冠状动脉搭桥术后谵妄患者的循证治疗

目的为非体外循环下冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定合理的循证治疗方案。方法在充分评估患者病情基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane Library,Pub Med,EMbase,CBM,CNKI,VIP和Wan Fang数据库。结果共检索出有关术后谵妄评估工具、谵妄风险(麻醉方式、高血压、糖尿病、心律失常)、镇静药物的使用相关的Meta分析4篇,系统评价(systematic review,SR)1篇,随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)2篇,综述1篇。根据检索结果,并结合患者病情和意愿,制定出有效的谵妄治疗方案:采用重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)工具对患者进行动态、客观的评估,采用纳洛酮联合奥氮平药物治疗,积极治疗和控制高血压、糖尿病、心律失常的原发病变。结论采用循证证据评价为冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定全面的治疗方案来促进谵妄的治疗及愈合。

帕罗西汀联合奥氮平对我国抑郁症合并睡眠障碍患者临床疗效的Meta分析

目的 系统评价帕罗西汀联合奥氮平与单用帕罗西汀对我国抑郁症合并睡眠障碍患者临床疗效的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、SinoMed、CNKI、VIP、WanFang Data数据库、SUMsearch和Google搜索引擎,搜集关于帕罗西汀联合奥氮平对比单用帕罗西汀治疗我国抑郁症合并睡眠障碍患者的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2023年4月3日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入70个RCT,包含5 683例患者。Meta分析结果显示,(1)试验组患者的总有效率显著高于对照组[OR=5.98,95%CI(4.51,7.94),P <0.001];(2)试验组患者的匹兹堡睡眠质量指数评分在治疗后1个月[MD=-2.81,95%CI(-3.24,-2.38),P <0.001]、2个月[MD=-2.41,95%CI(-3.13,-1.70),P <0.001]、3个月[MD=-2.80,95%CI(-3.18,-2.42),P <0.001]和6个月[MD=-1.65,95%CI(-1.83,-1.48),P <0.001]均显著低于对照组;(3)试验组患者的汉密尔顿抑郁量表评分在治疗后1个月[MD=-5.79,95%CI(-6.63,-4.95),P <0.001]、2个月[MD=-4.33,95%CI(-5.45,-3.21),P <0.001]、3个月[MD=-3.76,95%CI(-4.17,-3.34),P <0.001]和6个月[MD=-3.38,95%CI(-3.60,-3.15),P <0.001]均显著低于对照组;(4)试验组患者的汉密尔顿焦虑量表评分显著低于对照组[MD=-3.47,95%CI(-3.78,-3.16),P <0.001]。结论 当前证据显示,与单用帕罗西汀相比,帕罗西汀联合奥氮平能提高我国抑郁症合并睡眠障碍患者临床治疗的总有效率,改善治疗后1个月、2个月、3个月、6个月的睡眠质量和抑郁症状,且降低焦虑情绪。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需更多高质量研究予以验证。

泡沫敷料与纱布敷料对气管切开患者伤口换药效果的Meta分析

目的系统评价泡沫敷料与纱布敷料对气管切开患者的伤口换药效果。方法全面检索自建库至2023年6月14日在CBM、PubMed、EMBASE等国内外权威数据库的相关临床研究,按纳排标准筛选文献并提取数据,采用RevMan软件进行Meta分析。结果纳入50项研究,共计2496例患者。Meta分析结果显示:气管切开患者泡沫敷料组的切口感染发生率(OR=0.17,95%CI:0.13~0.22,P<0.00001)、肺部感染发生率(OR=0.25,95%CI:0.14~0.45,P<0.00001)、切口周围皮肤并发症发生率(OR=0.23,95%CI:0.19~0.28,P<0.00001)、更换敷料频率(MD=-2.61次/d,95%CI:-3.33~-1.88,P<0.00001)、拔管时间(MD=-4.90 d,95%CI:-5.99~-3.80,P<0.00001)和切口愈合时间(MD=-4.16 d,95%CI:-5.62~-2.71,P<0.00001)均显著低于纱布敷料组,但换药间隔时间(MD=13.17 h,95%CI:10.69~15.65,P<0.00001)明显长于纱布敷料组。结论与传统无菌纱布敷料相比,泡沫敷料可显著降低气管切开患者的切口感染和肺部感染、减少切口周围皮肤并发症发生率,延长换药间隔时间,缩短更换敷料频率、缩短拔管时间,促进切口愈合。

经皮冠状动脉介入术后患者自我健康管理体验质性研究的系统评价

目的系统评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者自我健康管理体验的质性研究,为医护人员对患者提供自我健康管理方案奠定基础。方法检索知网、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)、EMbase、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library数据库从建库至2022年4月2日收录的质性研究。采用JBI循证卫生保健中心制定的真实性评价标准对纳入的研究进行质量评价,采用Meta整合方法对结果进行整合。结果共纳入11篇文献,整合出44个结果,归纳出9个类别,得到4个整合结果:自我健康管理知识缺乏;自我健康管理信念感不强;自我健康管理行动力不足;自我健康管理影响因素。结论PCI术后患者缺乏自我健康管理知识,保持长期良好行为习惯的信心不强,自我健康管理自律性差,患者仍希望得到良好的家庭和社会支持,护理人员需建立多维度全方位的照护模式,促进PCI术后患者的自我健康管理,提高生活质量。

超滤与利尿剂对射血分数降低的失代偿性心力衰竭患者临床效益评估的系统评价

目的 超滤(UF)可应用于清除对利尿剂无效的射血分数降低的失代偿心力衰竭(HFr EF)患者的液体,而当前关于超滤和利尿剂在HFr EF患者的应用证据仍不足。方法 系统性检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方及维普等电子数据库,以确定所有相关临床试验。使用相对危险度(RR)或均数差(MD)及其95%的置信区间(CI)对全因再入院率、非计划门诊或急诊就诊率、肾衰竭(肌酐>0.03 mg/dl)、低血压(收缩压<90 mmHg,1 mmHg=0.133kPa)、肌酐水平、净失水量、住院时长、血钠水平变化、平均体重下降水平、心力衰竭的临床疗效、脑钠肽(BNP)水平变化和30 d内门诊或急诊平均次数进行比较。结果 共有12项临床试验包括1041例患者(515例行UF治疗,526例行利尿剂治疗)被纳入分析。在90 d的中位随访中,与接受利尿剂治疗的患者相比,接受UF治疗的患者在全因住院率(RR=0.94,95%CI:0.71~1.25)、心衰相关再住院率(RR=0.46,95%CI:0.20~1.05)、非计划门诊次数(RR=1.07,95%CI:0.38~3.01)和住院时长(MD=-0.87,95%CI:-3.66~1.93)方面无显著差异。两组在肾衰竭(RR=1.17,95%CI:0.80~1.69)、净失水量(MD=-1.61,95%CI:-3.67~0.45)、临床显效率(RR=1.18,95%CI:0.94~1.49)和临床有效率(RR=1.10,95%CI:0.72~1.68)之间的数据相似。在低血压(RR=0.49,95%CI:0.25~0.94)、血钠水平变化(MD=-2.22,95%CI:-3.18~-1.26)、平均体重下降水平(MD=-1.62,95%CI:-2.39~-0.85)、临床无效率(RR=0.41,95%CI:0.20~0.84)和30d内门诊或急诊平均次数(RR=-0.32,95%CI:-0.42~-0.22)方面,UF组水平低于利尿剂组。肌酐水平(MD=0.12,95%CI:0.01~0.22)、临床总有效率(RR=1.16,95%CI:1.03~1.31)和BNP水平(MD=2.80,95%CI:2.27~3.33)方面,UF组的水平要高于利尿剂组。结论 在HFr EF患者中,UF与利尿剂在降低患者的全因住院率、心力衰竭患者再入院率、非计划门诊或急诊就诊率、肾衰竭、净失水量及住院时长等结局上的临床获益相当。在低血压、平均体重下降水平及30 d内门诊或急诊平均次数等结局上,UF优势显著,而在肌酐水平、血钠水平变化及BNP平均升高水平结局上,利尿剂表现更佳。在临床有效性结局方面,UF在总体有效与无效上表现更佳,而在显效与有效结局上,两者作用相似。因此,UF和利尿剂在HFr EF患者的临床有效性与安全性相似。

抗VEGF与激光治疗1型早产儿视网膜病变的Meta分析

目的:系统评价抗VEGF与激光治疗1型早产儿视网膜病变(ROP)的疗效分析。方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、CBM、The Cochrane Library、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,收集比较抗VEGF与激光用于治疗1型ROP疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020-01-06,按照纳入与排除标准提取资料,行质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6个RCT。Meta分析结果显示:抗VEGF与激光组相比,复发率无差异[RR=0.94,95%CI(0.17~5.23),P=0.94];亚组分析Ⅰ区有差异[RR=0.17,95%CI(0.05~0.62),P=0.007];Ⅱ区无差异[RR=2.20,95%CI(0.07~73.48),P=0.66]。与激光组相比,再治疗率无差异[RR=2.36,95%CI(0.70~7.99),P=0.17],亚组分析Ⅰ区无差异[RR=0.33,95%CI(0.01~7.50),P=0.49];Ⅱ区有差异[RR=13,95%CI(1.84~92.01),P=0.01]。两者不良反应发生率无差异[RR=0.87,95%CI(0.54~1.40),P=0.57]。结论:激光和抗VEGF疗效相当,但在降低Ⅰ区复发率方面抗VEGF则更有优势,降低Ⅱ区再治疗率方面激光更有优势。

应用R软件Metatron程序包实现诊断准确性试验Meta分析及程序包汇总比较

诊断准确性试验(diagnostic test accuracy,DTA)的灵敏度与特异度之间存在固有的负相关性,为避免二者间负相关性对诊断试验结果的评价产生影响,很多学者提出了双变量模型,因其保留了原始数据的二维结构特性,双变量模型通过参数拟合可以得到灵敏度和特异度的综合估计量值及二者之间负相关的值,从而对诊断试验的准确性进行综合性分析。当前最具代表的是由Reitsma等提出的线性混合双变量模型,Metatron程序包正是基于此模型所研发的用于DTA Meta分析的程序包,同时本文将对R软件中专用于DTA Meta分析的程序包做出比较,便于使用者选择。

应用Open Meta-Analysis软件实现诊断准确性试验的Meta分析

Open Meta-Analysis软件是用于二分类数据、连续型数据以及诊断数据Meta分析的开放软件,该软件提供了四种模型来执行诊断准确性试验的Meta分析,即诊断随机效应模型、倒方差混合效应模型、双变量模型和分层综合受试者工作特征曲线法,其中前两者为单变量模型,只能执行单个指标合并,而后两者为双变量模型,能够对灵敏度和特异度之间的负相关性进行综合分析。本文以实例就Open Meta-Analysis软件实现诊断准确性试验Meta分析做相关简述。

CINAHL数据库的检索系统及相关检索方法

CINAHL是护理学权威数据库,为目前全球最大的护理及相关健康领域文献数据库,且覆盖了诸多学科领域。CINAH数据库的检索技术包括字段限定检索、布尔逻辑检索、截词检索、位置检索和短语检索。本文介绍了高级检索、基本检索、视觉搜索、主题词检索、出版物浏览、参考文献检索、索引检索及循证护理说明等检索方法与技巧。本文还探讨了检索结果页面的3个区域:精确检索结果区域、检索结果显示区域(检索结果显示、检索结果排序和检索结果保存)及相关资讯区域。

WinBUGS软件实现诊断准确性试验Meta分析

WinBUGS软件是一款基于Bayesian理论而研发的统计软件,因其具有直接准确的定位样本分布、结果解释更加可靠等优点,再结合WinBUGS软件全编程语言的灵活性的特点,使得其在各种数据统计分析中应用较为广泛。在诊断准确性试验Meta分析中同样适用,但其缺点在于无法独立绘制敏感度和特异度森林图和综合受试者工作特征曲线。本文以一组诊断准确性试验数据为例,展示WinBUGS软件完成诊断准确性试验Meta分析的操作过程。

SPSS软件调用R软件实现诊断准确性试验Meta分析

SPSS软件是一种基于编程与非编程一体且具有数据处理与图形绘制等强大功能的统计软件,简单的操作、便捷的数据加载、简洁的数据处理与图形绘制等特点使其广受科研统计者们的青睐。而SPSS软件在作诊断准确性试验(DTA)Meta分析时却不完美,此时往往调用R软件,从而充分地结合了SPSS的专业集成、便捷使用和R软件的灵活易扩展、绘图丰富的各自优势。本文主要以实例展示通过调用R软件来拓展SPSS的计算分析和绘图演示的功能实现DTA Meta分析的方式和过程。

Meta-Test软件在诊断准确性试验Meta分析中运用

Meta-Test是一款专门用于诊断准确性试验(diagnostic test accuracy,DTA)Meta分析的常用软件。Meta-Test软件运行基于DOS系统,能以一种简单而直接地方式进行准确的数据处理和绘制精美而信息丰富的图形,并能进行亚组分析。其方便且有提示的操作、准确可靠数据处理及强大可用的绘图功能,使得其目前在DTA Meta分析中仍使用较为频繁,但其缺陷在于无法实现十字交叉图、散点图与边缘密度图的绘制。本文以一组DTA Meta分析的数据为例,系统展示本软件对数据的准备与分析、结果汇总及图形绘制等功能的相关操作过程。

诊断准确性试验Meta分析软件的比较研究与选择

目的比较各种诊断准确性试验(diagnostic test accuracy,DAT)Meta分析软件的特征及功能,为使用者选择软件提供参考。方法计算机检索Pub Med、EMBase、Cochrane Library、CNKI、Stata软件官网、R软件官网及Google搜索等,收集具有DAT Meta分析功能的软件及程序包,检索时限截至2016年7月。下载软件和程序包及其使用说明,用示例对软件的基本特征、功能和计算结果进行比较分析。结果共纳入9款软件,包括编程软件和非编程软件,主要基于贝叶斯学派和频率学派研发。大多数软件已具备操作简单、易掌握、计算准确及图形绘制优良等优点,但无一款同时具备较佳计算能力与绘图功能的软件,必需多款软件联合来实现。结论建议使用者首先依据自身编程基础与习惯等选取,可考虑选用两种软件相互配合来实现DAT Meta分析,如单独使用Meta-Disc软件或联合使用Bayesian Inference Using Gibbs Sampling(BUGS)与R软件。

Rayyan:一种新型在线文献管理软件在系统评价中的应用

Rayyan是一款新型在线文献管理软件,由卡塔尔计算机研究所研发,并于2015年上线向公众开放使用。与传统文献管理软件相比,该软件有四大特色。其一,Rayyan是在线应用软件,无需进行安装;其二,Rayyan完全免费,只需通过邮件注册后即可免费使用;其三,Rayyan具有对文献筛选者实施盲法处理的功能;其四,Rayyan同时发布了相关手机应用系统终端,在移动设备安装后可实现"移动筛选"功能。本文就Rayyan文献管理软件在Meta分析中的应用进行介绍,并对其优缺点进行相关讨论。

Meta分析中缺失标准差换算与标准化均数差估计方法简介

系统评价/Meta分析通过合并多个相似研究来扩大样本量及提高统计学精度,从而给出更为可靠的结果与结论,然而往往由于原始研究文献结果报告之间差异性与不规范性,致使相关的原始数据存在不同类型的缺失,其中以连续性资料数据中标准差缺失较为常见。标准差对连续性资料中标准化均数差合并是不可或缺的,当前,方法学家就标准差缺失给出了相应估算方法,如P值、四分位数及样本量转换因子等方法均较为常见。本文就连续性资料标准差与标准化均数差估计方法作简要汇总。

应用R软件bamdit程序包实现诊断准确性试验的Meta分析

随着医疗确诊手段多样化,如何选取优质的诊断工具显得尤为重要,诊断准确性试验(diagnostic test accuracy,DTA)Meta分析就为评价与获取优质诊断工具提供了重要的证据支持。当前运用贝叶斯理论框架进行统计学分析的方法已逐渐被方法学家接受,其中R软件bamdit程序包就是在运用贝叶斯理论进行数据运算并结合R软件优质绘图功能专门应用于DTA Meta分析制作程序包之一。该程序包简化贝叶斯复杂而繁琐参数设置过程,同时提供亚组分析与相应图形绘制功能。与meta4diag程序包和HSROC程序包相比,bamdit程序包功能更为全面且操作更加简洁,更适合初学者掌握与使用。

中文期刊发表的剂量-反应Meta分析方法学质量及报告质量现状

目的利用Meta分析方法学质量评价工具AMSTAR和报告质量评价工具PRISMA,对近年来在中文期刊发表的剂量反应Meta分析(DRMA)的方法学质量和报告质量进行评价。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、维普中文期刊服务平台以及CBM数据库,筛选中国作者发表的DRMA研究,检索时限为2010年1月1日~2016年12月31日。对纳入的DRMA研究,提取以下信息:第一作者学历、检索的数据库及数目、报告规范使用情况、是否有基金支持等。并对这些DRMA的方法学、报告质量进行评价,通过回归分析的方法探讨影响这些DRMA质量的潜在因素。结果共纳入28篇DRMA。AMSTAR的整体依从率为(45.5±0.11)%。其中有3个条目被所有研究报告(依从率:100%);2个条目未被任何一篇纳入的DRMA报告(依从率:0%)。PRISMA的依从率为(77.4±0.75)%。其中有7个条目的被所有研究报告(依从率100%);3个条目未被任何一篇纳入的DRMA报告(依从率:0%)。线性回归分析结果表明:AMSTAR依从率与第一作者学历(β=0.567,95%CI:-5.941~7.075)、作者数目(β=0.072,95%CI:-2.865~3.008)、是否有方法学家(β=-5.091,95%CI:-17.366~7.185)、发表年份(β=0.494,95%CI:-2.898~3.886)、是否有基金资助(β=-7103,95%CI:-20.073~6.866)的关系无统计学意义。PRISMA依从率与第一作者学历(β=2.206,95%CI:-1.885~6.296)、作者数目(β=-1.065,95%CI:-2.910~0.781)、是否有方法学家(β=-0.735,95%CI:-8.451~0.981)发表年份(β=0.796,95%CI:-1.337~2.928)、是否有基金资助(β=-2.894,95%CI:-11.675~5.886)的关系无统计学意义。结论发表在中文期刊的DRMA的方法学质量整体依从率较差,报告质量整体依从率适中。第一作者学历、发表年份、作者数目、有无方法学家、有无基金资助与DRMA方法学质量及报告质量无明显相关性。今后的DRMA应重视报告质量表或规范的使用。

应用R软件metamisc程序包及CopulaREMADA程序包实现诊断准确性试验的Meta分析

诊断性准确性试验(diagnostic test accuracy,DTA)Meta分析是一种全面评价诊断试验证据准确性的研究方法,R软件metamisc程序包与Copula REMADA程序包是基于经典频率学方法用于DTA Meta分析制作及图形绘制的程序包,与传统的双变量模型相比,其所建立的分析模型减少了组间差异,简化了其繁琐的迭代运算过程,使诊断试验评价指标更加准确与高效。

原发性免疫性血小板减少症患者抗磷脂抗体与血栓形成相关风险性的Meta分析

目的系统评价原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者抗磷脂抗体与血栓形成的相关风险性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,并手工检索相关期刊,全面收集原发性免疫性血小板减少症患者抗磷脂抗体与血栓形成相关风险性的相关队列研究,检索时限均为建库至2016年8月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,共1574例患者。Meta分析结果显示:狼疮抗凝物(LA)阴性患者比LA阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=6.35,95%CI:3.53~11.42,P<0.00001);抗心凝脂(aCL)阴性患者比aCL阳性患者血栓发生率低,其差异有统计学意义(OR=2.79,95%CI:1.50~5.18,P=0.001)。结论 ITP患者LA及aCL阳性可能是血栓形成的高危因素。

Meta分析中缺失数据的处理方法简介

临床试验设计之初,乃至中后期对数据追踪与随访,都可能无法避免部分数据丢失。然而当缺失数据与研究结果可能存在联系时,可能会导致随机对照试验(RCT)偏倚,并且偏倚风险也将被引入到Meta分析结果中。由于缺失数据的情况是非常复杂的,所以对于缺失数据处理要根据实际情况来选择合适的方法。本文就随机缺失、完全随机缺失、非随机缺失的数据缺失机制及其常见的处理方法给出相关简介。