宫颈环扎术对单胎及双胎妊娠的宫颈机能不全患者妊娠结局的影响

目的分析单胎及双胎妊娠的宫颈机能不全(CIC)患者经阴道行宫颈环扎术的妊娠结局,探讨不同的环扎时机对妊娠结局的影响。方法回顾性分析186例CIC患者的临床资料,根据是否经阴道行宫颈环扎术及环扎时机不同分为单胎紧急宫颈环扎组(30例)、单胎择期宫颈环扎组(120例)、单胎未行宫颈环扎组(孕24~28周存在宫口扩张,13例),双胎紧急宫颈环扎组(宫颈管长度<15 mm且宫口扩张,13例)、双胎择期宫颈环扎组(宫颈管长度<15 mm且宫口未开,10例)。比较不同环扎孕周单胎择期宫颈环扎组、单胎紧急宫颈环扎组患者的妊娠结局(术后延长孕周、分娩孕周、新生儿存活率、早产率、足月产率),孕24~28周环扎的单胎紧急宫颈环扎组与单胎未行宫颈环扎组患者的妊娠结局;双胎紧急宫颈环扎组与双胎择期宫颈环扎组患者的妊娠结局、环扎孕周。结果孕13~18^(+6)周、19~23^(+6)周、24~28周环扎的单胎择期宫颈环扎组患者的术后延长孕周分别为20.45(16.17,22.13)、15.30(12.70,19.00)、12.10(9.45,13.35)周,早产率分别为35.14%、12.00%、47.62%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。孕13~18^(+6)周、19~23^(+6)周、24~28周环扎的单胎择期宫颈环扎组患者的分娩孕周、足月产率、新生儿存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。孕13~18^(+6)周、19~23^(+6)周、24~28周环扎的单胎紧急宫颈环扎组患者的术后延长孕周分别为(16.64±9.81)、(6.78±5.88)、(9.54±4.31)周,分娩孕周分别为(32.76±8.25)、(29.01±5.67)、(35.35±3.98)周,新生儿存活率分别为80.00%、36.36%、85.71%,比较差异有统计学意义(P<0.05);孕13~18^(+6)周、19~23^(+6)周、24~28周环扎的单胎紧急宫颈环扎组患者的足月产率、早产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与单胎未行宫颈环扎组比较,孕24~28周环扎的单胎紧急宫颈环扎组患者的术后延长孕周长,分娩孕周晚,新生儿存活率、足月产率高,早产率低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。双胎紧急宫颈环扎组患者的术后延长孕周短于双胎择期宫颈环扎组,差异有统计学意义(P<0.05);双胎紧急宫颈环扎组与双胎择期宫颈环扎组患者的分娩孕周、环扎孕周、新生儿存活率、足月产率、早产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于单胎妊娠存在宫口扩张的孕妇,孕24~28周行紧急宫颈环扎术可提高新生儿存活率;有高危因素的单胎妊娠孕妇,孕13~18^(+6)周行预防性宫颈环扎术可有效改善妊娠结局;双胎妊娠宫口未开且宫颈管长度<15 mm的患者行预防性宫颈环扎术可提高新生儿存活率,改善妊娠结局。

普罗雌烯阴道胶丸辅助在阴道炎患者中的治疗效果及对炎症因子的影响

《阴道炎合理用药》是一本由人民军医出版社出版,由李世俊、马莉华、唐晓红撰写的书籍,详细概述了阴道炎这一疾病,希望能为女性患者及时识别自身疾病提供指导和帮助。阴道炎虽然不是什么大病与重病,更不属于疑难杂症,但确实会对患者的身心健康造成较大伤害,导致患者家庭幸福生活受到干扰,让和谐美满夫妻生活蒙上一层阴影。

桂枝茯苓丸对子宫内膜异位症模型大鼠血管内皮生长因子表达的影响

目的采用皮下移植自体子宫内膜组织的方法建立大鼠子宫内膜异位症模型,观察桂枝茯苓丸对大鼠子宫内膜异位症模型血管内皮生长因子表达的影响。方法 50只大鼠随机分为空白对照、模型组、米非司酮组、桂枝茯苓丸A、B组,其中模型组、米非司酮组及桂枝茯苓丸A、B组均制作大鼠子宫内膜异位症模型。术后桂枝茯苓丸A、B组用桂枝茯苓丸灌胃治疗21 d,米非司酮组灌阳性药米非司酮,空白对照组及模型组灌等体积生理盐水。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定大鼠子宫内膜组织VEGF及mRNA、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及HIF-1 mRNA表达,测定血清雌二醇(E2)及白介素-8(IL-8)水平,免疫组织化学法检测细胞增殖核抗原(PCNA)、雌激素受体(ERα)。结果桂枝茯苓丸A、B组VEGF及mRNA、HIF-1α及HIF-1 mRNA在子宫内膜组织上表达下调,E2、IL-8水平及PCNA、ERα表达量均明显降低,与模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论桂枝茯苓丸可抑制模型大鼠异位内膜的生长与血管生成,减轻子宫内膜异位症血管内皮炎症反应,对实验性大鼠子宫内膜异位症有治疗作用。

小干扰RNA沉默YKL-40基因对子宫内膜癌HEC-1A细胞顺铂化疗敏感度的影响

目的通过si RNA沉默YKL-40基因探讨其对子宫内膜癌HEC-1A细胞顺铂化疗敏感度的影响。方法 si RNA基因干扰技术沉默YKL-40基因,将人子宫内膜癌HEC-1A细胞分为三组:空白对照组、空载体组、si RNA实验组。q RT-PCR法检测沉默效率。q RT-PCR法检测顺铂处理子宫内膜癌细胞对癌细胞中YKL-40基因的影响。MTT法和流式细胞术检测靶细胞的增殖能力以及凋亡率。结果转染组YKL-40m RNA的表达量显著低于空白对照组和空载体组(P=0.036,P=0.005),经过相同浓度的顺铂处理子宫内膜癌后,YKL-40基因的表达量上调。转染组的增殖能力低于空白对照组和空载体组(P<0.05),而凋亡率高于空白对照组和空载体组(P=0.000,P=0.000)。结论 YKL-40基因沉默可以提高子宫内膜癌HCE-1A细胞对顺铂的敏感度。YKL-40基因具有抗凋亡作用。

Beclin1通过调控自噬水平对卵巢癌细胞顺铂的敏感性干预效果及机制研究

目的探究Beclin1自噬水平的调控在顺铂治疗卵巢癌患者中对其敏感性的干预效果及相关机制研究。方法通过脂质体对自噬基因Beclin 1 RNA中的干扰质粒喝对照质粒分别进行转染,转染细胞为卵巢癌细胞A2780/DDP,之后选择转染稳定的表达株,观察顺铂作用下正常、干扰转染、对照转染三组细胞的自噬凋亡情况,并对生长抑制率及抑制浓度进行对比分析探讨相关作用机制。结果研究结果证实,转染细胞组细胞内部Beclin1蛋白的表达显著降低,48h内测定三组细胞生长抑制率结果证实,干扰转染组细胞的IC30-最低,数据差异有统计学意义(p<0.05);电镜结果发现顺铂作用下,通过抑制Beclin1的表达细胞自噬功能有显著的降低,凋亡进程加快同时凋亡蛋白的表达含量显著升高,组间对比证实有统计学意义(p<0.05)。结论通过抑制耐药细胞A2780/DDP自噬基因Beclin 1的表达水平能够有效对自噬凋亡基因进行调控,促进凋亡的同时增加了卵巢癌细胞对顺铂药物治疗的敏感性,有利于改善患者的预后,对拓宽临床治疗研究思路有重要意义。

原发性羊水过少与妊娠并发症的关系及对妊娠结局的影响

目的探讨原发性羊水过少与妊娠并发症的关系及对妊娠结局的影响。方法收集我院2008年2月～2010年2月住院治疗的原发性羊水过少孕妇106例,随机抽取同期我院分娩的羊水量正常孕妇120例作为对照组,两组孕妇就妊娠并发症、围生儿及母体情况进行比较。结果原发性羊水过少组中延期过期妊娠、妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)、胎儿宫内发育受限(FGR)、妊娠高血压疾病(PIH)及胎儿畸形发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),羊水过少组中同时合并两种、三种妊娠并发症的发生率均较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.01),胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及羊水粪染的发生率也明显升高(P<0.05,P<0.01)。伴有妊娠并发症的羊水过少孕妇,其胎儿宫内窘迫及羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染率远较无妊娠并发症孕妇高(P<0.01)。剖宫产及产后出血发生率较对照组高(P<0.05)。结论原发性羊水过少与妊娠并发症密切相关,可作为许多妊娠并发症的危险信号。原发性羊水过少严重威胁围生儿生命,造成不良妊娠结局;如果同时合并妊娠并发症则风险更大。做好产前严密的检测,积极治疗妊娠并发症,适时地选择合适的分娩方式是提高出生质量的重要方法。

肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产的疗效观察

目的：探讨肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产的疗效.方法：选取2014年5月～ 2015年5月的192 例患者为研究对象,随机抽取96例为对照组给予阿司匹林治疗,另96例为研究组在对照组基础上联合肝素治疗,比较两组患者治疗效果.结果：研究组的分娩结局、妊娠结局均优于对照组,差异显著;研究组的分娩出血量与治疗满意度均优于对照组,差异显著.结论：肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产,疗效确切,安全可靠,值得推广.

腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的近期影响

目的研究腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的近期影响。方法选择卵巢囊肿拟行囊肿剔除术57例患者，随机分为对照组和腹腔镜组。所有患者分别于术前、术后1个月、术后3个月测定血雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成激素的水平，并进行术后随访。结果所有病例在术后1个月均出现雌二醇下降及卵泡刺激素和黄体生成激素增高，两组分别与术前比较均有显著性差异（t分别为0．4863、0．7411、0．3807、0．7926、0．9537、1．2195，均P〈0．05），但两组之间术后雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成激素比较无显著性差异（t分别为4．1141、2．1827、2．2469，均P〉0．05）。术后3个月对照组患者的月经异常例数稍多，但两组间比较无显著性差异（Х^2=0．5304，均P〉0．05）。结论腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术未加重卵巢近期功能的损害。

TCu380A与其它常用宫内节育器效果比较的系统评价

目的系统评价TCu380A与其它常用宫内节育器(IUD)的有效性。方法计算机检索CBMdisc(1979～2005)、万方(1994～2005)、CNKI (1994～2005)、CMCC(1994～2005)、CMAC(1994～2005)和EMbase (1974～2004)、MEDLINE(1974～2004)、世界卫生组织生殖医学图书馆(WHO／RHL 2004～2005)、Cochrane图书馆(2004年第4期)、SCI(1985～2005)、POPLINE(1966～2003),并手检9种相关杂志。纳入TCu380A与其它常用IUD比较的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT),质量评价后进行Meta分析。结果共纳入15篇已发表研究,合计20 417例妇女。Meta分析结果显示,与TCu380A比较:①TCu220C累积脱落率较低,随访6个月及5年时差异有统计学意义[OR 0．36,95％CI(0．18,0．70);OR 0．44,95％CI(0．31,0．62)];累积妊娠率较高,随访10年时差异有统计学意义[OR 1．22(1．04,1．43)];累积因症取出率较低,随访6个月时差异有统计学意义[OR 0．59,95％CI(0．36, 0．97)]。②MLCu375累积脱落率较高,随访1年时差异有统计学意义[OR 2．17,95％CI(1．29,3．67)];累积妊娠率较高,随访1年和2年时其差异均有统计学意义[OR 1．66,95％CI(1．13,2．43);OR 1．26,95％CI(1．00, 1．58)]。③宫铜300累积脱落率较低,随访5年时差异有统计学意义[OR 0．38, 95％CI(0．27,0．56)]。④活性γ380累积因症取出率较低,随访1年时差异有统计学意义[OR 0．31,95％CI(0．14,0．70)]。结论与TCu380A比较,TCu220C长期使用(10年)的避孕效果略逊于TCu380A,但仍是一种性能优良的IUD;MLCu375临床综合效能与TCu380A类似;宫铜300具有低脱落率的特性;活性γ380能有效降低副反应发生率。但该结论还需开展多中心长随访时间的RCT加以证实。

可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策

通过对医院可再生使用医疗器械清洗过程进行观察、分析,找出清洗过程中存在的问题,如思想上的不重视;清洗方法不规范;清洗物品分类不明确;清洗质量不彻底;干燥不及时等。针对这些问题,采取强化学习及专业知识的培训,规范清洗方法及步骤,以《消毒技术规范》为原则,提高认识,进一步规范清洗过程,强化清洗质量,保证消毒灭菌的成功。

宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉临床分析

目的探讨宫腔镜诊断子宫内膜息肉(EP)的准确性及治疗的有效性、安全性。方法回顾性分析宫腔镜检查诊断及可疑EP 107例患者的临床资料。结果全部病例均在B超监护下完成宫腔镜子宫内膜息肉切除术,无一例手术并发症。术后病理诊断EP 97例,宫腔镜诊断符合率90.6%。宫腔镜治疗后,月经增多为主诉者有效率为84%,阴道不规则出血为主诉者有效率为100%,原发不孕为主诉者妊娠成功率为33.3%。结论B超监护下行宫腔镜诊断和治疗EP是一种安全有效的方法,不孕症患者应常规行宫腔镜检查评价宫腔情况。

自然裂伤与分娩中会阴侧切对初产妇盆底功能的影响

目的:探讨自然裂伤与分娩中会阴侧切对初产妇盆底功能的影响。方法:选取2015年8月至2016年1月于我院经阴道分娩的初产妇131例进行研究,并分为研究组(会阴侧切)和对照组(自然裂伤),分娩42d后比较两组产妇第二产程、产后相关并发症、肌电位及盆底肌力。结果:排尿困难与压力排尿失禁组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组性生活障碍与会阴伤口疼痛发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组第二产程(1.05±0.53)h,对照组第二产程(1.03±0.64)h,第二产程组间比较差异无统计学意义(t=0.191,P>0.05)。研究组肌电位(2.81±2.65)μV,对照组肌电位(2.89±2.79)μV,肌电位组间比较差异无统计学意义(t=0.162,P>0.05)。两组产妇产后42d盆底肌力比较差异无统计学意义(U_c=1.083<U,P>0.05)。结论:会阴侧切对初产妇盆底功能损伤较大,易发生性功能障碍与会阴伤口疼痛,选择该术式时应严格把握指征。

母血皮质醇及皮质醇结合蛋白水平在特发性早产发生及分娩中的变化

目的:本实验通过母体血清皮质醇,皮质醇结合蛋白(CBG)的变化,研究母体HPA轴在特发性早产发生中的作用.方法:随机收集30例特发性早产患者为研究对象,分为先兆组和难免组,以同孕期要求引产的正常妊娠孕妇12例作为对照,采用放射免疫方法,测量母体血清皮质醇、CBG水平.结果:先兆组母血皮质醇水平与对照组相比有升高的趋势,但两组间无统计学差异;难免组与对照组、先兆组皮质醇水平相比明显升高,有统计学差异(P<0.01);三组间母血CBG浓度无明显变化;皮质醇/CBG比值变化与母血皮质醇水平变化类似.结论:母血皮质醇水平与早产结局有关,可作为难免早产的标志和保胎疗效的判断指标.

316例结直肠癌错配修复蛋白检测及Lynch综合征初步筛查策略

目的分析错配修复蛋白检测在结直肠癌中的表达情况,初步提出Lynch综合征的筛查策略。方法回顾性连续收集316例结直肠癌病例,每例患者均随访有无家族史。用免疫组织化学染色方法对肿瘤进行错配修复蛋白检测,对MLH1蛋白缺失的肿瘤,应用甲基化特异性PCR方法检测MLHl基因启动子甲基化状态及检测BRAF V600E突变状态。胚系突变检测由上海奥斯泰临床检验所检测。结果错配修复蛋白表达缺失30例(9.5%),其中MLH1和PMS2共缺失20例(6.3%),19例检测出MLH1甲基化,其中2例检测出BRAF V600E突变,MSH2和MSH6共缺失9例(2.8%),1例MSH6单缺失(0.3%)。符合Am sterdamⅡLynch综合征筛选标准的4例,符合国内Lynch综合征筛选标准的5例。5例进行胚系突变检测进一步证实为Lynch综合征。结论免疫组织化学方法检测结直肠癌错配修复蛋白表达状态,结合甲基化特异性PCR检测MLH1基因启动子甲基化状态和BRAF基因突变状态,可初步筛选Lynch综合征。由于中国人结直肠癌BRAF突变率低,对于MLH1/PMS2缺失的肿瘤,首先检测MLH1启动子甲基化可能取得更好的成本效益。

香港宫颈癌普查计划的介绍及对内地的启示

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5％，其中80％的病例发生在发展中国家。

保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤患者预后及再生育功能的影响

目的观察不同的保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤患者预后及再生育功能的影响。方法选取2013年5月至2015年7月于十堰市太和医院行保留生育功能手术的卵巢交界性肿瘤患者82例为研究对象,根据手术方式将其分为观察组(40例)和对照组(42例),观察组患者采取全面分期手术,对照组患者采取未全面分期手术,比较两组患者3年生存率、复发率、妊娠情况及生育生活质量(the fertility quality of life,FertiQol)量表评分。结果两组患者3年生存率、成功妊娠例数、妊娠年龄、受孕途径、FertiQol量表总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后复发率、FertiQol量表情感反应和环境维度评分均显著低于对照组(均P<0.05),FertiQol量表耐受性维度评分显著高于对照组(P<0.05),术后妊娠时间显著长于对照组(P<0.05)。结论保留生育功能手术能改善卵巢交界性肿瘤患者生育生活质量,全面分期手术术后肿瘤复发率低但术后妊娠时间有所后延,临床上应依据患者主观意愿并综合分析病情后选择术式。

影响稽留流产患者焦虑抑郁情绪的相关因素

目的:探讨稽留流产患者焦虑抑郁情绪情况及其影响的相关因素。方法:选择于2016年1月-2017年12月于我院因稽留流产患者就诊的共213例,其中存在抑郁和焦虑情绪的共61例(焦虑抑郁组),152例未伴随焦虑抑郁情绪(对照组),比较两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,对比两组患者的年龄、体重指数、学历、结婚时间、初婚比例、家庭收入、受孕方式、流产情况以分析其相关的影响因素。结果:确诊合并焦虑或者抑郁症状的患者比例占28.6%,焦虑抑郁组患者的妊娠时间和大专学历比例显著低于对照组(t=-3.498,χ~2=4.678;P<0.05),焦虑抑郁组的结婚时间显著长于对照组(t=3.042,P=0.003),焦虑抑郁组的家庭月收入>8000元者比例显著低于对照组(χ~2=5.067,P=0.024),其体外受孕及合并流产经历的比例显著高于对照组(P<0.05),焦虑组的大专以下学历患者其SAS显著高于对照组(P<0.05),焦虑抑郁组患者中妊娠时间<11周、结婚时间<5年、家庭月收入≤8000元、体外受孕进和合并流产经历的患者其SAS和SDS评分均显著增高(P<0.05)。结论:稽留流产后发生焦虑抑郁的比例较高,其妊娠时间短、低学历水平、结婚时间长、家庭收入低和合并体外受孕及流产经历是稽留流产后发生焦虑抑郁患者的风险因素。