军队医院手术室护理绩效考核方案构建

目的构建军队医院合理、可行且富有竞争性的手术室护理绩效考核系统。方法结合定性和定量评估,构建出适合军队医院的手术室护理绩效评价系统,应用于军队医院手术室护理人员的绩效分配。结果实施绩效考核后科室护士满意度、医患对护理服务满意度及护理质量均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过运用定性与定量相结合方法,构建出军队医院手术室护理绩效评价系统,该系统能公平、公正、客观地反映出护理人员工作实际,有利于推动临床护理工作的良性发展。

军队中心医院卫生战备护理分业训练

目的为适应新形势下军事斗争需要,组织实施卫生战备护理分业训练,为提高军队医院卫勤保障能力做准备。方法通过宣传动员、计划组织、教员培训、全员培训、验收考核、考核评比的方式开展培训。结果建立《野战护理应知应会手册理论知识与题库》;制定《战(现)场急救技术考核评分标准》;规范卫生战备训练护理专业技能考核程序。结论卫生战备护理分业训练是提高卫勤保障能力的重要手段,有利于提高军队医院护理工作质量,但对形成一套科学完整的培训模式还需进一步探讨和研究。

赴苏丹维和二级医院护理质量评价现状的质性研究

军队医院肩负着联合国维和部队医疗保障任务,抽组形成的维和医疗分队代表国家在世界各地维和任务区执行相应的卫勤保障任务,为维护世界和平与稳定、提高卫勤保障医疗救治能力积极工作[1,2]。维和任务区武装冲突不断、环境复杂,保障对象的社会背景、文化习俗和宗教信仰等与国内不同,所以护理工作的组织实施与国内必然有着显著差别。该文通过对我国赴苏丹国际维和部队任务区二级医院(以下简称维和二级医院)护理质量的调查研究,了解其护理质量管理的现状,明确护理质量评价的关键指标要素,为规范建立维和二级医院护理质量评价指标提供科学依据。

聚焦解决干预模式对急性心肌梗死患者自我护理技巧和相关知识掌握水平的影响

目的探讨聚焦解决干预模式对急性心肌梗死患者自我护理技巧和相关知识掌握水平的影响。方法回顾性分析我院2017年8月至2018年8月收治的75例急性心肌梗死患者资料,将其随机分为研究组37例和对照组38例,对照组实施常规护理,研究组实施聚焦解决干预模式。比较两组患者接受不同护理模式后自我护理技巧和相关知识掌握水平。结果研究组患者干预后健康行为、急性心肌梗死预防、应急处理、排便注意事项、遵医行为评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);研究组患者干预后发作机制、治疗原则、运动锻炼、并发症、合理饮食评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论在急性心肌梗死患者中应用聚焦解决干预模式可有效提高患者相关知识掌握水平,提升自我护理技巧,具有临床研究价值。

非免疫缺陷曲霉性气管支气管炎2例并文献复习

目的提高对非免疫缺陷者曲霉性气管支气管炎(ATB)的临床特征的认识。方法回顾性分析2018年收治的2例无基础疾病的ATB临床资料。并以“曲霉、真菌、气管/支气管炎”为检索词检索2000-2018年万方、中国知网数据库,以“aspergillus,tracheobronchial,aspergillosis,tracheobronchitis”为检索词组合检索PubMed数据库,获取病例12例。结果共14例非免疫缺陷ATB纳入分析。其中男性9例,女性5例,年龄21~78岁,平均(48±17)岁。发热、呼吸困难为主要临床表现。胸部影像异常主要为气管、支气管管壁或管腔病变(10/14,71.4%)。支气管镜镜下表现以假膜坏死为主(11/14,78.6%),可见阻塞性改变,但未见溃疡型。14例均曾误诊为细菌性肺炎,但抗生素治疗无效,2例曾误诊为哮喘。抗真菌治疗好转10例,1例无治疗自行改善,3例死亡。结论ATB可出现在轻度免疫功能受损及健康患者。当患者出现发热、喘息,激素与抗生素治疗效果欠佳,即使无明显的影像异常及免疫功能受损,ATB亦应纳入鉴别诊断中,并积极而慎重开展气管镜检查,提高早期诊断阳性率。

优质护理在手术室护理过程中的应用效果

目的研究优质护理应用于手术室护过程中的效果。方法回顾性分析2016年3月—2018年3月来该院实施手术治疗的180例患者的临床资料,将其随机分为研究组与对照组,每组90例。对照组患者实施常规护理,研究组患者实施优质护理,比较两组患者的护理效果。结果研究组患者术后的焦虑自评量表(SAS)评分为(43.44±3.25)分、护理知识得分为(88.23±3.24)分、抑郁自评量表(SDS)评分(46.41±2.65)分,明显优于对照组的(53.22±2.16)分、(73.14±3.17)分、(52.27±2.31)分,差异有统计学意义(t=23.776、30.699、15.814,P<0.05);研究组患者的术中心率(HR)为(89.24±6.77)次/min、平均动脉压(MAP)为(74.62±4.28)mmHg,明显优于对照组的(114.21±6.46)次/min、(87.31±4.52)mmHg,差异有统计学意义(t=25.315、19.340,P<0.05);研究组患者的皮质醇为(516.48±27.83)nmol/L、血糖为(5.25±0.36)mmol/L、胰岛素为(0.08±0.02)μU/L明显优于对照组的(568.48±27.83)nmol/L、(6.27±0.41)mmol/L、(0.13±0.03)μU/L,差异有统计学意义(t=12.534、17.735、13.156,P<0.05)。结论在手术室护理过程中引入优质护理模式,能有效改善患者术后的焦虑与抑郁情绪,降低术中应激反应,保证手术的顺利开展,提高患者对术后护理知识的掌握,临床效果显著,因此值得推广和使用。

MCR-1介导多粘菌素耐药机制的研究进展

MCR-1主要作用是介导肠杆菌科细菌对多粘菌素产生抗药性,其基因mcr-1由1626个碱基组成,其中鸟嘌呤和胞嘧啶的含量约占了一半。根据实验推断mcr-1基因所翻译出来的是一段具有介导磷酸乙醇胺转移作用的酶,由541个氨基酸组成。菌株可携带完整的ISApl1或ISApl1片段。mcr-1是质粒上的一段基因,介导多粘菌素类药物耐药,但它并不耐受目前所有的抗生素。mcr-1耐药机制是其整合于质粒,可以随着质粒在不同细菌中水平传播,甚至可以与其他的耐药基因共同存在于单一质粒,表达后产生多种耐药机制。本文就mcr-1的发现、流行、耐药性等方面的研究进展进行简要综述。

超声与胎儿MRI对胎儿脊髓神经管畸形的产前检出率比较

背景胎儿脊髓神经管畸形的产前准确诊断相对困难,但意义重大。目的探讨产前超声与胎儿MRI在脊髓神经管畸形产前诊断中的准确性和优缺点。方法收集2018年8月-2020年8月,解放军总医院第一医学中心神经外科门诊接诊的产前超声检查怀疑脊髓神经管畸形的胎儿病例资料,超声诊断后72 h内进一步行胎儿MRI。出生后1个月内行MRI,并以此为标准,评估两种检查手段下脊髓神经管畸形的检出率。结果共纳入疑似脊髓神经管畸形的胎儿35例,随访中29例选择继续妊娠,6例放弃妊娠。已出生胎儿24例,另5例仍在妊娠中。24例胎儿出生后MRI检查显示有脊柱裂17例,脂肪瘤型脊髓拴系12例,单纯型脊髓拴系6例。产前超声对胎儿脊柱裂的检出率高于胎儿MRI[64.7%(11/17)vs 41.1%(7/17)],但对胎儿脂肪瘤型脊髓拴系的检出率低于MRI[58.3%(7/12)vs 75.0%(9/12)],对胎儿单纯型脊髓拴系的检出率也低于MRI[66.7%(4/6)vs 83.3%(5/6)],但组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论超声对脊柱裂的产前诊断比胎儿MRI更有优势;胎儿MRI对脂肪瘤型脊髓拴系的产前诊断比超声更有优势;两者对单纯型脊髓拴系的产前诊断效果相仿。

超声及磁共振检查对脊髓神经管畸形胎儿产前诊断的应用综述

近年来产前超声和胎儿磁共振成像技术取得了快速的发展,这些技术能够在胎儿期对脊髓神经管畸形做出超早期诊断及预后评估。本文介绍产前超声及胎儿磁共振技术在不同类型脊髓神经管畸形的产前诊断和预后评估中的优缺点,总结具有实用价值的诊断和评估方法,旨在提高临床医生为孕妇提供产前咨询建议的能力。

急性缺血性脑卒中TOAST分型后早期降压治疗对3个月结局的影响

目的探讨TOAST分型与急性缺血性脑卒中急性期降压治疗预后的关系。方法收集2009年8月~2013年5月在解放军第九六○医院(泰安院区)、肥城市人民医院、东平县人民医院住院的缺血性脑卒中合并高血压、非溶栓患者416例,大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)组168例,降压治疗82例,无降压治疗86例;心源性栓塞型(cardioembolism,CE)组84例,降压治疗43例,无降压治疗41例;小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)组144例,降压治疗74例,无降压治疗70例;其他病因明确型(10例)和病因不明型组(10例)样本数太少,未做统计学分析。观察患者出院后3个月全因病死率、死亡/致残率。结果LAA组、CE组和SAO组降压治疗患者治疗2周或出院时血压下降幅度明显高于无降压治疗患者,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。随访3个月,LAA组降压治疗患者病死率明显高于无降压治疗患者(13.4%vs 3.5%,P=0.041),CE组降压治疗患者病死率明显低于无降压治疗患者(14.0%vs 34.1%,P=0.030),SAO组降压治疗与无降压治疗患者病死率比较,差异无统计学意义(1.4%vs 2.9%,P=0.961)。LAA组、CE组和SAO组死亡/残疾率比较,差异无统计学意义(46.3%vs 39.5%,51.2%vs 70.7%,20.3%vs 20.0%,P>0.05)。结论LAA缺血性脑卒中急性期降压有增加3个月病死率风险;CE缺血性脑卒中急性期应避免血压维持在较高水平,降压治疗是获益的;SAO缺血性脑卒中急性期降压治疗未改变其3个月死亡结局。

早期降压治疗对不同TOAST分型的急性缺血性脑卒中患者1年结局的影响

目的讨论早期降压治疗对不同类肝素药物治疗急性脑卒中试验(TOAST)分型的急性缺血性脑卒中患者1年结局的影响。方法收集2009年8月至2013年5月在解放军第九六〇医院泰安院区和肥城市人民医院住院治疗的发病48 h内伴有高血压的急性缺血性脑卒中非溶栓患者597例。依据TOAST分型分为:大动脉粥样硬化型卒中(LAA)261例,心源性栓塞型卒中(CE)91例,小动脉闭塞型卒中(SAO)225例,其他类型20例。将各分型患者分别分为2组:LAA降压组(n=126)和LAA非降压组(n=135);CE降压组(n=46)和CE非降压组(n=45);SAO降压组(n=115)和SAO非降压组(n=110);其他类型降压组(n=7)和其他类型非降压组(n=13)。降压组24h内降压10%~20%。观察患者出院后1年的死亡率、死亡/致残率及卒中复发率。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ2检验。结果随访1年结果显示,在LAA、SAO和其他类型卒中分型中,降压组和非降压组患者1年后的死亡率、死亡/致残率及卒中复发率差异均无统计学意义(P>0.05);在CE分型中,降压组患者1年后的死亡/致残率显著低于非降压组(45.6%和66.7%,P<0.05),但1年死亡率及卒中复发率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性期降压治疗对LAA、SAO型缺血性脑卒中患者1年结局无显著影响,但可显著降低CE型缺血性脑卒中患者的1年死亡/致残率。

基线血压水平与急性缺血性脑卒中早期降压治疗3个月结局的关系

目的探讨基线血压水平与急性缺血性脑卒中早期降压治疗3 m结局关系。方法收集2009年8月-2013年5月发病48 h内住院且经影像学确诊合并高血压的急性期缺血性脑卒中患者828例,根据入组时收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)水平分为140~160 mmHg组(n=276)、160~180 mmHg组(n=350)、180~200 mmHg组(n=158)、200~220 mmHg组(n=44),随机给予降压治疗或不予降压治疗。降压治疗者24 h内降压10%~20%,收缩压和舒张压在7 d分别低于140 mmHg和90 mmHg,并在2 w内维持在这一水平。不予降压治疗者停止或不给予降压药物,所有患者测量并记录血压水平。比较患者出院后3 m死亡率和良好预后率。结果随访3 m,140~160 mmHg组降压治疗患者死亡率明显高于无降压治疗患者(13.7%vs 5.8%,P<0.05),良好预后率明显低于无降压治疗患者(65.5%vs 77.4%,P<0.05),160~180 mmHg组、180~200 mmHg组、200~220 mmHg组死亡率比较差异无统计学意义(9.2%vs 13.4%,11.8%vs 12.3%13.6%vs 9.1%,P>0.05),良好预后率比较差异亦无统计学意义(71.8%vs 62.6%,69.4%vs 60.3%,54.5%vs 59.1%,P>0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者轻度血压升高时(SBP 140~160 mmHg)不宜降压治疗;中高度血压升高时(SBP 160~220 mmHg)降压治疗对3 m结局影响是中性的。

甲荣康对甲状腺功能减退模型大鼠卵巢组织EGFR表达的影响

目的:探讨甲荣康对甲状腺功能减退模型大鼠卵巢组织表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)表达的影响。方法:用甲状腺次切除+丙基硫氧嘧啶(PTU)灌胃方式复制甲状腺功能减退大鼠模型,并分为5组(n=10):模型对照组、甲状腺素片组及甲荣康小、中、大剂量组,另加空白对照组,分别灌胃2周后,采用免疫组化法检测各组大鼠卵巢组织EGFR的表达。结果:模型对照组大鼠卵巢组织EGFR表达水平较空白对照组升高,甲荣康各剂量组大鼠卵巢组织EGFR表达水平较模型对照组降低,而且随着剂量的增加,降低更显著,优于甲状腺素片组。结论:甲荣康可能通过降低EGFR在模型大鼠卵巢组织中的异常表达,对甲状腺及性腺功能起到保护作用。

快速康复外科护理对腹腔镜前列腺癌患者围术期负性情绪及并发症的影响

目的:探讨快速康复外科(ERAS)护理对腹腔镜前列腺癌患者围术期负性情绪及并发症的影响。方法:将2019年12月1日~2020年12月31日泌尿外科收治的60例接受腹腔镜手术治疗的前列腺癌患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组采用ERAS护理干预,对照组采用传统护理干预。比较两组负性情绪[采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)]和术后并发症发生情况。结果:实验组HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对接受腹腔镜手术治疗的前列腺癌患者采用ERAS护理,可有效降低患者焦虑、抑郁等负性情绪,减少围术期并发症的发生,有助于患者术后恢复。

全脊柱拼接在青少年脊柱侧弯中的应用价值

目的:探讨全脊柱自动拼接在临床脊柱侧弯的诊断治疗中的应用价值。方法:回顾性分析80例行脊柱拼接的患儿,对图像质量进行分析。结果:80例拼接患儿,图像优65例,良10例,差5例。结论:全脊柱自动拼接能满足临床对脊柱侧弯患儿的观察、诊断及测量的要求,为下一步治疗能够提供临床依据。

脊髓硬脊膜动静脉瘘3例临床特征及影像学特点

目的通过对3例胸段脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的病例报道,分析该病的临床特征、影像学特点,提高临床医生对SDAVF的认识和诊断水平,减少误诊误治。方法收集3例SDAVF患者的临床资料,对其病史特点、临床特征、脊髓MRI和DSA进行分析。结果 3例患者平均年龄48岁,慢性病程,缓慢进展,表现为下肢运动障碍、深浅感觉障碍、大小便障碍,病初具有波动性,脊髓MRI可见脊髓轻度肿胀增粗和髓内异常信号灶,斑片状轻度强化,脊髓前后有迂曲匍行血管流空影,全部患者经脊髓血管造影明确诊断,经介入栓塞或手术治疗症状均得到改善;糖皮质激素治疗会导致症状恶化。结论 SDAVF以中年多见,缓慢进展,特征表现为波动性下肢无力及小便障碍,极易误诊,脊髓前后迂曲匍行血管流空影是特异性表现,脊髓血管造影是诊断本病的金标准,及早确诊介入栓塞或手术治疗能取得较好疗效,避免残疾。

胎儿MRI对椎管内脂肪瘤产前诊断及预后评估的价值

目的探讨胎儿MRI对椎管内脂肪瘤产前诊断及其治疗方案选择的价值。方法回顾分析18例胎儿期诊断为椎管内脂肪瘤患儿的临床资料。分析比较产前超声和胎儿MRI与出生后MRI的诊断符合率;统计分析患儿的症状、体征及脂肪瘤类型,总结胎儿期发现椎管内脂肪瘤及其处理的经验。结果本组18例患儿中,以出生后MRI为标准,产前超声正确诊断9例(50%),胎儿MRI正确诊断13例(72.2%),两者诊断符合率的差异有统计学意义(P=0.029)。根据出生后MRI及手术中所见,其中混杂型脂肪瘤6例、尾侧型脂肪瘤5例、移行型脂肪瘤4例、背侧型脂肪瘤3例。出生后存在症状的患儿5例,均为混杂型脂肪瘤。其中17例患儿行手术切除椎管内脂肪瘤,1例混杂型脂肪瘤患儿因无症状予以观察随访。结论胎儿MRI对椎管内脂肪瘤的产前诊断比超声检查更有优势。胎儿MRI能够从多角度、多层次进行观察,对椎管内脂肪瘤的大小、形态、位置及其与脊髓神经的关系显示更清晰,对脊髓圆锥位置的判断更准确,对椎管的显示更直观。对于没有症状的混杂型脂肪瘤患儿可以选择暂时观察,待出现症状后再考虑手术;其他所有类型的脂肪瘤以及存在症状的混杂型脂肪瘤均应选择早期手术治疗。

原发肺冲击伤病理生理学变化的实验研究

目的观察原发肺冲击伤犬模型的病理生理学的变化,以期为肺冲击伤的诊治提供基础研究根据。方法健康杂种犬18只(雌雄不限),随机分为对照组(C组)和单纯肺冲击伤组(B组)。建模后观察7 h,每1小时记录血气、血流动力学指标变化,实验结束后留取肺脏组织行病理检查。结果小型冲击波发生器致犬肺冲击伤后,氧合下降;肺组织水肿明显;病理改变明显。结论通过小型冲击波发生器致伤犬的方法可成功建立肺冲击伤犬动物模型,有望为肺冲击伤诊治提供某些科学依据。

水飞蓟宾葡甲胺防治伏立康唑抗真菌治疗所致药物性肝损伤的临床效果

目的观察水飞蓟宾葡甲胺防治伏立康唑抗真菌治疗所致药物性肝损伤的临床效果。方法选择2014年1月-2019年1月于中国人民解放军联勤保障部队第960医院(泰安院区)干部病房住院治疗的肺部真菌感染患者127例进行回顾性分析,根据用药不同分为观察组66例与对照组61例。对照组给予伏立康唑抗真菌治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予水飞蓟宾葡甲胺治疗。比较2组的治疗效果、肝损伤的发生率,并分别比较2组发生药物性肝损伤患者、未发生药物性肝损伤患者治疗前后的肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、血清补体水平。结果观察组总有效率为96.97%,对照组总有效率为96.72%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.006,P=0.936);观察组药物性肝损伤的发生率为15.15%(10/66),显著低于对照组的40.98%(25/61)(χ^(2)=10.596,P=0.001);其他不良反应方面,2组各发生腹泻2例,均给予对症处理,未因不良反应导致停药。药物性肝损伤患者中,治疗后观察组ALT、ALP、AST水平均显著低于对照组(P<0.01),2组TBIL水平比较无显著性差异(P>0.05);未发生肝损伤患者中,治疗后观察组ALT、ALP、AST、TBIL水平与对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。药物性肝损伤患者中,治疗后观察组C3、C4水平均显著高于对照组(P<0.01);未发生肝损伤患者中,治疗后观察组C3、C4水平与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论水飞蓟宾葡甲胺治疗肺部真菌感染可较有效预防和治疗抗真菌药物引起的药物性肝损伤。

误诊为表皮样囊肿的毛囊瘤一例

20岁男性患者,项部皮肤肿物6个月余。6个月前,患者项部皮肤出现一约绿豆大小的丘疹,缓慢增大,并出现红肿、疼痛,挤压后有皮脂样物质流出,考虑表皮样囊肿。行切开引流治疗,术后在创面愈合瘢痕处穿出一簇白色毳毛。手术完整切除,组织病理示:真皮内可见异常扩张的毛囊,开口于表皮,周围为放射状排列的次级毛囊。诊断:毛囊瘤。术后随访6个月无复发。