术前早期辅助肠内营养支持对食管癌患者围手术期营养状况及快速康复的影响

食管癌患者由于肿瘤自身的进行性消耗以及术前患者不同程度的吞咽困难,造成营养摄入、消化、吸收异常,均可导致患者营养不良的发生。术后严重营养不良可导致吻合口愈合困难,吻合口瘘等并发症的发生[1]。这不仅增加患者住院费用,而且影响患者术后康复的质量,甚至严重影响到疾病预后[2-3]。因此合适的营养支持干预治疗对于食管癌围手术期的患者就显得尤为重要。本文主要通过对食管癌患者术前辅助肠内营养支持,探讨术前肠内营养支持对食管癌患者术后营养指标、康复情况的影响及意义。

快速康复外科理念在高龄肺癌患者围术期护理中的应用

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是由2001年北欧丹麦外科医生Henrik kehlet率先提出的一种医学理念[1]。它将外科围术期间实施的一系列麻醉、护理、外科等学科的医疗措施给予充分整合,从而筛选确定最佳的临床护理方法[2]。目前基于FTS理念护理已逐步应用于各种外科手术的围术期管理,均取得了良好的效果[3-4]。

多模式联合预防性镇痛对胸腔镜肺叶切除术后快速康复的影响

目的:探讨围术期多模式联合预防性镇痛对胸腔镜肺叶切除术后肺功能快速康复的影响及临床意义。方法:胸腔镜肺叶切除手术患者150例,随机分为3组,A组:术后前5 d予以帕瑞昔布40 mg/d静脉注射,2次/天;B组:术后前5 d予以帕瑞昔布40 mg/d静脉注射,2次/天,患者疼痛时予以氨酚羟考酮330 mg口服止痛;C组:术后前5 d予以帕瑞昔布40 mg/d静脉注射,2次/天,每天不论患者有无疼痛均定时给予氨酚羟考酮330 mg口服,3次/天。应用疼痛数字评分法(NRS)每天6时、10时、14时、22时对患者术后5 d进行疼痛评分,比较各组患者镇痛效果;检测比较术后第1、3、5、7天降钙素原、早8点血清皮质醇水平,观察比较各组术后肺部感染发生情况、气道分泌物排除情况、胸腔引流管留置时间、住院时间。结果:C组在术后第1~3天疼痛评分低于A、B两组,B组在术后第1、2天疼痛评分低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),第4天以后,A、B、C三组差异无统计学意义(P>0.05);B、C组术后第1~3天血清皮质醇水平较A组低,C组术后第1天较B组低,差异有统计学意义(P<0.05),第4、5天三组差异无统计学意义(P>0.05);术后各时间点降钙素水平间差异无统计学意义(P>0.05);B、C组在术后肺部感染发生率、肺不张发生率较A组低(P<0.05),胸腔引流管留置时间、住院时间较A组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多模式联合预防性镇痛在胸腔镜肺叶切除术后表现出更好的镇痛效果,可减少术后应激反应及肺部感染发生,缩短住院时间,有利于患者术后快速康复。

心肺康复训练在改善高龄食管癌患者术后疲劳综合征中的应用

术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome, POFS)是指外科手术后患者在康复过程中出现不同程度的肌肉无力、睡眠时间延长、注意力涣散、行为与思维缺乏主动性或反复发作的疲劳和躯体疼痛、失眠、情绪抑郁和免疫功能异常等一系列症候群,严重阻碍了患者的术后恢复。

大株红景天注射液防治周围型肺癌肺叶切除术后疲劳综合征的临床研究

目的 观察大株红景天注射液对周围型肺癌（PLC）肺叶切除术后疲劳综合征（POFs）的影响。方法 将2014年11月~2016年2月十堰市太和医院呼吸内科收治的106例PLC患者随机分为对照组、观察组。对照组行全胸腔镜肺叶切除术（VATS）治疗,观察组VATS术后静滴大株红景天注射液,20 mg/d。采用经颅多普勒（TCD）监测VATS术前1 d和治疗第7、14天大脑皮层电位及肌电图,分析静脉血氧饱和度（SpO_2）,外周血5-羟色胺（5-HT）、肾上腺素（Adr）、去甲肾上腺素（NE）水平。采用简明心境量表（BPOMS）评定围术期患者心境状态,采用视觉模拟评分（VAS）量表评价疲劳程度,并统计术后肺部并发症和临床疗效。结果 治疗第7、14天时,观察组大脑皮层电位[（138.19±15.39）、（97.89±12.24）μV]及肌电图[（94.37±8.99）、（86.99±7.02）μV]均较对照组[（167.21±17.81）、（125.37±15.21）μV;（125.02±13.92）、（107.17±9.72）μV]显著下降,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。治疗第14天时,观察组外周血5-HT水平[（8.09±2.12）ng/m L]较对照组[（12.02±4.20）ng/m L]显著下降（P〈0.05）,Sp O2[（99.07±1.34）%]较对照组[（95.34±1.36）%]显著升高（P〈0.05）。治疗第7、14天时,观察组BPOMS[（20.91±3.95）、（10.54±2.01）分]和VAS[（5.37±0.23）、（3.04±0.22）分]评分均较对照组[（27.12±4.02）、（16.58±2.74）分;（7.81±0.31）、（5.74±0.25）分]显著下降（均P〈0.05）。观察组并发症发生率（18.87%）显著低于对照组（33.96%）（P〈0.05）。观察组愈显率（84.91%）和总有效率（96.23%）均明显高于对照组（67.92%、86.79%）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 大株红景天注射液对PLC肺叶切除术后POFs具有防治作用。

氨磷汀提高人食管癌细胞对顺铂的敏感性

目的 探讨氨磷汀对人食管癌细胞的顺铂敏感性的影响及机制。方法 按处理药物不同将人食管癌ECA109细胞分为对照组(未给药处理)、顺铂组、氨磷汀组和联合组(氨磷汀+顺铂)。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖活性、流式细胞术检测细胞周期与凋亡率、Western印迹法检测耐药相关蛋白和凋亡相关蛋白的表达。结果 与对照组比较,联合组细胞增殖活性明显降低、细胞凋亡率明显增加(P<0.01),细胞周期停滞在G0/G1期,B细胞淋巴瘤(Bcl)-2的表达和多药耐药关联蛋白(MRP)1表达明显降低(P<0.01)。结论 氨磷汀可以体外提高人食管癌细胞对顺铂的化疗敏感性。

急性创伤性Stanford B型主动脉夹层腔内治疗的临床分析

目的探讨早期诊疗及腔内修复治疗急性创伤性Stanford B型主动脉夹层的效果。方法回顾性分析2010年12月至2016年4月十堰市太和医院收治的24例创伤性Stanford B型主动脉夹层的临床特征、治疗效果及随访结果。结果2例患者未实施TEVAR前死亡,围术期死亡率8.3%(2/24)。患者手术实施率91.7%(22/24),发病至手术平均时间(36.2±3.6)h。手术均取得成功,术后无内漏和死亡发生,平均住院时间(7.5±1.5)d。患者随访13~117个月,中位随访时间49个月。患者无主动脉相关死亡,覆膜支架通畅,无移位、内漏及支架近远端新发夹层,20例患者在术后48个月时假腔全部血栓化。结论早期诊断并尽早行TEVAR是治疗急性创伤Stanford B型主动脉夹层的可靠方法,安全有效且近中期随访结果良好。

438例食管及食管-胃连接处肿瘤患者快速康复外科治疗体会

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后康复[1]。快速康复外科措施已经广泛应用于临床外科,我科较早将这一理念引进实际的临床工作中,取得了良好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2014年1月至2016年12月,438例食管及食管-胃连接处肿瘤患者在我科行微创手术,其中食管癌患者413例,贲门癌患者25例。男性282例,