南平市女性HPV感染特征调查分析

目的观察南平市部分地区女性感染人乳头状病毒(HPV)情况及其与宫颈病变的关系,为宫颈癌的筛查和防治提供流行病学资料。方法收集南平市2928例妇科患者的基本资料,采集宫颈脱落细胞,采用凯普导流杂交技术行HPV亚型分型检测,分析HPV感染情况及其亚型分布并进行统计学分析。结果2928例患者中共检出HPV阳性者663例(22.64%);南平部分地区HPV阳性检出率高于全国常模、全国常模(农村)、厦门地区及福州地区(P<0.05),低于建阳地区和三明地区(P<0.05);≥61岁女性在该地区各年龄段中阳性检出率最高,第二高峰出现在21~30岁,HPV亚型多重感染主要分布在21~40岁;在HPV亚型感染中,52、16和58型是常见的HPV高危亚型。结论南平市部分地区女性HPV阳性检出率与其他地区比较,存在一定地域性差异。≥61岁和21~30岁女性是筛查HPV感染和子宫颈病变的重点人群,侧重关注当地女性宫颈鳞癌和腺癌的早期筛查和防治。加强青少年女性防护,根据年龄差异和易感类型针对性选择合适的预防性疫苗。

Sysmex XN-9000复检规则及3R规则在综合医院应用中的评估

目的建立本实验室的Sysmex XN-9000全自动血细胞分析流水线的复检规则及3R规则并进行验证评估,以提高工作质量和效率。方法依据国际血液学学会推荐的"41条自动CBC和DC复检规则"和国内XE-2100血液分析仪复检标准制定协作组推荐的"23条复检规则"及XN-9000的性能初步建立本实验室的复检规则及3R规则,在此规则指导下对1 032例样本进行分析,统计涂片复检率,对此规则进行评估并不断优化,规则建立后,选择500例样本(主要为血液病和肿瘤化疗患者病例)进行验证,评价规则的可行性和有效性。结果初步建立了本实验室24条血常规复检规则及Sysmex XN-9000的11条3R规则,对评估检测结果进行统计分析,真阳性率21.70%(224例),假阳性4.85%(50例),真阴性72.00%(743例),假阴性1.45%(15例),无病理性细胞漏检。对验证检测结果进行统计分析,结果显示准确率为93.70%;推片复检率为18.99%(196例),假阳性率4.00%(20例),假阴性3.00%(15例)。结论Sysmex XN-9000复检规则及3R规则规则下假阴性率为3.00%,符合国际规定的标准(小于5.00%),该规则有效地提高了检测效率,减少了漏检率及误检率,符合本实验室质量及工作效率的要求。

浅议新医院财务制度下的成本管理问题

在社会主义市场经济迅速发展的趋势下我国出台了新《医院财务制度》，这给医院的成本管理带来了新的理念，也给医院的成本管理提出了新的要求，也使得医院的成本管理面临了许多新的问题。因此我们要抓住新机遇，积极解决面临的问题，发挥医院财务管理的作用，推进医疗体制改革进程，促进医院成本管理迈向新的台阶。

特发性矮小症儿童血清IGFBP-3、25(OH)D、Nesfatin-1和骨钙素水平及其临床意义

目的探讨特发性矮小症(ISS)儿童血清胰岛素生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、25羟维生素D[25(OH)D]、摄食抑制因子-1(Nesfatin-1)、骨钙素水平及其临床意义。方法选取矮小症儿童286例为观察组,其中ISS组152例,生长激素缺乏(GHD)组134例;同时选取健康儿童100例为对照组。比较各组血清IGFBP-3、25(OH)D、Nesfatin-1、骨钙素水平差异,及其与体格发育等临床特征的关系。结果观察组儿童身高、骨龄指数、血清IGFBP-3、25(OH)D、骨钙素水平低于对照组,而Nesfatin-1高于对照组(P<0.05)。ISS组儿童身高、骨龄指数、血清IGFBP-3、25(OH)D、骨钙素水平高于GHD组,而Nesfatin-1低于GHD组(P<0.05)。血清IGFBP-3、25(OH)D和骨钙素水平身高≥125 cm儿童高于<125 cm儿童、骨龄指数≥0.90儿童高于<0.90儿童;而Nesfatin-1趋势相反(P<0.05)。ISS儿童血清IGFBP-3、25(OH)D、骨钙素与儿童身高、骨龄指数呈正相关(P<0.05),Nesfatin-1与儿童身高、骨龄指数呈负相关(P<0.05)。结论与健康儿童相比,ISS儿童血清IGFBP-3、25(OH)D、骨钙素水平较低,Nesfatin-1水平较高,可能与儿童体格发育存在相关性。

基于Notch1通路探讨不同频率重复经颅磁刺激改善大脑中动脉闭塞大鼠学习记忆能力的机制

目的:观察不同频率重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)大鼠学习记忆能力的影响及探讨其作用机制。方法:将造模成功的MCAO模型大鼠随机均分为模型组、低频组、高频组,同时另设假手术组,每组12只。低频组和高频组均予采用CCY-I型经颅磁刺激仪刺激,2次/日,连续14d;低频组:1Hz,部位:大鼠颅部左侧前额叶;高频组频率:10Hz,部位:大鼠颅部右侧前额叶。模型组和假手术组不予治疗仅同等情况下抓取束缚后归笼。神经行为学评分在术后第1天和第14天进行;水迷宫测试于术后3—7天进行;TTC染色、PCR及Western blot检测关键基因(Notch1、Hes1、Hes5)的mRNA及蛋白表达均在术后第14天干预结束后进行。结果:(1)神经功能缺损评分:与模型组相比,干预治疗14d后,高频组、低频组两组神经功能评分出现降低的情况(P<0.05),模型组与高频组之间无明显差异(P>0.05)。(2)Morris水迷宫实验:定向航行实验平均逃避潜伏期:低频组、高频组、假手术组均相比于同组前一天缩短,具有显著性差异(P<0.05);每天逃避潜伏期比较,高频组较模型组短,低频组较高频组短,具有显著性差异(P<0.05)。空间探索实验穿越平台次数:低频组和假手术组比较、高频组和模型组比较无显著性差异(P>0.05);高频组、模型组次数比假手术组少,低频组比模型组、高频组次数多,具有显著性差异(P<0.05)。(3)TTC染色:低频组、高频组梗死灶面积小于模型组。(4)PCR检测及Western Blot检测:高频组、低频组与模型组相比,Notch1、Hes1、Hes5的mRNA及蛋白表达量升高,具有显著性差异(P<0.05);低频组与高频组相比,Notch1、Hes1、Hes5的mRNA及蛋白表达无显著性差异(P>0.05)。结论:高/低频rTMS均能改善MCAO大鼠的学习记忆能力,且可能都予激活提高海马组织中的Notch1通路表达,提高海马突触可塑性有关。

基于生物信息数据库分析前列腺癌组织特异性lncRNA表达及临床意义

目的研究前列腺癌组织特异性长链非编码RNA(lncRNA)表达及其临床意义。方法利用生物信息学方法深入分析TCGA及GEO基因组数据库,对数据库收录的492例前列腺癌组织和152例癌旁组织做基因差异分析,筛选出差异表达的lncRNA,并进一步分析上述lncRNA的前列腺组织特异性及对前列腺癌患者预后的影响。结果筛选出差异表达的5个lncRNA包括:前列腺相关转录因子14(PCAT14)、前列腺抗原3(PCA3)、C末端结合蛋白1-AS(CTBP1-AS)、DRAIC、GPC5-AS1。其中,PCAT14、PCA3在前列腺癌组织中特异性表达,二者升高提示与前列腺癌预后相关,且二者与激肽释放酶相关肽酶3(KLK3)、α-甲基酰基辅酶A消旋酶(AMACR)、溶质转运蛋白家族45A3(SLC45A3)等前列腺癌特异抗原相关性好。针对PCAT14、PCA3进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析提示:PCA3差异表达与吞噬作用、细胞识别、对细菌的防御反应、免疫球蛋白复合物、高尔基体、抗原结合、趋化因子受体结合、蛋白质消化吸收、肾素-血管紧张素系统等信号通路等密切相关;PCAT14差异表达与高尔基体、离子通道的活动相关通路,同时与肾素分泌、环磷酸腺苷(cAMP)信号通路、促性腺激素分泌相关信号通路等密切相关。结论PCA3、PCAT14在前列腺癌组织中特异性表达,在正常组织中基本不表达,可以作为前列腺癌诊断的潜在指标。

沙利度胺辅助调强放化疗对NSCLC患者预后的影响

目的探讨沙利度胺辅助调强放化疗对非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法选取2020年2月至2021年3月收治的NSCLC患者104例,随机分为对照组和观察组,每组52例。对照组采用调强放化疗,观察组采取沙利度胺辅助调强放化疗。观察2组临床疗效、预后情况、治疗前后肿瘤标志物[糖类抗原-125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)]、血管新生指标[碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)]、微小核糖核酸-215(miR-215)、微小核糖核酸-34a(miR-34a)及肿瘤特异性生长因子(TSGF)、细胞增殖抗原(PCNA)、可溶性E-钙黏蛋白(SE-CAD)等血清因子表达。结果观察组疾病控制率71.15%与对照组55.77%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗1、3个月后血清CA125、CEA、CYFRA21-1水平低于对照组(P<0.05)。观察组治疗1、3个月后血清bFGF、VEGF、VEGF-C水平低于对照组(P<0.05)。观察组治疗1、3个月后miR-34a高于对照组,miR-215低于对照组(P<0.05)。观察组治疗1、3个月后血清PCNA、TSGF、SE-CAD水平低于对照组(P<0.05)。观察组无进展生存期、总生存期及总生存率大于对照组(P<0.05)。结论沙利度胺辅助调强放化疗可降低NSCLC患者肿瘤标志物水平,延长生存期,这可能与血管新生抑制、肿瘤分子及微小miR调控有关。

住院患者管道护理系列工具的改良及效果评价

目的改良住院患者管道护理系列工具并评价其应用效果。方法改良住院患者管道护理系列工具,包括改进约束工具、改进早期活动与院内转运影像检查使用器材、优化管道固定、规范管道标识4个方面。采用便利抽样法,选取2019年1月—2022年12月在福建省南平市某三级甲等医院治疗的住院患者作为研究对象,按住院时间先后分为试验组(2022年1月—12月)8977例、对照组(2019年1月—12月)7094例。试验组采用改良后的住院患者管道护理系列工具,对照组采用改良前的住院患者管道护理系列工具,比较两组非计划性拔管发生率的差异。结果试验组非计划性拔管总体发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=13.946,P<0.05);常见4类导管中的中心静脉导管及气管导管发生率低于对照组(χ^(2)=4.545、15.623,均P<0.05)。结论改良后的住院患者管道护理系列工具有助于降低住院患者非计划性拔管发生率,提高留置管道的安全性。

基于急诊头颈动脉CT血管成像评估血管狭窄与急性缺血性脑卒中静脉溶栓疗效的相关性研究

目的探讨通过急诊头颈动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)评估的头颈动脉血管狭窄程度与急性缺血性脑卒中静脉溶栓疗效之间的相关性。方法选取2021年9月至2022年10月福建医科大学附属南平市第一医院收治的发病6h内行头颈动脉CTA检查和阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者96例作为研究对象进行回顾性分析。根据患者溶栓治疗前和溶栓治疗后24h的美国国立卫生院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分,将24h NIHSS评分改善度≥30%患者分为溶栓有效组(49例),NIHSS评分改善度<30%或病情加重者分为溶栓无效组(47例)。分析两组患者的临床资料[年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、入院NIHSS评分、入院至溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT)、发病至溶栓治疗时间(onset to needle time,ONT)、溶栓药物剂量、入院收缩压和入院舒张压]和影像学指标(头颈动脉狭窄部位、狭窄程度)的差异。结果溶栓无效组高血压占比(72.3%比49.0%,χ^(2)=5.474,P=0.019)、椎动脉狭窄占比(29.8%比12.2%,χ^(2)=4.476,P=0.034)、大脑中动脉狭窄占比(51.1%比28.6%,χ^(2)=5.075,P=0.024)、头颈动脉狭窄程度(Z=﹣3.429,P=0.001)高于溶栓有效组,溶栓无效组DNT[(45.64±11.79)min]长于溶栓有效组[(39.31±12.24)min,t=2.580,P=0.011]。多因素回归分析显示,高血压史(OR=3.270,95%CI:1.209~8.844,P=0.020),DNT(OR=1.043,95%CI:1.001~1.086,P=0.043),头颈动脉狭窄程度[头颈动脉中重度狭窄(OR=4.797,95%CI:1.590~14.468,P=0.005),头颈动脉闭塞(OR=8.577,95%CI:2.480~29.665,P=0.001)]是静脉溶栓无效的独立预测因素。结论急性缺血性脑卒中患者发病6h内,可进行急诊头颈动脉CTA检查。该检查可评估头颈动脉狭窄程度,头颈动脉狭窄程度越高,患者后续接受静脉溶栓治疗的疗效可能越差,急诊头颈动脉CTA有助于临床医师调整治疗策略。此外,有高血压史的患者或DNT较长的患者,其静脉溶栓效果可能较差。

2型糖尿病患者血浆致动脉硬化指数与其他几种动脉硬化指数的应用价值比较

目的比较2型糖尿病(DM)血浆致动脉硬化指数(AIP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值及动脉硬化指数(AI)和血脂综合指数(LCI)的应用价值。方法测定124例2型DM患者和111名正常对照者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、HDL-C等,计算LDL-C、AIP、LDL-C/HDL-C比值、AI和LCI。将2型DM患者分为HDL-C<0.91mmol/L及HDL-C≥0.91mmol/L2组进行分析。结果2型DM组的AIP、AI和LCI均高于正常对照组(P<0.001),其中AIP值最高,AI次之。2型DM患者HDL-C<0.91mmol/L组的AIP、AI、LDL-C/HDL-C比值均高于HDL-C≥0.91mmol/L组(P<0.001),AIP的升高较明显。2型DM血脂升高组调脂前后AIP差异明显(P<0.001)。结论比较AIP和其他3种指数,以AIP差异最明显。AIP是反映2型DM患者发生动脉粥样硬化危险性最有判断价值的指标。

空心钉置入内固定在椎管成形治疗中的应用

背景:恢复脊柱的稳定性已经成为脊柱外科的共识,椎管成形术式不断改进,但如何能让椎管成形获得良好的效果,且价格实惠,许多国内学者开始尝试各种改良术式。目的:评价空心钉置入内固定在椎管成形治疗中的应用价值。方法:2011年2月至2013年2月对24例应用空心钉固定法行椎管成形治疗的脊椎疾病患者进行回顾性分析,其中颈椎管狭窄12例,胸椎肿瘤2例,腰椎肿瘤10例。治疗后对所有患者进行随访并复查CT和MRI,观察治疗后临床症状和影像学改变。颈椎管狭窄患者于治疗前后行JOA评分评估以及椎管横截面积测量;胸腰椎肿瘤患者于治疗前后评估目测类比评分。结果与结论:所有患者均未出现神经、血管损伤等并发症。治疗后随访12-24个月,影像学评估显示内固定确实,未见空心钉脱落移位,沟槽处植骨达骨性愈合,无椎板塌陷或再关门现象。颈椎管狭窄症患者治疗后12个月随访时的JOA评分及椎管横截面积均显著优于治疗前(P<0.01)。治疗后12个月JOA评分分类评估优良率为92%。治疗后12个月随访,胸腰椎肿瘤患者的目测类比评分由治疗前的(8.2±1.6)分改善到出院后1年的(2.3±1.3)分(P=0.004 2)。提示空心钉在椎管成形治疗中不仅可以增强后柱的稳定性,而且可以提高截骨处的愈合率,价格低廉,操作技术简便,修复效果良好。

解脲支原体与人乳头瘤病毒感染相关性研究

目的探讨解脲支原体(UU)感染与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关性。方法回顾性分析348例来本院妇产科就诊患者,采集宫颈分泌物标本,使用荧光定量PCRABI7300检测仪,对该标同时检测人乳头瘤病毒DNA常见高危型(16、18、31、33、45、52、56、58)及解脲支原体DNA,设置两组数据,第一组以UU DNA阳性为实验组,UU DNA阴性为对照组,对两组数据进行常见高危型HPV DNA检出阳性率进行分析。第二组数据以UU DNA拷贝数大于104为阳性对照,以UU DNA拷贝数小于104为阴性对照,两组数据进行常见高危型HPV DNA检出阳性率进行分析。结果第一组数据UU DNA检出率达到67.5%(235/348),UU阳性HPV DNA检出率为14.89%(35/235),UU阴性HPV DNA检出率7.07%(8/113),两组数据比较,χ2=4.302 3,P<0.05,差异有统计学意义。第二组数据UUDNA拷贝数大于104 HPV检出率为17.75%(30/169),UU DNA拷贝数小于104HPV检出率为7.57%(5/66),两组数据比较χ2=3.877 3,P<0.05,差异有统计学意义。结论解脲支原体的感染与人乳头瘤病毒的感染具有相关性,UU感染会增加HPV感染机会,且随着UU含量的增加而增加。

分阶段策略预防急性颈脊髓损伤呼吸系统并发症的回顾性研究

目的 ：探讨分阶段策略预防急性颈脊髓损伤（ACSCI）呼吸系统并发症的临床效果。方法 ：回顾性分析2008年9月至2013年5月手术治疗的91例ACSCI患者的临床资料,其中采用分阶段策略预防呼吸系统并发症42例（分阶段组）,男30例,女12例,年龄28~76岁,平均50岁;未采取分阶段策略预防呼吸系统并发症的49例患者作为对照组,男38例,女11例,年龄30~77岁,平均47岁。两组患者均于伤后48 h收入院,且入院时无呼吸系统并发症。分阶段组分为术前、术中及术后3个阶段,并根据不同阶段采取不同措施预防呼吸系统并发症,而对照组无系统及全面措施预防呼吸系统并发症。对两组患者的呼吸系统并发症发生率、由呼吸系统并发症导致气管插管或切开率及病死率进行分析。结果：分阶段组中10例出现呼吸系统并发症（肺部感染7例,肺不张1例,呼吸衰竭2例）,其中3例因呼吸系统并发症而行气管插管或切开;对照组中24例出现呼吸系统并发症（肺部感染15例,肺不张3例,呼吸衰竭6例）,其中11例因呼吸系统并发症行气管插管或切开,两组比较差异有统计学意义（χ2=6.12,4.07;P=0.013,0.044）。因呼吸系统并发症导致死亡在分阶段组中1例,对照组中4例,两组比较差异无统计学意义（χ2=1.39,P=0.238）。结论 ：分阶段策略可降低ACSCI呼吸系统并发症发生率及改善呼吸系统并发症的预后。

导向器结合钉道内壁探查法在下颈椎椎弓根螺钉置入中应用研究

目的:探讨导向器结合钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉的技巧并评价其准确性及安全性。方法:2014年1月至2016年10月采用自行设计带角度仪导向器结合钉道内壁探查法对11例患者置入下颈椎椎弓根螺钉,其中男7例,女4例;年龄32~63岁,平均48.1岁;脊髓型颈椎病4例,颈椎骨折脱位4例,无骨折脱位颈脊髓损伤1例,寰枢椎骨折脱位2例。术前CT测量出目标椎弓根直径、理想进钉点及矢状面夹角和横断面内倾角。术中使用自行设计带角度仪导向器严格控制进钉角度,结合探查钉道内壁作为安全置钉标志。术后观察患者有无脊髓及椎动脉损伤表现,复查CT评价椎弓根螺钉位置,并将螺钉准确性进行分级,计算螺钉优良率。结果:11例患者共置入71枚下颈椎弓根螺钉,均未出现手术所导致的脊髓及神经根损伤症状,亦无椎动脉损伤症状。术后CT评估螺钉位置并进行分级:0级52枚,1级13枚,2级4枚,3级2枚。螺钉位置良好率91%。6枚误置螺钉,内壁穿破4枚,2枚穿破外壁。结论:钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉安全可靠,但有一定的学习曲线。术中探查出钉道内壁及使用角度仪导向器控制进钉角度是置钉关键。

肺癌患者术后亚洲诺卡菌肺部感染1例

诺卡菌感染的临床表现无特异性,易被误诊为其他疾病,如结核、真菌、肿瘤等,且亚洲诺卡菌肺部感染病例临床上较罕见,本文回顾1例亚洲诺卡菌肺部感染患者的临床诊治及实验室病原诊断过程,报道如下。

PKP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折病例分析

目的总结经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法笔者自2009年10月~2014年10月采用PKP术治疗82例(96个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折。男28例,女54例,平均年龄69岁。术后平均随访15个月。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行手术前后疼痛评估,观察Cobb角变化及并发症情况。结果本组病例手术均获得成功,术后平均随访15个月。82例患者疼痛症状较术前均缓解,VAS评分由术前(7.7±0.83)分改善至术后1周(3.7±0.66)分,差异有统计学意义(<0.05);Cobb角术前为(22.81±11.75)°,术后1周(12.11±5.35)°,差异有统计学意义(<0.05)。本组有18例患者出现骨水泥渗漏,13例渗漏到椎体旁,未出现椎体后缘渗漏,均未出现神经症状;相邻椎体骨折4例,伤椎再骨折5例。结论 PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,缓解疼痛,恢复椎体高度迅速,并发症少。

超声造影参数联合声触诊组织量化技术对肝细胞癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨超声造影(CEUS)参数联合声触诊组织量化(VTQ)技术在鉴别肝细胞癌(HCC)及肝血管瘤(HH)中的价值。方法:选择医院收治的86例经病理结果证实为肝脏占位性病变患者,根据病理分型将其分为HCC组(45例)和HH组(41例)。两组患者均进行CEUS和VTQ检查,对患者CEUS不同病理参数的始增时间、始增强度、达峰时间和达峰强度,以及VTQ相关参数的病灶剪切波速度(SWV)值、背景SWV值变化进行分析;分析CEUS、VTQ以及联合检测HCC和HH的诊断效能。结果:HCC组患者CEUS的始增时间及达峰时间明显低于HH组,差异有统计学意义(t=5.776,t=8.500;P<0.05)。HCC组患者病灶SWV值及背景SWV值明显高于HH组,差异有统计学意义(t=7.083,t=7.007;P<0.05)。HH组中CEUS联合VTQ检测出2例HCC,其诊断灵敏度和特异度分别为95.65%和97.50%;CEUS诊断分别为86.67%和85.37%;VTQ诊断分别为86.96%和87.50%。结论:CEUS联合VTQ技术鉴别HCC及HH中可提高诊断灵敏度,两种检测方法互补性强,可提高鉴别病变组织的准确率,具有较高的临床应用价值。

Ki67与子宫内膜癌临床病理特点及预后的关系

目的探讨子宫内膜癌中Ki67的表达与临床病理特点及预后的关系。方法收集2010年9月至2017年7月北京大学第一医院妇科收治的583例子宫内膜癌患者的病例资料,对其临床特点、组织病理及免疫组化结果、随访资料进行统计分析。结果非子宫内膜样癌、腹腔冲洗液阳性、淋巴脉管间隙浸润阳性的患者中,Ki67阳性率≥65%的患者比例显著增加(P<0.05)。Spearman相关分析显示,Ki67的表达与国际妇产科联盟(FIGO)分期、肌层浸润深度呈正相关(r=0.175,P=0.000;r=0.106,P=0.010),分期越高,肌层浸润深度越深,Ki67的表达水平越高;与组织分化程度呈负相关(r=-0.146,P=0.001),组织分化越差,Ki67表达水平越高;与雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)的表达呈负相关(r=-0.116,P=0.005;r=-0.168,P=0.000),与P53的表达呈正相关(r=0.195,P=0.000)。肿瘤直径、有无淋巴结转移、PTEN的表达与Ki67的表达水平无关(P>0.05)。单因素Kaplan-Meier分析结果显示,Ki67的表达水平与子宫内膜癌患者的术后5年生存率密切相关(P=0.001,HR=4.81,95%CI 1.96～11.83),且Ki67阳性率≥65%同时ER/PR阴性、P53阳性的子宫内膜癌患者预后最差(P=0.000,HR=18.23,95%CI 0.67～112.77)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,在排除年龄、组织病理类型、分化程度、肌层浸润深度、肿瘤直径、腹腔冲洗液、淋巴脉管间隙浸润、ER、PR、P53、PTEN等因素的作用后,Ki67阳性率以65%为界值并不是影响子宫内膜癌患者预后的独立风险因素(OR=0.70,95%CI 0.14～3.43,P=0.659)。结论 Ki67高表达与子宫内膜癌患者的不良临床病理特点密切相关。当Ki67阳性率≥65%时,子宫内膜癌患者预后不良。

剖宫产术100例脑脊液渗透压对布比卡因腰麻扩散平面的影响分析

目的:探讨剖宫产术脑脊液渗透压等生化特性与等比重布比卡因扩散的关系。方法:腰麻的一次剂量为15 mg/3 ml,即布比卡因与脑脊液稀释混合而成药液,剖宫产腰麻剂量为10 mg/3 ml。比较分析100例剖宫产妇女与58例非妊娠妇女以及男性与女性、绝经妇女与未绝经妇女的脑脊液生化五项与最高麻醉平面。结果:男性患者脑脊液氯、总蛋白等指标与女性有明显差异(P<0.05)。剖宫产组年龄以及脑脊液渗透压、总蛋白、钠等指标显著低于非妊娠妇女组,而最高麻醉平面显著高于非妊娠妇女组(P<0.001),其中脑脊液渗透压差异最明显(F=37.466)。绝经妇女组比未绝经妇女组除年龄外,各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:布比卡因腰麻剖宫产术100例的调查可见脑脊液渗透压与脊髓阻滞程度(麻醉平面)有相关关系(A=44.46-0.13B,r=0.339)。

颅内前循环破裂动脉瘤急诊显微手术的疗效分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤急诊显微手术治疗的方法和疗效。方法回顾性分析92例经显微手术治疗破裂颅内动脉瘤病人的临床资料。术前Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级72例，Ⅳ-Ⅴ级20例；动脉瘤颈夹闭术84例，单纯动脉瘤包裹术3例，动脉瘤孤立术3例，动脉瘤切除合并血肿清除术2例。结果出院时按GOS评分，恢复良好61例，轻残7例，重残8例，植物生存3例，死亡13例。总死亡率为14．1％（13／92），其中Ⅰ-Ⅲ级死亡率为9．7％（7／72），Ⅳ-Ⅴ级死亡率为30．0％（6／20）；两者死亡率相差显著（P〈0．05）。7例动脉瘤术中再破裂出血均得以有效控制，术后患者恢复优良5例，轻残1例，死亡1例。结论Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级者应尽早积极手术治疗；Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级伴有颅内血肿者应抓住时机积极手术；显微手术夹闭术可以达到满意的临床效果；早期及时的诊断和有效的治疗是降低死亡率和致残率的关键。