不同剂量咪达唑仑联合右美托咪定对早中期非小细胞肺癌患者麻醉及苏醒质量影响

目的探讨不同剂量咪达唑仑联合右美托咪定对早中期非小细胞肺癌患者的麻醉效果及其对苏醒质量的影响。方法选取自2019年1月至2020年12月安徽省马鞍山市十七冶医院收治的早中期非小细胞肺癌手术患者120例,采用区组随机化原则分为右美托咪定组、低剂量组、高剂量组,每组各40例。右美托咪定组给予右美托咪定麻醉;低剂量组在右美托咪定组麻醉基础上,给予低剂量咪达唑仑(0.05 mg/kg)麻醉;高剂量组在右美托咪定组麻醉基础上,给予高剂量咪达唑仑(0.10 mg/kg)麻醉。记录并比较3组患者苏醒后疼痛视觉模拟评分(VAS)、苏醒时间、麻醉后监护室(PACU)滞留时间、苏醒时躁动程度评分(RS)及不良反应发生情况;分别于麻醉诱导后10 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)采用监护仪测定3组患者血流动力学指标[血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]。结果低剂量组、高剂量组患者苏醒后VAS评分明显低于右美托咪定组,差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量组与高剂量组患者苏醒后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组、高剂量组患者苏醒时间、PACU滞留时间明显低于右美托咪定组,且高剂量组低于低剂量组;低剂量组、高剂量组患者苏醒时RS评分明显高于右美托咪定组,且高剂量组高于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T1时点,3组患者MAP、SpO_(2)、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时点,低剂量组、高剂量组患者MAP、SpO_(2)、HR明显低于右美托咪定组,且高剂量组明显低于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者均未出现呼吸抑制。右美托咪定组患者发生恶心、呕吐2例,呛咳1例;低剂量组患者发生恶心、呕吐3例,呛咳2例;高剂量组患者发生恶心、呕吐4例,呛咳2例。3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.10 mg/kg剂量的咪达唑仑联合右美托咪定用于早中期非小细胞肺癌手术,具有较好的麻醉效果,可稳定患者血流动力学,减轻苏醒后躁动情况,缩短拔管时间。

合并线粒体病患者麻醉一例

患者，女，42岁，55k。因车祸入院，CT诊断L2爆裂性骨折。患者自诉平时行走乏力，易疲劳。18年前在南京军区总院确诊为线粒体病（眼肌型）。现平卧无呼吸困难，无心慌气短。查体：卧床，生命体征正常，神清，对答切题，双侧眼睑下垂、左眼球运动障碍，胸腹部检正常，四肢肌力5级，神经病理征未引出。3d前血K^＋3．19mmol／L，现已纠正为4．28mmol／L，余实验室检查正常。

脊麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的观察

目的探讨剖宫产手术脊麻时布比卡因的合适剂量,减少脊麻后短时间内硬膜外腔给局麻药,提高剖宫产麻醉质量和安全性。方法将足月妊娠产妇240例随机分成3组,每组80例。蛛网膜下腔给药0.5%布比卡因A组10mg,B组12.5mg,C组15mg,观察脊麻后1～15min血压、心率变化以及15～30min内需要硬膜外加用2%利多卡因情况。结果脊麻1～15min,血压下降发生率B组<C组(P<0.05),与A组间差异无显著性(P>0.05);心率下降发生率3组之间差异无显著性(P>0.05)。脊麻后15～30min内需要硬膜外腔加2%利多卡因比率,B组<A组(P<0.01),与C组间差异无显著性(P>0.05)。结论0.5%布比卡因12.5mg是剖宫产术脊麻用药的合适剂量。

个体化预测剖宫产椎管内麻醉发生低血压风险列线图模型的建立及验证

目的探讨剖宫产椎管内麻醉发生低血压的危险因素,并建立剖宫产椎管内麻醉发生低血压的列线图模型。方法选取马鞍山十七冶医院2019年4月至2022年7月行剖宫产椎管内麻醉的240例产妇作为模型组,选取2022年10月至2023年6月行剖宫产椎管内麻醉的44例产妇作为验证组。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选剖宫产椎管内麻醉发生低血压的危险因素,应用R软件建立剖宫产椎管内麻醉发生低血压的列线图模型,并验证剖宫产椎管内麻醉发生低血压的列线图模型。结果模型组240例剖宫产椎管内麻醉产妇中有110例产妇发生低血压,低血压的发生率为45.83%。logistic回归分析结果显示,体重指数(BMI)≥28 kg/m^(2)、先兆子痫、糖尿病、术前心率≥90次/min及宫高>36 cm等是剖宫产椎管内麻醉发生低血压的危险因素(均P<0.05)。模型组的一致性指数(C⁃index)为0.719[95%置信区间(CI)0.683~0.756,P<0.05],验证组的C⁃index为0.731(95%CI 0.699~0.764,P<0.05);模型组与验证组的校正曲线皆显示预测值与实际值的拟合度较好;模型的受试者操作特征(ROC)曲线下面积0.708(95%CI 0.675~0.741,P<0.05),敏感度72.93%,特异度80.90%,阴性预测值80.00%,阳性预测值71.43%;验证组的ROC曲线下面积0.720(95%CI 0.687~0.753,P<0.05),敏感度75.41%,特异度82.36%,阴性预测值83.14%,阳性预测值73.82%;模型组的决策曲线显示阈值概率为24%~84%时,列线图预测剖宫产椎管内麻醉发生低血压的净获益值较高,验证组的决策曲线显示阈值概率为23%~100%时,列线图预测剖宫产椎管内麻醉发生低血压的净获益值较高。结论BMI≥28 kg/m^(2)、先兆子痫、糖尿病、术前心率≥90次/min及宫高>36 cm等是剖宫产椎管内麻醉发生低血压的危险因素,剖宫产椎管内麻醉发生低血压的列线图模型的准确率和临床应用价值一般。

腹腔镜引导腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果

目的探讨腹腔镜引导腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。方法选择腹腔镜胆囊切除手术常规全麻病人40例,用随机数字表法均分为两组,腹横肌平面阻滞(A组)与静脉镇痛组(B组)。A组于术后行腹腔镜引导双侧腹横肌平面阻滞,分别注射0.25%罗哌卡因+5 mg·L^(-1)肾上腺素30 m L同时静脉泵注生理盐水2 m L·h-1。B组同样行腹腔镜引导双侧腹横肌平面穿刺注射30 m L生理盐水而静脉泵注舒芬太尼100μg/100 m L,2 m L·h-1。当视觉模拟评分(VAS)≥4分或病人需要时单次静注吗啡1 mg作镇痛补救。比较两组术后1、3、6、12、24 h的VAS评分;Ramsay镇静评分;首次吗啡使用时间,记录术后24 h单次静注吗啡次数、吗啡的总用量、镇痛满意度及不良反应发生率。结果 A组术后1、3、6、12 h的VAS评分均低于B组(P<0.01),而24 h及Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后24 h吗啡的使用情况:A组和B组首次注射时间分别为(6.8±0.7)min vs(3.1±0.9)min(P<0.01);补充次数(1.8±0.6)次vs(3.2±0.8)次(P<0.01);总用量(1.8±0.7)mg vs(3.1±0.7)mg(P<0.01)。镇痛满意度A组高于B组(96%vs 92%);B组发生恶心、呕吐5例,明显高于A组的1例;两组均无穿刺部位血肿、感染及皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生。结论腹腔镜引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后能提供有效的镇痛,减少术后静脉镇痛药的需要量及不良反应发生率。

腹腔镜手术全麻诱导前静注地塞米松对血糖及单核细胞功能的影响

目的:探讨腹腔镜手术全麻诱导前单剂地塞米松对血糖及单核细胞功能的影响。方法:择期行腹腔镜手术患者40例随机均分为2组:地塞米松组(D组)静注地塞米松10 mg;生理盐水组(S组)给予生理盐水2 ml。测定用药前和用药10 min、20 min、30 min、40 min、50 min和60 min血糖;流式细胞仪检测术后第1天CD14/HLA-DR阳性的单核细胞百分率。结果:两组患者用药前后血糖均无明显变化;两组术后第1天CD14/HLA-DR阳性的单核细胞百分率亦无明显差异。结论:全麻诱导前单剂地塞米松10 mg不影响手术患者的血糖水平及单核细胞功能。

充气温毯加温在全麻病人复苏期的应用

目的:评价充气温毯加温对全麻病人在复苏期间的影响。方法:将全麻下择期开腹手术的80例病人,随机分为温毯组和对照组,每组40例。温毯组采用下半身充气温毯加温,对照组只用棉毯覆盖。记录入手术室时(0min)和PACU每间隔20min一次的腋下温度,并做一次血气分析,记录复苏时间和心动过缓和术后寒颤的发生率。结果:温毯组PACU 20min、40min及60min之腋下温度高于0min;而对照组手术PACU 20min、40min及60min之腋下温度低于0min;温毯组PACU 20min、40min及60min之腋下温度高于对照组,P值均<0.01。同时乳酸值低于对照组(P<0.01)。温毯组复苏时间及心动过缓和术后寒颤的发生率低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论:充气温毯加温对于预防全麻术后复苏病人低温以及缩短复苏时间具有明显效果。

超声引导下臂丛神经阻滞的进展

周围神经阻滞由于操作简单、阻滞区域小，对机体的生理干扰小等优点而得以广泛应用。但常有阻滞不全和多种因素影响安全等问题。关键就是目标神经定位。纵观历史，由最初“体表解剖标志”盲目探查，到目前“体内结构可视化”精准定位，区域麻醉技术的精确性和安全性都很大的提高，区域麻醉的应用也更加广泛。现将超声引导下臂丛神经阻滞进展综述如下。

两种不同的气管切开术的临床应用比较

目的通过比较开放性气管切开术(OT)和经喉穿刺气管切开术(TLT)在ICU的应用情况来评价TLT的临床应用价值。方法综合ICU病房内76例需行气管切开的急危重症患者随机分为TLT组、传统手术(OT)组,对手术操作时间、并发症等进行比较。结果TLT操作时间明显比OT显著缩短(P<0.01),并发症少见(P<0.05)。结论TLT操作简单,安全,创伤小,值得临床推广应用。

序贯肺复张后肺保护性通气在腹腔镜结直肠手术中对呼吸力学和预后的影响

目的观察腹腔镜结直肠手术麻醉期间,肺保护性通气联合不同方法肺复张后对呼吸力学和预后的影响。方法选择腹腔镜结直肠手术患者62例,男37例,女25例,年龄46~72岁,BMI 17~27 kg/m 2,ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为三组:序贯肺复张组(XG组,n=20)、随机肺复张组(SJ组,n=21)和无肺复张组(DZ组,n=21)。三组均进行肺保护性通气,XG组摆Trendlenburg体位后进行第1次肺复张,以后每小时用PEEP递增法肺复张1次;SJ组摆Trendlenburg体位后进行第1次肺复张,气腹停止后进行第2次肺复张;DZ组全程不进行肺复张。记录插管后、第1次肺复张后即刻,第1次肺复张后60、120 min、拔管前的气道峰压(Ppeak)、驱动压(ΔP);记录术后肺部感染、恶心呕吐发生情况和住院时间。结果与插管后比较,第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min三组Ppeak、ΔP明显升高(P<0.05)。与拔管前比较,第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min三组Ppeak、ΔP明显升高(P<0.05)。XG组和SJ组第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min Ppeak、ΔP明显低于DZ组(P<0.05)。XG组第1次肺复张后120 min Ppeak、ΔP明显低于SJ组(P<0.05)。术后DZ组有1例肺部感染。三组住院时间差异无统计学意义。结论对腹腔镜结、直肠手术无肺部疾病的患者进行肺复张能改善肺保护性通气的驱动压和肺效率。肺复张可作为肺保护性通气的有效补充。

斜肋下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛研究

目的探讨腹腔镜引导斜肋下入路腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。方法择期腹腔镜胆囊切除手术全麻患者40例,用随机数字表法均分为两组,斜肋下腹横肌平面阻滞组(A组)与静脉镇痛组(B组)。A组于术后行腹腔镜引导斜肋下入路双侧腹横肌平面阻滞,分别注射0.25%罗哌卡因(含5 mg·L-1肾上腺素)30 m L同时静脉泵注生理盐水2 mL·h^(-1)。B组同样行腹腔镜引导斜肋下入路双侧腹横肌平面穿刺注射30 m L生理盐水而静脉泵注舒芬太尼1 mg·L-1,2 mL·h^(-1)。当视觉模拟(VAS)评分≥4分或患者需要时单次静注吗啡1 mg作镇痛补救。比较两组术后1、4、8、12和24h的VAS评分;Ramsay镇静评分;首次吗啡使用时间,记录术后24 h单次静注吗啡次数、吗啡的总用量、镇痛满意度、观察并记录术后注药完毕、1、4、8、12、24 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化及不良反应发生率。结果 A组术后1、4、8、12 h的VAS评分均低于B组(P<0.01),而24 h及Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后24 h吗啡的使用情况:A组和B组首次注射时间分别为(7.0±0.5)h和(3.0±0.9)h(P<0.01);补充次数分别为(1.6±0.6)次和(3.2±0.7)次(P<0.01);总用量分别为(1.6±0.6)mg和(3.2±0.7)mg(P<0.01)。镇痛满意度B组97分高于A组93分;两组生命体征平稳,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组发生恶心、呕吐等不良反应2例,A组则无不良反应发生;两组均无穿刺部位血肿、感染及皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应的发生。结论腹腔镜引导斜肋下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后能提供有效的镇痛,减少术后静脉镇痛药的需要量及不良反应发生率。

不同浓度罗哌卡因复合纳布啡硬膜外阻滞对分娩镇痛的影响

目的探讨不同浓度罗哌卡因复合纳布啡硬膜外阻滞对分娩镇痛的影响。方法选取2019年1月—2021年1月分娩的单胎初产妇180例作为研究对象,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组60例。Ⅰ组采用0.100%罗哌卡因+0.3 mg/mL纳布啡,Ⅱ组采用0.125%罗哌卡因+0.3 mg/mL纳布啡,Ⅲ组采用0.150%罗哌卡因+0.3 mg/mL纳布啡,3组均采用硬膜外间断注射给药。观察3组产妇的给药情况、镇痛起效时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、Bromage评分、产程时间、分娩方式、Apgar评分、出血量及不良反应发生情况。结果Ⅲ组产妇镇痛起效时间短于Ⅱ组、Ⅰ组,给药次数少于Ⅱ组、Ⅰ组,给药间隔时间、首次患者自控镇痛(PCA)时间长于Ⅱ组、Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组产妇不同时间点VAS评分、Bromage评分、第一产程时间、不良反应发生率及出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组产后24 h血清泌乳素水平、新生儿Apgar评分高于Ⅱ组、Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因复合纳布啡用于硬膜外分娩镇痛的安全性良好,可显著减轻产妇分娩疼痛,且不会影响母婴安全。0.150%罗哌卡因复合0.3 mg/mL纳布啡对运动神经阻滞只具有轻微影响,不良反应发生率较低,可作为硬膜外分娩镇痛的一种较为理想的用药方案。

基于肝星状细胞HIF-1信号转导通路探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者炎症反应的作用

目的探究右美托咪定对肝胆系统疾病炎症反应的作用,阐明其抗炎的分子机制。方法选择马鞍山十七冶医院70例择期在腹腔镜下行胆囊切除术患者并采用随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组35例,实验组给予右美托咪定干预,对照组给予等量氯化钠注射液,两组均使用丙泊酚和舒芬太尼进行麻醉诱导及维持。采集血样进行炎症因子的检测,采用视觉模拟评分法对疼痛情况进行评分。网络药理学对右美托咪定防治炎症反应作用靶点进行富集分析,筛选其抗炎的分子机制,使用肝星状细胞进行分子生物学验证。结果实验组术后炎症因子IL-6、IL-8和TNF-ɑ的表达均低于对照组;IL-10表达显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组在术后视觉模拟评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),网络药理学分析发现右美托咪定防治炎症反应重要靶点21个,并且显著富集在HIF-1信号通路上,分子生物学检测发现右美托咪定处理后的肝星状细胞HIF-1α、VEGF、eNOS、NO表达显著下降(P<0.05)。结论右美托咪定提高麻醉镇痛效果,可能与其调控肝星状细胞HIF-1通路抑制炎症反应有关,也进一步表明了肝胆系统疾病具有共同的病理生理学机制。

硬膜外腔连接化疗泵给药治癌痛

我院癌痛门诊对顽固性、全身性疼痛且年龄轻的患者，予以化疗泵连接硬膜外腔给药的方法治疗共４例，取得了初步效果，现报告如下。资料与方法临床资料见表１。选择中胸段穿刺置管，经皮下隧道，连接石家庄产化疗泵（Ⅰ型内径１．５ｍｍ），固定于腹部以下，接头处用加工过...

不同麻醉方式对胸腔镜肺部手术患者呼吸及疼痛的影响

目的探讨不同麻醉方式对胸腔镜肺部手术患者呼吸及疼痛的影响。方法选取2018年8月至2020年8月于我院行胸腔镜手术治疗的肺部手术患者65例,按照手术前个人意愿调查分为A组34例和B组31例并采取不同麻醉诱导及维持方式。A组行依托咪酯麻醉诱导,七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持,B组则靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚。采用视觉模拟评分法评估两组麻醉前(T0)、术后即刻(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)疼痛情况,比较上述时间点两组呼吸指数等肺功能指标情况,采用简易精神状态量表分别比较T0、T3时患者精神状态。结果静息状态下A组T1~T3时VAS评分均高于B组(P<0.05),活动后T1、T2时VAS评分均A组更高(P<0.05);两组T1、T2、T3时呼吸指数、肺泡-动脉血氧分压均高于T0时(P<0.05),A组T1、T2、T3时肺泡-动脉血氧分压高于B组,T1、T2时呼吸指数高于B组(P<0.05);两组T3时简易精神状态量表评分均低于T0时(P<0.05),A组评分低于B组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对胸腔镜肺部手术患者术后镇痛效果显著,对患者呼吸功能、认知功能影响甚微,值得临床尝试。