PACS结合PBL在医学影像学五年制本科生超声科临床教学中的作用探讨

目的探讨图像存档和传输系统(PACS)结合以问题为导向的教学法(PBL)在影像专业五年制本科生超声科临床带教中的应用价值。方法选取2017年3~12月在我科实习的50名影像专业五年制本科生,将其随机分为对照组和研究组,每组各25名。研究组采取PACS结合PBL进行临床带教;对照组采取传统教学方法进行临床带教,比较两组出科考试的临床技能、理论知识结果及问卷调查结果。结果研究组临床技能及理论知识考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组问卷调查显示,研究组自主学习能力、培养临床思维能力、查阅文献及资料能力等均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PACS结合PBL教学模式有助于提高影像专业学生的临床技能及理论知识,且教学效果好。

1例卵巢原发性弥漫大B细胞淋巴瘤超声表现

患者女,40岁,反复下腹痛20余日,伴低热、盗汗;既往无特殊病史及家族史。查体:左附件区触及拳头大小包块,质硬,活动度差,有压痛;右附件区未触及明显肿物。实验室检查:CA12536.1U/ml。经阴道超声:双侧附件区均见实性包块,左侧9.3cm×8.8cm×6.4 cm、右侧5.5 cm×4.6cm×4.3cm,界清,形态不规则,内部回声不均匀,伴不规则极低回声区及无回声区.

非特异性肉芽肿性乳腺炎的超声影像特征分析

目的探讨非特异性肉芽肿性乳腺炎(IGM)的超声影像特征。方法回顾性分析23例经病理证实的IGM超声检查结果,分析其二维及彩色多普勒超声表现,并进行超声分型。结果 23例IGM按超声影像特征分为团块型、管样型、弥漫型3型,其中团块型13例,管样型6例,弥漫型4例。CDFI显示血流多分布在病灶周边(16/23),分级以0~1级为主(19/23)。14例伴有同侧腋窝淋巴结肿大。结论 IGM超声影像具有一定特征性表现,仔细观察IGM的超声图像特征,有助于提高超声诊断IGM的准确率。

滤泡型甲状腺乳头状癌和经典型甲状腺乳头状癌超声表现与病理对照分析

目的探讨滤泡型甲状腺乳头状癌(FVPTC)和经典型甲状腺乳头状癌(C-PTC)的超声声像图特征及病理基础。方法收集我院自2009年1月至2015年6月经手术病理证实的40例FVPTC和51例C-PTC的超声影像资料,回顾性分析两组结节的超声声像图特征,并结合病理结果进行对照研究。结果 C-PTC组患者术前超声诊断符合率为85.2%,明显高于FVPTC组的56.1%,差异有统计学意义(P<0.05);FVPTC组与C-PTC组相比,形态规则(47.5%)、边界清晰(60.0%)、等回声(52.5%)、无钙化(52.5%)、有声晕(60.0%)、周边为主型血流(42.5%)及无淋巴结累计(70.0%)在FVPTC组中更常见。形态不规则(51.0%)、边界不清晰(64.7%)、纵横比为≥1(39.2%)、极低回声(41.2%)、微小钙化(49.0%)、无晕(96.1%)、中央为主型血流(54.9%)及淋巴结累计(43.1%)在C-PTC组中更常见。以上特征FVPTC组与C-PTC组结节比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与C-PTC相比,FVPTC有更多良性的超声特征,超声可疑恶性特征的缺乏不能排除FVPTC,需对结节结合多个声像图特征综合判断。

应用Fisher判别分析评价超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

目的应用Fisher判别函数鉴别诊断模型评价常规超声和超声弹性成像对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值。方法回顾性分析95例患者共120枚甲状腺结节的常规超声和超声弹性成像图像,以病理结果为金标准,对有统计学意义的超声特征参数进行判别分析,并检验该判别函数模型的鉴别诊断效果。结果通过Fisher判别分析共纳入8个具有统计学意义的特征参数,包括:纵横比、边缘、边界、形态、内部回声、钙化、弹性评分及结节内剪切波速度。回代性检验评价建立的判别函数鉴别诊断模型对甲状腺结节的特异性、敏感性及诊断准确率分别为98.6%、86.3%及93.3%;刀切法评价其特异性、敏感性及诊断准确率分别为98.6%、87.4%及93.3%。结论应用Fisher判别分析法建立的诊断模型有助于克服主观性判断的影响,为甲状腺结节良恶性鉴别诊断提供良好参考,具有较好的临床应用价值。

滤泡型甲状腺乳头状癌和经典型甲状腺乳头状癌超声影像对比分析

目的探讨滤泡型甲状腺乳头状癌(FVPTC)和经典型甲状腺乳头状癌(C-PTC)的超声声像图特征。方法收集我院自2009年1月至2015年6月经手术病理证实的41例FVPTC和54例C-PTC的超声影像资料,结合病理结果回顾性分析并比较两组结节的超声声像图特征。结果 FVPTC组结节平均尺寸大于C-PTC组结节,差异有统计学意义[(18.69±10.73)vs.(13.23±6.41),P<0.05]。C-PTC组术前超声诊断符合率显著高于FVPTC组术前超声诊断符合率(85.2%比56.1%,P<0.05)。FVPTC组与C-PTC组相比,形态规则(48.8%)、边界清晰(61.0%)、等回声(51.2%)、无钙化(53.7%)、有声晕(61.0%)、周边为主型血流(41.5%)在FVPTC组中更常见,形态不规则(51.9%)、边界不清晰(57.4%)、纵横比为≥1(38.9%)、极低回声(40.7%)、微小钙化(48.1%)、无晕(96.3%)、中央为主型血流(53.7%)在C-PTC组中更常见,以上特征FVPTC组与C-PTC组结节比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与C-PTC相比,FVPTC有更多良性的超声特征,超声可疑恶性特征的缺乏不能排除FVPTC,需对结节结合多个声像图特征综合判断。

胎儿肺隔离症的超声表现分析

目的分析胎儿隔离肺的超声表现,探讨超声对其的诊断价值。方法对54例肺隔离症胎儿行常规超声扫查,观察隔离肺的位置、大小、形态、回声、毗邻及血供情况。结果 54例肺隔离症胎儿病灶均位于胸腔且为单侧,其中位于左侧胸腔34例,右侧20例,形态呈三角形、圆形或叶状,肿块呈高回声,直径约90~340 mm;47例彩色多普勒可见源于体循环主动脉的血管进入病灶内。结论超声检查对胎儿肺隔离症的诊断有特异性,具有重要临床价值。

超声指标在判断老年甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的价值

目的探讨病理学对比下的甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声指标诊断价值。方法接受手术治疗的老年甲状腺癌患者117例。根据手术中探查结合手术病理,依据有无颈部淋巴结转移分为观察组(淋巴结转移)及对照组(无淋巴结转移)。结果观察组肿瘤≥10 mm、肿瘤与被膜接触≥25%、肿瘤内部有钙化及可疑淋巴结纵横比<2的比例显著高于对照组(P<0.05)。多因素分析结果显示影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声指标的独立风险因素包括:肿瘤≥10 mm、肿瘤与被膜接触≥25%、肿瘤内部有钙化及可疑淋巴结纵横比<2(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,以2.1为截点值,淋巴结纵横比预测诊断该淋巴结为癌转移性淋巴结的敏感性为94.23%,特异性为75.38%,曲线下面积为0.92。结论超声发现肿瘤≥10 mm、肿瘤与被膜接触≥25%、肿瘤内部有钙化及可疑淋巴结纵横比<2提示老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移可能性大,对手术方案的制定具有参考价值。

不典型乳腺癌的超声诊断价值

目的探讨超声检查对不典型乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析32例经手术病理证实的不典型乳腺癌的声像图特征,并进行超声分型。结果根据32例不典型乳腺癌的声像图特征将其分为5种类型:囊实性结节型5例,导管型11例,微钙化型6例,片状低回声型8例,隐匿型2例。其中,浸润性导管癌12例,浸润性小叶癌5例,浸润性乳头状癌3例,导管内癌10例,黏液癌1例,混合性浸润癌1例。结论充分认识不典型乳腺癌的超声图像特征,有助于提高不典型乳腺癌的术前超声诊断准确率。

内脏动脉瘤22例超声声像图特征分析

目的探讨内脏动脉瘤超声特征及彩色多普勒超声(彩超)的诊断价值。方法选取我院经螺旋CT动脉造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)确诊的内脏动脉瘤22例,均行腹部彩超检查,分析声像图特征及误诊原因。结果本组临床首诊均误诊,误诊为肝脏肿瘤破裂9例,腹主动脉夹层6例,急性阑尾炎3例,消化道溃疡2例,消化道出血、胆囊结石各1例。首次超声检查诊断为内脏动脉瘤12例,误诊10例,误诊率45.5%,其中误诊为假性动脉瘤、夹层动脉瘤各3例,肠系膜囊肿2例,脾脏囊肿、淋巴管囊肿各1例。确诊后复查超声明确为脾动脉瘤9例,腹腔干动脉瘤8例,肠系膜上动脉瘤4例,右肾动脉瘤1例。结论超声检查可作为内脏动脉瘤的筛查手段,注意仔细观察病变血流信号,可避免或减少误漏诊。

超声在胰腺实性假乳头状瘤诊断中的应用价值

目的探讨超声对胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的临床诊断价值。方法结合相关文献资料,回顾性分析经手术病理证实的18例SPTP的超声声像图特征,并与组织病理学结果进行对照。结果超声可显示病灶所在的部位、形态大小及边界,18例SPTP均为单发,胰管及胆管均未见扩张,8例位于胰腺头部,2例位于体部,6例位于尾部,2例位于腹膜后。内部回声分囊实性(10例)、实性(6例)、囊性(2例)三种类型,其中以囊实性多见。组织病理学结果中,实性区域由肿瘤细胞包绕血管呈巢状,在纤维血管周围形成分支状假乳头,囊性区域为肿瘤体积过大,血管周围脱离的细胞增多,系坏死所致。结论 SPTP的超声声像图具有一定的特征性,其内部回声与组织病理学结果相对应。超声对本病的诊断具有重要的临床应用价值,对手术治疗有明确的指导作用。

超声在重症患者中心静脉导管置入术后随访中的应用

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centralcatheter,PICC）在临床重症患者中常见,为患者提供中、远期静脉输液途径,能有效地避免反复穿刺造成的损伤。然而导管留置时间过长,可导致血栓、管道堵塞等并发症,严重者导管不易拔除。近年来彩色多普勒超声在外周血管的应用已愈发成熟,亦得到临床的广泛认可。本组旨在探讨彩色多普勒超声在PICC术后随访中的应用及检查技巧。

腹膜后纤维化的超声特征分析

目的探讨腹膜后纤维化(RPF)的超声影像学特征。方法回顾分析10例经手术病理证实的RPF患者的超声征象,观察腹膜后有无异常团状回声,记录病灶位置、大小、形态、回声、毗邻及血供情况。结果 10例RPF患者腹主动脉周围均可见团状低回声包绕,4例下腔静脉亦受累;8例伴泌尿系阳性征象,其中3例双侧肾积水,输尿管扩张,低回声病灶包绕输尿管;3例左侧肾积水、输尿管扩张;2例右侧肾积水,梗阻水平以上输尿管明显扩张。超声明确诊断5例,2例仅提示肾积水或输尿管扩张,3例诊断为腹部包块。结论 RPF主要以腹膜后大血管周围的软组织团状回声为特异性征象,特别是超声首诊发现不明原因的肾积水、输尿管扩张时,应考虑该病的可能。

腹膜后纤维化九例超声误漏诊分析

目的通过分析腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)超声误漏诊原因,提高超声科医师对本病的认识。方法回顾性分析2010年5月—2017年6月我院超声影像科首诊并误漏诊的9例RPF病例资料。结果9例均出现腰腹部不适、疼痛及血尿,7例肾区叩击痛,6例少尿,4例下肢水肿,1例触诊有腹部包块。超声检查9例均见腹主动脉外侧壁有低回声病灶包绕,边界不清,3例向下延续至髂血管,6例下腔静脉亦被包绕;彩色多普勒血流显像(CDFI)示病灶内未见明显血流信号。9例均伴肾积水、输尿管扩张,5例为双侧,4例为单侧,病灶侵犯以下段输尿管显示不清;1例肾门处见低回声团块包绕,CDFI示肾血管亦被包埋。9例超声首诊均误诊,考虑肾或输尿管肿瘤和腹部包块性质待查各3例,肾积水或输尿管上段扩张2例,腹主动脉大动脉炎1例,后经手术病理或穿刺活检证实RPF。结论当患者超声检查发现包绕腹膜后血管的异常回声病灶,并伴有肾积水、输尿管扩张时,应考虑RPF的可能,确诊需行病理检查。

心脏横纹肌瘤超声表现1例

患儿女,6岁,因胸闷、气喘等症状加重半年入院。曾以感冒于外院就诊未见好转。患儿面色苍白,口唇无紫绀,呼吸频率42次/min,不能平卧,端坐呼吸,气喘明显,心率127次/min,胸骨左缘二至四肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,伴心前区震颤。心电图示右心扩大。实验室检查均正常。X线提示患儿心影扩大,心缘圆钝。超声心动图检查:一实质性肿块沿右房及右室侧壁生长,并凸入右房、室腔及心包腔,大小61 mm×47 mm,内部回声不均,边界不清,三尖瓣前瓣正常结构消失,右心腔容积明显减小,肿块与心包粘连分界不清,心包腔内可见无回声区;CDFI示肿块内血流信号不明显,三尖瓣口舒张期血流速度28 m/s,压差31 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),见图1。

多发性大动脉炎颈动脉受累23例超声征象及误诊分析

目的通过分析多发性大动脉炎(takayasu arteritis,TA)颈动脉受累患者的超声征象及误诊原因。方法回顾分析我院经影像学及临床证实的23例TA病例资料。结果本组23例均为女性,1例73岁患者有高血压病史,1例有颈部外伤史。15例超声首诊明确诊断,另8例误诊,误诊率35%,分别误诊为颈动脉夹层6例、真性动脉瘤及假性动脉瘤各1例。23例超声均可见动脉管壁增厚,造影可见明显强化。所有病例经数字减影血管造影(DSA)或CT检查并结合临床资料确诊为TA,其中9例行球囊扩张术,6例行支架植入术,4例行颈动脉旁路移植术,4例行药物保守治疗,手术治疗预后较差,轻症患者药物治疗预后较好。结论TA超声征象具有典型特征,超声造影可为临床治疗提供可靠依据,特别是当发现动脉管壁弥漫性增厚的年轻女性患者时,应想到本病可能并加以鉴别,确诊需结合CT、DSA检查结果及临床资料。

CEUS与增强MR对评估FUAS治疗胎盘植入的疗效比较

目的:聚焦超声消融(FUAS)前后采用超声造影(CEUS)和增强磁共振成像(MR)对胎盘植入进行评估,探讨两种评价方法的效果差异。方法:本院2019年11月至2022年9月收治的18例胎盘植入患者,分别采用CEUS和增强MR两种检查方法对胎盘植入病灶治疗前血供以及治疗后疗效进行比较评估。采取两名超声医生分别独立评估疗效的方法减少人为干扰;通过测量胎盘病灶内最大血管直径,预估FUAS疗效。结果:⑴FUAS治疗前,CEUS和增强MR评估胎盘病灶血供ROC的AUC分别为0.764和0.804,表现出较好的一致性(Kappa=0.723,P<0.01);⑵FUAS治疗后,两名观察者CEUS疗效评估的一致性好(Kappa=0.793,P<0.01);⑶FUAS治疗后,两种方法疗效评估也表现出较好的一致性(Kappa=0.797,P<0.01)。结论:CEUS与增强MR互相辅助可对FUAS治疗前后评价更精准,尽管增强MR图像质量优于CEUS,但CEUS因其简便、无辐射风险、安全系数高等优势,可达到与增强MR相当的评价效果,值得临床推广。

三维纵向应变成像对高危冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值

目的应用三维纵向应变成像技术评估常规超声心动图检查未发现室壁运动异常的可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者是否存在冠状动脉的严重病变。方法选取疑似冠心病患者102例,按冠状动脉造影结果分为对照组32例（冠状动脉主干及所有分支狭窄均〈50%）、低危组28例（右冠状动脉主干、左回旋支中1-2支狭窄≥70%）及高危组42例（左冠状动脉主干狭窄≥50%或左前降支狭窄≥70%）。行常规超声心动图检查后再应用三维纵向应变成像测量各组左室整体纵向峰值应变（GLPS）,并比较其差异;绘制受试者工作特征（ROC）曲线获得GLPS预测冠心病高危因素的合适界值。结果各组常规超声心动图检查参数舒张末期容积指数（EDVI）、收缩末期容积指数（ESVI）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口血流频谱E峰速度（E）、二尖瓣口血流频谱A峰速度（A）及二尖瓣环运动舒张晚期速度（Aa）比较,差异均无统计学意义;低危组和高危组的E/A、二尖瓣环运动舒张早期速度（Ea）及Ea/Aa与对照组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。低危组GLPS值为（-17.98±1.99）%,高危组GLPS值为（-16.01±2.77）%,与对照组[（-19.32±2.32）%]比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;高危组GLPS值较低危组明显减低,差异有统计学意义（P〈0.05）。通过ROC曲线分析GLPS预测冠心病高危因素的合适界值为-17.9%,敏感性为78.1%,特异性为73.7%。结论常规超声心动图检查无室壁运动异常的高危冠心病患者GLPS减低,其可以帮助早期发现是否存在这种高危因素。

点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗会阴侧切瘢痕的疗效

目的观察点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗会阴侧切瘢痕的疗效。方法将90例顺产并行会阴侧切术后切口瘢痕形成的产妇随机分为观察组和对照组,每组45例,对照组患者采用曲安奈德局部注射治疗,观察组患者给予点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗,对比两组患者治疗前后温哥华瘢痕量表(VSS)评分、临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后3个月、6个月,观察组患者VSS评分均低于对照组(P <0. 05),疗效好于对照组(P <0. 05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗会阴侧切术后瘢痕疗效显著,无明显不良反应。

肝脏血管周上皮样细胞肿瘤1例

1病例简介男,65岁,主诉:体检发现肝脏占位2个月余。既往无肝炎病史及其他特殊病史。实验室检查:丙氨酸转氨酶39 U/L,甲胎蛋白2.57 ng/ml。腹部CT平扫及增强扫描示:肝右叶有占位性病变,并肝动脉-肝静脉瘘,肿块与门静脉右支分界欠清。CT诊断:肿块考虑为肝癌。于超声引导下行病灶穿刺活检术(图1A^C)。活检组织质地稍软(图1D)。