普外科护生教学模式的改革与创新

临床教学是护理教育的重要组成部分,目的是使护生对患者的服务意识增强,对护理工作意义的认识得到进一步的加深。优秀的临床护理教师是维持良好的教学环境、确保临床护理教学质量的决定因素。护生作为教师行为、态度的接收者和反应者,对教师的评价历来受到教育者的重视。由于临床教学不同于课堂教学,护理教师本身又处在紧张的工作状态中,加之文化背景的不同,在临床教育中,往往出现护理教育者与护生的差异性。怎样有效地提高护理教育质量,就需要护理教育者自身的不断提高及合理的临床教育方式。实习带教中对存在问题制定合理、有效的对策,保证了实习效率,提高了教学质量,同时患者满意率及临床护理质量也随之提高。

B超定位用于颈内中心静脉置管术的体会

目的:探讨在B超下行颈内静脉检查并行中心静脉置管的疗效。方法:对120例应用B超检查颈内静脉行颈内中心静脉置管术患者进行分析及总结。结果:在B超检查定位下穿刺置管成功率达100%,其一针穿刺率达98%,穿刺中均无并发症发生。结论:应用B超行中心静脉穿刺定位,缩短了穿刺置管时间,提高了穿刺成功率,减少并发症的发生,值得临床推广。

医用冰箱存在医院感染危险隐患的因素调查与对策

医用冰箱是临床科室必配的设备,在病区管理中占据重要地位。但近年来,对医疗机构非储血冰箱的检查发现,主要用于暂存药品的冰箱在管理上长期无标准、无规范,存在着用药安全和医院交叉感染的隐患[1]。为加强医用冰箱的管理,2012年10月对笔者所在医院35个单元共计37台医用冰箱进行了现场调查,分析存在的医院感染危险因素的隐患问题,修订了笔者所在医院的医用冰箱管理规定,实行规范化管理，现报告如下。

肝胆外科单中心多重耐药致病菌流行病学调查和临床用药情况

目的:通过对多重耐药菌(MDRO)的来源、种类及耐药情况进行总结分析,为临床合理使用抗菌药物提供病原学依据。方法:收集山东第一医科大学第一附属医院肝胆外科2016年1月—2019年12月的住院患者,通过科室MDRO登记表数据及医院感染科、检验科的MDRO数据库,对耐药菌种类、来源及药敏试验进行总结分类。结果:共分离到MDRO菌株1239株。细菌培养来源前5位为胆汁(33.0%)、脓液(21.6%)、腹腔积液(16.9%)、血液(11.9%)和分泌物(8.5%)。菌株数量排在前5位的依次为大肠埃希菌(30.8%)、肺炎克雷伯菌(24.0%)、屎肠球菌(14.4%)、铜绿假单胞菌(6.1%)和鲍曼不动杆菌(4.9%)。革兰氏阴性菌中,大肠埃希菌检出率最高,有382株,占检出的革兰氏阴性菌的42.6%;革兰氏阳性菌中,以屎肠球菌分离率最高,有179例,占检出的革兰氏阳性菌的52.5%。对大肠杆菌最为敏感的抗生素为美罗培南(98.3%)和阿米卡星(95.0%)。对屎肠球菌最为敏感的抗生素为替加环素(100%)和万古霉素(98.1%)。结论:医院的肝胆外科MDRO有自己的特点。经验性用药及根据药敏试验结果,并参考抗生素应用指南用药,是肝胆外科抗感染治疗的主要手段。

直肠癌低位前切除综合征发展轨迹的潜在类别及预测因素分析

目的:探讨中低位直肠癌患者术后12个月内低位前切除综合征(Low Anterior Resection Syndrome,LARS)发展轨迹的潜在类别及其预测因素,为实现个性化健康管理,改善患者生活质量提供参考。方法:采用前瞻性研究设计,选取2021年4月至2022年10月收治的116例中低位直肠癌保肛手术患者为研究对象,收集患者社会人口学资料和疾病相关资料,分别在还纳术后1个月、3个月、6个月和12个月时对患者进行LARS评分。应用潜类别增长模型识别术后LARS发展轨迹,并采用单因素分析及Logistic回归分析不同轨迹类别的预测因素。结果:识别出中低位直肠癌患者LARS发展轨迹分为2个潜在类别组,分别为“轻度症状维持组”(35.3%)和“重度症状缓解组”(64.7%),术前是否行新辅助治疗、预防性造口期间是否行盆底康复治疗在两组患者中具有统计学差异(P<0.05)。结论:中低位直肠癌患者术后LARS发生率较高,多数患者症状持续时间长达术后6个月甚至更久,LARS发展轨迹存在群体异质性,医护人员应参考患者LARS发展轨迹类别进行个性化干预,以改善LARS的发展趋势,提升患者生活质量。

孟德尔随机化分析胆石症与原发性硬化性胆管炎因果关系研究

目的探索胆石症与原发性硬化性胆管炎(PSC)之间的因果关系。方法PSC的汇总数据来自国际PSC遗传学研究组(IPSCSG)开展的PSC全基因组关联研究和芬兰生物银行最新(FinnGen R10)的PSC汇总数据,开展孟德尔随机化(MR)分析,首先提取和胆石症密切相关的遗传工具变量,然后采用逆方差加权(IVW)和中位数加权(WM)法估算胆石症与PSC的因果关系,最后再应用反向MR评估PSC是否能导致胆石症。结果正向MR分析发现,胆石症能升高PSC的发生风险(OR_(IVW):1.379,95%CI:1.052~1.807,P=0.020;OR WM:1.450,95%CI:1.014~2.074,P=0.042),并且该结论在芬兰生物银行中得到证实(OR_(IVW):1.98995,%CI:1.517~2.610,P=6.76×10^(-7);OR WM:1.931,95%CI:1.302~2.865,P=0.001);反向MR研究发现PSC并不改变胆石症的发病风险(OR_(IVW):1.008,95%CI:0.991~1.024,P=0.356)。结论经MR研究发现胆石症是PSC发生的重要风险因素,而反向因果关系不成立。

不同微创方式治疗胆总管结石不伴有胆囊结石的临床效果及安全性分析

探究胆总管结石不伴有胆囊结石临床手术治疗中不同微创方法的具体应用情况。方法 将2023年8月~2024年3月在我院接受治疗的50例胆总管结石不伴有胆囊结石患者选为本次研究对象。对其实施不同微创手术治疗,方法 将患者分成两组。观察组患者开展保胆取石手术,而对照组患者则采用单孔LC手术进行治疗。将患者围手术期、恢复时间、复发及并发症发生情况等指标作为评判标准。结果 观察组患者围手术期中的手术时长与出血量明显少于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者住院时间及费用明显多于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后复发与并发症发生情况无显著差别,差异不具有统计学意义(P<0.05)。结论 微创手术在胆总管结石不伴有胆囊结石临床治疗中都具有各自的优势及缺点:针对胆囊功能状况较好的胆总管结石不伴有胆囊结石的患者,可以采取保胆取石手术。在具体应用时,应根据患者临床实际情况合理选择微创手术形式,以促进患者的康复。

急性胰腺炎左上腹积液与脾脏并发症相关性的影像学研究

目的基于影像学分析急性胰腺炎(AP)伴左上腹不同部位积液与脾脏相关并发症发生风险之间的关系。方法采集2018年1月至2022年12月西部战区总医院收治的236例AP患者的CT或MRI图像。采用优势比的χ^(2)检验分析影像图像中胰尾胰瘘(PFIT)、网膜囊假性囊肿(PILS)和左肾前筋膜内积液与各类脾脏并发症之间的相关性。采用两独立样本t检验分析前述3种左上腹积液患者与其对照组的急性胰腺炎严重程度床边评分(BISAP)评分。结果PFIT与脾门假性囊肿(OR=2.714,P<0.001)、脾梗塞(OR=9.970,P<0.001)、脾包膜下积液(OR=10.903,P<0.001)、脾破裂(OR=20.576,P<0.001)和左侧区域性门静脉高压(SPH)(OR=6.524,P<0.001)之间均呈正相关。而PILS与脾门假性囊肿(OR=0.471,P=0.01)、脾梗塞(OR=0.316,P=0.010)、脾包膜下积液(OR=0.512,P=0.032)、脾破裂(OR=0.092,P<0.001)和SPH(OR=0.492,P=0.009)之间均呈负相关。PILS患者与其对照组的BISAP评分是0.511±0.723和1.828±1.050(P<0.001)。结论PFIT和PILS分别是脾脏并发症的重要风险因子和保护因子;AP合并PILS者,其进展为重症急性胰腺炎(SAP)的风险会有所降低。

腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究

目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石，对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣，探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性。方法2011年1月～2012年10月，应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例，其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组（实验组）与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组（对照组），每组59例。比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等。结果均在腹腔镜下顺利完成手术。实验组胆总管切开长度明显短于对照组[（8．2±2．2）mmvs．（13．8±2．9）mm，t=-11．772，P=0．000]。实验组胆道镜向肝总管探查失败率22％（13／59），1例发生胆总管末端残留结石；对照组胆道镜探查顺利，胆总管及肝总管内无残留结石。一期缝合时间实验组长于对照组[（25．5±7．2）min vs．（10．3±4．1）min，t=14．074，P=0．000]，但在总手术时间上2组差异无显著性[（85．5±20．9）minvs．（81．8±18．6）min，t=1．009，P=0．232）。实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3．4％（2／59）vs ．15．3％（9／59），x^2=4．912，P=0．027]；实验组术后引流量明显少于对照组[（20．7±5．4）ml vs．（50．2±20．6）ml，t=-10．640，P=0．000]。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行。

早期腹腔置管引流对大鼠重症急性胰腺炎相关肠黏膜损伤的作用

目的研究早期腹腔置管引流对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)相关肠黏膜损伤的保护作用。方法 36只SD大鼠随机分为对照组、模型组(SAP组)、早期腹腔置管引流组(APD组),每组12只。向胰胆管以12ml/h的速度注入5%牛磺胆酸钠(0.1ml/100g),制作大鼠SAP模型。造模后24h处死,观察并对比各组大鼠腹腔内大体改变,HE染色观察小肠病理改变并评分,ELISA法测定大鼠血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸水平。结果与对照组比较,SAP组、APD组小肠组织病理学评分,血清TNF-α、IL-1β、二胺氧化酶及D-乳酸水平均显著升高(P<0.05);与SAP组比较,APD组上述各项指标均显著降低(P<0.05)。结论早期腹腔置管引流能有效改善SAP大鼠模型肠黏膜损伤程度,减轻机体全身炎症反应。

Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的近期疗效观察

目的：研究Roux—en—Y胃转流术治疗2型糖尿病的近期疗效。方法：对2009年3月2713—2009年5月1日完成的26例Roux—en-Y胃转流术治疗2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的总体有效率为92．3％。26例患者术后1个月体重指数较术前降低，但差异无统计学意义。术后1W血糖即持续稳定下降，术后1个月空腹及餐后血糖较术前明显降低。术后2W胰岛素抵抗指数较术前明显下降。结论：Roux-en—Y胃转流术对2型糖尿病具有安全有效的治疗作用，术后患者胰岛素抵抗明显改善可能发挥重要作用，Roux-en-Y胃转流术对于2型糖尿病的治疗具有很好的应用前景。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石

目的评价腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值。方法收集我院2006年1月～2010年12月收治的胆囊结石患者120例,均采取经腹腔镜下切开胆囊底部应用纤维胆道镜进行取石,保留功能良好的胆囊。术后第2 w B超复查结石取尽率,术后1年复查胆囊收缩功能、胆囊壁厚度及胆囊结石复发。结果全部病例成功实现了保胆取石术,平均手术时间55 min,平均住院时间4.2 d。术后第2 w B超检查结石取净率100%,术后1年复查胆囊收缩功能和胆囊壁厚比术前明显改善,术后随访1年胆结石复发6例。结论经腹腔镜微创保胆取石术具有安全性高、创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低等特点,且可保留有功能的胆囊,具有临床推广价值。

损伤控制急救严重腹部创伤192例

目的:探讨损伤控制(DC)急救在严重腹部创伤中的应用效果。方法:回顾性分析将损伤控制急救应用于192例严重腹部创伤患者的救治情况和治疗效果。结果:192例患者均完成院前急救,186例完成损伤控制性手术(DCO)救治,184例进入外科重症监护病房(SICU)复苏,177例接受不同方式的再次确定性手术治疗。急救过程中,各项异常指标在DCO后72h内逐渐恢复正常。治愈出院174例(90.6%),其中再次手术术后出现并发症4例(2.3%),经保守治疗痊愈;死亡12例(6.2%),死亡原因与损伤控制急救技术无关。结论:符合指征的严重腹部创伤的患者,应积极选择适宜的损伤控制急救方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分步骤治疗。

透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例

Gregory等[1]1996年首先采用透光直视旋切术（又称TriVex术）治疗下肢大隐静脉曲张的属支,开辟了静脉曲张外科微创治疗的新途经[2]。我院引进美国第二代TriVex旋切仪,2005年12月—2009年6月共实施透光直视旋切手术225例（375条下肢），经不断地临床实践、探索、改进，获得良好的临床效果，报告如下。

几种易引起胆石性胰腺炎的胆石症特点(附65例分析)

胆石性胰腺炎是一种外科常见病，与胆石症的关系密切，通过对６５例胆石性胰腺炎病例的回顾性对照研究，发现有如下特点：１．胆囊结石６９％，显著高于同组内胆管结石，亦显著高于对照组胆囊结石病例。２．４３．４％的病例具有＜３ｍｍ的微小胆结石。３．共同通道长度为１０．７２ｍｍ±６．８６ｍｍ，显著高于对照组。ＡＪＰＢ病例较多，达１５．３％。４．胆囊管直径相对增粗，而胆总管直径相对正常。

胆胰十二指肠结合部穿孔的处理

目的 研究医源性胆胰十二指肠结合部穿孔 (PBPD)的常见原因 ,并提出早期处理的正确方法。方法 本文总结了 9例医源性PBPD的发病过程、早期诊断及处理经验 ,并分析了本病死亡率极高的原因。结果 6例为胆总管探查所致 ,3例为内镜乳头括约肌发开术 (EST)引起 ;4例死亡 ,1例严重致残 ;8例经过手术治疗 ,1例经过微创治疗 ;EST所致胆胰十二指肠结合部穿孔患者多有皮下气肿 ,而胆总管探查所致穿孔早期无特征性表现。结论 医源性PBPD的最常见的原因是胆总管探查术中胆道探子造成的穿孔及EST中造成的电灼穿孔 ,其死亡率极高 ,应注意早期诊断及正确的早期处理。“三造口一引流”(胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘、胰体引流 )

MTT比色法中应采用分析纯二甲基亚砜作为甲溶解剂

噻唑蓝（ＭＴＴ）可被哺乳动物活细胞线粒体中的脱氢酶还原成蓝色甲颗粒（ｆｏｒｍａｚａｎ），且甲生成量与活细胞数量及细胞活化状态呈线性关系〔见：ＭｏｓｍａｎＴ．Ｒａｐｉｄｃｏｌｏｒｉｍｅｔｒｉｃａｓａｙｆｏｒｃｅｌｕｌａｒｇｒｏｗｔｈａｎｄｓｕｒｖ...

B超引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流2156例经验总结

超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（UPTBD）在临床中已经得到广泛运用，如何提高穿刺置管成功率，减少并发症，提高引流质量也随之成为人们所关注的问题。自1994年3月至2007年3月我们运用非穿刺探头引导下的自由式穿刺法治疗2156例病人，疗效满意，现报道如下。

皮下通道型胆囊肝总管吻合术治疗肝脏区域性结石(附16例报告)

目的 探讨解决传统胆肠内引流术在治疗肝脏区域性结石中的诸多不足的方法。方法 在切除肝脏区域性结石病灶后 ,切开肝总管约 1 5cm ,将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合 ,并适当游离胆囊 ,使其底部可被固定于切口皮下 ,建立皮下胆囊与肝内外胆管间的吻合通道。结果 已完成该术式 16例 ,均手术顺利 ,术后恢复良好 ,未发现并发症。 1例患者于术后 1年 9个月肝内再次发现结石且伴胆道感染症状 ,急诊局麻下切开皮下胆囊通道行胆道镜取石 ,效果满意。结论 该术式简单、方便、易行 ,既能保存胆囊、胆管、Oddi括约肌及胃肠道的正常生理功能 。

PTGD联合LC治疗高龄高危急性结石性胆囊炎32例

目的总结经皮肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对高龄高危急性结石性胆囊炎患者的治疗经验。方法回顾分析我中心2008年5月～2010年5月采用PTGD联合LC序贯治疗32例高龄高危结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 32例均穿刺置管,全部获得有效引流,1 w～3个月后行LC,中转开腹4例;无出血及漏胆等并发症,无死亡病例;LC术后5～6 d治愈出院,中转开腹病例8～10 d拆线后出院。结论 PTGD联合LC治疗高龄高危急性结石性胆囊炎是一种安全、微创、有效的方法,避免因急诊手术引起的并发症,提高了生活质量,体现了以人为本的治疗理念。