实分制考核联合PDCA循环管理法在妇科护理质量管理中的应用

护理质量是护理管理的核心[1],为了提高护理质量,医院护理部采取护理综合目标管理,护士长与护理部签订综合目标责任书,科室护理质量有了目标和标准,如何采取有效的方法提高护理质量是护士长的工作重点[2]。实分制考核是通过积分量化的形式,从护士个人能力与素质、临床护理质量、行为规范、参与科室管理、科研教学、继续教育等多方面完善护理管理的方法;将其与PDCA循环进行联合,从计划、实施、检查、处理多个环节对护理人员在临床出现的问题给予及时、高效的动态反馈[3-4],对推动护理管理的发展有积极作用。我院于2019年将该方法运用于妇科病房护理质量管理,经过3年实践,临床护理建设取得一定成果,现将其报告如下。

保妇康栓联合康复新液外用对真菌性阴道炎患者微生物环境的影响

目的探讨保妇康栓联合康复新液外用对真菌性阴道炎患者微生物环境的影响。方法选取2014年3月至2015年3月十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)收治的74例真菌性阴道炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组采用保妇康栓治疗,将其放置在阴道中,每晚1粒(1.74 g);观察组采取保妇康栓联合康复新治疗,80 m L康复新液加入水中,进行10 min的局部清洗,每日3次,冲洗完毕后将1粒保妇康栓放置在阴道中,两组患者的疗程均为2周。比较两组患者的T细胞亚群各项指标,临床症状缓解时间,临床疗效,分泌物阴性率与复发情况及不良反应发生率。结果治疗后,观察组患者的CD4、CD4/CD8指标低于对照组[(41.14±6.57)%比(45.05±7.47)%、1.35±0.15比1.52±0.22],CD8高于对照组[(26.47±6.28)%比(20.11±5.01)%],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者阴道充血糜烂消失、阴道分泌物减少及阴道与外阴瘙痒灼热消失时间短于对照组[(4.1±0.4)d比(8.2±0.8)d、(6.2±0.7)d比(9.2±1.1)d、(5.1±0.5)d比(9.0±1.1)d],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者总有效率高于对照组[91.9%(34/37)比73.0%(27/37)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,观察组患者的分泌物阴性率高于对照组[89.2%(33/37)比62.2%(23/37)],复发率低于对照组[5.7%(2/35)比30.3%(10/33)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论保妇康栓联合康复新液外用有利于真菌性阴道炎患者微生物环境的改善,增强患者的免疫功能,复发率较低,临床疗效良好,安全性高。

盆底肌肉锻炼联合电刺激治疗子宫脱垂临床观察

目的研究盆底肌肉锻炼联合电刺激治疗子宫脱垂的临床效果。方法对2013年12月至2015年10月入院治疗的152例子宫脱垂患者进行了研究,随机分为两组,对照组采用单纯的盆底肌肉群强化锻炼进行治疗,观察组患者在盆底肌肉群锻炼的基础上,联合仿生物学电刺激进行治疗,比较治疗后两组患者的子宫脱垂比例、治疗前后的生活质量评分、治疗前后盆底肌力情况,以及两组治疗方案的临床总有效率。结果观察组子宫Ⅰ度和Ⅱ度脱垂比例仅为9.2%,明显低于对照组的25.0%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者的盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和盆底器官脱垂/尿失禁/性生活问卷(PSIQ)得分均明显降低;治疗后,观察组患者的PFIQ-7和PFDI-20得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后盆底肌力Ⅰ级、Ⅱ级的比例均明显降低,且观察组下降更为明显,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率可达94.7%,对照组的临床总有效率仅为82.9%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆底肌肉群强化锻炼联合仿生物学电刺激治疗子宫脱垂的临床效果显著,可以明显减少脱垂症状,盆底肌力改善更好,且患者生活质量更高,值得推广应用。

米非司酮、宫腔镜联合腹腔镜技术用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全性研究

目的对米非司酮、宫腔镜联合腹腔镜技术用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全性进行研究,为临床治疗提供数据支持。方法将研究选取的137例研究对象采用随机数字表法分为2组,观察组69例,采用米非司酮、宫腔镜联合腹腔镜技术治疗;对照组68例,采用宫腔镜联合腹腔镜技术治疗。术后就治疗成功率,手术时间,安全性,术中出血量,阴道流血时间、血β-HCG恢复时间、月经恢复时间等数据进行组间比较及统计学分析。结果观察组治疗成功率为98.6%,对照组治疗成功率为88.2%,观察组显著优于对照组(P<0.05);2组并发症发生率分别为18.8%和26.5%,观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量、阴道流血时间及住院时间等数据分别为(22.6±4.5)min、(32.5±5.6)ml、(18.2±5.3)d和(12.5±2.6)d均显著优于对照组(P<0.05);观察组血β-HCG和月经恢复时间分别为(32.8±6.3)d和(28.6±4.8)d均显著优于对照组(P<0.05)。结论米非司酮、宫腔镜联合腹腔镜技术用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗具有成功率高,安全性高,客观指标改善显著,不影响月经恢复等优势,具有推广价值。

肾功能不全对女性月经的影响及导致月经异常的相关因素

目的 探讨肾功能不全对育龄期女性月经的影响及导致月经异常的相关因素. 方法 通过问卷调查方式收集对2011年1月-2012年12月在本院肾内科住院的198例育龄期女性临床资料.分析月经异常的相关因素. 结果 慢性肾功能不全者月经异常发生率为71.7％,其中闭经、月经量多、经期延长、月经周期紊乱分别25.4％、37.3％、19.7％、17.6％.53.5％在血液透析治疗后月经情况得以改善.子宫内膜病变与月经异常相关（OR =2.430,95％ CI为1.005 ～5.768）. 结论 育龄期肾功能不全者易出现月经异常,子宫内膜病变是影响月经异常的主要因素.

子宫内膜异位症与免疫炎症、氧化应激及血管生成的相关性研究

目的探讨子宫内膜异位症(EM)与免疫炎症、氧化应激及血管生成的相关性。方法选择90例EM患者作为观察组,另选60名同期孕前健康检查合格的育龄期女性作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定对照组女性及观察组患者手术前后血清中白细胞介素6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、血管生成素-2(Ang-2)及血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果观察组患者术前血清IL-6、IL-8、TNF-α、8-iso-PGF2α、Ang-2及VEGF水平均明显高于对照组(P<0.05),血清IFN-γ和GSH-Px水平明显低于对照组(P<0.05);术后,观察组患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α、8-iso-PGF2α、Ang-2及VEGF水平均较术前显著降低(P<0.05),血清IFN-γ和GSH-Px水平较术前显著升高(P<0.05)。结论 EM的病理过程与免疫炎症、氧化应激和血管生成密切相关,血清IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ、GSH-Px、8-iso-PGF2α、Ang-2和VEGF水平检测对EM的诊断及其治疗效果评价具有一定的参考价值。

ⅠA～ⅡA期宫颈癌患者临床特征及术后复发影响因素分析

目的分析ⅠA~ⅡA期宫颈癌患者临床特征及术后复发影响因素,为临床诊疗提供依据。方法选择2012年1月至2015年6月湖北省十堰市太和医院收治的ⅠA~ⅡA期宫颈癌患者120例,分析不同病理类型患者临床特征,并根据术后复发情况分为复发组与未复发组,对比两组临床病历资料,采用Logistic回归分析法分析术后复发的影响因素。结果 (1)120例宫颈癌患者鳞癌、腺癌构成比分别为71.67%、28.33%,复发32例,其中鳞癌组、腺癌组分别复发19例、13例,复发率分别为22.09%、38.24%,比较差异有统计学意义(χ2=4.451,P<0.05);其中鳞癌组组织学分级高分化、中分化、低分化构成比分别为52.33%(45/86)、30.23%(26/86)、17.44%(15/86);腺癌组分别为26.47%(9/34)、44.12%(15/34)、29.41%(10/34),比较差异有统计学意义(χ2=6.670,P<0.05)。(2)复发组肿瘤≥4cm,临床分期ⅡA1期、ⅡA2期,低分化、有盆腔淋巴结转移患者、脉管转移构成比高于非复发组,比较差异有统计学意义(χ2值分别为8.352、5.963、19.900、17.943、5.531,均P<0.05)。(3)Logistic回归模型进行分析,临床分期、组织学分级、淋巴结转移是导致宫颈癌术后复发的独立危险因素(OR值分别为5.443、2.531、1.799,均P<0.05)。结论ⅠA~ⅡA期宫颈癌鳞癌发病率较高,但腺癌术后复发率较高,其中高临床分期、低分化、淋巴结转移是导致术后复发的独立危险因素。

点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗会阴侧切瘢痕的疗效

目的观察点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗会阴侧切瘢痕的疗效。方法将90例顺产并行会阴侧切术后切口瘢痕形成的产妇随机分为观察组和对照组,每组45例,对照组患者采用曲安奈德局部注射治疗,观察组患者给予点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗,对比两组患者治疗前后温哥华瘢痕量表(VSS)评分、临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后3个月、6个月,观察组患者VSS评分均低于对照组(P <0. 05),疗效好于对照组(P <0. 05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗会阴侧切术后瘢痕疗效显著,无明显不良反应。

下调lncRNA RP11-333E1.2表达抑制子宫内膜癌细胞增殖和侵袭的机制研究

目的检测长链非编码RNA(lncRNA)RP11-333E1.2在子宫内膜癌中的表达,观察下调RP11-333E1.2对子宫内膜癌细胞增殖和侵袭能力的影响及其调控机制。方法qPCR检测45对子宫内膜癌及癌旁组织、5种子宫内膜癌细胞株(RL95-2、Ishikawa、HEC-1B、HEC-1A、AN3CA)和1种正常子宫内膜细胞株(ESC)中RP11-333E1.2的表达。以RP11-333E1.2表达最高的子宫内膜癌细胞株为转染对象,分别转染空载质粒和可干扰RP11-333E1.2表达的siRNA质粒,命名为空载体组和siRNA组。qPCR检测转染后RP11-333E1.2表达量;MTT法和Transwell侵袭实验分别检测低表达RP11-333E1.2对子宫内膜癌细胞增殖和侵袭能力的影响;qPCR和Western blotting检测神经前体细胞表达发育下调基因9(neural precursor cell expressed,developmentally down-regulated 9,NEDD9)的mRNA和蛋白水平的表达。结果RP11-333E1.2在子宫内膜癌和癌旁组织中的相对表达水平分别为5.73±0.74和1.46±0.55,子宫内膜癌组织中RP11-333E1.2明显高表达(P<0.01)。与人正常子宫内膜细胞相比,子宫内膜癌细胞株中RP11-333E1.2明显高表达(P<0.01),Ishikawa细胞中的表达量最多(P<0.01)。与空载体组相比,siRNA组Ishikawa细胞中RP11-333E1.2表达明显降低(P<0.01)。与空载体组相比,siRNA组下调RP11-333E1.2可明显抑制Ishikawa细胞的增殖能力(P<0.05)和侵袭能力(P<0.01)。与空载体组相比,siRNA组Ishikawa细胞中NEDD9在mRNA和蛋白水平的表达明显降低(P<0.01)。结论RP11-333E1.2在子宫内膜癌中呈高表达,下调RP11-333E1.2可抑制子宫内膜癌细胞Ishikawa的增殖能力和侵袭能力,其机制可能与NEDD9基因表达改变相关。

LncRNA FOXD3-AS1在卵巢癌SKOV3细胞中的表达及对SKOV3细胞恶性生物学行为的影响

目的探究LncRNA FOXD3-AS1在卵巢癌SKOV3细胞中的表达及影响SKOV3细胞恶性生物学行为的作用机制。方法收集2020年10月~2021年6月我院病理科经过临床确诊的55例卵巢癌患者,利用RT-qPCR技术分析卵巢癌组织、癌旁组织、SKOV3细胞和IOSE80细胞中FOXD3-AS1、miR-325和CDCA5的表达;siRNA靶向敲降FOXD3-AS1和CDCA5的表达,通过细胞克隆形成实验、细胞迁移实验和Western blot检测SKOV3细胞增殖、迁移及其EMT能力。miRanda、TargetScan和双荧光素酶报告基因实验分析LncRNA FOXD3-AS1与miR-325、miR-325与CDCA5之间的关系。miR-325 inhibitor转染细胞,或pcDNA-FOXD3-AS1与miR-325 mimics共转染细胞后分析SKOV3细胞增殖、迁移和EMT情况。结果与IOSE80细胞、癌旁组织对比,SKOV3细胞、卵巢癌组织内LncRNA FOXD3-AS1、CDCA5表达上调(P<0.01),miR-325表达下调(P<0.01)。siRNA靶向敲降FOXD3-AS1和CDCA5的表达抑制了SKOV3细胞增殖、迁移与EMT;LncRNA FOXD3-AS1的下游作用靶点为miR-325,miR-325的作用靶点为CDCA5;pcDNA-FOXD3-AS1与miR-325 mimics共转染细胞后部分逆转了miR-325 mimics转染细胞对SKOV3细胞增殖、迁移和EMT的抑制作用。结论LncRNA FOXD3-AS1在卵巢癌SKOV3细胞中表达上调及通过miR-325/CDCA5轴影响SKOV3细胞恶性生物学行为。

全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效及安全性分析

目的探讨全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂的近期疗效及安全性。方法回顾性分析湖北省十堰市太和医院2009年12月至2013年12月接受全盆底重建术治疗的重度盆腔器官脱垂56例患者的临床资料,术后定期随访,通过盆腔器官脱垂定量检查法(pelvic organ prolapse quantitation,POP–Q)分期评价解剖疗效,盆底功能影响问卷-简表7(pelvic floor impact questionnaire-7,PFIQ–7)、盆底功能障碍问卷-20(pelvic floor distress inventory-20,PFDI–20)和POP–尿失禁性生活问卷–12(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire-12,PISQ–12)三种生活质量和性生活问卷评价功能疗效,从而分析全盆底重建术的近期疗效及安全性。结果手术均进行顺利,术中术后均无输血,无直肠、膀胱、尿道、血管及神经等损伤。除1例术后尿潴留外,其余均1~2 d恢复自主排尿,近期并发症为1.7%(1/56)。2例网片侵蚀,远期并发症为3.5%(2/56)。术后1年主、客观治愈率均为100%。PFIQ–7和PFDI–20评分显示术后生活质量较术前显著提高(t分别=16.69、19.21,P=0.000),而性生活质量改善不大(t=0.124,P=0.613)。结论全盆底重建术用于纠正重度盆腔器官脱垂,手术安全、创伤小、解剖和功能恢复率高,复发率低,能显著改善患者的生活质量,对性生活质量影响不大,近期疗效及安全性肯定,值得临床上进一步推广。

宫腔镜窄带成像技术在子宫内膜增生症及子宫内膜癌诊断中的应用价值

目的探讨宫腔镜窄带成像技术(NBI)在子宫内膜增生症(EH)及子宫内膜癌诊断中的应用价值。方法选择2015年6月至2017年1月,因子宫异常出血(AUB)、不孕症及超声检查结果提示子宫内膜回声不均的可疑子宫内膜病变,于十堰市太和医院进行宫腔镜检查的419例患者为研究对象。所有患者均接受宫腔镜普通白光成像技术(WLI)与NBI检查,以及子宫内膜活组织病理学检查,诊断子宫内膜病变。以子宫内膜活组织病理学检查为"金标准",分别计算宫腔镜WLI与NBI诊断EH及子宫内膜癌的敏感度、特异度,以及这2种检查诊断EH病理分型的敏感度,并采用χ~2检验进行统计学比较。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求,征得所有受试者知情同意,并签订知情同意书。结果 (1)采取宫腔镜WLI与NBI对EH及子宫内膜癌诊断:Kappa值分别为0.793、0.843;敏感度分别为83.5%(111/133)、91.7%(122/133),特异度分别为94.8%(271/286)、93.7%(268/286)。宫腔镜NBI诊断EH及子宫内膜癌的敏感度,显著高于宫腔镜WLI,并且差异有统计学意义(χ~2=4.186,P=0.041);而二者特异度比较,差异无统计学意义(χ~2=0.289,P=0.591)。(2)采取宫腔镜WLI与NBI对EH病理分型诊断:敏感度分别为66.9%(89/133)、71.4%(95/133),二者比较,差异无统计学意义(χ~2=0.635,P=0.426)。(3)采取宫腔镜WLI,可见EH患者子宫内膜表面凹凸不平或局灶性增厚,部分区域呈"筛孔状"改变,偶见细小血管分布;而宫腔镜NBI,可见EH患者被增厚子宫内膜遮挡的血管呈"树枝状"或"网状"分布,走行较为规则,血管粗细较为均匀,未见明显粗大血管。宫腔镜WLI检查可见子宫内膜癌患者的子宫内膜形态改变,而且增厚子宫内膜呈"脑回样"或"分叶状"改变,子宫内膜表面毛糙似绒毛样,质地糟脆,并且可见粗大、裸露血管,而且血管粗细不一,部分可见瘤样或青蛙卵状血管;宫腔镜NBI则可见上述血管病变更为明显。结论宫腔镜NBI诊断EH及子宫内膜癌的敏感度高于宫腔镜WLI,但是对EH病理分型诊断的敏感度,宫腔镜WLI与NBI无差异。对于子宫内膜癌的诊断,宫腔镜NBI较WLI检查并无更多获益。子宫内膜存在炎症、广泛充血或病变有活动性出血时,宫腔镜NBI诊断子宫内膜病变受到限制。

微小RNA-4699-3p靶向调控MRPS23表达对卵巢癌细胞增殖和迁移的影响

目的探讨微小RNA(miRNA,miR)-4699-3p在卵巢癌细胞株中的表达,观察其靶向调控线粒体核糖体蛋白S23(MIRPS23)表达的能力及对卵巢癌细胞迁移和增殖的影响。方法实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-4699-3p在卵巢癌细胞株(OVCAR-3、SKOV-3、H0-8910、OC3、A2780)和正常卵巢上皮细胞(I0SE80)中的表达。采用脂质体转染法分别将miR-4699-3p模拟物或阴性对照miR-NC转染至miR-4699-3p表达最低的细胞株.定义为实验组和对照组。qRT-PCR验证转染效率。生物信息学技术预测miR-4699-3p的候选靶基因,双荧光素酶报告基因实验鉴定其对靶基因的调控能力。qRT-PCR和Westerm blot检测MRPS23在mRNA和蛋白水平的表达变化。细胞计数法(CCK-8)和Transwell迁移实验分别检测miR4699-3p对卵巢癌细胞增殖和迁移能力的影响。结果miR-4699-3p在卵巢癌细胞株中的表达明显低于正常卵巢上皮细胞(P<0.05),在OVCAR-3细胞中的表达最低(P<0.01)。转染miR 4699-3p后,实验组OVCAR-3细胞中miR 4699-3p表达量显著升高(P<0.01),证明转染成功。生物信息学软件预测,miR4699-3p的候选靶基因可能是线粒体核糖体蛋白S23(MRPS23),双荧光素酶报告基因实验证实miR-4699-3p可直接靶定MRPS23基因mRNA的3'-非翻译区(UTR)(P<0.01)。与对照组OVCAR-3细胞相比,实验组过表达miR-46993p后,MRPS23基因在mRNA和蛋白表达水平均明显降低(P<0.01),细胞转移和细胞周期调控蛋白Twist、Slug、CDK6、Cyclin D3表达均降低(P<0.05),OVCAR-3细胞的增殖能力降低(P<0.05),0VCAR-3细胞迁移能力降低(P<0.01)。结论miR-4699-3p在卵巢癌细胞株中低表达,上调OVCAR-3细胞中的miR4699-3p表达可通过F扰MRPS23基因表达,抑制卵巢癌细胞增殖和迁移能力。

幼女小阴唇粘连50例诊治分析

小阴唇粘连（labial adhesion or labial fusion）是婴幼儿较为常见的小儿妇科疾病,发病率为1.8%~4.4%^（[1-2]）,常见于5岁以下的婴幼儿,主要表现为小阴唇之间形成一层无血管的透明膜,遮蔽部分或全部阴道口和（或）尿道口,严重时可导致排尿异常、排尿困难及阴道炎等并发症。