我国住院医师规范化培训工作十年回顾与思考

我国的住院医师规范化培训(简称住培)制度从2013年年底起步,至今已走过十年历程。该文全面回顾和总结过去十年我国住培工作的成就,对下阶段工作提出思路和措施。

基于柯式模型评估中医住院医师规范化培训效果的研究

目的运用柯式模型评估中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)的效果,分析影响因素并提出有效措施,为完善中医住培管理体系提供依据。方法随机抽取2021年已结业的521名住院医师、30名带教老师、30名护士长进行问卷调查和访谈,从反应层、学习层、行为层、成果层四个层面进行统计分析。结果反应层:住院医师对住培相关政策内容的认知度偏低,对住培内容、培训师资、培训考核满意度较高,总体满意度也较高,但是对培训保障及设施、培训方式满意度较低。学习层:住院医师认为有效的方式是跟随上级医师查房和基本技能操作实践,且各类考核通过率较高。行为层:住院医师所有项目培训后评分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。成果层:住院医师患者投诉率为0,事故率为0,执业医师考试通过率为98.85%(515/521),结业考核通过率为91.75%(478/521)。结论中医住院医师规范化培训取得了较好效果,住院医师各项行为能力显著提升。应继续加强政策宣教,提高薪资水平,制定合理的轮转计划,重视人文关怀,培养良好的团队精神。

情景式CBL联合SSP教学法在住院医师医患沟通技能中的应用研究

目的探索情景式案例教学法(CBL)联合学生标准化病人(SSP)在中医住院医师医患沟通技能培训中的运用效果。方法选取2022年2月—2022年3月进行住院医师规范化培训的2021级住院医师120人作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60人,进行医患沟通技能培训。对照组采用传统授课方式,观察组采用情景式CBL联合SSP教学方式授课,教学时长4周,每周1次,每次2学时。培训结束后,应用医患沟通技能评价量表(SEGUE)对两组住院医师的医患沟通能力进行评分,同时发放调查问卷对教学方法进行评价。结果医患沟通培训后,对照组和观察组SEGUE量表的总评分分别为(20.85±3.43)分、(23.93±2.11)分,观察组总评分及各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在对教学方法的评价方面,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论情景式CBL联合SSP教学法应用于住院医师医患沟通技能培训效果较好,值得在今后的实践教学中推广应用。

外科住院医师应用动物离体器官训练效果分析

目的探讨外科住院医师应用动物离体器官训练效果。方法以西安交通大学第一附属医院2019级外科(23名)和泌尿外科(6名)两个专业的29名住院医师作为研究对象,分为三组,包括开腹阑尾切除术组(13名)、腹腔镜阑尾切除术组(10名)和腹腔镜肾囊肿去顶减压术组(6名)。动物离体器官训练分为通用训练和术式训练。培训前,对住院医师进行各训练项目的操作能力测评。培训后对动物离体器官通用训练和术式训练均进行评分考核。并对29名住院医师进行问卷调查。结果29名住院医师均顺利完成训练及考核。经过动物离体器官通用训练,住院医师的通用训练成绩均有明显的提升(P<0.01)。开腹阑尾切除术组培训前考核合格率为10.26%,培训后合格率为94.87%;腹腔镜阑尾切除术组培训前考核合格率为5.56%,培训后合格率为46.67%;腹腔镜肾囊肿去顶减压术组培训前考核合格率为21.43%,培训后合格率为69.05%。三组住院医师培训后合格率均显著提高(P<0.01)。问卷调查结果显示,动物离体器官训练效果得到大多数参加培训的住院医师认可。结论动物离体器官训练可有效提高住院医师三种术式的操作技能,是提高住院医师临床实践技能的快速、有效方法。

儿科住院医师入院记录质量分析及带教策略

目的分析住院医师书写儿童医院呼吸科入院记录中的常见缺陷,为住院医师规范化培训的临床带教提供参考。方法抽取2021年9月—2022年2月重庆医科大学附属儿童医院呼吸科住院医师书写的入院记录60份,由指导医师判定其缺陷,引导住院医师分析并解决病历中的问题,指导住院医师进行病情判断和病历书写。结果住院医师入院记录的常见错误涵盖儿科入院记录的所有板块,其中现病史、生长发育史、体格检查和诊断是错误最常见的板块。住院医师诊疗技术水平、医疗思维和法律意识是需要加强培训的重点环节。结论本研究就住院医师书写的儿科入院记录常见缺陷提出了带教建议,不仅可以提高住院医师入院记录质量,还可以体现医务人员的人文关怀。

基于马斯洛需求层次理论的住院医师规范化培训管理模式探讨

目的 探讨基于马斯洛需求层次理论的住院医师规范化培训管理模式。方法 通过问卷调查,基于马斯洛需求层次理论,结合当前住院医师在不同时期的需求,对调查结果进行分析。结果 通过分析发现,住院医师所处的不同需求阶段中存在共性问题,影响因素集中在年龄、家庭收入、生育情况和每月夜班数,以上差异有统计学意义(P<0.01)。结论 根据调查结果动态调整该院住培管理方法,有针对性制定激励措施,能够有效调动住院医师的积极性和主动性。

住院医师规范化培训质量评价指标体系构建

目的:从第三方视角切入,以柯式四阶段评价模型和主成成分分析方法为基础,构建住培质量全过程、多方参与的评估工具。方法:通过对广州市某住培基地的学生、带教老师、基地管理者和用人单位随机发放问卷,采用主成成分分析法对数据资料进行统计与分析,对指标体系赋权。结果:样本总体Alpha系数为0.953(>0.9),KMO值为0.904(>0.9),Bartlett球型度检验P<0.001,问卷结构效度好。最终提取4个主成分,其方差贡献率累计达到68.531%。反应层权重为0.480,学习层为0.345,行为层为0.097,结果层为0.078。结论:该基地的住培质量要注重过程的把控,明确培训目标,落实过程考核,促进住培质量的改善,这也侧面证实了该评价模型的可靠性。

广东省住培医师心理健康状况与住培满意度的关系——基于职业压力的中介作用

目的:探讨住培满意度对住培医师心理健康状况的影响,以及职业压力在影响路径上的中介作用。方法:2022年11月至2023年4月期间,通过在线问卷调查的方式,纳入广东省住培医师5198例,使用住培医师一般情况调查表、住培满意度调查表、职业压力源量表、症状自评量表(SCL-90)收集数据,利用中介效应检验三步法和Bootstrap方法进行中介作用分析。结果:广东省住培医师心理健康状况自评筛查阳性2147例(41.30%),各因子阳性率从高到低分别是强迫症(37.90%)、抑郁(30.63%)、人际敏感(26.28%)、焦虑(21.84%)、敌对(19.51%)、躯体化(19.08%)、偏执(18.33%)、精神病性(17.49%)、恐怖(15.18%);中介作用分析结果显示,工作负荷、职业发展、人际关系、医患关系、组织管理、外部环境、职业兴趣等七个维度的职业压力均在住培满意度影响住培医师心理健康状况路径上起到中介作用。结论:广东省住培医师心理健康状况总体较差;住培满意度通过缓释住培医师的职业压力,进而改善其心理健康状况。因此,采取优化住培管理、重视临床教学、有效心理干预等措施降低住培医师的职业压力,有助于缓释较低的住培满意度对住培医师心理健康状况的负面影响。

广东省住院医师规范化培训回顾与展望

住院医师规范化培训(简称住培)是国际医学界公认的培养合格临床医师的必由之路,经过积极探索,2013年我国开始实施住培制度,至今已近10年。站在这个重要历史节点,该文系统回顾了广东省住培的发展历程和主要成效,思考和分析目前的现状与不足,并提出了推进广东省住培高质量发展的策略建议。

PDCA在住院医师病历书写督导中的应用

目的探讨PDCA循环在住院医师病历书写督导中的应用。方法抽取我院2022年1月—2023年3月期间住院医师书写大病历共1434份,采用每月一次基于计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(act)(简称PDCA)循环的病历书写督导,对上述手写大病历进行检查。结果经过PDCA循环,住院医师病历提交率、完成率及批改率持续升高,通报率不断下降。随着病历督导的进行,住院医师病历书写成绩呈现上升趋势,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA循环的病历督导对提高住院医师病历书写质量能起到较好的效果。

电影教学联合桌面推演法对住院医师突发公共事件应对能力的影响

目的探讨电影教学联合桌面推演法对住院医师突发公共事件应对能力的影响。方法选取2020年3月—2021年3月入培住院医师165名为研究对象。观察组79人,采用电影教学联合桌面推演教学法进行培训;对照组86人,采用常规教学进行突发公共事件应对能力培训。培训后使用灾害准备度、同理心量表进行问卷调查及理论知识考核。结果观察组灾害准备度和共情能力得分分别为(196.48±25.87)分和(49.93±2.89)分,高于对照组(162.87±40.53)分和(44.06±3.76)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院医师理论知识考核成绩为(80.75±4.45)分,高于对照组(71.23±5.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电影教学联合桌面推演法可提高住院医师对突发公共事件处置应对能力。

2023年广东省临床病理科住院医师规范化培训结业实践能力考核成绩分析

目的通过对广东省住院医师规范化培训(简称住培)临床病理科结业实践能力考核成绩进行分析,探讨规范化培训过程中存在的问题,提升培训质量。方法实践能力考核严格按照培训大纲分为3个考站,考核学员的病理取材、病理诊断、人文交流与沟通能力。分析2023年广东省临床病理科住培结业实践能力考核成绩,采用单因素方差分析进行数据的统计显著性检验,若存在差异,多组组间则采用LSD多重比较。结果医学硕士专业学位研究生的成绩均低于单位人及社会人[(77.8±35.60)分比(81.71±6.36)分、(79.31±5.52)分,均P<0.05];非应届毕业生成绩高于应届毕业[(81.10±6.41)分比(78.30±5.59)分,P<0.05];考生性别与学历、基地类型及区域不同的考核对象成绩相比无统计学意义。结论广东省临床病理科不同类型培训基地的培训效果基本已达到同质化,不同身份住院医师培训效果还未达到同质化,应重视推进分层培养模式,在培养过程中需要加强住院医师病理诊断能力的培养。

关于影响南京地区医师资格考试报名审核通过率的因素探讨

目的:通过研究各类因素对报名资格审核通过率的影响,对医师资格考试的考务管理工作提出具体的改进措施和策略。方法:整理2020-2024年医师资格考试报名资格审核数据,并用SPSS27.0软件进行数据分析。结果:分别探讨2020-2024年南京地区报名的24808名考生的行政区划、教育背景(学习形式、学历类型、学历、学制)、年龄、从业时间等因素对报名资格审核通过率的影响以及造成这些影响的可能情况。结论:通过这些数据的研究与分析,南京医学会医考办可在有法可依、有章可循的条件下更为科学、高效、透明地开展医师资格考试报名资格审核工作。

网络视频考官培训在内科住院医师客观结构化临床考试中的应用

目的:为提高执考能力,对内科住院医师客观结构化临床考试结业考核考官进行网络视频培训,以此评估效果。方法:由华医网录制授课视频,考官在线听课,填写问卷。130名考官参加了网络视频培训,收回有效问卷123份。结果:不足1%的考官对内容、形式及执考方法仍不能正确理解;近50%的考官达到非常熟悉水平。84.6%的考官执考能力达标,82.9%的考官对标准化病人知晓。95.1%的考官对培训时间满意;90%以上的考官对内容、形式及效果满意。结论:网络视频培训能够提高考官执考能力。

儿科住院医师规范化培训中的形成性评价研究

“健康中国2030规划纲要”的稳固实施和我国三孩政策的到来,对儿科临床医师的职业素质提出更高的要求。传统的临床教学模式对于现阶段的临床医师评价稍显落后和不足,因此越来越多的医院将形成性评价引入培训体系中,并逐渐发展和完善。形成性评价不同于以往的终点性评价,采用多种评价手段和形式,进行个体化、差异化评价,更注重平时的表现、成绩、经验,以及对指导医师的互动、反馈。但因儿科既有全科医学的普遍性,又有各个系统亚专业的专科性,导致对儿科医师规范化培训教学中评价体系的应用报道寥寥无几,因此文章对儿科住院医师规范化培训中的形成性评价体系的发展、内容、意义和不足进行调研和综述,以促进其在教学活动中的应用。

中医适宜技术在全科住院医师规范化培训中的教学思考

随着全科医学的快速发展,全科住院医师规范化培训(简称住培)成为培养全科医师的重要途径。中医适宜技术作为中医药领域的重要组成部分,具有独特的理论体系和丰富的临床实践经验。全科医学与中医药结合的医学模式,充分整合了中西医两种医学体系的优势,有利于全科医师为患者提供更全面、个性化的医疗服务,满足患者多样化的需求。本文旨在探讨中医适宜技术在全科住培中的应用,以提高全科医师的中医药水平,促进中西医结合的发展。

儿科医师规范化培训中开展课程思政的现状分析与对策

在住院医生在规范化培训的过程中不仅需要专业基础扎实和临床能力精湛,更要树立正确的价值观念,课程思政起着不可或缺的作用。儿科医师工作风险高、难度大、医患矛盾突出,所以在工作中,更要有人文关怀,而目前儿科住院医师规范化培训过程中对思政教育的重视程度不够,且思想政治教育与专业知识分离。文章通过分析并提出挖掘思政元素,提升课程质量;提高临床带教老师的思政水平;思政教育与专业学习相结合;将思政教育成果纳入评价体系等方式方法,提高儿科规范化培训学员的人文素养。临床教师应提高自身思想政治觉悟,在带教过程中深入挖掘临床工作中蕴含的思政元素,提高教学质量,真正做到在潜移默化中培养儿科医学生的仁人之心,为社会主义儿科事业的建设培养坚实贡献力量。

“6D法则”在住院医师规范化培训院级师资培训中的探索和运用——以教学查房培训为例

目的在住院医师规范化培训(简称住培)院级师资培训中引入“6 D法则”,推进师资培训的“三个转化”,即住培师资岗位需求的转化、培训内容的转化、师资内在的素质和能力的转化。方法以院级教学查房培训为例,将培训设计为准备、培训、转化和评估4个阶段,实现培训后的转化以及培训质量的改善。结果基于“6 D法则”的教学查房培训过后,以教学督导的形式进行总结性评估。接受过教学查房培训的师资平均得分为90.00分,未接受过教学查房培训的师资平均得分为84.93分,培训达到了预期目标。结论“6 D法则”采用系统化思维方式,注重学习转化和绩效的改善,将以终为始的理念贯穿整个培训过程,有利于培训取得实效。

住院医师培养制度建设对医师执业前景的影响

我国现有210多万执业医师和执业助理医师，2003年颁布的《执业医师法》明确提出建立我国医师资格考试制度和医师执业注册制度，加强了医师准入，对于防止非专业、低素质人员进入医师队伍有一定的保障作用。2011年7月2日国务院公布了《关于建立全科医生制度的指导意见》表明，

基于中医师岗位胜任力模型的考试评价体系研究

中医类考试是评价学生知识、技能、素质掌握情况的基本形式,岗位胜任力是人才培养产出的最终目标。当前岗位胜任力与中医类考试之间存在结合不紧密、结果利用不充分,以及评价不深入等问题。本研究基于中医师岗位胜任力模型,根据四大中医类考试建立考试评价体系,探讨考核结果与学生岗位胜任力的匹配度,建立了5个一级指标,14个二级指标,27个三级指标及相应具体观测点的评价体系,从院校、专业,以及个人三个角度进行评价。同时选取10所中医药院校考试数据进行分析,研究结果显示,院校代码为2101的院校学生的综合能力较好;针灸推拿专业学生整体得分情况低于中医学专业学生;随机抽取的针灸推拿学专业学生水平测试与国家执业医师资格考试成绩显示该学生国家执业医师资格考试中的中医诊断学与中药学成绩有所下降。考试评价体系能够有效将考试结果与选拔人才所需要的岗位胜任力相结合,能够提供客观的人才培养评价结果,有利于发挥考核评价的积极作用,提升中医药人才培养质量。