医院感染管理办公室与疾病预防控制处工作关系的探讨

目的探讨医院感染管理办公室(简称感染办)和疾病预防控制处(简称疾控处)的工作关系。方法对北京地区36所三级甲等医院成立疾控处的情况以及其与感染办的工作关系进行调查,分析两者之间的关系和开展合作的必要性、可行性。结果调查中有25所医院设立了疾控处,设立方式各不相同;其中,感染办兼疾控处的17所医院,由相对固定人员负责传染病报告;尚无一个兼管疾控处的感染办能够履行疾控处的全部职责。结论在医院感染管理的基础上设立疾控处,是防止传染病医院感染暴发的有利措施。

医院感染风险管理研究热点的可视化分析

目的分析医院感染风险管理研究相关文献的增长规律、研究热点和前沿,探索其发展方向。方法检索中国知网(CNKI)1999年1月1日至2022年5月15日的核心期刊文献,共纳入852篇文献,利用Excel软件进行文献增长规律及来源期刊分析;利用CiteSpace 6.1.R2软件通过文献关键词共现、聚类及热点突变等网络分析方法识别医院感染风险管理研究热点和趋势;通过文献被引频次分析反映该领域的关键点和学科前沿。结果研究经历了起步期(1999年-2010年)、增长期(2011年-2020年)和发展期(2021年以来)3个阶段;发表刊物以医院感染控制专业期刊和医院管理专业期刊为主;“危险因素”是研究的核心主题,中心性为0.12(>0.1);“危险因素”和“风险评估”是研究的核心内容;研究热点及发展趋势分为3个阶段:从医院感染的干预、对策研究过渡为医院感染的风险评估和建立风险预警体系,最新的研究热点为建立前瞻性风险管理预测模型和对病原菌、肝硬化等具体的对象进行研究;信息化在研究领域中关注度不足,未来有很大的研究空间。结论医院感染风险管理研究是医院管理中的重要组成部分,依然是未来研究的热点和重点。

医联体内不同级别医疗机构医院感染管理人员岗位胜任力现况调查及影响因素分析

目的调查天津市医联体内不同级别医疗机构医院感染管理人员岗位胜任力现况及影响因素。方法2024年1月至4月采用一般资料调查表和岗位胜任力量表,通过便利抽样方法调查天津市医联体内21所医疗机构的感控人员。结果本研究共有95名感控人员参与调查,回收有效问卷84份,有效回收率为88.42%。岗位胜任力总分为(278.87±36.01)分,感控基本技能(5.84±0.86)分、组织协作能力(6.11±0.79)分、专业发展能力(5.65±0.83)分、个人特征品质(6.20±0.82)分。不同的医院等级、人员职称、感控工作年限、聘用方式感控人员岗位胜任力比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性逐步回归分析结果显示,医院等级、人员职称是感控人员岗位胜任力的影响因素(P<0.05)。结论天津市医联体内感控人员岗位胜任力较好,处于中等偏上水平,但基层医疗机构人员的岗位胜任力较差,应借助医联体的统一管理,促进三级医院的优质感控资源下沉,提高基层人员的感控能力,同时建立全面系统的培训考核体系,全面提升感控管理水平。

全国妇幼保健机构医院感染监测与防控实施现状调查报告

目的 了解全国各级妇幼保健机构医院感染监测和防控措施的实施现状,为优化妇幼保健机构医院感染防控工作提供政策依据。方法 从8个省/自治区的省部级、地市级和区县级妇幼保健机构中分层抽样,设计统一的调查问卷,以“问卷星”的形式开展线上调查。结果 123所妇幼保健机构的数据纳入统计分析。90.24%的妇幼保健机构开展了医院感染综合性监测,开展新生儿监护室医院感染目标性监测、手术部位感染目标性监测、多重耐药菌目标性监测和重症监护病房(非新生儿)医院感染目标性监测的妇幼保健机构比率分别为89.66%、85.96%、80.77%和74.19%,51.22%的妇幼保健机构实现了医院感染病例信息化监测。94.31%的妇幼保健机构开展了手卫生依从性监测工作,90%以上的妇幼保健机构中医院感染高风险部门开展了环境卫生学监测,71.54%的妇幼保健机构由消毒供应中心对复用诊疗器械集中清洗、消毒、灭菌和供应。>90%的妇幼保健机构建立了三级预检分诊制度,86.18%的妇幼保健机构设置了过渡病房。妇幼保健机构对建档孕产妇、高危新生儿、保健人群和长期康复患者等特殊就诊人群普遍采取了建立有效沟通机制、全预约就诊和单独分区就诊的管理模式,但开展互联网复诊的妇幼保健机构比率<50%。结论 妇幼保健机构普遍开展了医院感染综合性监测和目标性监测,信息化监测程度有待提高。手卫生和环境卫生学监测在各级妇幼保健机构中普及程度较高,少数妇幼保健机构复用诊疗器械清洗、消毒、灭菌和供应流程不规范。特殊就诊人群得到有效管理,互联网医疗有待进一步推广。

2020年全国医院感染监控网丙型肝炎病毒感染监测报告

目的了解医疗机构住院患者丙型肝炎病毒(HCV)感染情况及变化趋势,为制定HCV感染防控策略提供参考依据。方法对2020年上报至全国医院感染监控网医院感染横断面调查资料中HCV感染监测结果进行汇总分析,HCV阳性为血清抗-HCV阳性或HCV RNA阳性,并与2003年调查结果进行比较。结果2020年1573所医院调查住院患者1071368例,其中738535例患者进行了HCV相关检测,4014例存在HCV感染,检测率为68.93%,HCV阳性率为0.54%。男性患者HCV阳性率为0.60%,女性患者为0.48%,两者比较差异有统计学意义(χ^(2)=47.18,P<0.001)。年龄段以50~<60岁组HCV阳性率最高(0.76%),其次为40~<50岁组,HCV阳性率为0.71%,各年龄段比较差异有统计学意义(χ^(2)=696.74,P<0.001)。2003年调查住院患者91113例,35145例进行HCV相关检测,检测率为38.57%,775例存在HCV感染,HCV阳性率为2.21%。2020年不同规模医院HCV阳性率为0.46%~0.63%,以医院床位数600~899张者最高,不同规模医院患者HCV阳性率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=35.34,P<0.001)。2020年有12个省/直辖市/自治区HCV相关检测患者人数>10000例,HCV阳性率为0.19%~0.81%,以海南省最高;不同科室HCV阳性率为0.06%~0.82%,以儿科HCV阳性率最低,内科HCV阳性率最高。2003、2020年HCV阳性率均以感染病科最高,分别为7.95%、3.48%,2003年其次为整形科(7.72%)、消化科(3.77%)、肾病科(3.57%)、综合重症监护病房(ICU,3.10%),2020年其次为消化科(1.35%)、肾病科(1.18%)、内分泌科(0.91%)、综合ICU(0.79%)。结论与2003年相比,2020年HCV阳性率明显下降。HCV感染患者主要分布在感染病科,其次为消化科、肾病科及综合ICU,HCV感染阳性率存在性别、年龄、地域的差异。

全国妇幼保健机构医院感染管理体系建设现况调查报告

目的了解全国各级妇幼保健机构医院感染管理体系建设现况,为加强妇幼保健机构的医院感染管理工作提供政策依据。方法从8个省/市/自治区的省部级、地市级和区县级妇幼保健机构中分层抽样,设计统一的调查问卷,以“问卷星”的形式开展线上调查。结果共123所妇幼保健机构的数据纳入统计分析,其中97.56%的妇幼保健机构设立了医院感染管理委员会,98.33%的医院感染管理委员会每年至少召开两次感染监控专题会议;87.81%的妇幼保健机构设立了独立的医院感染管理部门,该部门92.68%由院长或副院长直接领导;90.24%妇幼保健机构的病区设立了临床医院感染管理小组。医院感染管理专职人员数量符合要求的妇幼保健机构占比52.03%,专职人员数量和专业结构均符合要求的比率仅为11.38%。纳入调查的12项医院感染管理制度中有9项在妇幼保健机构中建立的比率超过90%。结论全国各级妇幼保健机构普遍建立了较为完善的组织架构和医院感染管理制度,但医院感染管理专职人员队伍建设有待加强。

柔性支医人才在西部基层医院感染防控建设中的实践与探索

为解决西部基层医院感控管理人才缺乏、专业水平不高、感控信息监测平台不健全、区域同质化感控管理难落实等问题,山东省派出滨州市人民医院的专职感染防控人员赴青海省某基层医院开展对口支援帮扶工作。采用人才培养、技术支持、硬件扶持、信息建设、同质化管理等手段,使优质医院感染防控资源下沉,通过加强西部基层医院对院感柔性人才的引进,对西部基层医院的感染防控发展起到突出引领和带动作用,进一步完善了西部基层医院感染防控体系建设。

中医院病区院感管理指标体系构建研究

目的:构建适合三级中医院普通病区的医院感染管理质量评价指标体系,以全面、客观评价病区医院感染防控工作。方法:通过梳理病区医院感染管理相关标准规范、查阅文献及研究小组讨论,初步拟定病区医院感染管理指标内容与定义。采用2轮改良德尔菲专家咨询法,函询收集全国22家三级中医院院感专家意见,确立指标体系。用AHP层次分析法计算各级指标的权重,肯德尔协调系数(Kendall’s W)评价专家对指标设置意见的协调性。结果:构建了共包含11个一级指标、66个二级指标及定义的指标体系,AHP判断矩阵满足一致性检验(CR值=0.000)。一级指标中,“诊疗用品处理”“标准预防与职业暴露”“医院感染报告与监测”“医院感染高风险环节防控”“传染性病原体与多重耐药菌相关感染防控”5项权重度最高,均为0.0931。两轮函询后,Kendall’s W一级指标为0.225,二级指标为0.186,P值均<0.01。结论:研究构建的病区医院感染管理指标体系,专家意见协调一致性高,可作为中医院病区感染管理与防控工作开展与评价的参考。

2014—2022年手卫生干预对医院感染例次发病率的影响

目的 观察多模式手卫生干预对手卫生依从性的影响,以及手卫生依从性与医院感染例次发病率之间的关系。方法 2014—2022年,某三甲医院感染控制团队对全院医务人员实施多模式手卫生干预,回顾性分析手卫生监测数据的变化趋势、手卫生依从率与医院感染例次发病率的相关性。结果 病房手卫生用品消耗量呈稳定上升趋势;手卫生依从率从2014年64.98%提高到2022年85.01%(P<0.001),医院感染例次发病率从1.21%下降至0.83%(P<0.05),手卫生依从率与医院感染例次发病率之间存在负相关(r=-0.369,P=0.027)。各季度不同区域及不同岗位的手卫生依从率均有所提高(P<0.001)。各季度5个时刻手卫生依从率中,无菌操作前与接触患者后的手卫生依从率小幅波动;接触患者周围环境后的手卫生依从率呈上升趋势;接触患者前与接触患者体液后的手卫生依从率在2020年之后有所下降(P<0.001)。结论 多模式手卫生干预能提高医务人员的手卫生依从性,提高医务人员手卫生意识有利于降低医院感染例次发病率。

项目管理法在内科重症监护病房导尿管相关尿路感染防控中的临床实践

目的通过项目管理法制定预防留置导尿管相关尿路感染(CAUTI)的方案,并评价其在内科重症监护病房(MICU)留置导尿管患者CAUTI防控中的应用效果。方法选择某院MICU收治的153例留置导尿管患者,2021年7月—2022年3月患者为对照组(78例),采用常规方法进行护理;2022年7—12月患者为干预组(75例),采用项目管理法完善的护理措施进行干预。比较两组患者导尿管留置日数、住院日数、CAUTI发生率;同时比较干预组带入导尿管患者与本科室留置导尿管患者在三个质量周期主要指标的差异。结果干预组患者留置导尿管日数短于对照组[(9.51±2.57)d VS(11.10±2.82)d],差异有统计学意义(t=8.207,P=0.038);两组患者住院日数比较,差异无统计学意义(P>0.365)。患者导尿管留置日数:第二质量周期短于第一质量周期,第三质量周期短于第二质量周期,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组留置导尿管患者CAUTI总体发生率低于对照组(20.00%VS 24.36%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.937,P=0.026)。第一、二质量周期:带入与本科留置导尿管患者留置日数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预组、第一和第二质量周期:带入与本科留置导尿管患者CAUTI发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用项目管理法可降低MICU留置导尿管患者CAUTI的发生率,减少留置导尿管日数,提升留置导尿管全流程的护理质量。

基于DRGs病例组合指数和相对权重的胸外科ICU医院感染研究

目的探讨胸外科重症监护病房(ICU)患者医院感染与疾病诊断相关分组(DRGs)中部分指标的关系。方法回顾性分析2022年1—12月上海市某三级专科医院胸外科ICU及肺外科组、食管外科组、纵膈组(胸腺手术为主)、气管组4个亚专科病例的DRGs分组情况、病例组合指数(CMI)、相对权重(RW)以及患者的医院感染情况,并通过DRGs指标分组比较。结果共纳入1429例胸外科ICU患者,发生医院感染59例,医院感染发生率为4.13%。肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组患者医院感染发生率分别为3.74%(30/803)、5.84%(25/428)、1.27%(2/157)、4.88%(2/41),各亚专科组医院感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);共涉及DRGs组数35个,肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组CMI分别为2.75,3.41,2.35、1.25,RW为0.53~12.62。肺外科组患者中男性医院感染发生率较女性高;RW分值级别越高,其医院感染发生率越高;差异均有统计学意义(均P<0.05)。食管外科组患者中医院感染组年龄高于非医院感染组(P<0.05);RW分值级别越高,其医院感染发生率越高(P<0.05);纵膈组中感染组患者年龄较非感染组高(P<0.05)。59例医院感染病例中,31例为MDRO感染。结论聚焦DRGs指标体系中CMI和RW,从收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度的角度来分析医院感染,可为新时期精准化医院感染管理模式提供参考。

某教学医院连续三年医院感染现患率调查分析

目的了解陕西省某三甲教学医院的医院感染状况,为有效预防与控制医院感染提供数据支持。方法按照陕西省中医系统医院感染管理质控中心要求,采用横断面调查的方法,于2016—2018年对该院住院患者医院感染现患率进行调查与分析。结果2016—2018年共调查4961例住院患者。2016—2018年医院感染现患率分别为1.82%、1.25%、1.68%。医院感染部位以下呼吸道为主,其次为泌尿道与上呼吸道感染。病原体分布以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌为主。结论该三甲教学医院的医院感染现患率与全国平均水平基本一致,但高于西安地区,提示应该采取行动加强医院感染预防与控制。

基于PDCA循环的全程质控管理预防老年患者院内下呼吸道感染的作用

目的探讨与分析基于PDCA循环的全程质控管理预防老年患者院内下呼吸道感染的作用。方法选择2020年2月—2023年3月石河子绿洲医院收治的78例老年住院患者作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为对照组与质控管理组,每组39例。对照组给予常规护理,质控管理组在对照组护理的基础上给予基于PDCA循环的全程质控管理,两组护理观察时间为1个月,记录与调查两组患者院内下呼吸道感染、不良事件的发生情况,同时调查患者的护理满意度与生活质量评分。结果护理期间,质控管理组支气管扩张、支气管炎、肺部感染等院内下呼吸道感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);质控管理组摔倒、未及时更换输液瓶、误吸、用药错误等不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理1个月后,质控管理组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能等生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);质控管理组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA循环的全程质控管理能有效预防老年患者院内下呼吸道感染的发生,也可降低不良事件发生率,还能提高生存质量,改善护患关系。

区域性医院感染管理信息化平台建设与发展

目的:浅析基于基本数据集的区域性医院感染管理信息化平台建设中的经验体会。方法:以山东省医院感染信息化监测平台为例,结合其具体运行过程,分析存在的问题和解决对策。结果:区域性医院感染信息化平台的开发设计已取得了阶段性成果,但仍存在数据提取精确性差、汇聚不畅通、反馈时效性差、缺乏奖惩机制等问题。结论:应建立医院感染监测基本数据集,对数据进行标准化处理,保障基础数据的准确性,并及时反馈,建立奖惩机制,从而持续推进医院感染信息化平台的发展。区域性医院感染信息化管理平台建设是大势所趋,应推动感染监测数据分析应用,为卫生健康行政部门提供决策依据。

广州某三甲中医院老年患者念珠菌感染的耐药特点及危险因素分析

目的探讨广州某三甲中医院老年患者念珠菌感染的病原菌耐药特点及危险因素。方法选取我院2020年1月—2022年12月期间44例念珠菌医院感染的老年(年龄≥60岁)患者为感染组,按照1∶1的比例、年龄±3岁的匹配方法选择同一时间段、同一病区的未发生念珠菌感染的44例患者为对照组。收集患者念珠菌感染的临床资料并统计致病真菌的种类、标本来源的类型,抗真菌药物的药敏试验等数据,采用多因素logistic回归分析探讨老年住院患者念珠菌感染的危险因素。结果44例念珠菌院内感染患者中,以白念珠菌为主,检出27株,占61.36%。检出念珠菌的标本以中段尿为主,占72.73%。白念珠菌对伊曲康唑耐药率为14.81%,光滑念珠菌对伊曲康唑和伏立康唑耐药率均为12.50%,热带念珠菌对伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑的耐药率达40%,4种念珠菌均对5-氟胞嘧啶敏感,近平滑念珠菌未发现耐药菌株。单因素分析结果显示:感染组的糖尿病、合并细菌感染、侵入性操作、抗菌药物使用≥2种且疗程≥1周、住院时间、血清白蛋白水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,有合并细菌感染、有侵入性操作、抗菌药物使用≥2种且疗程≥1周、住院天数>14 d、白蛋白≤35 g/L是老年患者念珠菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论白念珠菌是引起老年患者医院内真菌感染最常见的病原菌,念珠菌对唑类和多烯类抗真菌药存在不同程度耐药,老年患者感染念珠菌受多种因素影响,应适当采取防控措施,避免发生院内真菌感染。

医院重点科室医院感染管理现状与控制探讨

目的分析医院重点科室医院感染管理现状,并针对性提出相关控制措施,降低重点科室医院感染发生率。方法选取山东省6家二级以上医院2022年8—11月医院感染重点科室的医院感染管理现状进行调查,调查对象为手术室、产房、新生儿、血液透析室、消毒供应中心和ICU等医院感染控制重点科室,针对薄弱环节探讨发生原因与控制措施。结果医院感染管理人员护士为73.16%,医生为26.84%,管理制度的落实率为72.56%,消毒设备管理合格率为85.64%,医院感染监测合格率为93.98%,污水设备使用率为84.25%,医疗废弃物管理合格率为93.98%。结论山东省6家重点科室医院管理制度的落实率有待进一步提高,需要加强相关知识的培训,院感办需要加强监管。通过规范制度落实、加大监督检查力度、强化宣传教育,提升医务人员对医院感染防控工作重要性及必要性的认识,提高医护人员的专业水平与法律意识。

2019—2021年某三甲医院ICU医院感染目标性监测

目的了解重症监护病房(ICU)医院感染与器械相关感染情况,为医院感染管理提供科学依据。方法收集2019年1月—2021年12月某三甲医院ICU住院患者医院感染监测数据并进行统计学分析。结果共监测2302例患者,发生医院感染120例(138例次),医院感染发病率为5.21%,发病例次率为5.99%。2019—2021年各年度医院感染发病率、发病例次率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。医院感染部位以下呼吸道(96例次,69.57%)为主,其次是泌尿道(28例次,20.29%)和血液(6例次,4.35%)。共分离病原菌125株,以革兰阴性菌为主,占比74.40%。中央导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)日发病率依次为0.34‰、1.47‰、8.65‰,三年间器械相关感染发病率下降,VAP下降明显(均P<0.05)。非器械相关的医院获得性感染中肺部感染占比由23.53%上升至46.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论连续三年目标性监测显示,器械相关感染发病率下降,但非器械感染发病率升高。医院感染管理应增加监测非机械通气患者医院感染防控措施的落实情况,从而整体降低ICU医院感染发病率。

中药封包联合集束化环境院感管理对院内肺部感染风险的影响

目的观察中药封包联合集束化环境院感管理降低院内肺部感染风险的临床效果。方法将150例重症监护室(ICU)机械通气患者按照随机数字表法分为2组,对照组75例予常规院内环境管理,干预组75例在对照组基础上加中药封包联合集束化环境院感管理,持续干预至患者转出ICU。比较2组肺部感染率、28天死亡率、机械通气时间、ICU入住时间;比较2组临床肺部感染量表(CPIS)评分、英国胸科协会改良肺炎量表(CURB-65)评分变化;比较2干预后高频接触物体表面消毒效果;比较2组空气菌落数、消毒5 h后菌落数;比较2组清洁人员环境清洁认知得分。结果干预组肺部感染率、28天死亡率、机械通气时间、ICU入院时间均低于对照组(P<0.05)。干预组CPIS评分、CURB-65评分均低于对照组(P<0.05)。干预组干预后高频接触物体表面消毒合格率高于对照组(P<0.05)。干预组空气菌落数、消毒5 h后菌落数均少于对照组(P<0.05)。干预组清洁人员环境清洁认知得分高于对照组(P<0.05)。结论中药封包联合集束化环境院感管理,能提高环境清洁质量,降低院内肺部感染发生风险及严重程度,还可提高清洁人员的环境清洁认知水平。

方舱医院感染管理的探索——是理论至上还是细节优先?

从方舱医院选址布局、区域设施、人员进出、物资转运、消毒操作、行为防护、管理模式与制度执行等角度,对方舱医院运行过程中存在的感染风险点进行探索。将医院管理模式与方舱运行相结合,从布局流程要求、人员管理、环境管理等方面提出改进措施,助力方舱医院不断优化,实现其作为新型医院体系的存在和可持续发展。

基于追踪方法学的管理策略在医院人工气道多重耐药菌感染防控中的应用

目的:探讨基于追踪方法学的管理策略在医院人工气道多重耐药菌(MDRO)感染防控中的应用效果。方法:回顾性分析2017年1月—2021年1月于南阳市第二人民医院留置人工气道的158例患者及其所接触161名医护人员追踪资料,将开展基于追踪方法学的管理策略前(2017年1月—2019年6月)入院者纳入对照组(患者80例,医护人员82名),开展后(2019年7月—2021年1月)入院者纳入观察组(患者78例,医护人员79名)。分析两组患者MDRO感染率及追踪全程指标合格情况,评估两组MDRO感染患者控制措施执行情况。结果:追踪后各指标合格数显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.065、4.398、4.533、4.208、5.505,P<0.05);观察组MDRO隔离医嘱执行率、消毒隔离执行率及抗菌药物合理使用率比较差异无统计学意义(P>0.05);MDRO检出率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.233、14.378,P<0.05)。结论:基于追踪方法学的管理策略能够提高医院人工气道MDRO感染防控执行力,降低MDRO感染率。