以学科建设为核心的地市级企业公立医院高质量发展的思考与实践

新形势下,如何创新推进学科建设、引领学科高质量发展,已经成为公立医院的重要命题。本研究通过梳理国药东风总医院学科建设的具体做法及取得成效,分析了地市级企业公立医院在学科建设中的重点和痛点,探讨高质量发展视角下的地市级企业公立医院在学科建设发展的思考与执行路径,为创新学科建设管理模式、推动学科发展提供参考和借鉴。

续断补骨汤联合阿法骨化醇软胶囊对T2DM并发骨质疏松患者血清LCN2、BMP4表达的影响

目的 观察续断补骨汤联合阿法骨化醇软胶囊对2型糖尿病(T2DM)并发骨质疏松患者血清脂质运载蛋白2(LCN2)、骨形态发生蛋白4(BMP4)表达的影响。方法 选取2021年1月—2022年6月两家医院门诊及住院收治的197例T2DM并发骨质疏松患者为研究对象,采用简单随机化法分为两组。依安凡组98例给予阿法骨化醇软胶囊治疗,续断补骨汤组99例给予续断补骨汤联合阿法骨化醇软胶囊治疗。比较两组中医证候积分、骨密度、血清相关因子及骨痛评分的变化,同时记录两组疗效和不良反应。结果 治疗前,两组中医证候积分、骨痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组主症积分(口干咽燥、腰背疼痛、腰膝酸软)、次症积分(目眩耳鸣、下肢痿弱)、总积分及骨痛VAS评分均明显下降,且续断补骨汤组较依安凡组下降程度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组腰椎1~4、股骨颈及全髋的骨密度均明显升高,且续断补骨汤组较依安凡组升高程度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清相关因子比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组LCN2、1型前胶原N-端前肽(P1NP)、1型胶原羧基末端肽(β-CTX)均明显下降,而BMP4、血磷、血钙均明显升高,续断补骨汤组LCN2、P1NP、β-CTX较依安凡组下降程度更大,BMP4、血磷、血钙较依安凡组升高程度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。续断补骨汤组总有效率为91.92%(91/99)高于依安凡组的81.63%(80/98),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 续断补骨汤联合阿法骨化醇软胶囊可改善T2DM并发骨质疏松患者骨密度,减轻骨痛,可能与调节血清LCN2、BMP4等相关因子的表达有关。

试析中医基本病机的内涵与实质

目的中医认为精、气、神统摄着人体生命活动,其中精为本,化气而舍神,精足则气壮而神明,神明则精气满而不实,疏泄得当,人得安和。该文从精、气、神的角度入手,探析其与阴阳、邪正、气血之间的联系,分层阐述疾病产生的实质与内涵。方法以中医基础理论为指导、结合中医经典与各家学说。结果疾病的基本病机不外乎阴阳失调、邪正盛衰和气血失调,其中三者存在着种属概念的上中下层次差。上位即阴阳失调和邪正盛衰对应神病和气病,为无形之病;下位概念的气血失调,对应精病,为有形之病。气机失调则在阴阳失调和气血失调之间扮演着中介与桥梁作用为中位。结论上中下位贯穿着疾病发展的始终,是疾病的基本病机。

护理干预措施对感染性疾病科老年肝病患者睡眠质量和生命质量的影响

观察护理干预措施对感染性疾病科老年肝病患者睡眠质量和生命质量的影响。方法 选取2021年1月-2022年1月在我院接受护理干预措施的100例肝病患者作为研究对象,并按照随机数字法将其分为对照组及观察组。并按照随机数字法将其分为对照组及观察组,每组各50例患者。对照组患者给予单纯的常规护理措施;观察组患者则在此基础上接受优质护理措施。并对比两组患者PSQI质量评分及GQOLI-74评分。结果 与对照组患者进行比较时,观察组患者的GQOLI-74评分及GQOLI-74评分显著高于对照组,且各项数据差异均相对显著,对比结果显示为(P<0. 05)。结论 对老年肝病患者在开展护理工作的过程中实施优质护理干预可从患者的睡眠质量以及康复效果等方面进行改善,使患者获得更良好的生命健康状态,值得推广应用。

超声造影定量分析大鼠肝缺血再灌注损伤的实验研究

目的探讨超声造影定量分析大鼠肝缺血再灌注损伤(HIRI)的可行性。方法 49只SD大鼠因造模死亡7只,余42只随机分为假手术组和HIRI组,HIRI组根据不同再灌注时间分为0.5 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h共6个亚组,每组各6只。建立大鼠HIRI模型,应用超声造影观察各组肝灌注情况,获得超声造影定量参数,包括峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、达峰时间(TP)、平均渡越时间(MTT)。抽取大鼠下腔静脉血,检测其谷丙转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平。分析超声造影定量参数与血清ALT、AST水平间的相关性。结果 HIRI 0.5 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h组PI、AUC均低于假手术组,TP、MTT均高于假手术组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。HIRI 0.5 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h组ALT、AST水平均高于假手术组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,AUC与血清ALT、AST水平均呈负相关(r=-0.754、-0.808,均P<0.001);TP与血清ALT、AST水平均呈正相关(r=0.731、0.709,均P<0.001);MTT与血清AST水平呈正相关(r=0.718,P<0.001);PI与血清ALT、AST水平无相关性。结论超声造影能准确反映大鼠HIRI微循环的变化,对评估HIRI的病情具有一定价值。

GRACE、HEART和TIMI评分对急性胸痛患者主要心血管不良事件的预测价值

目的比较全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)、心脏评分法(HEART)及心肌梗死溶栓疗法(TIMI)评分对急性胸痛患者发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取湖北省十堰市国药东风总医院收治的378例急性胸痛患者作为研究对象,按照6周内是否发生MACE分为MACE组33例和非MACE组345例,比较两组患者临床资料的差异,Logistic回归分析影响MACE发生的危险因素;ROC曲线观察3种评分方法对MACE的预测效能,Kaplan-Meier法计算发生MACE的累积风险函数。结果 MACE组年龄、高血压病史、GRACE评分、HEART评分、TIMI评分、空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)高于非MACE组,血氧饱和度、收缩压、舒张压低于非MACE组(P <0.05)。Logistic回归显示年龄、GRACE评分、HEART评分、TIMI评分是急性胸痛患者发生MACE的危险因素(均P<0.05)。HEART评分预测MACE的AUC为0.915(95%CI:0.882,0.941),高于GRACE评分的AUC [0.709(95%CI:0.660,0.754)]和TIMI评分的AUC [0.778(95%CI:0.733,0.819)],其特异性94.8%,敏感性75.8%。生存分析显示,HEART高分组MACE发生风险高于中分组和低分组(P<0.05)。结论 HEART评分是急性胸痛患者危险分层和预测MACE发生的较好指标。

葛根素对骨质疏松大鼠成骨细胞增殖和活性的影响及其作用机制

目的探讨葛根素对骨质疏松大鼠成骨细胞增殖和活性的影响及其作用机制。方法选取24只未经产的SD雌性大鼠,分为正常组、模型组、低剂量葛根素组和高剂量葛根素组。除正常组外,其他大鼠均通过卵巢去势建立骨质疏松模型。建模成功后,低、高剂量葛根素组分别给予皮下注射50 mg/kg、75 mg/kg葛根素,其他组给予等体积生理盐水干预。干预3周后,使用头颅骨制取成骨细胞,检测成骨细胞的增殖指数及ALP活性;观察股骨组织的病理组织学变化;检测大鼠股骨骨密度以及血清骨钙素、钙、磷水平,以及大鼠成骨细胞中细胞核因子κB受体活化因子(RANK)、RANK配基(RANKL)、骨保护素(OPG)蛋白水平。结果(1)高剂量葛根素组、低剂量葛根素组、正常组、模型组的成骨细胞增殖指数和ALP活性依次降低(均P<0.05)。(2)模型组大鼠股骨组织髓腔之间的间隙较大,细胞分布不规则且疏松;葛根素组大鼠骨组织细胞间隙减小,髓腔之间的间隙也逐渐缩小。(3)模型组、低剂量葛根素组、高剂量葛根素组、正常组的骨密度以及血清骨钙素水平均依次降低,模型组、低剂量葛根素组、正常组、高剂量葛根素组血清钙和磷水平依次降低(均P<0.05)。(4)模型组、低剂量葛根素组、高剂量葛根素组、正常组RANKL、RANK蛋白相对表达量依次降低,而OPG蛋白相对表达量依次升高(均P<0.05)。结论葛根素可以促进骨质疏松大鼠成骨细胞增殖,提高成骨细胞活性,维持骨吸收和骨形成的平衡,其机制可能与调控RANKL/RANK/OPG相关通路蛋白的表达有关。

正念认知干预对心肌梗死初诊病人治疗依从性及心功能的影响

目的探讨正念认知干预对心肌梗死初诊病人治疗依从性及心功能的影响。方法选择2014年8月—2017年2月在我院进行诊治的心肌梗死病人92例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各46例。两组均给予介入治疗与药物二级预防治疗,对照组在治疗期间给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予正念认知干预,持续时间为3个月。结果观察组与对照组治疗期间的药物依从性分别为100.0%和87.0%,观察组的依从性高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组与对照组的左室射血分数(LVEF)值明显升高,左室舒张末期内径(LVDD)值明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),同时治疗后观察组的LVEF、LVDD值与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组与对照组的正念评分分别为(114.29±13.92)分和(100.89±14.59)分,明显高于治疗前的(67.44±15.59)分和(67.13±16.39)分(P<0.05),观察组治疗后的正念评分也明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间的严重心力衰竭、再次心肌梗死、恶性心律失常及靶病变血管重建等主要心脏不良事件发生率为10.9%,对照组为41.3%,观察组主要心脏不良事件发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论正念认知干预在心肌梗死初诊病人的应用能提高用药治疗依从性,改善病人心功能,提高正念认知,减少心脏不良事件的发生。

上调miR-31表达对AGEs诱导的软骨细胞损伤的影响

目的:探讨上调miR-31表达对晚期糖基化终末产物(AGEs)诱导的软骨细胞凋亡、炎症反应和氧化应激的影响。方法:将体外培养的大鼠软骨细胞分为对照组、AGEs组、AGEs+miR-NC组和AGEs+miR-31组,采用RT-PCR法检测软骨细胞中miR-31表达,MTT法检测软骨细胞活力,流式细胞仪检测细胞凋亡率,比色法检测细胞Caspase-3活性,Western blot检测细胞中Bcl-2和Bax蛋白表达水平,试剂盒检测细胞上清液中炎症因子IL-1β、TNF-α和氧化应激因子SOD、MDA含量。结果:与对照组比较,AGEs组细胞存活率、细胞上清液中SOD含量和细胞中Bcl-2蛋白表达水平显著降低,而细胞上清液中IL-1β、TNF-α、MDA含量和细胞凋亡率、Caspase-3活性以及Bax蛋白表达水平均显著升高(P<0.05);与AGEs组比较,AGEs+miR-NC组中各指标无显著差异(P>0.05);与AGEs组或AGEs+miR-NC组比较,AGEs+miR-31组细胞存活率、细胞上清液中SOD含量和细胞中Bcl-2蛋白表达水平均显著升高,而细胞上清液中IL-1β、TNF-α、MDA含量、细胞凋亡率、Caspase-3活性以及Bax蛋白表达水平均显著降低(P<0.05)。结论:上调miR-31表达可通过抑制AGEs诱导的细胞凋亡、炎症反应和氧化应激起到保护软骨细胞损伤的作用。

miR-148a靶向Wnt1通路对结直肠癌细胞侵袭、迁移能力的影响

目的观察微小RNA-148a(miR-148a)对结直肠癌(CRC)细胞迁移、侵袭能力的影响,并探讨其作用机制与Wnt1信号通路的关系。方法取人正常结直肠黏膜细胞FHC及人CRC细胞HCT116、SW620,采用qRT-PCR法检测Wnt1 mRNA、miR-148a表达。取HCT116细胞,分为Control组、miR-148a mimic组、miR-148a NC组。转染后48 h,用Transwell法检测HCT116细胞侵袭、迁移情况;通过荧光实时定量PCR(qRT-PCR)法检测各组细胞miR-148a、Wnt1 mRNA表达;Western blotting法检测各组细胞Wnt1蛋白及通路蛋白相关蛋白β-连环蛋白(β-catenin)、侵袭和迁移相关蛋白N-钙黏蛋白(N-cadherin)和基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达;采用双荧光素酶报告实验验证miR-148a与Wnt1的靶向关系。结果与FHC细胞相比,HCT116、SW620细胞中Wnt1 mRNA表达升高,miR-148a表达降低(P均<0.05);HCT116与SW620细胞相比差异无统计学意义(P>0.05)。与Control组和miR-148a NC组相比,miR-148a mimic组Wnt1 mRNA表达水平、细胞侵袭、迁移能力及Wnt1、β-catenin、MMP-2、N-cadherin蛋白均表达降低,miR-148a表达水平升高(P均<0.05);Control组与miR-148a NC组相比,上述指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。双荧光素酶报告基因检测显示,与miR-148a NC+Wnt1-3′UTR-WT组比较,miR-148a mimic+Wnt1-3′UTR-WT组荧光素酶活性降低(P<0.05)。结论miR-148a能够靶向抑制Wnt1/β-catenin通路激活,降低N-cadherin、MMP-2蛋白表达,从而抑制CRC细胞的侵袭、迁移能力。

冠脉内注射尿激酶原对AMI患者急诊PCI术后心肌微循环的影响

目的:探讨冠脉内注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)术后心肌微循环的影响。方法:2016年7月~2017年12月我院的90例行PCI治疗的AMI患者被随机均分为PCI对照组(单纯急诊PCI)和联合治疗组(先冠脉内注射rhPro-UK,再行急诊PCI)。比较两组PCI术后即刻TIMI血流分级、校正的TIMI血流帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),及PCI术前、24h后外周血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并记录两组30d内主要不良心血管事件(MACE)及出血事件发生情况。结果:术后即刻,与PCI对照组比较,联合治疗组TIMI 3级比例(75.56%比91.11%)、TMPG 3级比例(71.11%比93.33%)均显著升高,CTFC[(30.62±4.94)帧比(24.84±5.29)帧]显著降低,P<0.05或<0.01。两组术后24h外周血CK-MB、cTnI水平均显著升高;与PCI对照组比较,联合治疗组术后24h CK-MB[(34.26±5.64)ng/ml比(29.68±4.49)ng/ml]、cTnI[(9.85±2.36)ng/ml比(8.25±2.13)ng/ml]水平显著降低,P均=0.001。联合治疗组30d内MACE发生率显著低于PCI对照组(15.56%比35.56%),P=0.030;两组30d内出血事件发生率无显著差异,P=0.535。结论:冠脉内注射尿激酶原能够显著改善AMI患者急诊PCI术后心肌微循环灌注,减轻心肌损伤,降低30d内MACE发生率,且不显著增加出血风险。

超声下球囊扩张术对自体动静脉内瘘狭窄患者再狭窄发生率的影响

自体动静脉内瘘(AVF)是维持血液透析重要的血管通路,其具有建立简单、血液量充足、畅通率 高、并发症低的优点[1].目前,超声下球囊扩张术凭借微创、保持血管解剖完整性等优势已逐渐成为临床首选的治疗方案[2].故本研究选择2018年1月至12月我院收治的自体动静脉内瘘狭窄患者57例,探讨超声下球囊扩张术对自体AVF狭窄患者再狭窄发生率的影响.现报告如下.

促红细胞生成素对急性脊髓损伤患者血清降钙素基因相关肽的影响

目的:探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对急性脊髓损伤患者血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的影响。方法:2013年9月到2018年2月选择在本院进行急诊的急性脊髓损伤患者156例,根据治疗方法的不同分为EPO组80例与对照组76例,对照组给予甲强龙冲击治疗,EPO组给予甲强龙联合EPO治疗,两组都连续治疗4周。结果:治疗后两组患者的脊髓神经功能评分都显著高于治疗前(P<0.05),EPO组也显著高于对照组(P<0.05)。EPO组治疗后的红细胞与血红蛋白值显著高于治疗前(P<0.05),也高于对照组(P<0.05),对照组治疗前后红细胞与血红蛋白值对比差异无统计学意义(P>0.05)。EPO组治疗期间的消化道出血、感染、肝肾功能异常等并发症发生率为8.8%,对照组为9.2%(P>0.05)。治疗后两组的血清CGRP值都显著高于治疗前,EPO组也显著高于对照组(P<0.05)。结论:EPO在急性脊髓损伤患者中的应用具有很好的安全性,有利于血清CGPR的释放,改善机体营养状态,提高患者的脊髓神经功能。

LINE-1甲基化水平与食管鳞状细胞癌免疫状态的关系

目的探讨食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中长散布核元件-1(LINE-1)甲基化水平与免疫状态之间的关系。方法收集107例经术后病理证实为ESCC的肿瘤组织样本,采用亚硫酸氢盐焦磷酸测序法检测ESCC组织中LINE-1甲基化水平。根据HE染色法和免疫组织化学染色法检测4种组织学淋巴细胞反应[克罗恩样淋巴样反应、瘤周淋巴细胞反应、间质淋巴细胞反应、肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)反应],并进一步分析ESCC组织中LINE-1甲基化水平与组织学淋巴细胞反应及患者临床病理特征的关系。结果ESCC组织中LINE-1平均甲基化率为(64.27±9.72)%,中位值为63.51%(43.81%~85.10%)。ESCC组织中LINE-1甲基化水平与患者年龄、淋巴结转移、TNM分期、瘤周淋巴细胞反应有关(P<0.05)。缺失/低瘤周淋巴细胞反应的肿瘤组织中LINE-1基因甲基化率低于中、高瘤周淋巴细胞反应的肿瘤组织(P<0.05)。经单因素和多因素Logistic回归模型分析,ESCC组织中LINE-1低甲基化水平是缺失/低瘤周淋巴细胞反应的独立危险因素(P trend<0.001)。结论ESCC组织中LINE-1甲基化水平与患者临床病理、分子特征有关,此外LINE-1低甲基化水平是ESCC组织中缺失/低瘤周淋巴细胞反应的独立危险因素。

circ_0056618通过靶向miR-1281调控胃癌HGC-27细胞的增殖和凋亡

目的:探讨环状RNA 0056618(circ_0056618)靶向miR-1281调控胃癌细胞HGC-27的增殖和凋亡情况。方法:实时定量PCR(RT-qPCR)检测胃癌组织、癌旁组织中circ_0056618和miR-1281表达水平。双荧光素酶报告实验和RT-qPCR分析circ_0056618对miR-1281的调控关系。将HGC-27细胞分为si-circ_0056618组、si-NC组、miR-1281组、miR-NC组、pcDNA组、pcDNA-circ_0056618组、si-circ_0056618+anti-miR-NC组、si-circ_0056618+anti-miR-1281组。细胞计数试剂盒(CCK-8)法、流式细胞术检测HGC-27细胞增殖活力、凋亡率;Western blot检测细胞周期素D1(CyclinD1)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、p21和Bcl相关x蛋白(Bax)表达。结果:与癌旁组织比较,胃癌组织中circ_0056618表达升高(P<0.05),miR-1281表达降低(P<0.05);circ_0056618直接结合miR-1281,并负调控miR-1281表达。与si-NC组比较,si-circ_0056618组HGC-27细胞活力、CyclinD1和Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05),凋亡率、p21和Bax蛋白表达、miR-1281表达升高(均P<0.05)。与miR-NC组比较,miR-1281组HGC-27细胞活力、CyclinD1和Bcl-2蛋白表达降低(均P<0.05),凋亡率、p21和Bax蛋白表达升高(均P<0.05)。与pcDNA组比较,pcDNA-circ_0056618组HGC-27细胞miR-1281表达降低(均P<0.05)。与si-circ_0056618+anti-miR-NC组比较,si-circ_0056618+anti-miR-1281组HGC-27细胞活力、CyclinD1和Bcl-2蛋白表达升高(均P<0.05),凋亡率、p21和Bax蛋白表达降低(P<0.05)。结论:circ_0056618靶向负调控miR-1281表达,抑制circ_0056618表达能使miR-1281表达上调,并抑制胃癌细胞增殖,诱导细胞凋亡。

护理干预对产后盆底功能康复疗效的影响分析

目的:研究护理干预措施对于产后盆底功能康复所产生的疗效,以便于为临床的干预工作提供可行参考。方法:本研究选择的研究对象为我院在2017年1月到2018年4月期间收治的临床分娩的产妇,共选入产妇100例作为研究对象,将所有产妇分为常规护理组和综合护理组两个组别,平均每组产妇均为50例。分别对于两组产妇落实常规护理和综合护理,比较两组不同的护理所取得的效果。结果:对于本研究两组研究对象,护理干预结束以后盆底肌的优良率情况进行比较,本研究综合护理组为94.00%(47/50),常规护理组为82.00%(41/50),两组进行比较,P<0.05差异具有统计学意义;比较本研究两组研究对象干预以后,两组研究对象的不良反应发生率情况,综合护理组的不良反应发生率明显低于常规护理组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:对于临床产妇产后落实综合护理进行干预和指导,能有效的促进产后的盆腔功能的康复,提升产妇的盆底肌的恢复的优良率,并且降低相关不良反应发生率,值得推广应用。

人G补缀FHA域血管生成因子1在三阴性乳腺癌的表达与预后的关系

目的探讨人G补缀FHA域血管生成因子1(AGGF1)蛋白在三阴性乳腺癌中的表达及其意义。方法三阴性乳腺癌病人102例,利用免疫组织化学及Western blot法检测AGGF1的表达,分析AGGF1的表达与临床病理特征及生存的关系。结果 AGGF1的免疫组织化学与Western blot检测结果一致(r=0.859,P=0.00);AGGF1蛋白不同表达与病人年龄、肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移间差异无统计学意义(P>0.05),与Ki-67指标间差异有统计学意义(P<0.05)。三阴性乳腺癌102例,AGGF1蛋白阳性42例,死亡17例;AGGF1蛋白阴性60例,死亡例3例。与AGGF1阴性表达组比较,AGGF1阳性表达组的总生存明显低于阴性表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AGGF1蛋白阳性表达与三阴性乳腺癌的不良预后相关。有必要进行深入的研究,以明确AGGF1可否成为三阴性乳腺癌潜在的治疗靶点。

CT引导下经皮微波消融治疗肺恶性肿瘤的临床探析

研究采用微波消融(MWA)治疗肺恶性肿瘤的安全性及有效性。方法 采用回顾性研究方法分析我中心 近3年期间采用微波消融 (MWA)法治疗的 44例肺恶性肿瘤患者病例资料(男性患者 24 例、女 性患者20 例,年龄(65.8±10.2)岁)。详细记录肺恶性肿瘤病灶特征、MWA技术成功率、MWA技术有效率、术后局部进展情况、不良反应及并发症发生情况。结果 共有 51 个靶病灶,平均直径(20.4±10.4)mm,共完成 54 次 MWA术。初始技术成功率 82.4%(42/51),技术有效率为88.2%(45/51)。术后住院时间中位数 5.0(4.0,7.0)d。4 例(4/44,9.1%)患者靶病灶存在局部进展,局部控制率为 90.9%。不良反应主要为轻度疼痛(34.1%,15/44)、咳嗽(15.9%,7/44)和消融后综合征(15.9%,7/44)。其它并发症主要为气胸(39.5%,13/44)、出血(18.2%,8/44)、胸腔积液(9.1%,4/44)、空洞(6.8%,3/44)、肺部感染(6.8%,3/44)及呼吸衰竭(2.3%,1/44)。术后随访时间中位数为12.0(8.0,18.0)个月,无死亡病例。结论 MWA 治疗肺恶性肿瘤安全有效,并发症少且可控。值得临床推广应用。

不同抗凝策略对急性多发性创伤伴下肢骨折患者DVT和肺栓塞发生率的影响

目的:探讨不同抗凝策略对急性多发性创伤伴下肢骨折患者下肢深静脉血栓(DVT)和肺栓塞发生率的影响。方法:将2017年1月~2017年12月我院收治的200例急性多发性创伤伴下肢骨折患者按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各100例。对照组予以低分子肝素钙,观察组予以利伐沙班。随访1月,比较两组患者DVT、肺栓塞的发生情况,术前、术后1 d、术后5 d血栓弹力图指标、血液流变学的变化,术中失血量、术后引流量及者用药不良反应的发生情况。结果:①随访1月,观察组DVT的发生率显著低于对照组(P<0.05),两组肺栓塞的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);②术后1 d时,两组R时间、K时间均短于术前(P<0.05),α角、MA值、中切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度均高于术前(P<0.05),但两组以上指标组间对比差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d时,两组R时间、K时间均长于术前1 d时(P<0.05),α角、MA值、中切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度均低于术前1 d时(P<0.05),且观察组以上指标改变幅度均大于对照组(P<0.05);③两组术中失血量、术后引流量、不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利伐沙班和低分子肝素钠均有利于改善急性多发性创伤伴下肢骨折患者血液流变学和凝血功能,但前者效果更佳,更有利于降低DVT的发生风险。

血清细胞黏附分子对重症脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨血清细胞黏附分子对重症脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法回顾性分析2015年7月至2017年7月湖北省十堰市国药东风总医院收治的72例重症脓毒症患者的临床资料.其中,发生AKI 45例(AKI组),未发生AKI 27例(非AKI组).记录两组患者一般资料,入院时评估急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA),检测血常规、血清肌酐、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、乳酸、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、E-选择素、P-选择素和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1).结果AKI组感染性休克和呼吸衰竭发生率、APACHEⅡ、SOFA、肌酐、乳酸、ICAM-1、E-选择素、VCAM-1明显高于非AKI组[84.4%(38/45)比51.9%(14/27)、51.1%(23/45)比22.2%(6/27)、(20.6±2.8)分比(15.9±3.2)分、(7.4±1.5)分比(4.5±0.7)分、(131.9±48.7)μmol/L比(76.8±10.3)μmol/L、(3.28±0.78)mmol/L比(2.64±0.37)mmol/L、(0.93±0.12)mg/L比(0.59±0.07)mg/L、(2.25±0.20)mg/L比(1.13±0.17)mg/L和(2.65±0.31)mg/L比(1.86±0.16)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组性别构成、年龄、基础疾病、血压、心率、呼吸频率、感染部位、白细胞、淋巴细胞比例、血小板、血糖、C反应蛋白、降钙素原和P-选择素比较差异无统计学意义(P>0.05).Pearson相关性分析结果显示,血清ICAM-1、E-选择素、VCAM-1与血清肌酐呈正相关(r=0.625、0.358、0.441,P<0.05),血清乳酸与血清肌酐无相关性(r=0.146,P>0.05).逐步Logistic回归分析结果显示,肌酐、乳酸、ICAM-1、E-选择素和VCAM-1是重症脓毒症患者发生AKI的独立危险因素(OR=2.758、1.710、2.955、1.801和2.218,95%CI 1.845~4.371、1.335~2.314、1.674~4.163、1.572~3.235和1.339~3.752,P<0.01或<0.05).血清ICAM-1、E-选择素、VCAM-1联合检测预测重症脓毒症患者发生AKI的曲线下面积为0.876(95%CI 0.777~0.942),特异度为80.0%,敏感度为85.2%.结论血清ICAM-1、E-选择素、VCAM-1联合检测可以作为重症脓毒症发生AKI的预测指标.