神经梅毒合并猫立克次体感染一例并文献复习

目的 报道1例神经梅毒合并猫立克次体感染患者,并总结其临床表现、脑脊液检查和影像学特点。方法与结果 首都医科大学附属北京天坛医院于2022年10月12日收治1例33岁男性患者,病程3月余,家中养猫10余年。临床主要表现为癫痫发作、认知功能下降,近1个月出现低热。血清梅毒螺旋体抗体阳性,梅毒螺旋体血凝试验阳性,甲苯胺红不加热血清试验阳性;脑脊液白细胞计数增加,蛋白定量升高,寡克隆区带阳性,24小时鞘内IgG合成率和IgG指数升高。头部MRI显示双侧颞叶内侧T2WI和FLAIR成像高信号,海马萎缩,以右侧显著。脑脊液宏基因组第二代测序技术(mNGS)检出猫立克次体序列数为229条、梅毒螺旋体序列数为2条。追问病史,患者7年前曾患有梅毒,复查血清和脑脊液梅毒螺旋体抗体均呈阳性。综合患者临床和影像学表现,符合神经梅毒特点,发热符合猫立克次体感染特点,临床明确诊断为神经梅毒合并猫立克次体感染,予以青霉素和多西环素治疗后改善。结论神经梅毒合并猫立克次体感染临床罕见,mNGS有助于早期诊断,尽早抗感染治疗,可以有效改善患者预后。

脊髓损伤患者下肢胫神经H反射和F波的临床观察

目的 :观察脊髓损伤 (SCI)患者不同时期下肢胫神经H反射和F波的变化与临床神经体征之间的关系及电生理评定方面的意义。方法 :对同一时期在我科住院的 2 4例SCI患者进行双下肢胫神经H反射和F波检查 ,同时采用Ashworth痉挛评定方法评定及记录患肢肌张力、腱反射等。观察H反射和F波的特征表现与临床体征之间的关系。结果 :SCI患者临床不同时期 ,下肢H反射和F波的表现不同 ,H反射和F波的表现特征受神经体征严重程度的影响。结论 :H反射和F波有可能做为临床评定痉挛的客观电生理指标 ,它优于主观的Ashworth等痉挛评定方法 。

自噬及调控机制与神经变性疾病的关系

自噬是一个保护和生命维持的过程,在此过程中受损细胞器、异常蛋白等胞质成分被打包入双层膜囊泡,并被溶酶体靶向降解。细胞自我消化的过程是一种必要的应激反应,以此清除那些影响细胞正常功能和生存的受损细胞器和蛋白质。近年研究发现,自噬缺陷在神经系统变性疾病(如帕金森病、阿尔茨海默病、亨廷顿病和肌萎缩侧索硬化等)的发生和发展起关键作用。深入研究自噬的发生及其机制,对全面了解自噬对神经系统变性疾病发生发展有重要意义。

早期神经-肌肉治疗改善脑梗死患者肢体功能

目的探讨神经-肌肉治疗对脑梗死患者偏瘫肢体功能的恢复的影响。方法120例脑梗死偏瘫患者按病历号分为早期神经-肌肉治疗组(研究组)和对照组,对照组接受临床常规的药物治疗,而研究组在常规药物治疗的基础上,早期(24～72h)进行神经-肌肉治疗,30min/次,2次/d,每疗程为14～21d。分别于治疗前后采用Barthel指数进行日常生活能力评定。结果治疗后Barthel指数明显高于治疗前,研究组更明显。研究组的治愈率、显效率较对照组明显提高,研究组的治愈率达61%。结论脑梗死患者偏瘫肢体的早期神经-肌肉治疗,可以降低致残率,提高治愈率。

早期动脉内溶栓对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响

25例发病在12h内的急性脑梗死患者,经全脑血管造影确定闭塞血管后,行动脉内接触性溶栓治疗,17例闭塞血管再通,再通率为68.0%。溶栓后卒中分数较术前减少4分以上,表明早期使闭塞血管再通过神经功能的恢复有明显的效果。

心理支持治疗结合药物治疗在神经症中的应用

目的探讨神经症患者情绪变化的临床特点、对个体的影响和心理支持治疗结合药物治疗的疗效。方法196例门诊患者随机分为试验组和对照组,对照组单用SSRI类(赛乐特或百优解)和三环类(阿米替林)药物治疗,试验组在心理支持治疗的基础上辅以药物治疗。两组患者在治疗前、后分别采用SCL90项症状自测量表进行测评分析。结果与国内常模比较,治疗前各组患者的抑郁、焦虑、强迫、恐惧、人际交往、躯体化等项目的分值均有不同程度的增高。治疗后SCL90各因子分及总分均有不同程度下降,其中试验组各因子分下降更为显著。两组患者治疗6～12个月后临床疗效评定显示,试验组治愈率达60.2%,总显效率达91.81%,而对照组治愈率达44.89%,总显效率达76.53%,两组比较P<0.05。结论神经症患者进行心理支持性治疗和药物治疗能改善预后,提高治愈率。

急性脑梗死神经功能恢复与炎症因子的关系

目的探讨急性脑梗死炎症因子和神经功能恢复的关系。方法临床选择2016年5月至2017年7月在十堰市太和医院神经内科就诊的90例急性脑梗死患者作为观察组,根据脑梗死面积大小分为大梗死组(n=46)和中小梗死组(n=44),同期选择体检健康者60例作为对照组,检测并比较所有研究对象的N末端脑钠素原(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)等血清炎性因子水平;比较大梗死组和中小梗死组患者的血清炎性因子水平;采用Pearson法分析急性脑梗死患者的炎性因子与脑梗死体积和神经功能恢复的相关性。结果观察组患者的NT-proBNP、Hcy、MMP-9、sICAM-1、TNF-α、IL-1β等血清炎性因子水平分别为(430.4±30.7)pg/mL、(20.5±7.6)μmol/L、(160.4±46.3)μg/L、(480.6±70.6)μg/L、(4.3±0.6)μg/L、(4.0±2.4)μg/L,分别与健康对照组的(56.8±8.7)pg/mL、(13.4±5.3)μmol/L、(86.9±15.5)μg/L、(340.7±64.3)μg/L、(2.5±0.1)μg/L、(2.6±0.1)μg/L比较,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);大梗死组患者的NT-proBNP、Hcy、MMP-9、sICAM-1、TNF-α、IL-1β等血清炎性因子水平分别为(544.4±60.7)pg/mL、(24.5±8.6)μmol/L、(240.4±43.3)μg/L、(593.6±70.6)μg/L、(4.7±0.6)μg/L、(4.6±0.4)μg/L,分别与中小梗死组的(356.8±48.7)pg/mL、(16.5±4.9)μmol/L、(123.9±35.5)μg/L、(440.7±67.3)μg/L、(3.5±0.2)μg/L、(3.1±0.1)μg/L比较,大梗死组均高于中小梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05);急性脑梗死的血清炎性因子水平均与脑梗死的体积和脑神经缺损程度呈正相关(r=0.54、0.33,P<0.01)。结论急性脑梗死的血清炎性因子水平与脑梗死的梗死病灶大小、脑神经缺损程度呈正相关。

肠道菌群与视神经脊髓炎谱系疾病的相关性研究进展

人的肠道菌群是指存在于人体消化道中的一类数量巨大、种类繁多的微生物群,其对人体免疫稳态的建立和免疫系统功能的正常发挥起着极其重要的作用。视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一组病因未明的中枢神经系统自身免疫性炎性脱髓鞘疾病,目前有研究发现肠道菌群可能与NMOSD发病相关。本文就肠道菌群与NMOSD的关系进行综述,以期为进一步研究NMOSD提供新的思路。

超声诊断单侧尺神经病变:利用无症状侧尺神经横截面积作为参考值评估患侧病变的可靠性研究

目的:探讨利用无症状侧的尺神经横截面积作为参考值来评价患侧尺神经厚度变化的方法是否有效。方法:收集单侧尺神经病变患者47例为病变组,选取同期招募正常志愿者60例为对照组,利用高频超声测量尺神经横截面积,比较病变组无症状侧与对照组的差异性,病变组治愈后再次用超声复查无症状侧尺神经横截面积,并与对照组比较差异性。结果:病变组无症状侧4个位置的尺神经横截面积与对照组比较差异存在统计学意义(P<0.05);治愈后,病变组无症状侧尺神经横截面积与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单侧尺神经病变患者的无症状侧也可能存在一定程度的病变,使用无症状侧的尺神经横截面积作为参考值来评估患侧的方法有限制。

脑卒中患者医学应对方式的研究进展

本文从脑卒中患者医学应对方式的概念、测量工具、影响因素及干预研究4个方面进行综述,旨在促进医护人员动态关注脑卒中患者的医学应对方式,为制定针对性的干预措施提供参考依据。

头晕/眩晕与焦虑、抑郁相关性的研究进展

头晕(dizziness)和眩晕(vertigo)是普通人群的重大负担。头晕是空间方向感紊乱的非运动感觉,眩晕定义为错误或扭曲的运动感觉,与眩晕不同,头晕不出现典型旋转感、移动感或升降感。广义的头晕包括眩晕。焦虑(anxiety)、抑郁(depression)症状是一种公共卫生负担,是人体的一种对自我、环境和未来的消极认知状态,二者密切相关。研究表明,头晕/眩晕患者患各种精神障碍的风险更高,尤其是焦虑、抑郁,焦虑和抑郁极大地影响头晕/眩晕患者的预后和负担,这些患者通常被报告多种躯体症状。根据国内外学者对二者的研究,本文将对头晕/眩晕与焦虑、抑郁的相关性做一综述。

他汀类药物对急性缺血性脑卒中患者循环内皮祖细胞水平的影响

目的 探讨他汀类药物对急性缺血性脑卒中患者循环内皮祖细胞（EPCs）数量的影响.方法 选择2010年6月～2013年6月湖北医药学院附属十堰市太和医院120例确诊急性缺血性脑卒中的患者,将其分为阿托伐他汀组（45例）、辛伐他汀组（41例）及常规治疗组（34例）,观察三组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）、EPCs数量、迁移能力和克隆形成能力、血脂总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、肌酐、C反应蛋白的变化.结果 无论是和用药前还是同常规治疗组比较,他汀类药物治疗组循环EPCs数量均明显增加,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.三组组内NIHSS评分第6周较治疗前、第12周比第6周有改善（P＜ 0.01）;NIHSS评分在他汀类药物组治疗12周后可见显著改善（P＜0.01）.他汀类药物组治疗组的TC、TG、LDL-C及HDL-C在12周后均可见改善（P＜ 0.05或P＜ 0.01）,而常规治疗组治疗前后血脂相关指标无改善.组间比较,阿托伐他汀组治疗12周后TC、TG水平低于辛伐他汀组,差异有统计学意义（P＜0.05）.而组间及组内血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、肌酐、C反应蛋白差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 他汀类药物可显著提高EPCs数量、迁移能力及克隆形成能力,改善缺血性脑卒中患者血脂相关指标和临床症状,并通过调节血脂、抑制粥样斑块形成等起到减轻神经损伤的作用.

脑梗死大鼠经血管内皮生长因子165基因治疗后热休克蛋白70的表达

目的观察脑梗死大鼠经血管内皮生长因子(VEGF)165基因治疗后热休克蛋白70(HSP70)的表达。方法将25只大鼠随机均分为以下5组:正常对照组(A组);假大脑中动脉闭塞(MCAO)组(B组);MCAO组;空载质粒对照组(D组);hVEGF165基因治疗组(E组)。建模7 d后采用免疫组化的方法观察各组动物脑组织中的HSP70 的表达。结果(1)在皮质中,A、B两组HSP70均低表达(P>0.05);C、D两组表达均较高(P>0.05),与A、B两组相比有较显著的差异(P<0.01);E组表达最强,与各组相比均有显著差异(P<0.01)。(2)在半暗带中,C、D、E各组HSP70 表达均较高,C、D两组间无显著差异(P>0.05),而E组显著高于C、D组(P<0.01)。(3)在梗死灶内,E 组表达较高,显著高于C、D组(P< 0.01)。结论经hVEGF165基因治疗的脑梗死大鼠HSP70表达显著增高,提示VEGF165基因可诱导HSP70的表达。

Fas/Fasl的高表达在缺血性脑损伤中的意义

目的:检测脑梗死后Fas,Fasl在缺血脑组织中的表达情况,探讨脑梗死的机制。方法:用线拴法制成Wistar大鼠大脑中动脉永久性闭塞模型,精心喂养7d后断头取脑,用免疫组织化学方法检测各脑区Fas和Fasl的表达情况,并与正常组对照。结果:正常脑组织各区有少量细胞表达Fas,梗死侧基底核区、皮质、齿状回和海马表达Fas的阳性细胞数依次增多犤(14.88±0.66),(24.83±0.47),(39.65±1.72),(44.86±1.28)个/高倍视野,F=1933.78,P=0.000犦,对侧基底核区、皮质、海马和齿状回表达Fas的阳性细胞数依次增多犤(13.39±0.93),(23.96±1.25),(33.63±1.22),(92.11±5.09)个/高倍视野,F=1088.13,P=0.000犦,不同部位双侧增高的程度部分不一致,梗死侧海马和基底核区较多(海马F=270.25,齿状回F=36.65,P均=0.000),对侧齿状回较多(F=387.62,P=0.000)。正常脑组织和梗死脑组织基底核区无Fasl的表达,一侧脑梗死后,双侧基底核区仍无Fasl表达,大脑皮质、海马及齿状回均有Fasl的表达,每一侧不同部位表达水不一致(梗死侧F=160,梗死对侧F=61.19,P均=0.000);梗死组不同部位双侧增高的程度部分不一致,双侧齿状回有区别犤(1.00±0.76)比(2.75±0.89)个/高倍视野,t=5.60,P<0.001犦。其中,Fas的表达明显高于Fasl的表达程度。

湖北地区炎症因子基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死的关系

目的探讨相关炎症因子基因多态性与中国湖北地区汉族人群动脉粥样硬化性脑梗死（atherosclerotic cerebral infarction,ACI） 的关系.方法在湖北汉族人群中筛选 260 例脑梗死患者为脑梗死组;200 例健康体检者为对照组,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（ polymerase chain reaction-restriction fragment length polymarphism ,PCR-RFIP）方法测定炎症因子基因多态性.结果脑梗死组与对照组比较,BRAP基因外显子90A/G分布存在统计学差异（χ2 =11.2,P〈0.05）,IL-15基因的C/A人基因型分布不存在组间统计学差异（χ2 =3.220,P〉0.05）,Logistic 回归分析提示,BRAP基因外显子90GG 等位基因携带者发生ACI的风险是CC等位基因的1.8倍（OR=1.476,95% CI 1.142 ~2. 268）,且该关联独立于性别、年龄、吸烟、高血压等风险因素.没有证据表明IL-15基因13687 C/A 位点单核苷酸多态性与动脉粥样硬化性脑梗死易感性相关.结论BRAP 90A/ G 外显子基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死发病有关,可能是中国湖北地区汉族人群动脉粥样硬化性脑梗死发病的遗传易感基因.

血液透析及血液透析滤过对尿毒症患者P300影响的研究

目的通过事件相关电位P300探讨尿毒症患者认知功能,以及血液透析、血液透析滤过对尿毒症患者认知功能的影响。方法52例尿毒症患者随机分为血液透析组31例,血液透析滤过组21例,分别接受血液透析、血液透析滤过治疗1月,测定两组患者治疗前后P300,以同期健康体检者作对照。结果①尿毒症患者P300异常率为86.6%,高于健康对照组,表现为P300潜伏期延长,波幅降低;②血液透析及血液透析滤过组患者治疗后P300的异常率较治疗前明显下降,同治疗前比较,潜伏期缩短,波幅增高,上述改变血液透析滤过组较血液透析组更明显。结论慢性肾衰竭尿毒症患者认知功能障碍发生率高,血液净化可以明显改善尿毒症患者的认知功能,血液透析滤过优于血液透析。

急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床方法

目的研究分析急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床方法与效果。方法：选取重症胸部创伤患者53例，分析探讨急症手术的有效治疗方法。结果：53例患者中，最终有4例因伤势过重，造成多器官功能衰竭最终死亡，病死率为7．55％；另外49例经过我院医护人员全力救治后最终脱离危险，治愈出院，其治愈率为92．45％。结论：重症胸部创伤并创伤性休克患者，需要在术前进行积极的抗休克治疗，行充分检查，确定相关器官损伤状况，同时要求手术操作者以及相关辅助人员能够在较短时间内做好相关的术前准备工作，积极应对术中可能出现的过重突发状况。

不同强度低频重复经颅磁刺激对帕金森病大鼠行为学的影响

目的:探讨0．2 Hz刺激频率的低频重复经颅磁刺激改善帕金森模型大鼠行为学的最佳刺激强度。方法:实验于2003-09／2004-08在同济医学院康复医学实验室进行。取 50只SD大鼠用6-羟基多巴损毁右侧中脑黑质致密部多巴胺能神经元,建立部分损毁帕金森模型。16只造模成功大鼠随机分为0％,35％, 55％,75％最大刺激强度4组,每组4只,进行0．2 Hz重复经颅磁刺激, 强度分别为最大刺激量2 T的0％,35％,55％,75％,连续14 d。在刺激前、刺激1,14 d后观察模型大鼠对阿朴吗啡(0．5 mg／kg)诱发的旋转行为和前肢功能实验的影响。结果:16只大鼠进入结果分析。①阿朴吗啡诱发的旋转实验结果:不同强度的单次刺激不能降低帕金森病大鼠阿朴吗啡诱发的旋转行为;14次刺激后55％,75％最大强度刺激组的潜伏期是(4．9±0．85),(5．2±0．81)min, 长于0％和35%最大强度刺激组[(3．2±0．85),(3．8±0.85),P<0．05],但二者间没有明显差异(P>0．05);55%,75％最大强度刺激组的平均转速为(1．98±0．73), (2．19±1．26)r／min,均比35％最大刺激组减慢[(3.54±1.38)r／min,P<0．05],二者之间差异不明显(P>0．05)。②阶梯实验结果:刺激前帕金森病大鼠左侧肢体摄取食物的颗粒数明显少于右侧;单次55％的刺激可以增加左侧肢体摄取食物的颗粒数,其摄食颗粒为18．79±5．53;连续刺激14次后 55％,75％刺激强度,可以增加左侧肢体摄取食物的颗粒数,在55％和 75％最大强度刺激时的摄食颗粒分别是22．43±3．46和24．43±3．97,明显高于35％和0％最大强度刺激时的摄食颗粒(P<0．05),但是二者之间差别不大(P>0．05)。结论:0．2 Hz 55％最大刺激强度的低频重复经颅磁刺激可以改善帕金森大鼠的行为学异常。

重症肌无力外周血调节性T细胞线粒体自噬异常的研究

目的探讨线粒体自噬对重症肌无力(myasthenia Gravis,MG)患者外周血调节性T细胞(CD4^+CD25^+regulatory T cell,Treg)功能的影响及关系。方法选择首次确诊、尚未接受治疗的15例MG患者,以15名健康人作为对照,分别采集外周血,以磁珠分选法获得Treg细胞,经流式细胞仪鉴定纯度后,分别通过透射电镜检测Treg细胞线粒体自噬情况、Western Blot法检测微管相关蛋白轻链3-Ⅱ(microtubule associated protein light chain 3-Ⅱ,LC3-Ⅱ)的表达水平、JC-10荧光探针检测线粒体膜电位(以红色荧光细胞数/绿色荧光细胞数比值表示)变化、羧基荧光素琥珀酰亚胺酯(CFDA-SE,CFSE)检测Treg对正常CD4^+T细胞增殖抑制能力(荧光强度越强,增殖抑制能力越强)。结果与对照组比较,MG组电镜下线粒体自噬明显减少[(25.60±7.81)个、(19.20±5.49)个,t=-2.596,P<0.05],且变形线粒体较多;MG组LC3-Ⅱ表达明显减少(0.450±0.137、0.334±0.124,t=-2.413,P<0.05);MG组Treg细胞线粒体膜电位下降(2.153±0.537,1.726±0.494,t=2.126,P<0.05);MG组CFSE检测平均荧光强度减弱(34.82±10.64、26.49±5.94,t=2.646,P<0.05)。结论 MG患者有Treg细胞的线粒体自噬功能降低,这可能与其增殖抑制功能降低相关。