多元视角探索下订单定向医学生满意度调查

[目的]从在岗订单定向医学生、履约单位及当地卫生健康管理部门等多元视角深入探究订单定向医学生的工作满意度与履约单位、卫生健康管理部门之间的相互满意度及影响因素,为提升基层全科医生的培养、使用及管理提供参考。[方法]采取整群抽样方法,对山西省683名在岗履约订单定向医学生、162家履约单位及45家卫生健康管理部门进行线上问卷调查,采用统计描述、秩和检验、多重响应分析和非条件Logistic回归进行数据分析。[结果]70.4%的在岗订单定向医学生对目前工作现状满意,85.1%的履约单位对订单定向医学生表示满意,98%的卫生健康管理部门对订单定向医学生表示满意。薪资、工作环境、医疗设备状况是影响订单定向医学生满意度的主要因素,专业知识能力、临床操作能力、团队协作能力是影响履约单位对医学生满意度的主要因素。[结论]卫生健康管理部门对订单定向培养政策比较满意,而订单定向医学生与履约单位相互满意度有待提高,需提高薪酬水平,注重全科特色岗位胜任力培养。

山西省在校订单定向医学生与在岗履约员工留任意愿调查

[目的]通过调查在校与在岗不同时间轨道订单定向医学生的留任意愿,并分析其影响因素,为我国订单定向医学生的培养提供理论参考。[方法]以山西省1024名在校订单定向医学生、683名在岗履约员工为研究对象,进行问卷星线上问卷调查,采用统计描述、秩和检验、多重响应分析和非条件Logistic回归模型进行数据分析。[结果]在1024名在校订单定向医学生中,299人(29.2%)选择未来履约期满后继续留任,年级、对全科医学的信心、是否自愿从事全科医学是留任意愿的影响因素。在683名在岗履约员工中,163人(23.9%)选择履约期满后继续留任,年龄、工作满意度与薪资满意度是留任意愿的影响因素。在对留任因素排序分析中,提高工资福利及待遇、进修及继续教育方面得到单位的支持、职称晋升与多点执业方面得到支持依次排在前3名。[结论]在校订单定向医学生及在岗履约员工留任意愿均较低,年级/年龄是留任意愿的负向影响因素,对全科医学的信心与自愿性、工作与薪资满意度是留任意愿的正向影响因素。

新冠肺炎疫情下定点医院阶梯式重症医疗救治的探索

通过梳理新冠感染重症患者救治定点医院的规模、功能与人员配置,结合武汉与上海不同场景下定点医院的重症救治管理经验,因地制宜地快速整合有限的重症资源,总结出“重症关口前移-同质化重症救治-高级监护病房”的阶梯式重症延伸工作模式,为相关医院救治新冠感染重症患者提供了参考。

山西地区15家医院抗菌药物使用及耐药的断面时点流行病学调查

目的调查并分析山西地区抗菌药物使用、耐药和院感情况,以期为细化抗菌药物管理和耐药控制制定相关干预策略提供依据。方法调查对象为山西省11个地市共15家三级甲等综合医院,采用全球-断面时点流行病学调查(point prevalence survey,PPS)方法收集各医院患者抗菌药物使用、医院获得性感染(hospital acquired infection,HAI)和细菌分离及耐药情况,采用logistics多因素回归模型分析HAI的危险因素。结果被调查的15家医院共6664名患者计入。抗菌药物使用率为30.06%,单一用药占比为67.20%,联合用药占比为32.80%,其中呼吸科抗菌药物使用率及联合用药占比最高,分别为72.97%和44.27%,均高于ICU的66.54%和40.22%。感染类型以社区感染(community acquired infection,CAI)为主,占91.59%;治疗CAI经验性用药的比例为89.96%,高于HAI的67.17%。肺炎或下呼吸道感染比率最高37.46%,其次是胃肠感染11.54%。调查当日,抗菌药物医嘱应用前3位分别为左氧氟沙星、头孢他啶和依替米星。1259例手术患者,手术类型以Ⅱ类切口最多占51.72%,第二代头孢菌素头孢呋辛钠为手术预防用药的主要药物;术后预防用药疗程大于1 d的比例为67.43%。发生医院获得性感染的多因素分析结果显示,疾病类型、入院前住院史、入住重症医学科为HAI的独立危险因素(P<0.05)。微生物种类前5位为革兰阴性菌,肠杆科细菌耐碳青霉烯类的比率为10%。结论被调查各医院之间抗菌药物使用存在差别,整体呼吸系统抗菌药物使用率及联合用药率较高,手术预防用抗菌药物术后疗程偏长,需制定相应的管理措施进行干预。

关于儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作的政策解读

近期,国家卫生健康委等五部门印发了《关于开展儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作的通知》现解读如下:一、文件制定的背景儿童血液病、恶性肿瘤是一类严重威胁儿童健康的重大疾病,受到全社会的高度关注,党中央、国务院高度重视儿童医疗服务体系建设发展和重大疾病诊疗保障工作。

2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告

目的 调查不同规模医院的医院感染（HAI）及社区感染（CAI）现患情况.方法 按照全国医院感染监测网的统一部署,采用横断面调查方法,调查2012年参加调查的各医院住院患者的日HAI和CAI现患率、抗菌药物使用情况及病原学送检率.结果 共调查1 313 家不同规模医院,786 028例住院患者,发现25 273例医院感染病例,HAI现患率为3.22%;177 009例CAI病例,CAI现患率为22.52%.301 770例患者使用抗菌药物,抗菌药物使用率为38.39%,治疗用药患者中40.16%送标本做细菌培养检测.床位数＜300、300～599、600～899、≥900的不同规模医院HAI现患率和病原送检率呈＂阶梯式＂升高（HAI现患率分别为2.11%、2.52%、3.49%、3.91%;病原学送检率分别为23.43%、33.97%、45.38%、49.05%,差异有统计学意义）.CAI现患率和抗菌药物使用率则呈＂阶梯式＂降低（CAI现患率依次为28.99%、25.43%、21.97%、18.72%;抗菌药物使用率依次为46.58%、41.14%、37.23%、34.64%,差异有统计学意义）.HAI现患率居前5位的科室分别是综合重症监护室（ICU,27.76%）、血液科（10.13%）、烧伤科（9.64%）、神经外科（9.00%）、儿科新生儿组（5.34%）.HAI病例共分离病原体12 447株,居前5位者分别为铜绿假单胞菌（1 825株）、大肠埃希菌（1 750株）、肺炎克雷伯菌（1 437株）、鲍曼不动杆菌（1 321株）、金黄色葡萄球菌（1 112株）.结论 HAI现患率在下降,ICU 的HAI现患率最高;革兰阴性细菌仍是HAI主要病原体;与以往相比,抗菌药物使用率明显降低,病原学送检率明显增高.

中国大陆二、三级医院大型医疗设备配置与使用情况分析

目的:分析我国电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)三种医用设备的总体配置情况及二、三级医院对比情况。方法:数据源于中国二、三级医院医疗服务能力基线调查,本研究选择具有完整设备数据的医院进行分析。结果:CT在全国范围内覆盖率高,在三级医院达到100%,MRI在二级医院配置不足50%,DSA在二级医院配置不足20%;全国范围内CT日均单机检查量为76人次,MRI日均单机检查量为32人,远高于公认的专家建议数值;三级医院各设备平均检查量、需要服务的门急诊人次和床位数均高于二级医院。结论:二级医院仍需加大MRI和DSA的覆盖率;CT和MRI单机工作量标准应重新探讨;分流三级医院的轻症患者到二级医院,实现分级诊疗,是提高二级医院设备利用率的重要举措。

全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查监测报告

目的了解我国医院综合重症监护室(ICU)医院感染发生率、常见侵入性操作使用率及相关感染率、抗菌药物使用及病原体分布情况。方法对2012年3月15日—12月31日期间上报至全国医院感染监测网医院感染横断面调查资料中综合ICU监测数据进行汇总分析。结果 1 313所医院中,621所(47.30%)有综合ICU;共监测患者5 887例,发生医院感染1 634例、1 962例次,医院感染现患率及例次现患率分别为27.76%、33.33%。医院感染部位以下呼吸道(70.39%)居首位,其次为泌尿道(12.79%)、血液(2.86%)。泌尿道插管、动静脉置管及呼吸机使用率分别达53.52%(3 151例)、37.05%(2 181例)、35.62%(2 097例),其相关泌尿道感染、肺炎、血流感染现患率分别为4.67%、20.41%、0.60%,分别占泌尿道、肺炎、血流现患医院感染的58.57%、30.99%、23.21%,三者合计占医院感染现患率29.97%(588/1 962)。检出医院感染病原体1 795株,居前3位的分别是铜绿假单胞菌(20.78%)、鲍曼不动杆菌(17.99%)和肺炎克雷伯菌(11.64%)。抗菌药物使用率为71.58%(4 214例),病原学送检率达75.27%(2 553/3 392)。结论综合ICU住院患者医院感染现患率以及抗菌药物使用率高,各种侵入性操作(泌尿道插管率、动静脉置管率和呼吸机使用率)高,30%的医院感染与侵入性操作相关;非发酵菌感染严重,病原学送检率尚可。

加强能力建设预防医院感染

医院感染直接影响医疗质量和患者安全,是现代医院管理的难题和面临的重要挑战。20世纪80年代中期我国开始重视医院感染管理工作,并加快推进医院感染管理事业的发展。近30年来,医院感染管理方面发生了翻天覆地的变化,取得了丰硕的成果,这在医院感染管理法律、法规、标准等建立方面有充分的体现。

中国医疗损害风险分担机制现状及对策

医疗损害风险是客观存在,目前中国还缺乏有效的医疗损害风险分担机制。通过对中国医疗损害风险分担现状的分析,就完善中国医疗损害风险分担机制建议如下:完善医疗纠纷预防处理立法;建立多层次、多渠道、综合全面的医疗损害风险分担体系;促进各种医疗损害风险保险救助制度与医疗纠纷人民调解制度的有机衔接,构建高效医疗纠纷化解途径等。

全国重症医学专业医疗服务与质量安全调查

目的了解我国重症医学专业医疗服务与质量安全现况。方法采用结构化抽样方法,对全国3425家不同级别医院重症医学科进行调查,调查内容包括:医疗质量与服务结构指标(床位数、医护人员配备)、控制指标(ICU患者收治率、病死率等)及其完成率等。结果不同级别医院的重症医学专业质量指标存在较大差异,重症医学科资源配置尚不合理,重症医学质量安全仍有待进一步改进提高。结论建立完善的激励和培养机制,加强人才队伍建设,进而壮大和稳定ICU医护队伍。建设远程医疗中心网络,完善区域协同医疗信息平台等智慧医疗设施,探索远程ICU诊疗模式。

如何预防医务人员COVID -19感染:来自中国武汉的经验

在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)大流行的背景下,全球已有数以千计的医务人员感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2),并有人因此失去生命。在疫情早期,中国发生了医务人员感染。由于对SARS-CoV-2的特点认识有限,湖北有3,000多名医务人员在疫情暴发初期感染了SARS-CoV-2。由于当地医院医务人员工作超负荷,超过4.2万名医务人员(包括军队医务人员),从全国各地被派往湖北。在疫情最严重的时期,中国有十分之一的重症监护医生在武汉工作。在中国抗击COVID-19的过程中,虽然在疫情早期发生了一定数量的医务人员感染SARS-CoV-2,但通过及时采取预防措施,包括快速诊断,及时对患者进行隔离,强调医务人员的安全,加强医务人员基本防护知识培训和统一管理等有效防护措施,国家援鄂医疗队42,632名队员最终未报告感染,并且当地医院医务人员感染病例显著减少,说明医务人员院内感染COVID-19是完全可以预防的。本文旨在阐述中国武汉疫情期间,如何通过采取有效措施预防医务人员感染SARS-CoV-2。

追踪方法学在医院评审中的应用及案例分析

追踪方法学是近年来国际医院评审中应用最广泛的工具之一。通过案例分析,介绍追踪方法学的应用情况,并对追踪方法学在医院评审中的应用提出建议。

中国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率现状调查

目的调查我国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率。方法基于全国重症医学质量控制大数据平台,采用分层抽样方法,对全国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率进行调查。结果1790家二级综合医院床占比为2.19%,医床比为0.36%,护床比为1.09%;ICU血管内导管相关血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)发病率为0.90‰;ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发病率为8.81‰;ICU导尿管相关泌尿系感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)发病率为2.74‰。结论二级综合医院人力资源配置有待进一步优化,VAP、CAUTI院内感染发病率高于全国平均值,建议合理优化二级综合医院资源配置,多措并举降低院内感染发病率,从而提高其重症医学科救治质量。

医院评审员培养模式的探索与实践

探索建立具有我国特色的医院评审员培养模式是新一轮医院评审工作的重点。在借鉴国外评审员培养方式,总结既往评审检查经验的基础上,卫生部医院评审评价项目办逐步摸索出了"1+1+2+E"的医院评审员培养模式,并在医院评审实践中取得了较好的效果。

制定《医疗纠纷预防与处理条例》的思考

《侵权责任法》实施以后,《医疗事故处理条例》愈发不能适应司法实践需求,在预防和处理医疗纠纷上发挥的作用越来越小。针对这种现状,作者对《医疗事故处理条例》在概念的使用、医疗纠纷预防与机制、患者权利、病历管理、行政处罚等方面进行研究,分析其存在的问题和改进方向,提出制定《医疗纠纷预防与处理条例》的相关建议。

基于交叉复合模式的公立医院社会责任信息披露指标体系构建

通过梳理国内外医院社会责任信息披露的评价指标,结合国内公立医院特点,采用"交叉复合模式"初步构建了公立医院社会责任信息披露指标体系。该体系涉及医院对患者、员工、政府、社区4个利益相关方的责任披露,并加入了医疗服务质量与安全、环境责任、可持续发展责任与社会责任治理等4个主要议题的责任披露,共8个一级指标、23个二级指标及53个三级指标。

对民营医院行业监管的思考

医院评审评价作为医院规范化管理的途径,对民营医院的健康发展具有重要导向意义。在回顾总结我国民营医院评审和认证经验的基础上,分析了我国民营医院的发展及监管等相关内容,并提出政策建议。

我国二级医院住院患者死亡率的影响因素分析

目的:分析国内二级医院住院患者死亡率的影响因素。方法:选取《中国二三级医院医疗服务能力》基线调查中二级医院中具有完整的死亡率、医生护士数据和运行指标的医院进行分析。结果:国内二级医院总体住院患者死亡率的中位数(四分位间距)为0.386%(0.192%?0.893%)。不同地区和医院类型间住院患者死亡率无差异。护士人均患者数每增加1人,住院患者死亡率高的可能性降低1.8%;平均住院日每增加1天,住院患者死亡率高的可能性增加9.7%。护士的学历与住院患者死亡率无关。结论:护士的临床护理经验对降低住院患者死亡率具有重要作用,医生的高学历可能不能代表较高的医疗水平,患者的病情严重程度是决定住院患者死亡率的最主要因素。实施医护人员的临床技能培训或派遣医护人员到三级医院进修是二级医院提高医疗水平降低住院患者死亡率的有效手段。

基于PEST分析的县级医院院长职业化研究

目的调查分析全国县级医院院长职业化现状,挖掘阻滞县级医院院长职业化改革进程的关键因素,提出推进对策。方法问卷调查全国26个省份35家县级医院203名院级管理干部职业化现状,利用PEST分析法分析外部影响因素。结果当前我国县医院医学专家型管理人员多,"双肩挑"现象普遍,职业化程度不高。推进县医院院长职业化存在制度约束和政策依赖,需善用有利条件,克服不利因素。结论应对县医院院长实施专业化培训,强化其在岗位工作中的科学管理意识;同时,应从管理者的选拔、考核及职业发展三方面着手稳步推进县级医院管理者职业化进程。