以学科建设为核心的地市级企业公立医院高质量发展的思考与实践

新形势下,如何创新推进学科建设、引领学科高质量发展,已经成为公立医院的重要命题。本研究通过梳理国药东风总医院学科建设的具体做法及取得成效,分析了地市级企业公立医院在学科建设中的重点和痛点,探讨高质量发展视角下的地市级企业公立医院在学科建设发展的思考与执行路径,为创新学科建设管理模式、推动学科发展提供参考和借鉴。

续断补骨汤联合阿法骨化醇软胶囊对T2DM并发骨质疏松患者血清LCN2、BMP4表达的影响

目的 观察续断补骨汤联合阿法骨化醇软胶囊对2型糖尿病(T2DM)并发骨质疏松患者血清脂质运载蛋白2(LCN2)、骨形态发生蛋白4(BMP4)表达的影响。方法 选取2021年1月—2022年6月两家医院门诊及住院收治的197例T2DM并发骨质疏松患者为研究对象,采用简单随机化法分为两组。依安凡组98例给予阿法骨化醇软胶囊治疗,续断补骨汤组99例给予续断补骨汤联合阿法骨化醇软胶囊治疗。比较两组中医证候积分、骨密度、血清相关因子及骨痛评分的变化,同时记录两组疗效和不良反应。结果 治疗前,两组中医证候积分、骨痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组主症积分(口干咽燥、腰背疼痛、腰膝酸软)、次症积分(目眩耳鸣、下肢痿弱)、总积分及骨痛VAS评分均明显下降,且续断补骨汤组较依安凡组下降程度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组腰椎1~4、股骨颈及全髋的骨密度均明显升高,且续断补骨汤组较依安凡组升高程度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清相关因子比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组LCN2、1型前胶原N-端前肽(P1NP)、1型胶原羧基末端肽(β-CTX)均明显下降,而BMP4、血磷、血钙均明显升高,续断补骨汤组LCN2、P1NP、β-CTX较依安凡组下降程度更大,BMP4、血磷、血钙较依安凡组升高程度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。续断补骨汤组总有效率为91.92%(91/99)高于依安凡组的81.63%(80/98),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 续断补骨汤联合阿法骨化醇软胶囊可改善T2DM并发骨质疏松患者骨密度,减轻骨痛,可能与调节血清LCN2、BMP4等相关因子的表达有关。

医院加强货币资金管理重在执行控制制度

货币资金是医院资产的重要组成部分,医院进行医疗服务活动都必须拥有一定数额的货币资金,持有货币资金是医院医疗服务活动的基本条件。医院必须加强对货币资金的管理,建立良好的货币资金内部控制,以确保全部应收取的货币资金均能收取,全部货币资金支出均按照经批准的用途进行的,并及时正确地予以记录,是医院健康协调可持续发展的重要保证。

基层医院救治急性心肌梗死体会

目的总结基层医疗机构救治急性心肌梗死(AMI)34例的体会。方法回顾性分析我院(二级)近3年来救治34例AMI的临床资料。结果本组治愈21例,转送上级医院11例,死亡2例。结论基层医疗机构应该及时、正确地对AMI做出诊断,并能准确识别高危患者,遵循医学指南进行有效处理,才可有效降低死亡率、减少医疗纠纷。

试析中医基本病机的内涵与实质

目的中医认为精、气、神统摄着人体生命活动,其中精为本,化气而舍神,精足则气壮而神明,神明则精气满而不实,疏泄得当,人得安和。该文从精、气、神的角度入手,探析其与阴阳、邪正、气血之间的联系,分层阐述疾病产生的实质与内涵。方法以中医基础理论为指导、结合中医经典与各家学说。结果疾病的基本病机不外乎阴阳失调、邪正盛衰和气血失调,其中三者存在着种属概念的上中下层次差。上位即阴阳失调和邪正盛衰对应神病和气病,为无形之病;下位概念的气血失调,对应精病,为有形之病。气机失调则在阴阳失调和气血失调之间扮演着中介与桥梁作用为中位。结论上中下位贯穿着疾病发展的始终,是疾病的基本病机。

护理干预措施对感染性疾病科老年肝病患者睡眠质量和生命质量的影响

观察护理干预措施对感染性疾病科老年肝病患者睡眠质量和生命质量的影响。方法 选取2021年1月-2022年1月在我院接受护理干预措施的100例肝病患者作为研究对象,并按照随机数字法将其分为对照组及观察组。并按照随机数字法将其分为对照组及观察组,每组各50例患者。对照组患者给予单纯的常规护理措施;观察组患者则在此基础上接受优质护理措施。并对比两组患者PSQI质量评分及GQOLI-74评分。结果 与对照组患者进行比较时,观察组患者的GQOLI-74评分及GQOLI-74评分显著高于对照组,且各项数据差异均相对显著,对比结果显示为(P<0. 05)。结论 对老年肝病患者在开展护理工作的过程中实施优质护理干预可从患者的睡眠质量以及康复效果等方面进行改善,使患者获得更良好的生命健康状态,值得推广应用。

血清hs-CRP水平对急性心肌梗死PCI术后亚急性支架内血栓形成的预测价值

目的:探讨血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后亚急性支架内血栓形成的预测价值。方法:收集我院的120例急性心肌梗死患者的临床资料,均行直接PCI手术治疗,将其分为亚急性支架血栓组(n=45)和非亚急性支架血栓组(n=75)。均于手术前后6h抽其静脉血测定hs-CRP,之后每12h测定1次,至72h之后,改为每24h测定1次,连续测定1周,得出其最大值(峰值)。结果:亚急性支架血栓组患者hs-CRP峰值为(29.39±4.19)mg/L,明显高于非亚急性支架血栓组患者hs-CRP峰值(16.10±3.27)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:血清hs-CRP水平测定对急性心肌梗死PCI术后亚急性支架内血栓形成具有较高的预测价值;亚急性支架内血栓与血清Hs-CRP峰值水平呈正相关。

多模式镇痛联合超前镇痛在老年转子间骨折围术期疼痛控制中的应用效果分析

目的探讨多模式联合超前镇痛在老年转子间骨折围术期镇痛的应用效果及对睡眠质量的影响。方法选择股骨转子间骨折患者100例为处理组,另选取100例患者为对照组,处理组采用多模式联合超前镇痛方案,对照组为常规镇痛,比较2组患者术前48 h、24 h、术后24 h、3 d、1周、2周的VAS疼痛评分及使用曲马多的量。采用PSQI评分评价患者住院期间的睡眠质量,记录术后首次下地进行锻炼时间和术后住院时间,比较2组患者术后2周、3个月的髋关节Harris评分和不良反应。结果处理组各时点疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05),对照组患者使用的曲马多量显著高于处理组(P<0.05)。对照组患者的PSQI评分显著高于处理组(P<0.05),术后首次下地锻炼时间显著长于处理组(P<0.05),处理组术后2周的髋关节Harris评分显著高于对照组(P<0.05)。术后3月髋关节Harris评分2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超前镇痛联合多模式镇痛在老年转子间骨折的围术期应用中具有良好的镇痛效果及安全性。

多b值弥散加权成像ADC值对前列腺癌的诊断价值

目的评价3.0T MR多个不同b值扩散加权成像中的表观弥散系数(ADC)对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析52例经病理证实为前列腺疾病的患者,包括前列腺癌(PCa组)28例和前列腺增生(BPH组)24例,并以20例正常前列腺MRI作为对照(正常组)。所有患者及对照者均行核磁共振(MRI)常规扫描序列(TIWI、T2WI)和多b值DWI检查(b值=0、500、1 000、1 500、2 000、2 500s/mm2)。统计并比较不同b值时前列腺良、恶性组织及正常前列腺之间ADC值的差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析,确定具有最大ROC曲线下面积(AUC)的b值,并计算相应诊断界值、敏感性和特异性。结果不同b值DWI PCa组与BPH组、PCa组与正常组平均ADC值之间,差异均有统计学意义(P<0.05),但BPH组与正常组平均ADC值之间,差异无统计学意义(P>0.05)。当b值为2 000s/mm2时,AUC最大(0.963),其对应的诊断界值、敏感性、特异性分别为0.847×10-3 s/mm2、100.0%、86.2%。结论高b值(b=2 000s/mm2)DWI图像对前列腺癌的诊断准确性最高,其对应的诊断界值有助于前列腺疾病的鉴别诊断,并具有较高的敏感性和特异性。

舒肝解郁胶囊联合莫沙必利治疗FD的随机对照研究Meta分析

目的系统评价舒肝解郁胶囊联合莫沙必利治疗功能性消化不良的疗效和安全性。方法通过检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊数据库(VIP)、万方数据库等,收集2000年1月—2015年10月关于舒肝解郁胶囊联合莫沙必利治疗功能性消化不良的随机对照试验(RCT),并提取临床疗效结果资料进行方法学质量评价,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验共933例患者,其中观察组468例,对照组465例。Meta分析结果显示舒肝解郁胶囊联合莫沙必利改善功能性消化不良患者临床症状效果优于对照组[OR=1.30,95%CI(1.22,1.39)],且无严重的不良反应。结论舒肝解郁胶囊联合莫沙必利可明显改善功能性消化不良患者的临床症状,且安全。但由于本系统评价纳入研究较少,样本量小,尚需要高质量、大样本、多中心的随机对照试验加以证实。

激光针刀联合微创介入治疗腰椎间盘突出症对血浆β-EP、Dyn-A的影响

目的观察激光针刀联合微创介入治疗腰椎间盘突出症对血浆β-内啡肽、A-强啡肽的影响。方法将符合纳入标准的180例患者随机分为激光针刀组、微创介入组和联合组,每组各60例。激光针刀组采用激光针刀治疗,微创介入组采用微创介入等离子射频+胶原酶溶核术治疗,联合组采用两组方法的联合治疗。分别于治疗前后,测定三组患者的血浆β-啡肽、A-强啡肽的含量。结果经相应方法治疗后,血浆β-内啡肽及A-强啡肽含量较治疗前比较,联合组含量增加均最明显,其次是激光针刀组,而微创介入组较治疗前含量未见明显变化,三组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论激光针刀联合微创介入治疗腰椎间盘突出症能够提高血浆β-内啡肽、A-强啡肽活性,这可能是联合治疗腰椎间盘突出症镇痛作用机制之一。

微创介入联合激光针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察微创介入联合激光针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,为治疗该病提供更佳的方法。方法将符合纳入标准的180例腰椎间盘突出症患者随机分为激光针刀组、微创介入组和联合组,每组60例。激光针刀组采用激光针刀治疗,微创介入组采用微创介入等离子射频+胶原酶溶核术治疗,联合组采用激光针刀联合微创介入治疗。治疗结束后采用JOA、VAS、ODI量表评定3组临床疗效。结果治疗后,联合组JOA疗效治愈率和ODI指数疗效优良率均明显高于激光针刀组和微创介入组(P均<0.05);3组治疗后VAS疼痛评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且联合组评分均明显低于激光针刀组与微创介入组(P均<0.05)。结论微创介入联合激光针刀治疗腰椎间盘突出症能够较好改善患者疼痛症状,提高临床疗效,其效果优于单一疗法。

不同剂量羟考酮对老年腹腔镜胆囊切除患者术后应激反应、炎性因子及认知功能的影响

目的探讨不同剂量羟考酮对老年腹腔镜胆囊切除患者术后应激反应、炎性因子及认知功能的影响。方法选取2016年8月—2017年8月收治的200例老年腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,根据药物剂量将患者分为A组62例、B组70例和C组68例。3组术前均静脉注射羟考酮,A组剂量为0.10 mg/kg、B组剂量为0.15 mg/kg、C组剂量为0.20 mg/kg。比较3组麻醉前、术后4 h、12 h和24 h的应激反应、炎性因子及认知功能的变化情况。结果术后4 h、12 h、24 h,B组血清皮质醇和肾上腺素水平明显低于A、C组,且C组明显低于A组(P<0.05)。术后4 h、12 h、24 h,B组和C组血清白介素-6水平明显低于A组,简明精神状态量表评分明显高于A组(P<0.05)。术后12 h、24 h,B组和C组血清肿瘤坏死因子-α水平明显低于A组(P<0.05)。A组和B组的不良反应发生率明显低于C组(P<0.05),而A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年腹腔镜胆囊切除患者术前静脉注射羟考酮0.15 mg/kg对患者的认知功能恢复较为理想,同时能够明显抑制术后的应激反应,维持促炎与抗炎细胞因子平衡,且安全性高。

小剂量利妥昔单抗对难治性免疫性血小板减少症患者凝血功能及预后的影响

目的研究小剂量利妥昔单抗对难治性免疫性血小板减少症(r ITP)患者凝血功能及预后的影响。方法选取我院2010年12月至2014年12月r ITP患者78例,抽签随机分为观察组和对照组两组,每组39例,对照组患者给予常规剂量利妥昔单抗375 mg/m^2,观察组患者给予小剂量利妥昔单抗100 mg/m^2,比较两组患者临床疗效、复发率,治疗前后血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(a PTT)变化情况,血清免疫球蛋白Ig A、Ig M、Ig G和淋巴细胞CD3^+、CD4^+的水平变化及不良反应发生率。结果观察组治疗有效率为64.10%、复发率为5.13%与对照组比较53.85%、7.69%无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较两组患者的PLT水平较治疗前显著较高(P<0.05),PT、a PTT水平较治疗前显著较低(P<0.05);观察组Ig M水平较对照组显著较低(P<0.05),Ig A、Ig G、CD3^+、CD4^+水平较对照组显著较高(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为10.26%较对照组28.21%显著较低(P<0.05)。结论常规剂量和小剂量利妥昔单抗治疗r ITP患者均有显著疗效,复发率低,有利于凝血功能的恢复,小剂量给予利妥昔单抗治疗安全性更高。

激光针刀联合微创介入治疗LDH的CT定量IPP图像变化比较

目的通过对激光针刀联合微创介入治疗腰椎间盘突出症的CT影像学图像变化的定量研究,从而评价该法对退变性腰椎间盘突出症患者的生物力学影响并探讨其作用机制,为该病的治疗开创了新的思路。方法将符合纳入标准的180例患者随机分为激光针刀组、微创介入组和联合组,每组各60例。激光针刀组采用激光针刀治疗,微创介入组采用微创介入等离子射频联合胶原酶溶核术治疗,联合组采用激光针刀联合微创介入治疗。治疗结束后,采用IPP图像软件,测量并比较3组患者的椎间盘CT图像突出物面积、突出程度、间隙高度、椎体滑移度,所有数据均采用SPSS19.0统计软件统计并进行统计学分析。结果治疗后CT定量图像特征变化比较,联合组及微创介入组突出物面积及突出程度较治疗前明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05),而激光针刀组未见明显变化;联合组与微创介入组均能够减小腰椎的滑移度,且联合组减小幅度更加明显,而激光针刀组未见明显变化;3组患者椎间隙高度治疗前后未见明显变化(P>0.05)。结论激光针刀联合微创介入治疗腰椎间盘突出症可有效减小突出物面积,降低突出程度,并减小腰椎滑移度。

类风湿关节炎患者血清OSCAR与TNF-α相关性研究

目的:探讨类风湿关节炎(RA)患者血清破骨细胞相关受体(OSCAR)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的相关性。方法:选取2011年3月至2015年12月期间我院血液风湿科收治的155例RA患者(RA组)、120例骨关节炎患者(骨关节炎组)以及同期我院体检科确诊120例健康体检者(对照组)作为研究对象。此外,再根据临床分期将155例RA患者分为早期组(42例)、中期组(37例)、严重期组(40例)、终末期组(36例)。检测所有研究对象的血清OSCAR、TNF-α,这2个指标测定均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。结果:1三组研究对象血清OSCAR、TNF-α相比差异有统计学意义(P<0.05)。RA组血清OSCAR显著低于骨关节炎组、对照组(P<0.05),血清TNF-α显著高于骨关节炎组、对照组(P<0.05)。骨关节炎组与对照组血清OSCAR、TNF-α相比差异无统计学意义(P>0.05)。2不同临床分期RA患者血清OSCAR、TNF-α相比差异有统计学意义(P<0.05)。早期组血清OSCAR显著高于中期组,血清TNF-α显著低于中期组(P<0.05)。中期组血清OSCAR显著高于严重期组,血清TNF-α显著低于严重期组(P<0.05)。严重期组血清OSCAR显著高于终末期组,血清TNF-α显著低于终末期组(P<0.05)。3RA组患者血清OSCAR与TNF-α的相关系数r=-0.752(P<0.05),骨关节炎组、对照组血清OSCAR与TNF-α无相关性(P>0.05)。结论:RA患者血清OSCAR与TNF-α之间呈负相关,且这两个指标与患者临床分期的关系十分密切,从而有可能成为评价RA疾病活动度的指标。

温肾调经助孕汤治疗排卵障碍性不孕症临床研究

目的:观察温肾调经助孕汤治疗排卵障碍性不孕症肾虚宫寒型的临床疗效,并探讨其作用机理。方法:排卵障碍性不孕症患者102例,采用随机对照实验方法,分为治疗组54例,对照组48例,治疗组服温肾调经助孕汤,对照组口服中成药调经促孕丸,连续治疗1个月为1个疗程,6个疗程后采用评分法综合判定疗效。结果:治疗组与对照组总有效率分别为87.04%和60.42%,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:温肾调经助孕汤治疗排卵障碍性不孕症肾虚宫寒型疗效肯定,值得临床推广。

地塞米松浸泡PICC导管预防置管所致静脉炎的Meta分析

目的 评价地塞米松浸泡PICC导管对预防静脉炎的效果。方法 检索EBSCO、PubMed、EMBASE、Medline、VIP、CNKI等资源,收集地塞米松浸泡PICC导管预防静脉炎的随机对照试验,采用Stata 10.0软件进行统计处理。结果 纳入文献4篇,共1 204名患者符合标准进入研究。评价指标静脉炎的发生率不存在明显异质性（χ2=5.97,P〈0.05）,采用固定效应模型进行分析,得到合并效应优势比OR值为0.315（95%CI：0.213~0.468）,说明实验组患者PICC置管导致静脉炎的发生率显著降低。结论 地塞米松浸泡PICC导管可有效预防置管所致静脉炎。

右美托咪定复合乌司他丁对老年结直肠癌根治术患者术后谵妄的影响

目的:探讨右美托咪定复合乌司他丁对老年结直肠癌根治术患者术后谵妄的影响。方法:选取2014年2月-2016年2月于我院进行结直肠癌根治术患者120例为研究对象。将所选患者根据麻醉所用药物的不同分为对照组及观察组,对照组患者在麻醉诱导前予乌司他丁10000U/kg静注,在15～20分钟内静注完成。观察组在麻醉诱导前先予乌司他丁10000U/kg静注,在15～20分钟内静注完成,然后静注剂量为0.5μg/kg的右美托咪定,15分钟后以0.3μg/(kg·h)维持。比较两组患者手术指标、血清儿茶酚胺(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)浓度、血清炎症指标(IL-6、IL-10、S100β)、谵妄发生情况以及药物不良反应。结果:①两组手术时间、术中出血量、输液量、麻醉清醒时间等相关手术指标比较均无统计学意义(P>0.05);②手术结束时与术后第三天两组患者IL-6、S100β、IL-10水平明显高于麻醉前(F=3972.70,1309.30,676.87,498.45,3935.56,735.61;P<0.001);观察组在手术结束时以及术后第三天IL-6、S100β水平明显低于对照组(t=37.896,33.084,20.320,6.789;P<0.001);③对照组手术结束时与术后第三天儿茶酚胺水平明显高于麻醉前(F=101.19,311.24,182.07;P<0.001),观察组手术结束时儿茶酚胺水高于麻醉前,术后第三天恢复至麻醉前(F=3.62,65.08,9.36;P<0.05);手术结束时与术后第三天观察组儿茶酚胺水平明显低于对照组(t=10.868,11.134,12.245,17.456,13.292,9.184;P<0.001);④观察组谵妄发生率明显低于对照组(6.67%vs 20.00%)(χ~2=4.615,P<0.05);⑤观察组出现药物不良反应8例(13.33%),对照组出现药物不良反应5例(8.33%),两组比较,差异无统计学意义。结论:右美托咪定符合乌司他丁可明确抑制结直肠癌患者术后机体炎症因子以及儿茶酚胺类物质的释放,降低谵妄发生率,且两种药物联合使用无严重不良反应,值得临床推广。