膜性肾病中西医诊断与治疗

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一种肾小球疾病,多发于中老年人,80%患者表现为肾病综合征,可归属中医水肿、肾水等范畴。MN在我国发病率逐年攀升,占住院患者肾活检的32.98%[1],75%的MN发病机制不明,称为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)。本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合专家陈以平、谢院生、刘宝利、刘伟敬和刘玉宁教授从中西医角度探讨IMN的诊断与治疗。本次论坛由刘玉宁教授主持。

短链脂肪酸与糖尿病肾病关系的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一,也是终末期肾病的常见病因。遗传因素、代谢紊乱、氧化应激、炎症反应等与糖尿病肾病的发生发展密切相关,但其发病机制尚不明确。短链脂肪酸是肠道菌群在宿主肠道内发酵膳食纤维主要的代谢产物,通过激活G蛋白偶联受体和去乙酰组蛋白受体参与调节食欲、调节糖代谢、调节脂质代谢、减轻炎症反应等一系列代谢过程,从而在糖尿病肾病的发生发展中可能起到关键作用。本文就短链脂肪酸与糖尿病肾病的关系和相关争议展开综述,旨在为了解短链脂肪酸在糖尿病的发生发展中的作用及为糖尿病肾病预防和治疗提供新的思路。

Toll样受体2与肾脏疾病关系的研究进展

Toll样受体2(TLR2)属于固有免疫模式识别受体,其广泛分布于体内多种免疫细胞表面,使免疫细胞活化、释放细胞因子,引起免疫炎症反应。近年来,发现TLR2在肾脏固有细胞中也有表达,TLR2异常激活与急性肾损伤、慢性肾脏病、尿路感染等密切相关。TLR2配体及其下游信号因子繁多,TLR2被激活后通过复杂的转导机制在肾脏病理生理过程中起“双刃剑”的作用。未来,可对TLR2在肾脏疾病中的作用及其可能涉及的机制进行深入探索,以期为肾脏疾病的防治提供新的方法和理论依据。

难治性肾病综合征的中西医诊断与治疗

难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)指原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)经标准激素治疗无效,或出现激素依赖,或有疗效而后频复发者。目前,RNS的治疗是医疗的重点和难点。因此,本期论坛特邀请首都医科大学附属北京中医医院赵文景教授,河南中医药大学第一附属医院张琳琪教授,北京协和医院陈丽萌教授,以及北京中医药大学东直门医院刘伟敬教授和刘玉宁教授就RNS中西医诊断与治疗问题展开讨论。本期论坛由刘玉宁教授主持。

SPOC翻转课堂教学模式在肾内科护理实习带教中的应用

目的探讨肾内科护理带教中"SPOC翻转课堂教学模式"的应用效果,为临床教学提供参考。方法选取2021年7月-2022年7月在本科室实习的共119名实习护生,随机分为试验组和对照组,对照组采用传统的带教方法,试验组在对照组的带教基础上,采用SPOC翻转课堂教学模式。结果2组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组理论及操作成绩差异有统计学意义(P<0.05);2组在核心能力比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组满意度98.33%(59/60)显著高于对照组88.13%(52/59),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SPOC翻转课堂教学模式师生互动性更好,学生自主性更高充分引发其学习热情,值得在肾内科临床带教中进行推广,但因本研究时间短、样本量小的缺点,有待于进一步研究考证。

昆明医科大学医学生学习倦怠心理现象及对策分析

目的通过问卷调查,研究昆明医科大学学生学习倦怠心理现象及对策。方法2022年5月-2022年8月采取整群随机抽样的方式,将昆明医科大学学生按照不同专业,不同年级,不同班级分为若干个群,然后随机抽取其中一些群组成一个样本群。对其发放学习调查问卷。结果昆明医科大学医学生学业倦怠率较高,不同性别医学生学习倦怠得分不同(P<0.05),男性高于女性,且各维度倦怠得分中,男生成就感低维度和行为不当维度得分较女生高(P<0.05);不同年级、不同生源地学习倦怠得分以及各维度倦怠得分相同(P>0.05)。结论医学生学习倦怠现象较普遍,其中男生的学习倦怠得分较女生高,昆明医科大学注意对高校男生进行进一步的引导,加强对学生实施正确自我管理方式的指导。

常染色体显性多囊肾病的诊治研究进展

常染色体显性多囊肾病(ADPKD)是成人最常见的遗传性肾病,由多囊肾病(PKD)1和PKD2基因突变引起,其特征为肾脏多个液体囊肿形成,且患者肾功能随着囊肿发展而逐渐下降。目前ADPKD的发病机制尚不明确,且缺乏有效治疗手段,透析和肾移植是维持晚期ADPKD患者生命的主要方法,近年关于ADPKD基因研究、诊断、治疗取得了许多进展,靶向治疗也有了一些新思路,如环腺苷酸通路、细胞内钙调控和细胞周期调控、表皮生长因子及其受体等。对ADPKD发病机制、诊断、治疗等的深入研究将有助于提高其临床诊治效果。

基于OBE理念的内科学课程考核评价模式探索

随着医学教育改革深入进展,传统的内科学课程考核方式已不能满足当前医学人才培养的需求。目前内科学课程考核模式存在考核内容与学习成果联系不紧密,考核模式相对单一的困境。为克服以上短板,文章设计基于成果导向教育(outcomes-based education,OBE)理念的内科学考核评价模式,融入“DxR Clinician临床思维训练测评”和“临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)”“客观结构化临床考试(objective structure clinical examination,OSCE)”“迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)”等多种考核手段,建立考核标准化模块,这既符合新医科教学理念,又满足高层次临床医学教育特点,有利于加强理论与实践的结合,推进医学思维知识体系的构建,提升学生的综合素质,是一次对课程考核模式改革有益的教学尝试。

膜增生性肾小球肾炎的中西医诊断与治疗

膜增生性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN),又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎,其特点是肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质扩张。MPGN的发病率国内外相差较大,国外报道MPGN占原发性肾小球肾炎的6.4%~7.3%。

原发性局灶节段性肾小球硬化的中西医诊断与治疗

局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)是肾小球疾病的一种病理类型,其病理特征为局灶性和节段性肾小球硬化改变,其发病机制复杂、临床表现多样,是临床公认的一种难治性肾脏疾病。FSGS在1957年由Rich首先描述,是儿童和成人肾病综合征中较为常见的肾小球疾病,患者的性别男女之比为2∶1,我国原发性FSGS患者占原发性肾小球疾病的10.5%^([1]),约20%的患者最终会进展至终末期肾病(ESRD)。

活性维生素D对慢性肾脏病患者代谢及肾脏细胞功能的影响

维生素D(vitamin D,VD)是一种脂溶性类固醇衍生物,其不足或缺乏影响慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的钙磷稳态、甲状旁腺激素水平及血糖血脂代谢,从而导致一系列并发症的发生,降低CKD患者的生活质量及生存率。本文将围绕维生素D对慢性肾脏病患者代谢及肾脏细胞功能的作用机制进行综述,为CKD及其并发症的防治提供思路。

慢性肾功能衰竭并肌肉减少症大鼠模型的实验研究

目的探究5/6肾切除法是否能建立慢性肾功能衰竭并肌肉减少症大鼠模型。方法大鼠随机分为对照组、假手术组和5/6肾切除模型组,进一步验证慢性肾功能衰竭及肌肉减少症。结果与假手术组相比:①模型组的尿蛋白定性、血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平升高(P<0.05);②模型组的肾脏纤维化程度、凋亡率升高(P<0.05);③模型组的肌肉力量和功能降低(P<0.05);④模型组肌肉组织的纤维化程度明显(P<0.05)。结论通过5/6肾切除法可以构建慢性肾功能衰竭并肌肉减少症动物模型,为进一步防治该疾病提供了实验依据。

MDT联合CBL教学法在内科学住培医师教学中的应用

目的探索多学科诊疗(multi disciplinary team,MDT)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在内科学住培医师教学中的应用。方法选择2022年3-9月于内科轮转的2020级内科学住培医师30名作为试验组,采用MDT联合CBL教学法,2021年3-9月于内科轮转的2019级内科学住培医师30名作为对照组,采用CBL教学法。比较2组基础理论及基本技能考试成绩、临床思维能力以及学生满意度。结果对照组和试验组在基础理论成绩方面的比较[(83.98±3.04)分vs.(83.01±3.03)分]差异无统计学意义(P>0.05),但在基本技能成绩[(84.31±2.72)分vs.(91.25±3.40)分]、临床思维能力[(81.37±2.76)分vs.(91.15±3.90)分]和满意度(56.67%vs.93.33%)方面,试验组成绩优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT联合CBL教学法可以有效地提高内科学住培医师的临床思维能力,具有较好的教学效果。

线粒体损伤与糖尿病肾病肾间质纤维化的研究进展

糖尿病肾病(DN)是一种与糖尿病相关的微血管并发症,在长期高血糖环境下,肾脏细胞会发生氧化应激和炎症反应。肾间质纤维化(RIF)作为一种病理过程,涉及肾小管间质结构和功能的改变,会导致肾脏功能逐渐丧失,是DN发展的最终结果,且患者预后与RIF程度密切相关。线粒体损伤可引起细胞能量代谢障碍和氧化应激,而肾间质中线粒体数量远多于其他组织,早期病变也多以线粒体损伤为主。因此,早期发现线粒体损伤并进行干预对延缓RIF的发展至关重要。

儿童脂蛋白肾病1例报道

1临床资料患儿,男,11岁11个月,因3月前发现尿中泡沫多,于2019年2月14日来昆明市儿童医院诊治。患儿颜面浮肿,伴少尿,尿蛋白2+~3+,出生史:无特殊。家族史:患儿姑姑有蛋白尿病史。入院后查体:血压141/90mmHg,体重44kg,双眼睑稍浮肿,双下肢无水肿。心肺腹查体无异常。

TGF-β_(1)信号通路和巨噬细胞极化在肾纤维化中的调控机制及其相互作用关系

肾纤维化是慢性肾脏病进程中,肾组织受感染、创伤和血液循环障碍等因素刺激,炎症细胞浸润肾组织,导致细胞外基质积聚及正常肾组织被纤维组织代替,最终发展至终末期肾病。该过程涉及复杂的发病机制,其中转化生长因子-β_(1)信号通路和巨噬细胞极化与肾纤维化关系密切。本文结合最新研究成果综述转化生长因子-β_(1)信号通路和巨噬细胞极化间相互关系及其在肾纤维化发病机制中的研究进展。

恩格列净通过上调Epac1表达抑制炎症反应减轻2型糖尿病大鼠肾损伤

目的 观察恩格列净(EM)对2型糖尿病(T2DM)大鼠肾损伤的治疗效果,并探讨其可能存在的机制。方法 将SD雄性大鼠随机分为正常对照(NC)组、 T2DM组和EM组,每组6只。T2DM组和EM组,给予腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立T2DM模型,记录各组大鼠空腹血糖(FBG)和体质量。EM组给予EM溶液灌胃,其余两组予以等量的羧甲基纤维素钠溶液灌胃,给药12周。记录大鼠体质量和FBG后处死大鼠,留存腹主动脉血液和肾脏组织。全自动生化分析仪检测血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC);行Masson染色、过碘酸希夫(PAS)染色、 HE染色观察肾脏组织学变化,透射电镜观察肾脏超微结构变化;免疫组织化学染色法检测大鼠肾脏组织中环磷酸腺苷直接激活的交换蛋白1(Epac1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素18(IL-18)的表达和分布。结果 与NC组相比,T2DM组大鼠体质量下降,FBG、 Scr、 BUN、 UA、 TC、 TG水平明显升高;肾小球基底膜增厚,足细胞足突融合,排列紊乱,内皮细胞窗孔消失;Epac1蛋白表达水平下降,TNF-α、 IL-1β、 IL-18的蛋白表达水平明显增高。与T2DM组相比,EM组大鼠体质量上升,FBG、 Scr、 BUN、 UA、 TC、 TG水平降低;肾损伤减轻,Epac1蛋白表达水平升高,TNF-α、 IL-1β、 IL-18的表达显著降低。结论 EM能够改善T2DM肾损伤。这种治疗效果是通过上调Epac1蛋白表达,抑制炎症反应介导的。

上皮间质转化的调控机制及其在肾纤维化中作用的研究进展

慢性肾脏病是近年来发现的一种发病率和死亡率逐渐上升的慢性疾病,各种病因导致的慢性肾脏病共同特征是肾纤维化。有研究表明上皮间质转化是肾纤维化的关键激活因素之一。上皮间质转化最初发现于胚胎正常发育过程中,随后在癌症的侵袭和迁移中以及器官纤维化过程中也发现了它的身影。目前的研究结果表明,上皮间质转化由多种信号通路调控,如TGF-β/Smad信号通路、Wnt/β-catenin信号通路等。但是上皮间质转化在肾纤维化的进展中,具体是如何通过上述信号通路发挥作用的还有待研究。此外,有研究表明上皮间质转化也可通过microRNA等小分子物质调控。本文主要从上皮间质转化的关键调控机制及其在肾纤维化中的作用来探讨通过靶向抑制上皮间质转化以防治肾纤维化的前景。

黄芪甲苷调控IRE-1α信号通路改善糖尿病肾病足细胞内质网应激

目的:探讨黄芪甲苷(astragalosideⅣ,AS-Ⅳ)调控肌醇依赖性激酶1α(inositol requiring enzyme 1α,IRE-1α)信号通路,减轻足细胞内质网应激,改善糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)足细胞损伤。方法:(1)培养大鼠足细胞,将其分为正常组(5.5 mmol/L葡萄糖)、高糖组(30 mmol/L葡萄糖)、AS-Ⅳ组(20μmmol/L黄芪甲苷)、IRE-1α抑制剂组(20μmol/L STF-083010),干预24 h后收集细胞,采用RT-PCR检测内质网应激指标葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP78)、IRE-1α、肿瘤坏死因子相关受体2(tumor necrosis factor receptor-associated factor 2,TRAF-2)、IKK-α基因表达。(2)40只SPF级雄性SD大鼠,随机分为正常组10只和造模组30只。喂养1周后,采用链脲佐菌素(STZ)55 mg/kg腹腔注射,连续3 d,造模成功后随机分为DN组、AS-Ⅳ组(AS-Ⅳ40 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃)、IRE-1α抑制剂组(STF-083010 10 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃),干预8周后收集各组大鼠24 h尿液,ELISA测定尿蛋白定量,收集各组大鼠肾组织,行HE染色,免疫组化及RT-PCR检测GRP78、IRE-1α、TRAF-2、IKK-α表达。结果:(1)与正常组比较,高糖组足细胞GRP78、IRE-1α、TRAF-2、IKK-α mRNA表达升高(P<0.05);与高糖组相比,AS-Ⅳ组和IRE-1α抑制剂组表达下降(P<0.05);(2)与正常组比较,DN组大鼠24 h尿蛋白定量升高(P<0.05),病理HE染色可见肾小球肥大、系膜增生,基底膜增厚;与DN组比较,AS-Ⅳ组、IRE-1α抑制剂组大鼠24 h尿蛋白定量及病理改变减轻(P<0.05);(3)免疫组化结果显示,与正常组比较,DN组大鼠肾组织GRP78、IRE-1α表达增高(P<0.05);RT-PCR结果显示,与正常组比较,DN组GRP78、IRE-1α、TRAF-2、IKK-α mRNA表达增高(P<0.05);与DN组比较,AS-Ⅳ组、IRE-1α抑制剂组上述表达下降(P<0.05)。结论:AS-Ⅳ通过调控IRE-1α信号通路,减轻内质网应激,改善糖尿病肾病足细胞损伤。

PBL结合微信平台的教学法在肾内科见习中的应用探讨

PBL教学模式是一种医学教育的新模式,在医学教育领域得到了广泛认可。微信平台可实现文字、图片、语音、视频信息的全方位沟通互动,可成为PBL教学法的实时互动平台,进行“以问题为基础的学习”,提高见习教学效果。