热射病并肺炎克雷伯菌肝脓肿1例

热射病可致胃肠黏膜屏障破坏,并进一步引起细菌易位和肠源性内毒素血症。肺炎克雷伯菌是肠道的定值菌之一,也是肝脓肿的常见致病菌。发生热射病时,定植于胃肠道的肺炎克雷伯菌易位,透过损伤的肠黏膜屏障和内皮,可通过门静脉循环引起肝脓肿。现将十堰市太和医院急诊科收治1例热射病并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床资料回顾分析总结其发病的病理基础、临床特点、诊断及治疗方案,以助于提高临床医生对热射病合并症的认识。

钠氢交换体1调节肿瘤微环境对肿瘤细胞的影响

肿瘤细胞微环境呈酸性,主要由肿瘤细胞无限增殖及高代谢所致。它们主要是通过外排H+或向胞内转运HCO3-来维持其微环境的稳态。研究发现钠氢交换体1(sodium hydrogen exchanger isoform 1,NHE1)是一种广泛表达的跨膜泌酸转运蛋白,其表达上调或激活通常与肿瘤的恶性程度相关。我们对目前关于NHE1的相关研究进行综述,探讨肿瘤细胞是如何改变微环境pH值的平衡,及微环境pH值对肿瘤细胞的增殖、迁移、侵袭和生长的影响,并讨论酸性微环境是如何协助肿瘤细胞逃避化疗药物的杀伤。

蜂蜇伤的少见并发症及其预防

蜂蜇伤是全球范围内常见的膜翅目损伤,临床表现以局部损伤反应、全身过敏反应和中毒性多器官功能损伤为主。蜂蜇伤后常可继发急性脑血管病等神经系统并发症,肠系膜缺血坏死、穿孔和肝坏死、脓肿等消化系统并发症,以及Kounis综合征、应激性心肌病、皮肤软组织特殊病原体感染及全身感染等,但相对少见。本文拟重点介绍以上几种少见并发症的发生机制、临床表现及防治策略,以期为蜂蜇伤的规范化诊治提供参考。

蜂蜇伤相关自发性颅内出血2例并文献复习

蜂蜇伤后自发性颅内出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)实属罕见。本文报道2例蜂蜇伤后SICH病例并文献复习19例,总结其临床特点、诊断及防治经验。推测蜂蜇伤相关SICH发生可能是多种混合因素的共同作用,与蜂毒毒液成分、毒液吸收量及医源性因素等相关。临床诊断应在蜂蜇伤常见表现基础上结合神经系统表现和CT检查结果综合判断,治疗以内科综合治疗为主,必要时手术;临床医生在处理蜂蜇伤时应谨慎使用肾上腺素。

胡蜂蜇伤致急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

对2012—2017年收治的714例胡蜂蜇伤患者进行筛选,将符合纳入标准的490例按照是否发生急性肾损伤(AKI)分为AKI组(72例)和非AKI组(418例),分析两组一般情况、辅助检查结果、治疗及预后,并采用多因素Lo-gistic回归法分析胡蜂蜇伤致AKI的危险因素。与非AKI组比较, AKI组患者年龄大、器官功能损害严重、病死率高。多因素Logistic分析显示,蜇伤伤口数量、首次就诊时间、蜇伤部位、血红蛋白水平、蜇伤后24 h内补液量等是发生AKI的独立危险因素。AKI组的死亡率、住院时间显著大于非AKI组。首次就诊时间过长、多处蜇伤、贫血、头部蜇伤、蜇伤后24 h内补液量偏少是发生AKI的独立危险因素。胡蜂蜇伤患者早期治疗,积极预防AKI的发生,对预后至关重要。

714例胡蜂蜇伤患者凝血功能分析

分析我院收治的714例胡蜂蜇伤患者24 h内凝血功能检测结果,提示蜂蜇伤患者活化部分凝血活酶时间(APTT)与蜇伤针数及临床危重程度相关,凝血功能的检测对患者伤情和预后的判定有重要的临床意义。

血乳酸值和乳酸清除率对重症胡蜂蛰伤的预后价值

目的探讨乳酸及乳酸清除率在重症胡蜂蛰伤预后中的预测价值。方法选择2012年7月—2017年7月入住我院急诊ICU的223例重症胡蜂蛰伤患者作为研究对象,根据其临床结局分为生存组(186例)和死亡组(37例),结合APACHEⅡ评分,采用Logistic回归分析重症胡蜂蜇伤患者预后的危险因素,采用Spearman法对乳酸、乳酸清除率与APACHEⅡ评分进行相关性分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨其对判断重症胡蜂蜇伤患者预后的价值。结果生存组患者的入院时动脉血乳酸值、 24 h动脉血乳酸值和APACHEⅡ评分均明显低于死亡组,而生存组患者的24 h乳酸清除率显著高于死亡组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。上述结果表明,乳酸水平、乳酸清除率和APACHEⅡ评分是影响重症胡蜂蛰伤患者预后的独立危险因素;重症蛰伤患者的血乳酸水平和APACHEⅡ评分之间呈正相关(r=0.824,P<0.01), 24 h乳酸清除率和APACHEⅡ评分之间呈负相关(r=-0.318,P<0.01);动脉血乳酸水平预测死亡的最佳临界值为15.1 mmol/L,敏感性为86%,特异性为63%; 24 h乳酸清除率预测死亡的最佳临界值为22.1%,敏感性为62%,特异性为83.3%。结论乳酸和乳酸清除率在重症胡蜂蛰伤病情判断、预后评估方面具有一定临床应用价值,且检测方便、简捷、经济,值得临床推广。

重度胡蜂蜇伤患者早期胸部影像学改变与预后相关性

将162例重度胡蜂蜇伤患者依据早期胸部影像学改变,分为观察组(有早期影像学改变)和对照组(无早期影像学改变),进行影像学改变与预后相关性分析。结果显示,观察组呼吸机使用率、 APACHEⅡ评分及死亡率显著高于对照组(P<0.05),总有效率显著低于对照组(P<0.05)。早期胸部影像学改变可以作为重度胡蜂蜇伤预后不良的独立因素,预后差,病死率高。

乌头碱中毒致心脏骤停复苏成功1例报告

分析1例急性乌头碱中毒致心脏骤停患者的成功救治经过,探讨乌头碱中毒的临床表现及救治策略,以提高急诊医师对乌头碱中毒的救治水平。

胡蜂蜇伤合并肠系膜缺血致肠坏死1例

胡蜂蜇伤多表现为过敏反应和肝肾器官受损。现报道1例胡蜂蛰伤继发广泛性肠坏死的临床救治资料,以提高对此类鲜见并发症的认识。

红细胞分布宽度对胡蜂蜇伤预后评估价值

回顾性分析163例胡蜂蜇伤患者临床资料,记录患者入院时红细胞分布宽度(RDW)、 24 h内APACHEⅡ评分,根据预后分为存活组和死亡组,对RDW与APACHEⅡ评分进行相关性分析。死亡组年龄高于存活组(P<0.01), RDW与APACHEⅡ评分呈正相关, RDW的ROC曲线下面积0.782,敏感性0.632,特异性0.800。RDW联合APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积为0.838,敏感性为0.941,特异性为0.442。提示蜂蜇伤患者RDW水平可作为预后的独立预测指标。

胡蜂蜇伤致腰部横纹肌溶解3例

胡蜂蜇伤可导致血管内溶血、横纹肌溶解、多器官功能衰竭等并发症,腰、臀部横纹肌溶解继发横纹肌血肿的报道较为少见。本文报道3例胡蜂蜇伤后继发横纹肌血肿的病例,为临床诊治提供参考。

粉防己碱对胡蜂毒素致多器官功能障碍综合征大鼠的保护作用

将30只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、胡蜂毒素低剂量组和高剂量组,根据预试验结果拟定的毒素剂量,分别皮下注射等体积生理盐水和胡蜂毒素100、 200 mg/kg,以制备胡蜂毒素致多器官功能障碍综合征(MODS)动物模型。另取30只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、 MODS组和粉防己碱组。MODS组和粉防己碱组大鼠皮下注射胡蜂毒素200 mg/kg,粉防己碱组同时给予粉防己碱0.2 mg/kg。以ELISA法检测大鼠血清肌钙蛋白T (cTnT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、胱抑素c (Cys-c)及神经元烯醇化酶(NSE)水平。组织损伤情况采用HE染色进行分析。结果显示,与正常对照组和胡蜂毒素低剂量组比较,胡蜂毒素高剂量组血清cTnT、ALT、 Cys-c及NSE水平显著升高,符合MODS诊断标准。与MODS组比较,粉防己碱组血清cTnT、 ALT、 Cys-c及NSE水平均明显降低(P<0.05)。HE染色分析表明, MODS组肝、肾、心和海马组织炎性细胞浸润,组织损伤明显,粉防己碱组组织炎性细胞浸润减少、损伤减轻。提示粉防己碱对胡蜂毒素导致的MODS有干预作用,可用于重度胡蜂蜇伤MODS的预防和治疗。