX治疗至少6个月、血细胞沉降率(ESR)<20 mm·h^-1];无效组患者(稳定剂量的MTX治疗至少3个月,ESR改善低于20%)。采用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性分析技术,测定患者样本的RFC-1(rs1051266)、ABCB1(rs1045642)、MTHFR(rs1801131,rs1801133)、TYMS(rs2853542)、ATIC(rs2372536、rs12995526、rs3821353、rs7563206、rs16853834)、DHFR(rs408626、rs12517451、rs10072026、rs1643657)等的基因型。结果:TYMS(rs34743033)的基因型分布(2R2R/2R3R/3R3R)在有效组和无效组中进行纯合突变型(2R2R)与杂合基因型+野生基因型(2R3R+3R3R)进行χ2检验后得到的P值有统计学差异(χ^2=5.69,P=0.02)。结论:TYMS(rs34743033)的基因多态性可能影响RA患者对MTX的疗效反应,TYMS(rs34743033)含有三个重复序列的患者可预测使用MTX治疗6个月后有较好的疗效。