追踪方法学理论的个案追踪管理在神经内科脑卒中用药中的应用

目的探讨追踪方法学理论中的个案追踪管理在神经内科脑卒中用药中的应用价值。方法回顾性分析十堰市中西医结合医院神经内科200例脑卒中患者临床资料。将200例患者随机分为对照组98例(常规管理),观察组102例(个案追踪管理)。比较2种管理方法用药差错、配药时间及药物利用指数(DUI),观察个案追踪管理前后神经内科医护人员工作能力及患者对我科医护人员工作满意度变化情况。结果观察组个案追踪管理后用药差错发生率、平均配药时间及DUI均显著低于对照组(P<0.05)。观察组管理1年后医护工作人员工作能力及患者满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论追踪方法学理论中的个案追踪管理能显著降低神经内科脑卒中用药差错发生率,对改进医院整体医疗服务质量及提高患者满意度有积极作用。

祛湿排毒扶正方治疗寒湿郁肺证和疫毒闭肺证新型冠状病毒肺炎的临床疗效及机制探讨

目的 探讨祛湿排毒扶正方治疗寒湿郁肺证和疫毒闭肺证新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的临床疗效及作用机制.方法 选择2020年2月1日至20日湖北省十堰市新冠肺炎第二救治医院收治的新冠肺炎患者85例作为研究对象,将患者按入院顺序分为西医治疗组(42例)和祛湿排毒扶正方组(43例).西医治疗组参照《新型冠状病毒肺炎诊治方案(试行第五版)》给予西医常规治疗;祛湿排毒扶正方组在西医常规治疗基础上加用中药祛湿排毒扶正方加减.收集两组患者治疗20 d后的临床症状与证候、实验室指标等资料并进行对比分析.结果 治疗后祛湿排毒扶正方组发热、咳嗽、气促例数以及CT异常、舌苔异常、新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸阳性例数均明显少于同期西医治疗组(发热:1例比7例,咳嗽:4例比11例,气促:3例比10例,CT异常:6例比25例,舌苔异常:5例比31例,核酸阳性:20例比36例),差异均有统计学意义(均P<0.05).两组治疗后白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均较治疗前有所改善,其中祛湿排毒扶正方组hs-CRP、IL-6改善程度较西医治疗组更为显著〔hs-CRP(mg/L):1.85±2.43比5.98±3.04,IL-6(ng/L):7.98±8.42比15.67±25.21,均P<0.05〕.治疗后D-二聚体在祛湿排毒扶正方组较治疗前明显降低〔mg/L:110.0(61.0,305.0)比189.5(136.5,469.0),P<0.05〕,而在西医治疗组较治疗前有所升高〔mg/L:171.5(118.0,497.8)比161.0(64.0,392.5)〕.祛湿排毒扶正方组的痊愈率明显高于西医治疗组〔53.49%(23/43)比14.29%(6/42),P<0.05〕;祛湿排毒扶正方组和西医治疗组不良反应发生情况比较差异无统计学意义〔46.51%(20/43)比47.62%(20/42),P>0.05〕.结论 联合祛湿排毒扶正方治疗寒湿郁肺证和疫毒闭肺证新冠肺炎的疗效优于单纯西医治疗,其机制可能与抗病毒、抑制炎症因子的释放有关.

多模式CT指导下静脉溶栓治疗觉醒型缺血性卒中的效果

目的观察多模式CT指导下应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗觉醒型缺血性卒中(WUS)患者的疗效及安全性。方法回顾性纳入自2012年10月至2014年10月湖北省十堰市中西医结合医院神经内科收治的,经多模式CT影像学筛查,适合静脉溶栓的WUS患者18例(溶栓组)。另回顾性纳入2010年2月至2012年2月行多模式CT影像学筛查,适合静脉溶栓但因超过时间窗或拒绝溶栓等原因而未行溶栓的WUS患者20例(对照组)。对照组采用缺血性卒中常规治疗方法;溶栓组给予rt-PA 0.9 mg/kg静脉溶栓治疗,分别观察治疗前及治疗后24 h,7、14 d的纤维蛋白原(Fib)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、血小板计数(PLT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、生活能力评分(Barthel指数)等指标,记录不良事件及并发症,并与对照组进行比较。结果溶栓组与对照组治疗前Fib、PT、APTT、PLT、hs-CRP、NIHSS评分、Barthel指数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);溶栓组治疗后7、14 d,与治疗前比较,Fib(治疗后14 d)、PLT、hs-CRP均降低,PT、APTT均延长,NIHSS评分均降低,Barthel指数均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后14 d时,两组Fib、PT、APTT、hs-CRP、NIHSS评分、Barthel指数比较,差异均有统计学意义[Fib:(3.25±0.38)g/L比(3.55±0.28)g/L;PT:(15.7±3.2)s比(12.9±2.5)s;APTT:(42.7±3.5)s比(38.7±2.6)s;PLT:(189±26)×109/L比(201±23)×109/L;hs-CRP:(5.7±0.6)mg/L比(11.3±2.2)mg/L;NIHSS评分:(5.6±2.4)分比(9.2±4.5)分;Barthel指数:(68±15)分比(47±5)分;均P<0.05]。溶栓组除1例溶栓后发生症状性脑出血外,无其他严重并发症发生。对照组1例出现应激性胃溃疡并胃出血,未发生症状性脑出血。结论多模式CT指导可作为WUS患者扩大静脉溶栓时间窗的可靠影像学依据,在多模式CT指导下应用rt-PA静脉溶栓治疗有一定疗效。

脑源性神经营养因子保护H_2O_2诱导的氧化损伤血管内皮细胞

目的:研究脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)对过氧化氢(H2O2)诱导的氧化损伤血管内皮细胞的保护作用及其作用机制。方法:离体培养人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs),建立H2O2致HUVECs氧化损伤模型后,利用不同浓度(1、10和100μg/L)BDNF处理HUVECs,同时设置未损伤对照组、H2O2损伤后PBS处理组和Trk B inhibitor组(同时加入100μg/L BDNF和1∶1 000的Trk B inhibitor)。利用MTT方法检测各组细胞存活率;同时测定各组细胞中乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和还原型谷胱甘肽(GSH)水平变化;ELISA方法检测各组细胞分泌一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)及细胞间黏附分子1(ICAM-1)的浓度变化;流式细胞术检测各组细胞中活性氧簇(ROS)含量及细胞凋亡的变化;Western blot检测各组细胞中Trk B、p-Trk B、cleaved caspase-3、Bcl-2及Bax的蛋白水平。结果:与未损伤组相比,经H2O2氧化损伤后,PBS处理组的HUVECs存活率显著下降,LDH和MDA含量显著上升而SOD和GSH的活性显著下降,细胞中NO分泌功能显著降低而ET-1和ICAM-1的分泌浓度则显著增加,ROS的含量和细胞凋亡率均显著上升,cleaved caspase-3和Bax的蛋白水平显著上升,Bcl-2蛋白表达则显著下降;与PBS处理组相比,不同浓度BDNF处理组中HUVECs的存活率逐渐上升,LDH和MDA含量逐渐下降,而SOD和GSH活性逐渐上升,细胞中的NO分泌量显著上升而ET-1和ICAM-1分泌量逐渐下降;ROS含量和细胞凋亡率则逐渐下降,Trk B和p-Trk B水平均显著上升,cleaved caspase-3和Bax的蛋白水平逐渐下降而Bcl-2蛋白表达逐渐上升,但BDNF的作用均受到Trk B inhibitor的抑制。结论:BDNF能够通过提高HUVECs细胞存活率,增强细胞抗氧化损伤能力,降低ROS产生和细胞凋亡率而保护氧化损伤的血管内皮细胞,并通过其与Trk B结合后激活BDNF-Trk B信号通路发挥作用。

丹参酮ⅡA对自发性高血压大鼠左心室心肌肥厚及心肌细胞凋亡的影响

目的:研究丹参酮ⅡA对自发性高血压大鼠(SHR)左心室心肌肥厚及心肌细胞凋亡的影响。方法:将60只8周龄SHR随机分为3组,即空白对照组(第8 W时处死)、丹参酮ⅡA处理组[1 ml/(kg·d)]和溶剂对照组[1 ml/(kg·d)],每组15只大鼠(各组均另留5只为备用)。丹参酮ⅡA处理组和溶剂对照组继续喂养至18 W后测定SHR的收缩压和左心室质量指数(LVMI);左心室组织经苏木素伊红(HE)染色后拍照,应用全自动形态测量仪测定心肌细胞的直径和表面积;应用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)测定心肌细胞凋亡率,同时运用蛋白免疫印迹(Western-blot)测定心肌组织中凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax和p53的表达水平。结果:(1)与溶剂对照组(18 W)比较,丹参酮ⅡA处理组(18 W)SHR的LVMI[(3.23±0.24)mg/g vs(4.58±0.68)mg/g]、细胞的直径[(16.13±1.77)μm vs(27.15±3.52)μm]、表面积[(230.23±69.37)μm2 vs(490.12±118.96)μm2]和心肌细胞凋亡率[(7.45±1.78)%vs(10.61±2.77)%]均降低,差异均有统计学意义(P均<0.01);(2)蛋白相对表达水平[经内参还原型辅酶Ⅱ(NAPDH)校正后以Bcl-2/NAPDH、Bax/NAPDH、p53/NAPDH表示]:与溶剂对照组(18 W)比较,丹参酮ⅡA处理组(18 W)SHR的Bcl-2/NAPDH升高(0.97±0.31vs0.40±0.11),Bax/NAPDH降低(0.37±0.15 vs1.81±0.44)和p53/NAPDH降低(0.83±0.18 vs2.72±0.28),差异均有统计学意义(P均<0.05或<0.01)。而丹参酮ⅡA处理组(18 W)与空白对照组(8 W)比较,上述指标均无明显变化,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:丹参酮ⅡA能抑制SHR左心室心肌肥厚的发生,同时能降低心肌细胞凋亡的程度,提示丹参酮ⅡA可能通过上调Bcl-2蛋白表达和下调Bax、p53蛋白表达来调节心肌细胞的凋亡水平。

脑源性神经营养因子可减轻H9c2心肌细胞缺氧/复氧损伤

目的探讨脑源性神经营养因子(BDNF)预处理对H9c2心肌细胞缺氧/复氧(H/R)损伤的影响及其作用机制。方法体外培养H9c2心肌细胞并以缺氧(95%N2+5%CO2)培养4 h后复氧(95%O2+5%CO2)培养12 h建立H/R模型,并分为Control组、H/R组、不同浓度(1、10、100μg/L)BDNF预处理后H/R组、酪氨酸蛋白激酶受体B(Trk B)inhibitor组(同时加入100μg/L BDNF和1∶1 000的Trk B inhibitor预处理后H/R组)。利用MTT方法检测各组心肌细胞的细胞存活率;并测定各组心肌细胞H/R损伤后乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量及活性;流式细胞术测定各组心肌细胞的凋亡率;Western-blot检测Trk B、Bcl-2、Bax蛋白表达。结果与Control组相比,H/R组细胞存活率明显下降,LDH、CK和MDA含量升高,SOD活性降低,细胞凋亡率升高,抗凋亡Bcl-2蛋白表达下降,促凋亡Bax蛋白表达升高(均P<0.05)。与H/R组相比,不同浓度BDNF预处理H9c2心肌细胞后H/R,各组细胞存活率均明显上升,CK、LDH、MDA含量逐渐下降,SOD活性升高,细胞凋亡率下降,Trk B和Bcl-2蛋白表达升高,而Bax蛋白表达降低,但BDNF的作用均受到Trk B inhibitor的抑制。结论 BDNF预处理能够提高H9c2心肌细胞H/R损伤的细胞存活率,通过降低细胞凋亡率和提升细胞抗氧化能力而发挥保护作用,并与BDNF-Trk B信号通路有关。

通心络胶囊辅治急性脑梗死60例疗效观察

目的观察通心络胶囊辅助治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法将120例首次发病的急性脑梗死患者随机分成对照组和治疗组各60例,对照组予以常规治疗即抗血小板或抗凝、调脂治疗、脑保护、防治并发症等;治疗组在对照组的基础上加用通心络胶囊,疗程均为30 d。2组治疗前后分别检测血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)浓度、血脂及血液流变学指标,并进行神经功能缺损评分和改良Barthel指数评分。结果治疗组总有效率85.0%高于对照组的75.0%(P<0.05)。治疗30 d后,2组神经功能缺损评分、改良Barthel指数评分均有改善,但治疗组改善更明显(P均<0.05)。2组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6浓度均明显下降,且治疗组较对照组下降明显,治疗组血脂及血液流变学指标亦较对照组明显改善(P<0.05)。结论通心络胶囊辅治急性脑梗死,相比单一西药治疗疗效更好。

经颅多普勒超声辅助阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效分析

目的观察经颅多普勒超声(TCD)持续监测辅助阿替普酶静溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法将发病时间在静脉溶栓时间窗内的60例大脑中动脉狭窄或闭塞所致的急性缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组。2组均予以阿替普酶静脉溶栓治疗,治疗组在静脉溶栓过程中给予TCD持续监测。分别在治疗前及治疗后24h进行NIHSS评分;以TCD-TIBI分级评估溶栓后24h血管再通情况。溶栓后90d时进行mRS评分,并进行比较。结果治疗组溶栓24h后与对照组NIHSS评分比较差异有统计学意义(t=-2.037,P=0.046);溶栓后24h治疗组血管再通比率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.613,P=0.005);溶栓后24h2组均未见症状性颅内出血(Z=0.00,P=1.00),溶栓后90d治疗组mRS平均分低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.494,P=0.016)。结论 TCD持续监测辅助阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效较好,且无明显不良反应。

消化道大出血的DSA诊断及介入治疗临床研究

近年来,疾病的发生率越来越高,在医院消化道大出血疾病的临床治疗中,DSA诊断及介入治疗的方式对治疗消化道大出血具有较好的效果,在临床治疗中得到了有效地推广和应用。由于DSA诊断及介入治疗属于有创治疗,介入治疗的进行可以有效地减轻患者的痛苦,缓解患者的临床症状,具有较高的临床应用价值。本文叙述了什么是消化道大出血及DSA诊断,还阐述了DSA诊断及介入治疗在消化道大出血中的应用及效果。

多模式CT指导下rt-PA治疗觉醒型卒中后超敏C-反应蛋白水平的变化

目的观察多模式CT指导下应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗觉醒型卒中(WUS),患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。方法回顾性纳入自2012年10月至2014年10月湖北省十堰市中西医结合医院神经内科收治,经多模式CT筛查,适于静脉溶栓的WUS患者18例,予以rt-PA 0.9mg/Kg静脉溶栓治疗,作为溶栓组。另回顾性纳入2010年2月至2012年2月我科收治,经多模式CT筛查,适于静脉溶栓,但因拒绝溶栓等原因,行缺血性卒中常规治疗的WUS患者20例,作为对照组。观察治疗前,治疗后24小时、7天、14天,患者血中hs-CRP水平的变化。结果治疗前及治疗后24小时,与对照组相比,溶栓组hs-CRP水平变化无统计学意义(P>0.05);溶栓组治疗后7天、14天,与对照组相比,hs-CRP均降低,有统计学意义(P<0.05);溶栓组治疗后7天、14天,与治疗前及治疗后24小时相比,hs-CRP降低,有统计学意义(P<0.05)。结论多模式CT指导下应用rt-PA治疗WUS,hs-CRP可以作为监测病情变化和治疗效果的指标之一。

多模式CT指导的觉醒型卒中rt-PA静脉溶栓对凝血因子的影响

目的多模式CT指导下，应用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombi-nanttissueplasminogenactivator，rt-PA）治疗觉醒型卒中（wake-upstrokes，WUS），观察机体内凝血因子水平的变化及安全性评估。方法回顾分析2010年2月-2012年2月因拒绝溶栓等原因，行缺血性卒中常规治疗的20例WUS患者作为对照组。纳入2012年10月-2014年10月十堰市中西医结合医院收治的18例WUS患者，予rt-PA0．9mg／kg静脉溶栓治疗，作为溶栓组。观察治疗前，治疗后24h、7d、14d，患者血中纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplatintime，APTT）、血小板（platelet，PI．T）水平的变化。结果治疗前2组患者Fib、PT、APTT、PLT差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组：与治疗前相比，治疗后7d、14d，P坍水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P〈O．05）。溶栓组：与治疗前相比，治疗后24h，PT、APTT明显延长，PLT降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）；治疗后7d，PLT水平明显降低，治疗后14d，Fib、PLT水平均明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后14d，与对照组相比，溶栓组Fib、PLT明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。溶栓组治疗后各时点NIHSS评分较治疗前逐渐降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；与对照组相比，溶栓组各时点NIHSS评分均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。溶栓组临床结局评定的总有效率高于对照组（P〈0．01）。结论在多模式CT指导下，应用rt-PA静脉溶栓治疗WUS患者有一定疗效，凝血因子可以作为评估其安全性的指标。

长期饮酒老年女性患者因肺部感染出现全身炎性反应综合征1例

全身炎性反应综合征（systemic inflammatoryresponsesyndrome,SIRS）,是由感染与非感染因素引起的难以控制的全身性炎性反应,十堰市中西医结合医院成功救治1例因长期饮酒导致肺部感染出现了SIRS老年患者,现将其诊治经过报告如下.

基底动脉尖综合症静脉溶栓治疗1例

基底动脉尖综合征(Top of the Basilar Syndrome,TOBS)是由Caplan于1980年提出的一种特殊表现的脑血管病。十堰市中西医结合医院及时静脉溶栓成功救治1例基底动脉尖综合症病人,曾一度出现肺部感染致心衰加重以及下肢血栓等情况,经积极处理转危为安,现将其诊治经过报告如下。

收缩压重要还是舒张压重要?如何治疗单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压?

徐婷嬿(上海市高血压研究所,上海200025)收缩压还是舒张压重要长期以来一直是高血压界讨论的命题。从最初认为舒张压升高,外周阻力增加是一种病理状态,舒张压可能是心血管病风险的重要预测因子,到20世纪80年代末开始以收缩压为主的观念占了上风,人们从关注舒张压转到了强调收缩压。2001年发表的一篇非常著名的Framingham人群20年随访研究结果显示,收缩压、舒张压与心血管病风险的关系是受年龄影响的,在年龄V50岁的人群中,诊室舒张压能预测冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)风险,在50-60岁,两种血压组分的作用相当,而在年龄>60岁的人群中,主要是收缩压与心血管事件发生风险有关。

老年高血压患者合并体位性低血压或餐后低血压如何处理?

体位性低血压(orthostatic hypotension, OH)和餐后低血压(postprandial hypotension, PPH)多见于老年高血压患者。据统计,OH在年龄>65岁老年人中的患病率达15%,在>75岁老年人中的患病率高达30%~50%。国外报道,老年人PPH患病率为36%~70%,国内胡先进、何彬等报道住院老年患者PPH患病率高达86.66%。

CT评价指导的觉醒型缺血性卒中患者的静脉溶栓预后效果

目的:探讨CT评价指导的觉醒型缺血性卒中(WUS)患者的静脉溶栓预后效果。方法:采用回顾性研究方法,以2013-02-2016-01在神经内科就诊的WUS患者120例为研究对象,均进行头部CT检查,判断静脉溶栓的入选对象。纳入溶栓治疗的患者都给予rt-PA静脉溶栓治疗,没有纳入溶栓治疗的患者均给予常规治疗,观察2组预后情况。结果:经过CT快速评价指导,120例患者中有40例进行静脉溶栓治疗(观察组),80例患者没有进行静脉溶栓治疗(对照组),2组rCBV值比较差异无统计学意义。观察组的rCBF与rMTT值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗有效率为97.5%,对照组为81.3%,观察组的明显高于对照组(P<0.05);观察组的症状性脑出血发生率也明显少于对照组(P<0.05)。结论:CT评价指导下筛选出部分觉醒型缺血性卒中进行溶栓治疗能促使脑血流尽早恢复灌注,挽救缺血半暗带,有利于改善预后。

病例184:老年男性,反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液

患者,男性,65岁,因＂反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液2年＂于2015年12月入成都中医药大学附属医院（我院）。自诉20余年前曾有＂结核性胸膜炎＂病史,当时已治愈;3年前患者曾因阵发性心房颤动在外院行射频消融治疗。入院前2年开始无明显诱因出现反复咳嗽,并有大量白色泡沫样痰,伴左侧胸腔积液;当时无咯血、胸痛,无午后潮热、消瘦等。患者反复因上述症状在当地医院就诊,经相关辅助检查,未能明确具体病因，遂拟诊为“结核性胸膜炎”，并予以链霉素、异烟肼、利福喷丁及乙胺丁醇等药物诊断性抗结核治疗。

病例184:老年男性,反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液

患者,男性,65岁,因“反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液2年”于2015年12月入成都中医药大学附属医院（我院）。自诉20余年前曾有“结核性胸膜炎”病史,当时已治愈;3年前患者曾因阵发性心房颤动在外院行射频消融治疗。

病例222:锁骨下动脉狭窄:一种无症状的血管病变?

患者,男性,78岁,于2019年12月20日以"活动后胸闷痛2年,加重2周"为主诉入院。现病史:2年前无明显诱因出现心前区闷痛,范围约拳头大小,呈压榨样,无向他处放射,休息数分钟后可自行缓解,不伴濒死感;不伴头晕头痛、恶心呕吐;不伴视物模糊;不伴肢体无力、晕厥跌倒;不伴面色苍白、大汗淋漓;不伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸;不伴发热,不伴咳嗽咳痰。2周前无明显诱因上述症状加重,伴气促,休息后不缓解。4 d前就诊外院考虑诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、左锁骨下动脉狭窄。既往史:高血压病史20年,规律服用复方利血平氨苯蝶啶、苯磺酸氨氯地平治疗,血压控制一般;确诊2型糖尿病1年,规律服用二甲双胍控糖。无烟酒嗜好,家族史无特殊。

病例230:39岁女性高血压合并低血钾

患者,女性,39岁,1年前体检时发现血压升高,最高达160/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。偶尔服用硝苯地平控释片。近日患者出现剧烈头痛,无恶心、呕吐,无心悸、面色苍白、周期性麻痹、血尿等。于急诊就诊测血压170/110 mm Hg,同时发现低钾血症(2.97 mmol/L)。