成年人卒中康复和恢复指南美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明（续前）

4感觉运动障碍和活动能力 4．1吞咽困难筛查、管理和营养支持 卒中后吞咽困难很常见，在卒中发病后3d内会影响42％～67％的患者。在这些患者中约有半数存在误吸，后者又有1／3会发生肺炎。吞咽困难或误吸能导致肺炎、营养不良、脱水、体重减轻以及生活质量全面下降。误吸可能是“无症状”或“隐匿的”，在临床上并不明显。

将卒中纳入心血管风险预测工具美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明

背景和目的目前美国针对心血管事件风险预测以及一级和二级预防的指南声明均使用绝对风险估计值来识别血管事件高危患者以及可从特定干预措施中获益的患者。然而，这些指南并未明确地包括卒中患者。本指南对现有证据和争论进行概述以支持：（1）将卒中（尤其是动脉粥样硬化性卒中）患者纳入心血管病绝对风险增高的患者群体；（2）将卒中纳入血管性疾病风险预测工具的转归预测因素。方法和结果写作组成员由委员会联合主席基于先前在相关领域的研究成果来提名，并得到美国心脏协会（American Heart Association，AHA）卒中委员会科学声明监督委员会以及文稿监督委员会的批准。作者采用系统文献回顾（覆盖1980年1月至2010年3月期间的文献）并参考以往公布的指南、个人资料以及专家观点，以归纳现有证据，提出当前知识的不足，并根据AHA标准对适当的问题制定推荐意见。所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并批准了最终版本。经广泛的AHA内部同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审阅后，最终获得AHA科学咨询和协调委员会的批准。将卒中患者（尤其是动脉粥样硬化性卒中患者）纳入冠状动脉和心血管病绝对高危人群的原因如下。首先，有证据显示，缺血性卒中患者发生致死性和非致死性心肌梗死或猝死的绝对风险增高，10年绝对风险≥20％，这一风险阈值已被一些指南用于定义冠状动脉疾病风险等危症。其次，纳入动脉粥样硬化性卒中的原因与纳入糖尿病、周围血管病、慢性肾脏病以及其他动脉粥样硬化性疾病的原因相同，尽管尚缺乏在所有人群或患者中风险增高的统一证据。再次，缺血性卒中的大动脉粥样硬化性卒中亚型与其他这些疾病的病理生理学机制相同。将卒中纳入高危因素将导致高危人群的数量扩大约10％。然而，由于卒中的异质性，尚不确定其他卒中亚型，包括出血性卒中以及非动脉粥样硬化性卒中亚型，是否应被视为具有相同水平的风险，因此有待进一步研究。鉴于卒中对残疾和死亡的影响、卒中与其他血管性疾病预防措施的相似性以及卒中在某些人群中较冠状动脉疾病更高的重要性，将卒中、心肌梗死和猝死纳入心血管事件风险预测工具的转归预测因素是合适的。美国以外的指南常常将卒中患者纳入心血管高危人群，并将卒中作为心脏终点的一个相关转归事件。结论动脉粥样硬化性卒中患者应被纳入会进一步发生冠状动脉粥样硬化事件的高危患者（10年≥20％）。是否应纳入非动脉粥样硬化卒中亚型尚不确定。对于一级预防，缺血性卒中应被纳入绝对风险评估方案的心血管疾病转归事件。将动脉粥样硬化性卒中作为一个高危因素或者更宽泛地将缺血性卒中视作一种转归事件纳入，可能对心血管病的预防具有重要意义，因为被评定为高危风险的患者数量将大幅增加。

成年人卒中康复和恢复指南——美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明

目的本指南旨在提供一份关于成年人卒中恢复期康复治疗的最佳临床实践的概要。方法写作组成员由委员会主席根据其以往在相关领域的研究成果提名，并通过美国心脏协会（American Heart Association, AHA）卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准。专家组通过计算机检索截止到2014年的医学文献，对有关成年人卒中的论文进行了回顾。在AHA框架背景下对证据进行组织，根据AHA/美国心脏病学学会联合制定以及由AHA补充的证据强度分级方案进行分类。本指南经过广泛的AHA内部和外部同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查，最后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准。结果卒中康复需要一个大团队持续和协调一致的努力，团队成员包括患者及其治疗目标、家人和朋友、其他看护者（例如个人护理员）、内科医生、护士、物理和作业治疗师、言语－语言治疗师、文体治疗师、心理学家、营养学家、社会工作者和其他人员。这些团队成员之间的沟通和协调对于最大限度地提高康复的效果和效率极为重要，同时也构成了整个指南的基础。如果没有沟通和协调，对卒中幸存者开展孤立性的康复治疗不可能挖掘出患者的全部潜能。结论随着医疗的改革，医疗体系也在不断演变，卒中急性期后治疗和康复通常被视为一个昂贵的医疗领域而被缩减，但没有认识到其临床影响以及在减少患者制动、自主性丧失和功能独立性减弱导致下游医学并发症风险方面的能力。提供具备足够的资源、强度和持续时间的综合性康复计划是卒中治疗的一个重要方面，而且应成为医疗改革的优先事项。

口服抗栓药预防非瓣膜性心房颤动患者卒中：美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员的科学建议

成年心房颤动（atrial fibrillation，AF）患者的卒中发生率存在很大差异，其范围为每年1％～20％（平均4．5％／年），取决于合并症和既往脑血管事件病史。卒中风险分层十分重要，因为用于降低AF相关性卒中发生率的抗栓药的主要风险是出血。对于华法林而言，这涉及到对出血风险（每年1％～12％）与缺血性事件风险的权衡，它通常被用于血栓栓塞风险最高的那些患者。