多模态超声技术对特发性非梗阻性无精症睾丸显微取精术的应用价值

目的:探讨采用剪切波弹性成像(SWE)、超微血管成像(SMI)及超声造影(CEUS)的多模态超声技术定位对引导特发性非梗阻性无精症(NOA)睾丸显微取精术(M-TESE)的应用价值。方法:前瞻性纳入120例特发性NOA患者,随机分成SWE组、SMI组和CEUS组(n=40);每组分别在SWE示睾丸杨氏模量(E)最大和最小处、SMI示睾丸血流像素比值(CPP)最高和最低处以及CEUS示浓聚区和稀疏区进行定位并量化分析;显微取精术分别在以上区域和常规区取精,比较各个区域的取精成功率。结果:SWE示睾丸杨氏模量最小处、SMI示CPP最高处及CEUS示浓聚区的取精率均高于其常规区(P<0.05)。取精阳性位点与取精阴性位点的杨氏模量、CPP以及造影参数值(达峰时间、平均渡越时间、峰值强度、曲线下面积)间差异均具有统计学意义(P<0.05)。取精阳性位点杨氏模量为(6.49±3.19)kPa、CPP为(45.79±1.30)%、PI值为(15.84±3.19)/dB;以杨氏模量截断值、CPP截断值及PI截断值分别为8.84 kPa、45.80%、15.69/dB时,相应AUC最高。结论:多模态超声技术有助于提高M-TESE的取精成功率。

16p11.2微缺失综合征胎儿产前超声表现1例

病例孕妇,25岁,G1P0,无近亲结婚及家族遗传病史,孕期行丙肝、梅毒、HIV检查阴性,血清学及唐氏筛查结果均为低风险。孕19+6周入院彩超示:胎儿脊柱胸段椎体排列不整齐,且向右侧凸起(图1);左肾增大,大小约3.3 cm×1.7 cm,实质回声增强,内见多发无回声区,未见相通,较大0.5 cm×0.4 cm(图2)。

超声引导下富血小板血浆注射治疗原发性梨状肌综合征的疗效观察

目的:探讨超声引导下富血小板血浆注射治疗原发性梨状肌综合征(piriformis syndrome, PMS)的临床疗效。方法:选取2021年1月至2022年3月我院诊治的70例PMS患者,随机分成推拿治疗35例(对照组),肌骨超声引导下富含血小板血浆(platelet rich plasma, PRP)注射治疗35例(观察组)。比较两组患者的临床疗效,通过超声检测治疗前后患侧梨状肌的厚度、杨氏模量值指标、血流信号变化,视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)评估患者疼痛改善情况。结果:两组梨状肌厚度治疗后均低于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后剪切波弹性成像(share wave elastography, SWE)指标均小于治疗前(P<0.05),治疗后观察组SWE指标明显小于对照组(P<0.05)。两组治疗后梨状肌血流信号均减少,且治疗后观察组血流信号较对照组少。在VAS评分方面,两组治疗后均低于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组评分低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下PRP注射治疗PMS疗效较好,治疗后能有效缓解患者患侧臀部、下肢疼痛症状。二维超声结合SWE可直观准确地评估梨状肌的损伤及修复程度,可为临床诊断PMS及其预后评估提供帮助。

产前超声诊断胎儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征1例

脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是指由各种原因导致脊髓或圆锥受牵拉,使脊髓圆锥下降,从而引起一系列神经功能障碍和畸形的疾病,其原因可以是先天性的,也可以是后天的,主要包括脂肪脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、终丝牵张、藏毛窦、先天性肿瘤及继发于手术后造成的粘连等[1]。TCS最常见的原因为隐性脊神经管闭合不全畸形,神经管闭合不全畸形常同时合并椎管内异常,主要包括脂肪瘤、脊髓纵裂和脊髓空洞等[2]。

超声诊断双胎之一部分性葡萄胎与胎儿共存1例

患者女,34岁,孕2产1。10年前因“继发性不孕,输卵管梗阻”于外院行腹腔镜诊治术。现于我院生殖中心行体外受精-胚胎移植术,移植2枚胚胎;移植后30 d见阴道出血,超声检查提示:双绒双羊,两胚胎存活,符合孕6+周。移植胚胎3个月后复查超声提示:宫腔内见2个头臀长分别为3.4 cm、3.5 cm初成形胎儿回声,均见胎心搏动(图1)。移植胚胎4+4个月后复查超声提示:两胎儿正常,符合孕15+3周,子宫左后壁胎盘处见一大小为14.0 cm×11.0 cm×6.9 cm团块状稍高回声,边界尚清,内呈水泡样改变(图2);双侧卵巢可见黄素化囊肿;超声诊断:双胎之一部分性葡萄胎与胎儿共存(PHM-CF)可能。此时查孕妇血清β-hCG为800842 mU/ml。因孕妇要求终止妊娠,遂于超声引导下行羊膜腔穿刺,并注射利凡诺引产。3 d后自阴道排出两胎儿及水泡样组织,送病理检查结果提示:双胎妊娠合并PHM-CF(图3)。羊水穿刺结果:葡萄胎染色体核型为三倍体。

多普勒超声观察颈部旋转对椎动脉血流的影响

目的探讨单纯颈部旋转对椎动脉血流的影响。方法选择31例颈性眩晕患者为观察组,健康志愿者20例为对照组。分别观察颈椎位于中立位、颈部向对侧旋转早期(0°~30°)、中期(30°~60°)、后期(60°至旋转极限)时观察组及对照组同侧椎动脉的血流频谱变化,彩色多普勒观察血管走行。结果中立位时,两组PSV值均在正常范围,仅观察组有2例EDV值低于正常范围。转颈不同角度后,观察组PSV、EDV值低于正常范围的例数明显高于对照组。中立位时,观察组椎动脉血流低于对照组(P<0.05),与自身中立位时血流作对照,对照组向对侧旋转到45°时同侧椎动脉血流开始有较明显下降(P<0.05),观察组向对侧转颈到30°时同侧椎动脉血流开始有较明显下降(P<0.05)。观察组下降幅度为0.26±0.05,对照组下降幅度为0.21±0.04,观察组较对照组血流下降幅度更明显(P<0.05)。椎动脉走行迂曲观察组26例,对照组8例。结论颈性眩晕患者颈部旋转时椎动脉血流速度下降时间要早,而且血流下降幅度更明显,血流速度低于正常范围;观察颈部旋转前后的椎动脉的血流变化,可以明显提高超声对颈性眩晕疾病的检出率。

原发于左心房弥漫大B细胞淋巴瘤超声表现1例

病例女,63岁。间断心悸、胸闷、气促半年余来我院就诊。门诊心脏彩超示:左房内见10.6 cm×6.2 cm×8.3 cm低回声肿块,内部回声较均匀,形态不规则,肿块与房间隔、左房侧壁、前壁及左房顶分界不清,随心动周期活动小,肿块堵塞肺静脉入口,未堵塞二尖瓣口(图1);左心声学造影示:病灶呈快速不均匀高增强,增强程度高于邻近室间隔心肌,造影剂消退快于周围心肌(图2)。超声提示:左房内富血供肿块(不排除恶性可能)。

胎儿完全性肺静脉异位引流的超声特征分析

完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)指的是所有肺静脉均无法正常引流至左心房,与右心房或与引流至右心房静脉异位连接,左心房仅接受右心房分流而来混合血的一种罕见紫绀型先天性心脏病,其发病率在先天性心脏病中占1.5%~3.0%[1],一旦发病需及时进行手术干预,否则极易引发充血性心力衰竭,最终导致死亡。但由于子宫环境、腹腔脏器等影响,胎儿TAPVC诊断难度较大,且容易出现漏诊情况,进而影响优生优育,因此需要选择准确、安全的诊断手段,有效提高产前诊断率,清晰显示特定影像特征,为后续干预提供科学的指导[2]。本研究选取我院2年间收集的11例确诊病例,进行回顾性分析,总结其超声影像特征,具体报告如下。

产前超声诊断早孕期无叶全前脑畸形1例

全前脑畸形是胎儿一种罕见的先天性畸形,其发病原因尚不明确,多数学者认为遗传、环境因素及基因突变可能是形成该病的主要原因^([1])。本病一经诊断,预后极差,需尽早引产。本例胎儿于早孕期超声即诊断为全前脑畸形,引产后确诊,其染色体核型证实为18-三体。超声在胎儿早孕期的筛查,可尽早诊断该病,为临床选择处理方案提供必要帮助。

原发性大网膜扭转超声表现1例

患者男,35岁,因无明显诱因右侧腹痛11 h来我院就诊。自述右腹持续性隐痛,无放射痛,无发热、恶心、呕吐,无腹泻、无胸闷、心悸,无尿频、尿痛及血尿等,未行特殊处理。既往无腹部手术史和腹部隐痛病史。体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右下腹腹肌紧张,麦氏点压痛,伴反跳痛,余未见明显异常。

产前超声诊断胎儿体蒂异常1例

胎儿体蒂异常(body stalk anomaly,BSA)又称肢体-体壁综合征,其表现主要包括广泛的前侧腹壁裂、肢体畸形、脐带短或无脐带、明显的脊柱侧凸、伴或不伴颜面颅脑畸形等。BSA发生率约为1/(14000~42000)[1],在11~14周胎儿中发生率约为1/7500[2]。BSA的产前诊断主要依靠超声检查,胎儿磁共振检查可以作为超声检查的补充手段[3]。体蒂异常是致死性畸形,预后极差,无法手术干预,应尽早发现并建议终止妊娠。

c-TEE在诊断卵圆孔未闭中的应用价值

目的:探讨经食道超声心动图声学造影(contrast transesophageal echocardiography,c-TEE)在诊断卵圆孔未闭(parent foramen ovale,PFO)中的应用价值。方法:选择我院64名因头晕头痛、偏头痛、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、不明原因脑卒中就诊的疑似PFO的患者为研究对象,经胸超声心动图发泡试验(contrast transthoracic echocardiography,c-TTE)为Ⅱ~Ⅲ级,所有患者为进一步诊治均行经食道超声(transesophageal echocardiography,TEE)检查,TEE观察房间隔卵圆孔处无分流信号者进一步行c-TEE检查。结果:64名患者中PFO 61例,小房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)2例,疑似肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)1例后经CTA证实。61例PFO患者中TEE观察到分流信号者43例,占总数70.5%,TEE未观察到分流信号而c-TEE观察到微气泡经卵圆孔缝隙到达左房者18例。结论:c-TEE是TEE的有利补充,可提高PFO分流的检出率;c-TEE能较好地鉴别PFO与PAVF,为不明原因头晕头痛、脑卒中患者得到合理治疗提供了客观依据。

超声引导下鞘膜内和鞘膜外臂丛神经阻滞对膈肌麻痹影响的对比分析

目的探讨超声引导下臂丛神经阻滞鞘膜内、外2种注射方法对膈肌活动度及呼吸抑制的影响。方法右上肢骨折内固定术后拟行内固定取出手术患者60例,随机分为鞘膜外组(超声引导下鞘膜外臂丛神经阻滞麻醉)和鞘膜内组(超声引导下鞘膜内臂丛神经阻滞麻醉)各30例;采用M型超声分别对平静呼吸和深呼吸状态下,神经阻滞前、注射药物后15、30 min膈肌活动度进行测量并记录;应用Easy-One肺功能仪检测2组神经阻滞前及注射药物后15、30 min第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC),比较2组麻醉效果,神经阻滞前后膈肌活动度、肺功能及并发症情况。结果鞘膜外组感觉阻滞起效时间[(18.2±2.1)min]和运动阻滞起效时间[(16.5±2.3)min]长于鞘膜内组[(11.6±1.9)、(9.3±2.1)min](P<0.05),感觉阻滞持续时间[(932.3±155.0)min]和运动阻滞持续时间[(976.3±155.6)min)]与鞘膜内组[(1 011.2±149.3)、(1 106.2±150.3)min]比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者神经阻滞前、阻滞后15、30 min FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);平静呼吸和用力呼吸状态下,鞘膜外组阻滞前、阻滞后15、30 min时膈肌活动度比较差异无统计学意义(P>0.05),鞘膜内组阻滞后30 min膈肌活动度[(1.5±0.5)、(4.1±0.9)cm]低于阻滞前[(2.2±0.4)、(5.5±0.8)cm]和鞘膜外组阻滞后30 min[(1.8±0.6)、(4.8±0.8)cm](P<0.05);鞘膜内组阻滞后30 min膈肌部分及完全麻痹(43.33%、26.67%)、霍纳综合征(40.00%)、声音嘶哑(36.67%)、上肢感觉及运动异常(33.33%)发生率均高于鞘膜外组(20.00%、6.67%,26.67%、6.67%、3.33%)(P<0.05)。结论与鞘膜内注射相比,超声引导下鞘膜外臂丛神经阻滞在提供有效镇痛的同时,可降低膈肌麻痹的发生率,减少对患者呼吸功能的影响。

非全身麻醉镇静下经食道超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值研究

目的探讨非全身麻醉镇静下经食道超声心动图(TEE)在卵圆孔未闭(PFO)诊断中的应用价值。方法选取因不明原因脑卒中、偏头疼来我院就诊,且经颅多普勒发泡试验(c-TCD)筛查结果呈阳性患者181例,将其随机分为普通组(50例)、全麻组(61例)及镇静组(70例),收集其一般资料、TEE一次插管成功率、并发症情况及TEE评估PFO右向左分流(PFO-RLS)分级情况、镇静组患者c-TCD评估PFO-RLS分级情况并比较。结果全麻组及镇静组患者TEE一次插管成功率均高于普通组,并发症发生率明显低于普通组;镇静组TEE一次插管成功率高于全麻组,并发症发生率低于全麻组(P<0.05)。全麻组与镇静组、普通组与镇静组PFO-RLS分级情况均存在显著差异(P<0.05)。镇静组患者TEE对PFO-RLS分级情况的评估与c-TCD具有一致性(Kw=0.686,P<0.01)。结论非全身麻醉镇静下TEE是目前诊断PFO及评估RLS较为理想且易于被患者接受的方式,有助于PFO相关疾病的诊断和治疗,适合在临床推广应用。

超声诊断新生儿期阴道斜隔综合征1例

孕妇,26岁,孕1产0。孕22周行胎儿系统筛查示:右肾可见,左肾及左肾动脉未显示,左侧肾上腺呈"平卧征",盆腔见一1.87 cm×1.71 cm囊实性包块(图1),似肾脏结构。超声诊断为:盆腔异位肾并发育不良可能。孕36周复查超声示:盆腔靠近骶尾部处见一2.93 cm×1.41 cm囊实性包块(图2),该包块位于膀胱与直肠之间,中心呈"上宽下窄"的无回声区,结合胎儿性别为女性,超声考虑该包块可能来源于胎儿子宫,为阴道或处女膜闭锁引起的积液。因患儿未出生,该报告规避性别方面,提示盆腔包块系生殖系统来源可能。

实时超声弹性成像在肝纤维化分期诊断中的价值

目的探讨实时超声弹性成像技术(real-time elastography,RTE)对肝纤维化分期诊断的价值。方法疑诊肝纤维化患者102例,均行RTE检查测量8个动态参数,然后行肝穿刺活检组织病理检查,并依据肝纤维化分期诊断结果分为肝纤维化组和对照组。比较2组RTE参数,Spearman法分析RTE参数与肝纤维化分期的相关性。结果肝纤维化组应变均值(90.83±4.23)低于对照组(107.23±3.59),标准差、蓝色区域面积百分比(area ratio of low-strain region,AREA%)、复杂度、偏度(57.32±2.93、39.26±2.13、29.79±3.10、0.29±0.10)高于对照组(30.95±3.26、20.13±3.16、18.13±3.98、-0.10±0.23)(P<0.05),峰态系数(2.67±0.21)、对比度(90.42±10.31)、相关性(0.95±0.01)与对照组(2.59±0.31、90.13±9.42、0.94±0.01)比较差异无统计学意义(P>0.05);肝纤维化组应变均值随肝纤维化分期增加而下降,标准差、AREA%和复杂度随分期增加而增大(P<0.05);Spearman秩相关分析结果显示,应变均值(r=-0.879,P=0.001)与肝纤维化分期呈负相关,标准差(r=0.519,P=0.001)、AREA%(r=0.816,P=0.001)、复杂度(r=0.312,P=0.037)与肝纤维化分期呈正相关。结论 RTE有利于肝纤维化的早期确诊及纤维化程度的判定。

滑膜注射倍他米松治疗指屈肌腱腱鞘炎效果

目的探讨指屈肌腱腱鞘炎患者应用滑膜内注射倍他米松治疗的临床效果。方法指屈肌腱腱鞘炎患者46例,均于滑膜内注射复方倍他米松注射液0.25mL,注射前和注射第31天行高频超声检查,观察肌腱横截面直径、厚度、横截面积及肌腱滑车厚度,并记录腱鞘炎分级变化。结果注射第31天,患者临床症状均改善,腱鞘炎分级均降低;肌腱横截面直径[(5.93±0.20)mm]、肌腱横截面积[(19.01±1.15)mm2]、肌腱滑车厚度[(0.70±0.05)mm]均较注射前[(6.29±0.20)mm、(21.67±1.34)mm2、(1.12±0.10)mm]减小(P<0.05),肌腱厚度[(4.38±0.12)mm]与注射前[(4.52±0.16)mm]比较差异无统计学意义(P>0.05);注射后均未出现严重不良反应。结论指屈肌腱腱鞘炎患者滑膜内注射倍他米松可降低肌腱滑车厚度,缩小肌腱横截面积,缓解临床症状,安全性好。