医院新技术准入管理的个案研究

《医疗技术临床应用管理办法》第十二条规定未纳入禁止类、限制类的医疗技术,医疗机构可以根据自身功能定位、技术服务能力等自行决定开展。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是近30年来心血管领域突飞猛进的新技术,2010年,国内首次完成该手术。此类未纳入禁止和限制类的、具有国内引领性的医疗新技术准入管理一直是医疗机构新技术审查的难点,本文通过对首都医科大学附属北京安贞医院经导管主动脉瓣置换术新技术准入历程进行回顾与介绍,并提出管理建议:一是省级层面规范临床研究向临床应用转化期间的管理;二是各专业协会定期公布具有临床应用前景的转化目录;三是加强新技术准入与新增医疗服务收费项目的衔接。

呼吸机相关性肺炎的预防和控制

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开的患者在接受机械通气48小时后发生的肺实质感染。撤机、拔管48小时内出现的肺炎,仍属VAP[1]。VAP的发生易造成脱机困难,延长住院时间,增加住院费用及感染病死率,已成为导致基础疾病治疗失败、加重医疗经济负担的重要原因。为帮助在临床中早期识别、有效预防和控制VAP,本文就VAP的诊断标准、VAP的预防和控制策略进行了分析总结。

基于“三医联动”的合理用药管理模式在P2Y12受体抑制剂管理中的效果评价

目的评估基于"三医联动"(医疗、医药、医疗保险)的合理用药管理模式在P2Y12受体抑制剂管理中的效果。方法构建基于"三医联动"的合理用药管理模式,调取首都医科大学附属北京安贞医院2018年4—9月(合理用药管理模式实施前)及2019年4—9月(合理用药管理模式实施后)药品费用数据及使用P2Y12受体抑制剂的住院患者病历进行统计分析。结果在纳入的3356例患者中,合理用药管理模式实施后血小板抑制率较实施前有所上升[(53.2±0.7)%比(51.4±0.6)%](t=-1.896,P=0.058);实施后与实施前血小板抑制达标率差异无统计学意义[80.8%(988/1223)比78.7%(1678/2133)](χ^(2)=2.132,P=0.144)。实施后与实施前尿潜血、便潜血、出血事件及中重度出血发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。模式实施后P2Y12受体抑制剂总体药品费用较实施前同期下降700.0万元,降幅27.9%(700.0/2507.3),用药结构指数为0.95。结论基于"三医联动"的合理用药管理模式降低了药品费用,保障了患者用药安全,对促进临床合理用药有重要意义。

阈下抑郁人群团体中医心理干预方案构建

团体心理干预在抑郁症的非药物治疗中效果显著,引入中医思想,结合团体心理干预的优势,对阈下抑郁(SD)人群的干预,是团体心理干预本土化的一个研究方向。从中医阴阳辨证角度来看,阴盛阳衰是部分SD人群的特征,依据"阴阳消长"理论和"扶阳抑阴"思想,结合中医心理治疗的特点和西方团体心理干预的优势,提出了团体中医心理干预的概念,探讨针对阴盛阳衰证候SD团体中医心理干预方案的构建。

抗菌药物临床应用精细化专科管理

目的对临床实行抗菌药物临床应用的精细化专科管理,为临床治疗提供参考依据。方法使用按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)技术评价抗菌药物临床应用,应用数学模型技术实现抗菌药物使用实时监测,并对循环系统疾病诊治中抗菌药物应用特点进行探讨。结果某科室的5个DRGs病组抗菌药物平均费用均高于标准水平;抗菌药物使用强度前10位的品种中有8种为口服抗菌药物;感染性疾病治疗为主的科室(如呼吸科)抗菌药物使用强度较大,手术科室抗菌药物使用强度较非手术科室大,以Ⅱ类切口手术为主的科室抗菌药物使用强度较以Ⅰ类切口手术为主的科室大;同科室、同级别医师经治的患者抗菌药物使用率以及抗菌药物使用强度比较有差异,提示需要关注临床医师抗菌药物的应用。结论引入DRGs技术,实行抗菌药物临床应用的精细化专科管理,达到了预期的效果,也建立了持续改进的机制。

我院医疗安全不良事件报告体系建设的体会

目前，国内文献对医疗安全不良事件尚无统一定义。中国医院协会给出的定义为：所谓医疗安全不良事件，是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

DRGs在主诊组绩效考核中的应用

目的探讨将DRGs相关指标作为主诊组的绩效考核指标对主诊医师进行考核的可行性。方法通过调取2014年某医院泌尿科599例出院患者病案首页信息,通过BJ-DRGs分组方法提取泌尿科5个主诊组的DRGs的病例组合指数、时间消耗指数、费用消耗指数、DRGs组数四项指标进行比对,用以分析5个主诊组在临床工作效率上的差别,并对主诊组工作不足做出追踪分析。结果根据各主诊组DRGs相关指标结果,主诊4组的病例组合指数(CMI)、DRGs组数表现最佳;泌尿科主诊4组在住院费用上控制不佳,尤其是在前列腺肿瘤病例上费用过高。时间消耗指数表明全科各主诊组均达到北京市标准,主诊1、2、3、5组在各方面表现均较可。各组费用消耗指数均高于北京市平均水平,泌尿科在整体住院费用上需努力控制。结论将DRGs的相关指标作为主诊组工作效率的绩效评价指标,可以细致分析每个主诊组的优劣,鼓励主诊医师收治疑难危重患者,从而达到合理控制医疗费用、提高工作效率的目的。

妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系的建立

面对妊娠合并心脏病导致孕产妇死亡的巨大压力,我院作为北京市唯一一家妊娠合并心脏病转会诊中心,通过成立以院内妊娠合并心脏病抢救小组为核心的抢救组织、建立抢救绿色通道、健全工作制度和流程、加强专业技能培训、强化职能处室监管等手段,建立整套全院统一协调支持的妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系。经过六年的探索与实践,我院收治妊娠合并心脏病患者720人次,共死亡8例,但经过专业评审,这8例孕产妇的死亡均为不可避免死亡。抢救体系的建立对整合医疗资源、提高抢救成功率、降低孕产妇死亡率具有重要意义,同时可以显著提高多学科联合抢救水平和医院的核心竞争力。

心血管疾病医疗纠纷特点及防范对策

目的研究心血管疾病医疗纠纷的特点,为医疗机构及医务人员防范医疗纠纷提供参考。方法对某三级甲等医院近八年发生的434例涉及心血管专业疾病的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果心血管疾病纠纷易发于青壮年患者(185例,42.63%),患者转归结果中致死、致残率高(296例,68.2%)。引发纠纷的主要原因是救治未达预期治疗效果、医患沟通欠缺;费用告知缺陷等。结论加强医疗质量管理、提高医务人员专业技术水平和风险意识、加强医患沟通能力是防范心血管疾病医疗纠纷的重要措施。