湖北地区异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌的流行性及检测方法研究

目的了解湖北地区临床耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）标本中异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（hVISA）的分离率，并探讨一种可用于本实验室筛选hVISA的简便易行的方法。方法采用琼脂稀释法检On,0214株临床MRSA菌株的苯唑西林、头孢西丁、万古霉素、替考拉宁的MIC，并分别用含有5mg／L替考拉宁的M-H琼脂（MHA5T），宏量E-test法（MET）及菌群分析曲线（PAP／AUC）法检测hVISA。以PAP／AUC法作为金标准，比较MHA5T和MET法的敏感度及特异度。采用TritonX-100诱导自溶的方法检测hVISA和万古霉素敏感金黄色葡萄球菌（VSSA）菌株的自溶性，并用SPSS18．0软件分析其差异性。结果PAP／AUC、MET、MHA5T三种方法检测hVISA的阳性率分别为17．8％（38／214）、20．6％（44／214）、45．8％（98／214）。以PAP／AUC作为金标准，MET和MHA5T的敏感度、特异度分别为82％（31／38）、93％（163／176）和90％（34／38）、64％（112／176）。hVISA4h后自溶性降至52％，VSSA4h后自溶性降至28％，与VSSA相比，hVISA的自溶性明显下降（x2=18．3486，P=0．024）。结论湖北地区hVISA检出率为17．8％，应引起临床高度重视。MHA5T可作为hVISA的初筛方法，以减少PAP／AUC的繁琐工作量及E—test的使用。

杀白细胞素基因阳性MRSA的流行性及分子生物学特征

自从1961年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）在英国被发现以来,已成为医院感染的重要病原菌之一.近年来,MRSA在社区获得性感染中所占比例也呈逐年上升的趋势[1-2],社区获得性MRSA（community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus,CA-MRSA）通常对非β内酰胺类抗生素敏感,在流行病学上不同种群中有其独特的感染谱,易见于皮肤软组织感染、坏死性肺炎、骨髓炎、急性败血症及心内膜炎等.近20年,尤其是近3年,CA-MRSA的播散已经成为全球性问题.研究发现,CA-MRSA与医疗相关性MRSA（health care-associatedMRSA,HA-MRSA）显著不同,60％ ～ 100％的CA-MRSA携带有杀白细胞素（Panton-Valentine leukocidin,PVL）基因,SCCmec分型主要为Ⅳ和Ⅴ型[3],PVL可引起白细胞死亡及组织坏死,与疾病的严重程度相关,给临床带来极大困扰.