肌肉生长抑制素与终末期肝病肌肉减少症的关系

终末期肝病(ESLD)患者普遍存在肌肉减少症(MD)和脂肪减少为代表的恶病质状态,既往认为这种状态与营养不良相关。近年来发现肌肉生长抑制素(MSTN)与ESLD病情进展相关。研究发现MSTN通过影响糖、脂肪、蛋白质代谢及肌细胞数量等导致MD、恶病质状态;MSTN可以作为HCC的筛查指标、病情进展观察指标。通过MSTN途径干预可能是控制ESLD患者MD、恶病质的有效方法,是预测肝硬化向HCC发展的有效指标。

整合医学在感染性疾病学科发展中的应用

感染性疾病学由传染病学演变而来,部分感染性疾病具有传染性;感染性疾病具有发病率高,致病微生物和寄生虫种类多,全身各个系统、器官、组织可单个或多个被感染侵犯并产生免疫反应以及病情复杂等特点;感染性疾病已成为全球性的医疗问题和影响社会稳定的公共卫生问题。要解决感染性疾病的临床防治问题,应用生物医学模式将思路局限于某一系统、器官、组织显然不利于感染性疾病的科学诊治;必须在生物-社会-心理医学模式指导下,应用整体整合医学(HIM)的方法开展临床诊疗。本文以中国感染性疾病科需要重点关注的4组疾病即感染性疾病、急性发热、长期不明原因发热(FUO)和肝硬化性心肌病(CCM)诊治为例,阐述HIM在感染性疾病科应用的必要性和科学性。

新型冠状病毒肺炎疫情下1例结核性脑膜脑炎误诊误治报道与文献分析

目的提高新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情下结核性脑膜脑炎(tuberculous meningoencephalitis,TBM)诊治水平。方法分析新型冠状病毒肺炎疫情下1例女性患者因“高热、呕吐23天,头痛、胡言乱语10天,不能站立、视物重影5天”的诊治经过。患者先后被误诊为病毒性肺炎、急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)。新型冠状病毒肺炎疫情下该患者有汉口火车站中转史(无出站、全程佩戴口罩)。患者白细胞减少症病史,长期药物治疗。经体检、脑脊液化验、MRI平扫加增强检查,应用《2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南》诊断标准,临床诊断为“TBM”。分析外院误诊原因,与体检不仔细、实验室检查结果未科学分析有关。结果根据《2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南》立即予以降颅压、抗结核、肾上腺皮质激素、对症治疗。先采取强化期抗结核治疗(4个月)、再采取巩固期抗结核治疗(12个月),患者得到临床治愈。结论细致询问病史,仔细体格检查,及时进行脑脊液检查和MRI检查,科学分析临床资料是确诊TBM的关键;科学抗结核治疗,合理使用肾上腺皮质激素和降颅压是治愈的关键。

恙虫病“积分诊断量表”和病原学检查的临床诊断准确性比较

目的比较恙虫病(tsutsugamushi disease,TD)的"积分诊断量表"、焦痂巢式PCR检测恙虫病东方体(Orientia tsutsugamsushi,Ot)、酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测恙虫病东方体-IgM(Ot-IgM)在临床诊断TD方面的价值。方法将2015-2019年十堰市人民医院收治的198例TD患者按照TD"积分诊断量表"采集病史、系统体检、辅助检查(影像学、实验室)筛查靶器官受损证据,按TD"积分诊断量表"对每一例患者量化积分,≥8.5分临床诊断TD。应用ELISA法检测入院后Ot-IgM。巢式PCR检测180例患者焦痂Ot。结果(1)TD"积分诊断量表":198例TD患者中,195例临床诊断(阳性率98.48%),阴性3例。(2)Ot-IgM检测:阳性182例(阳性率91.92%),阴性16例,阳性率低于TD"积分诊断量表法",差异有统计学意义(χ^(2)=7.9609,P=0.0047)。(3)焦痂PCR法检测Ot:阳性164例(阳性率91.11%),阴性16例,阳性率低于TD"积分诊断量表"法,差异有统计学意义(χ^(2)=9.8560,P=0.0017);Ot-IgM检测、焦痂PCR法检测Ot之间阳性率差异无统计学意义(χ^(2)=0.0322,P=0.8576)。Ot-IgM检测和PCR检测焦痂Ot对野外生活史不明确、无焦痂的TD患者,对病因诊断重要价值。结论TD"积分诊断量表"诊断TD敏感性较高,但不能实现病因诊断;检测Ot-IgM、PCR检测Ot诊断TD的敏感性低于"积分诊断量表",但对TD"积分诊断量表"起到补充作用,且可以明确TD病原学诊断。

嗜酸性粒细胞和血小板升高在肺吸虫病“积分诊断量表”中的应用价值及文献分析

目的分析嗜酸性粒细胞(eosinophil granulocyte, EOS)和血小板(platelet, PLT)在肺吸虫病(lung fluke disease, LFD)"积分诊断量表"中的应用价值。方法分析1例"胸背痛6月,间断发热2月,咳嗽25天"患者的诊疗经过。结果患者有生食螃蟹和饮生水史。体检右下肺呼吸音消失,叩诊呈浊音。EOS计数为1.96×10^(9)/L,EOS百分比29.3%,PLT计数466×10^(9)/L;胸部多层螺旋CT提示右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全;彩超提示胸腔积液;胸腔积液检验为渗出液,白细胞分类以淋巴细胞为主。LFD"积分诊断量表"积分为12.93分(LFD"积分诊断量表"积分≥9.31诊断LFD),肺吸虫抗原皮试强阳性,临床和病原学均支持诊断LFD。经吡喹酮抗LFD治疗3个疗程后临床症状和体征消失,EOS、PLT恢复正常。结论 EOS和PLT升高在LFD"积分诊断量表"中具有重要价值,并可以作为疗效观察指标。

恙虫病致急性上消化道大出血、多器官功能衰竭经动脉栓塞止血抢救成功一例及文献复习

目的提升对恙虫病(TD)所致上消化道大出血(UGB)、多器官功能衰竭综合征(MOFS)和多器官功能损伤(MOD)的认知。方法分析1例58岁TD男性患者并发UGB、MOFS和MOD的救治经过。结果患者以“发热4 d,皮疹2 d”入院,发病前有野外游玩史,左侧小腿可见1个1.5 cm×1.5 cm焦痂,周围火山口样脱屑,左侧腹股沟淋巴结肿大。实验室检查提示丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、降钙素原(PCT)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶(CKim)、乳酸脱氢酶(LDH)升高,超敏C-反应蛋白(hCRP)升高,嗜酸性粒细胞(EOS)降为“0”,根据“恙虫病积分诊断量表”、恙虫病东方体抗体阳性、焦痂恙虫病东方体阳性结果,临床和病原学诊断为“TD伴MOD”。入院第3天反复发生UGB,实验室检查显示ALT、AST、BUN、Scr、PCT、HBDH、CKim、LDH、hCRP进一步升高,血小板(PLT)迅速下降,凝血功能异常,并发生MOFS(循环衰竭、呼吸衰竭),临床诊断为“TD合并MOF(循环衰竭、呼吸衰竭)、MOD(肝脏、肾脏、血液系统)和脓毒血症”,在气管插管辅助呼吸、抗休克、器官保护下,经上腹部多层螺旋CT和数字减影血管造影术检查确定为胃左动脉分支出血致胃出血,对出血血管栓塞止血。恢复期胃镜检查提示出血性溃疡,组织病理学显示炎症反应。本文在国内外首次报道TD致UGB、MOF、MOD、脓毒血症的临床治愈病例。结论TD可引起出血性溃疡,导致UGB、MOF,准确病原学治疗,及时介入止血治疗是抢救成功的关键。

恙虫病特殊临床表现和临床诊治的研究进展

恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的人畜共患传染病,本研究从恙虫病的流行病学特点,与发热伴血小板减少综合征的鉴别诊断,患者神经系统、消化系统、主要致死并发症的特殊临床表现,孕妇和儿童恙虫病的特点,病原学诊断,神经系统诊断进展和治疗等方面进行总结,以提高临床医师对恙虫病的认识和诊治水平。

预防肺吸虫病临床误诊的研究进展

对肺吸虫病(LFD)临床诊治进展进行综述,旨在预防LFD误诊和误治。在万方数据、维普网和中国知网以“肺吸虫病(LFD)”为检索词,检索时间为2009年1月至2019年6月,对检出文献进行筛查、整理、综合,共检出文章155篇,其中以“误诊”为文章标题共94篇(58.06%)。LFD首次确诊率仅11.4%,误诊率高达68.75%~88.60%。误诊原因为对LFD流行病学现状认识不足,询问病史、体格检查不仔细,对实验室和影像学检查缺乏科学的分析,缺乏有效的确诊手段。通过分析文献,结合作者经验,采取以下措施可以预防误诊:一是强化“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)训练,科学询问现病史、个人史,寻找肺吸虫入侵的蛛丝马迹;二是强化“三基”体检训练如注意胸肺型LFD“体征与体温分离现象”;三是强化“三基”常规化验、影像结果的分析训练,识别白细胞(WBC)和嗜酸性粒细胞(EOS)异常变化;四是开展易于推广肺吸虫抗原和抗体检测如肺吸虫抗原皮内试验(PAI)等;五是关注传染病流行病学变化。通过详细、科学病史询问,细致的体格检查,科学分析实验室指标和影像结果,进行必要的抗原抗体检测,LFD的误诊是可以避免的。

肺吸虫病“积分诊断量表”的建立——临床表现联合实验室和影像学检查

目的根据肺吸虫病(LFD)临床表现、实验室检查、影像学检查建立LFD"积分诊断量表",以提高LFD诊断水平。方法回顾性分析2008年1月至2019年6月十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)临床确诊的56例LFD患者的临床资料。记录患者的临床症状、体征、流行病学史;分析白细胞(WBC)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)、血小板(PLT)计数,浆膜腔积液指标、组织病理检查、痰涂片细胞学培养;分析核磁共振成像(MRI)、多层螺旋CT(MSCT)、彩色多普勒超声检查结果。将肺吸虫定植部位胸肺部、皮下、脑脊髓、腹部症状和(或)体征每个部位积分2分。将LFD个人史(生食溪蟹或蝲蛄、饮生水)记2分。将WBC 10×109/L记0分,每增加1×109/L记0.1分。将EOS 0.30×109/L记0分,每增加0.03×109/L计0.1分。将PLT 300×109/L记0分,每增加10×109/L计0.1分。将浆膜腔积液EOS增高、组织EOS浸润每项计2分。将MRI、MSCT、超声等检测出胸肺、皮下、脑脊髓、腹腔病灶每一个脏器病灶计2分。将组织发现肺吸虫虫体或虫卵、痰液或大便发现肺吸虫虫卵直接计8分。根据传染病诊断标准,进行LFD病原学确诊的肺吸虫抗原皮内实验(PAIT)和肺吸虫抗体检测(ELISA-PAb)。"积分诊断量表"阳性患者与PAIT和ELISA-PAb对比分析"积分诊断量表"诊断LFD的敏感性和特异性。结果根据患者临床表现(临床症状和体征、个人史)、实验室检查、影像学检查结果建立LFD"积分诊断量表",当患者积分达9.31分以上,通过临床表现(病史、体检),实验室、影像学、病理学检查排除引起EOS升高的嗜酸性粒细胞增多症等相关疾病,提示LFD可能。"积分诊断量表"积分越高,LFD可能性越大。LFD患者积分为9.31~25.58。"积分诊断量表"诊断LFD的敏感性100%,特异性93.33%。结论"积分诊断量表"诊断LFD敏感性和特异性好,适用于LFD临床诊断。

肺型肺吸虫病误诊后又发生皮肤型肺吸虫病一例

目的探讨预防肺吸虫病误诊的方法,分析血小板(PLT)和嗜酸性粒细胞(EOS)在肺吸虫病临床诊断中的价值。方法报告1例以"咳嗽4个月,右侧胸背部包块2个月"为主要临床表现的肺吸虫病患儿的诊疗过程中PLT和EOS水平变化,分析PLT和EOS在肺吸虫病诊断中的价值。结果因本例患者仅以临床症状、体征、胸部CT结果为诊断依据,未仔细询问个人史,未辨证分析PLT和EOS变化,导致多次误诊,并因误诊实施全身麻醉下包块切除术,经规范治疗患者PLT和EOS水平逐步恢复正常。结论辨证分析PLT和EOS是临床发现肺吸虫感染的关键,抗原和抗体检查是其确诊的依据。PLT和EOS为反映疗效的重要指标。

不明原因发热伴肝脏肿大临床诊断思维

不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)伴肝脏肿大的病因诊断十分重要,一方面可以发现传染病,实现早发现、早诊断、早隔离、早治疗,防治疾病传播;另一方面可以针对病因实施治疗,提高治疗效果。但FUO伴肝脏肿大病因诊断十分困难,是国内外感染性疾病学诊治研究的热点。本文将FUO伴肝脏肿大病因分为系统感染性疾病和非感染性系统疾病两大类。前者包括EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)和巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染、肝结核、肝脓肿、嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)、黑热病、布鲁菌病、疟疾等,后者包括成人Still综合征(adult onset still disease,AOSD)、Felty综合征、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、肿瘤疾病等。在此基础上,对FUO伴肝脏肿大患者诊断和鉴别诊断要点作一综述,以提高临床对FUO并肝脏肿大的临床诊断思维,提高诊断准确性和治疗针对性。