肺隐球菌病临床诊疗进展

肺隐球菌病是呼吸道吸入隐球菌引发的侵袭性真菌病,既可见于免疫功能低下者,也可见于免疫功能正常人群。隐球菌病最初影响患者肺部,可出现全身播散,如脑、血液等播散。其中,隐球菌脑膜炎是导致患者死亡的主要并发症。近年来,肺隐球菌病的发病率呈增长趋势,而其临床表现缺乏特异性,易出现误诊和漏诊。笔者对肺隐球菌病的诊疗进展进行综述,旨在加强临床医生对该疾病的认识及重视程度,以提高该疾病的早诊早治率,改善患者预后。

经鼻高流量加温湿化氧疗联合布地奈德气雾剂对急性呼吸衰竭患者呼吸动力学及氧代谢的影响

目的:观察经鼻高流量加温湿化氧疗(HFNC)联合布地奈德气雾剂对急性呼吸衰竭(ARF)患者呼吸动力学及氧代谢的影响,以指导ARF治疗方案的优化。方法:选取在医院治疗的80例ARF患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规治疗+布地奈德气雾剂,观察组在对照组治疗基础上给予HFNC,均连续治疗14 d。治疗前与治疗后分别测定并比较两组呼吸动力学指标[呼吸频率(RR)、平均气道压(Pm)和气道阻力(Raw)]、氧代谢指标[氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))和氧输送(DO_(2))]以及肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)和用力肺活量(FVC)],治疗期间记录两组不良反应,比较两组不良反应发生情况。结果:治疗前两组RR、Pm及R指标比较,差异无统计学意义;观察组治疗14 d后,RR、Pm及R均较治疗前降低(t=178.918,t=158.114,t=34.750;P<0.05),对照组治疗14 d后RR、Pm及R均较治疗前降低(t=108.703,t=108.923,t=38.045;P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=3.613,t=3.030,t=3.382;P<0.05);观察组治疗14 d后,PaO_(2)/FiO_(2)、SaO_(2)及DO_(2)均较治疗前升高(t=91.854,t=43.634,t=76.461;P<0.05),对照组治疗14 d后,PaO_(2)/FiO_(2)、SaO_(2)及DO_(2)均较治疗前升高(t=137.605,t=32.125,t=73.178;P<0.05);且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=3.492,t=3.172,t=4.571;P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论:在布地奈德气雾剂治疗基础上联合HFNC,更利于改善ARF患者呼吸动力学和氧代谢,患者肺功能明显提升,且联合治疗不会增加不良反应,安全性较高。

自发性脑脊液鼻漏吸入性肺炎1例

吸入性肺炎是呼吸系统常见的疾病之一,占社区获得性肺炎的5%~24%^([1]),医院获得性肺炎的5%~15%^([2]),常见病因是口咽及胃内容物的吸入,多继发于神经系统疾患,而自发性脑脊液漏吸入是少见且容易被忽视的病因。笔者报道1例自发性脑脊液鼻漏吸入性肺炎的诊治经过,结合文献复习,以提高医师对该疾病的认识。临床资料患者,女,55岁,因“右侧鼻腔流清水样分泌物4月余”入院。

CT肺气肿容积及小阴影密集度与尘肺肺功能相关性的研究

目的:比较尘肺患者肺气肿程度及肺部小阴影对肺功能的影响。方法:选择2015年至2020年间十堰市太和医院收治的明确诊断尘肺且合并肺气肿的患者96名,进行胸部CT检查及肺功能测定;采用64排螺旋CT(GE Optima CT 680)进行三维容量测量系统定量分析全肺、左右肺、各肺上中下肺野低衰减区容积百分比(LAV%),并根据全肺LAV%将其分为A组:LAV%<15%,B组:LAV%15%~30%,C组:LAV%>30%三组,分析肺气肿分布特点及与肺功能的相关性;将胸片评定小阴影密集度的标准应用于CT中得出CT图像的全肺、左右肺、上中下肺野小阴影密集度(SSD),并分析与肺功能的相关性。结果:全肺SSD与FEV1、TLC、PEF、MEF75%、MEF25%呈负相关,与RV/TLC呈正相关;全肺、左肺、右肺、及上中下肺野LAV%与FEV1、FEV1%、DLCO、PEF、MEF75%、MEF50%、MEF25%呈负相关,与RV、RV/TLC%呈正相关;当LAV%>30%时,即C组LAV%与肺功能FEV1、FEV1%、DLCO、RV/TLC、PEF、MEF75%、MEF50%、MEF25%间的相关性较A组和B组好;肺部小阴影密集度与肺通气功能、容积参数有一定相关性,但与弥散功能相关性较弱。结论:尘肺患者肺气肿程度及小阴影密集度与肺功能均有一定相关性,但肺气肿较小阴影密集度与肺功能相关性更好,且能在一定程度上评估尘肺患者肺损伤程度,值得临床推广应用。

MCDA-LFB检测肺炎克雷伯菌的最佳扩增温度、最佳扩增时间选择及评估

目的筛选多交叉置换扩增技术(MCDA)结合纳米生物传感条(LFB)检测肺炎克雷伯菌的最佳扩增温度、最佳扩增时间,并对MCDA-LFB法检测肺炎克雷伯菌的效果进行评估。方法根据肺炎克雷伯菌特异的保守基因rcsA的核苷酸序列,采用Primer Premier Version 5.0软件设计一套特异性MCDA引物,其中交叉引物CP1和扩增引物C1分别标记异硫氰酸荧光素(FITC)和地高辛(Dig),建立25μL的MCDA反应体系。将温度按60℃、61℃、62℃、63℃、64℃、65℃、66℃、67℃依次递增,分别扩增1 h,然后85℃加热5 min后终止反应,使用实时浊度仪观察DNA浓度曲线,绘制MCDA扩增反应动力学图,确定最佳扩增温度。在筛选出的最佳扩增温度下,选择10 min、20 min、30 min和40 min 4个时间点分别对10 ng/μL、100 pg/μL、10 pg/μL、1 pg/μL、100 fg/μL、10 fg/μL和1 fg/μL的肺炎克雷伯菌DNA进行MCDA扩增,使用LFB进行检测,根据LFB检测结果确定最佳扩增时间。使用MCDA-LFB法检测36株肺炎克雷伯菌和18株非肺炎克雷伯菌,使用临床分离培养法和MCDA-LFB法检测呼吸道感染患者的42份痰液样本和3份健康对照痰液样本,观察MCDA-LFB法检测肺炎克雷伯菌的灵敏度、特异度。将肺炎克雷伯菌ATCC700603标准株基因组DNA分别稀释至10 ng/μL、100 pg/μL、10 pg/μL、1 pg/μL、100 fg/μL、10 fg/μL和1 fg/μL,使用MCDA-LFB法检测,依据结果是否阳性判定检测下限。结果MCDA-LFB检测肺炎克雷伯菌的最佳扩增温度为63℃,最佳扩增时间为30 min。MCDA-LFB法检测肺炎克雷伯菌的灵敏度、特异度均为100%。MCDA-LFB检测肺炎克雷伯菌的检测下限为100 fg/μL。结论MCDA-LFB检测肺炎克雷伯菌的最佳扩增温度为63℃,最佳扩增时间为30 min。MCDA-LFB检测肺炎克雷伯菌的方法简单、快速、特异、灵敏,可以用于临床呼吸道标本中的肺炎克雷伯菌早期筛选。

耐药性肺结核患者NTM感染风险的预测模型构建与效能分析

目的分析耐药性肺结核患者非结核分枝杆菌(NTM)感染的特征及其危险因素,构建预测模型并评估模型的预测效能。方法纳入2020年3月—2022年5月十堰市太和医院呼吸内科收治耐药性肺结核患者230例,根据是否存在非结核分枝杆菌感染分为NTM组39例和无NTM组191例。比较2组患者临床资料;采用多因素Logistic回归方程分析耐药性肺结核患者发生NTM感染的危险因素。使用R软件建立发生NTM感染的列线图预测模型并进行内部验证。结果耐药性肺结核患者230例共发生非结核分枝杆菌感染39例(16.96%),无混合感染;排名前4位的NTM菌株分别为胞内分枝杆菌(33.33%)、脓肿分枝杆菌(23.08%)、戈登分枝杆菌(12.82%)、鸟分枝杆菌(10.26%);NTM组患者男性、年龄>40岁、农民、小学及以下文化程度、家庭收入<2万元/年、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、恶性肿瘤及应用免疫抑制的比例均高于无NTM组(χ^(2)/P=5.487/0.019,5.529/0.018,8.129/<0.001,6.776/0.009,5.890/0.015,5.623/0.017,5.957/0.014,7.333/0.007);男性、年龄>40岁、农民、患有COPD、合并恶性肿瘤是耐药性肺结核患者发生NTM感染的危险因素[OR(95%CI)=10.205(2.068~50.361),36.324(8.128~162.328),7.640(1.941~30.072),13.832(3.938~48.588),18.796(2.786~126.802),P<0.01];列线图预测耐药性肺结核患者NTM感染的一致性指数(C-index)为0.904(95%CI 0.862~0.961)。结论NTM感染在耐药性肺结核患者中具有较高的检出率,感染人群以男性、农民及年龄>40岁的人群为主;通过构建的预测模型能够早期评估耐药性肺结核患者NTM感染情况,指导临床早期干预。

慢性胰腺炎并发大量胸腔积液1例报道并文献复习

胸腔积液是呼吸科常见的疾病之一,病因多种多样。胸腔积液的治疗方法及预后与病因密切相关,因此准确的病因学诊断至关重要。慢性胰腺炎并发大量胸腔积液在临床诊疗过程中少见,本文报道1例慢性胰腺炎并发大量胸腔积液的诊治经过,以及内科胸腔镜下表现。

新型冠状病毒肺炎患者核酸检测“复阳”的特点及危险因素分析

随着新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情在全球广泛蔓延,严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)核酸检测"复阳"的病例相继被多个国家报道,但核酸检测"复阳"的原因尚未明确。本研究对2020年1月24日至2020年4月1日在湖北省十堰市三家COVID-19定点救治医院收治的153例COVID-19患者的病历资料进行回顾性分析,依据治愈出院后是否发生SARS-CoV-2核酸检测"复阳"将患者分为复阳(retest positive,RP)组和未复阳(retest negative,RN)组,分析两组病例的临床数据,探究核酸检测"复阳"患者的特点及危险因素。单因素分析结果显示,RP组和RN组患者入院时的白细胞、中性粒细胞和红细胞计数,血红蛋白、血沉、降钙素原、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、白蛋白、D-二聚体和纤维蛋白原水平,以及发热程度、住院天数、核酸转阴时间、胸部CT明显吸收时间和出院前淋巴细胞计数均有明显差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,发热程度、D-二聚体水平、住院天数、血沉是COVID-19患者核酸检测"复阳"的独立危险因素。此外,大多数核酸检测"复阳"患者并无伴随症状,而有症状患者血清白蛋白水平普遍较低。上述结果提示,临床医生应结合患者入院时的相关资料评估患者出院后核酸检测"复阳"的概率,针对入院前发热程度、D-二聚体水平和血沉较高及住院时间较长的患者,应该更加警惕其出院后发生核酸检测"复阳"的可能,并加强出院后的隔离和随访;对于白蛋白水平较低的核酸检测"复阳"患者,应加强其营养支持,警惕患者核酸检测"复阳"后向重症发展的可能。

铁死亡在肺部疾病中的研究进展

从细胞到生物体,死亡是所有生命的共同命运。细胞死亡对于细胞和机体正常发育及维持内环境稳态是必不可少的,当细胞死亡调节失调时,会导致各种病理后果。近年来,随着研究的深入,研究者根据细胞死亡时不同的形态学特征提出了坏死性凋亡、自噬性死亡、焦亡和铁死亡等新的死亡类型。其中铁死亡是2012年Dixon等人发现的一种调节性细胞死亡(RCD)形式,在多种疾病中扮演重要角色[1]。目前发现铁死亡在肿瘤、神经退行性疾病、脑损伤、缺血再灌注损伤、动脉粥样硬化、糖尿病、急性肾功能衰竭等疾病中发挥重要作用。

维生素D与细胞焦亡在炎症性肺部疾病中的研究进展

炎症性肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺间质纤维化、尘肺等,其发病机制尚未完全阐明,但与炎症因子、氧化应激、免疫调节和纤维化等密切相关。维生素D是脂溶性类固醇激素,在钙稳态和骨代谢中起重要作用。维生素D在呼吸系统疾病中发挥抗炎、抗感染、抗纤维化、免疫调节等重要作用。细胞焦亡作为新型的细胞死亡方式,在哮喘及肺纤维化疾病的发生发展中起重要作用。本文综述维生素D和细胞焦亡在炎症性肺部疾病中的研究进展,并探寻两者的交联作用,以期为炎症性肺部疾病防治提供参考。

肺泡巨噬细胞极化及其在矽肺纤维化发生发展中作用的研究进展

巨噬细胞为免疫细胞的一种,具有较强的可塑性和异质性,能响应不同的刺激而改变表型。在矽肺纤维化过程中巨噬细胞极化表型包括M1型巨噬细胞和M2型巨噬细胞。M1巨噬细胞作为促进炎症反应的主要细胞,释放各类炎症介质,在矽肺的早期加重肺泡组织损伤。在矽肺纤维化阶段,M2巨噬细胞释放各类介质及纤维蛋白,促进纤维化的发展。M1、M2型巨噬细胞极化的机制与Notch、核因子kappaB、蛋白酪氨酸激酶/信号传导子和转录活化因子、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B等信号通路关系密切。通过调节相关信号通路,早期减少M1型巨噬细胞极化,从而减少炎症引起的肺部损伤,在晚期减少M2型巨噬细胞极化,延缓纤维化的进程,将有望改善矽肺的治疗。

肺吸虫病误诊为支气管扩张症1例

肺并殖吸虫病又称肺吸虫病,临床表现多样且缺乏特异性,因此易被误诊或漏诊。既往该病多发生于农村,城市少见,随着生活方式的改变,城市居民生食、半生食、醉食淡水甲壳类食物机会增多,导致该病城市发病率呈上升趋势[1]。本文报道2020年7月十堰市太和医院收治的1例肺吸虫感染而外院误诊为支气管扩张患者的临床资料,结合近年来国内外相关文献进行分析,为降低该疾病的误诊率及漏诊率提供参考资料,减少严重并发症的发生,改善患者生活质量。

免疫功能正常者肺诺卡菌感染并支气管扩张1例

肺诺卡菌感染多发生于免疫功能低下或免疫功能缺陷及肺部有结构性病变的患者,免疫功能正常者肺诺卡菌感染的病例报道甚少,且此类患者的临床表现缺乏特异性,易出现漏诊、误诊。现对2020年1月十堰市太和医院收治的一例免疫功能正常者肺诺卡菌感染并支气管扩张的患者临床资料进行分析,并结合近年来国内外报道的相关文献进行复习,提高医务人员对肺诺卡菌感染的认识,以减少误诊,避免延误诊疗,降低该病的死亡率。

肺隔离症合并曲霉菌感染一例

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)是一种较为罕见的先天性肺部发育畸形,病变肺组织与正常肺组织间无交通,由体循环血液单独供应发育,病变肺组织无正常功能[1]。根据病变肺组织与正常肺组织中有无共同的脏层胸膜,可分为叶内型和叶外型,前者较多见。临床表现多为反复发作或持续性肺部感染性症状。

抗结核治疗稳定吸收过程中并发肺栓塞一例

临床资料患者男,17岁。因“呼吸困难2天”于2022-07-09入院,病程中患者头晕,晕厥1次,时间约1 min,无四肢抽搐,无大小便失禁,伴心悸,偶有咳嗽,无咳痰,伴乏力,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、盗汗,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻等不适。患者为体育专业学生,平素活动量大,无卧床等长期制动史。曾于2022-03-01因“咳嗽半月余”于我院门诊查胸部CT(图1A)示:右侧少量胸腔积液并右肺膨胀不全.