手术治疗脊柱转移瘤的疗效分析

目的评估脊柱转移瘤手术治疗的临床疗效,探讨其手术时机和手术方式。方法选取我院2010年1月至2014年5月期间收治的脊柱转移瘤患者28例手术治疗患者。术后应用VRS法及Frankel分级分别对疼痛及神经功能恢复情况进行评估。结果 28例患者均获随访,术后平均随访11.3（3~30）个月。术后所有患者的疼痛症状均得到不同程度的缓解;23例存在神经功能受损的患者,术后2周和3月分别有8例和15例神经功能得到不同程度的改善。结论对于合适的患者采取手术方式治疗脊柱转移性肿瘤,能够有效缓解疼痛症状,挽救及改善神经功能,增加脊柱的稳定性,提高生存质量。

SEP联合TES-MEP监测对脊柱手术患者手术成功率和安全性的影响

目的探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和体感诱发电位(SEP)联合监测手术的成功率和安全性。方法选择2015年12月至2016年12月在我院进行脊柱手术的患者98例,根据术中监护方法分为观察组和对照组,每组49例。观察组术中采用SEP联合TES-MEP监测,对照组术中仅采用SEP监测。术中所有患者采用全静脉麻醉维持,持续观察并记录SEP及TES-MEP的波幅和潜伏期变化。将2组患者术中监测的结果及其与术后脊髓运动和感觉功能的符合情况和并发症发生情况进行比较和分析。结果术中观察组和对照组监测的成功检出率分别为100%和91.84%,差异有统计学意义(P<0.05);术中观察组判断脊髓运动功能的灵敏度、特异性和约登指数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术中观察组判断感觉功能的灵敏度、特异性和约登指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后的并发症发生率,2组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SEP和TES-MEP联合监测脊柱手术中脊柱功能变化的灵敏度和特异性均高于单一使用SEP监测,能准确反映手术中脊柱的功能状态,为手术的进行提供了较好的参考。

多模式术中监测对脊柱手术效果的影响

目的探讨多模式术中监测对脊柱手术效果影响,并分析神经系统监测变化的潜在危险因素。方法选取脊柱外科手术病人120例,术中进行神经电生理监测,其中115例行运动诱发电位(MEP)监测(MEP组),76例行体感诱发电位(SEP)监测(SEP组),89例行肌电图(EMG)监测(EMG组),52例对上述3种电位均进行监测(多模式组)。记录各组术中报警和神经损伤事件发生情况。结果 MEP组术中神经监测报警灵敏度为85.7%,特异度88.2%;SEP组灵敏度为62.5%,特异度95.6%;EMG组灵敏度为63.6%,特异度94.9%;多模式组灵敏度为90.9%,特异度97.6%;多模式组灵敏度和特异度均高于其他3组(χ2=3.92～7.83,P<0.05)。15例神经功能缺损病人中,1例出现永久性神经功能损伤,6例出现短暂的神经功能损伤,8例出现可逆的神经功能损伤。在术前神经监测中,有截骨术、Cobb角≥90°病人发生报警的比例显著高于无截骨术、Cobb角<90°病人(χ2=7.00、5.16,P<0.05)。结论多模式术中监测可提高脊柱手术神经损伤监测的敏感性,截骨术和Cobb角≥90°是神经系统监测变化的潜在危险因素。

疼痛专项护理对脊柱手术患者围术期生活质量的影响研究

目的:研究疼痛专项护理对脊柱手术患者围术期生活质量的影响。方法:选择2011年2月至2015年12月在我院进行诊治的脊柱手术患者80例,随机分为观察组与对照组,每组各40例。对照组采用伤口护理及体位护理,不采取疼痛专项护理;观察组采用疼痛专项护理,主要包括疼痛健康教育、疼痛心理干预、手术前的适应性训练和手术后体位的安置;比较两组患者的生活质量。结果:观察组的躯体功能、情绪功能、角色功能和社会功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:疼痛专项护理可以有效改善脊柱手术患者围术期生活质量,具有较高的临床应用价值。

前路椎间盘松解矫形治疗无神经症状胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的疗效观察

目的探讨前路单纯椎间盘松解矫形治疗无神经症状的胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析我科2007年1月—2009年6月收治的34例无神经症状的胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形患者的临床资料,其中男13例,女21例;年龄41～65岁,平均51岁。所有患者均行前路椎间盘松解植骨矫形钢板内固定术,手术前后均行影像学检查并测量后凸畸形Cobb角的变化,术前和术后1年均进行腰背痛VAS评分和Odem评分,术中详细记录手术时间和出血量等指标。结果患者均获得随访,随访时间12～28个月;植骨均骨性愈合,未出现神经损伤、大血管损伤、钢板螺钉松动断裂等并发症;术前胸腰段的后凸畸形Cobb角29°～45°,平均41.7°,术后胸腰段后凸畸形Cobb角10°～17°,平均13.7°,术后矫正率为67.15%;平均手术时间(153±31)m in;平均出血量(712±43)m l;腰背疼痛VAS评分由术前(7.9±2.2)分改善至(2.5±0.7)分;Odem评分优22例,良12例。结论前路单纯椎间盘松解矫形治疗无神经症状的胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形,具有良好的临床效果。

一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核伴后凸畸形疗效分析

目的探讨一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核伴后凸畸形的临床疗效。方法选取2004年5月—2009年5月行一期病灶清除植骨融合内固定术治疗的67例脊柱胸腰段结核伴后凸畸形患者,其中结核累及单节段55例,双节段12例。后凸畸形Cobb角5°～100°,平均54.6°,其中Ⅰ型24例,Ⅱ型39例,Ⅲ型4例。根据不同后凸畸形程度分型,选择不同的手术方案治疗。结果患者均顺利完成手术,术后后凸畸形Cobb角-5°～37°,平均13.7°。5例出现胸膜损伤,术中缝合胸膜。术后5例患者出现引流管窦道形成,经换药2个月后愈合;2例患者行胸腔闭式引流,拔管后未出现血气胸并发症。Frankel分级中,B级1例恢复到D级,C级5例和D级10例患者均恢复到正常肌力。4例植骨愈合时间超过12个月。结论根据不同后凸畸形程度分型选择不同的手术方案,结合规范综合治疗,一期治疗胸腰段结核伴后凸畸形患者的临床疗效显著。

载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎1例并文献回顾

目的探讨载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎的临床疗效。方法采用载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗1例心脏术后慢性胸骨骨髓炎病人。结果病人经治疗后窦道封闭,创面愈合。术后1年随访,术后胸骨骨髓炎未复发。结论载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥是治疗胸骨慢性骨髓炎的一种新方法,值得临床进一步应用和研究。

脊髓型颈椎病前路手术治疗分析

目的 探讨脊髓型颈椎病的手术方法及注意事项。方法 对我院脊柱外科近 4年来采用前路椎管减压植骨钢板内固定术治疗的脊髓型颈椎病病例进行总结 ,分析手术方法及手术中需要注意的细节 ,从而避免可能导致术后效果不良的操作。结果 32例病人经过随访 ,效果优良。结论 适应证选择恰当 ,手术方法及手术细节正确 ,前路椎管减压植骨钢板内固定术是治疗脊髓型颈椎病的优良方法。

NCS标识分类法在胸腰椎损伤分类及分度中的应用

背景:胸腰椎损伤非常常见,但是目前尚缺乏一种实用的分类方法。目的:寻找一种符合临床治疗和预后判断的治疗方法。设计、时间及地点:探索性实验,病例来自2003-12/2005-12十堰市太和医院脊柱外科。对象:选择胸腰椎损伤患者87例,男56例,女31例,年龄18～72岁。方法:对所有类型胸腰椎损伤的患者进行研究和分析,根据其神经损伤表现及影像学特点将胸腰椎损伤根据NCS标识分类法(N:神经功能分级;C:脊柱椎管损伤程度;S:脊柱生物力学稳定性)统一标识分类,再根据治疗及随访后的预后情况将已经标识分类的损伤类型划分严重度,并以此形成统一的标准。主要观察指标:神经功能级别恢复情况。结果:87例胸腰椎损伤患者均得到随访并进入结果分析。轻度胸腰椎损伤患者11例神经功能级别均完全恢复。中度胸腰椎损伤患者,有3种类型,Ⅰ型患者26例,神经功能级别均完全恢复24例;Ⅱ型患者1例完全恢复功能;Ⅲ型患者4例不恢复及完全恢复各1例,另外2例神经功能恢复超过2级。重度患者45例,神经功能很难恢复超过2级。结论:实验设想的这种NCS标识分类法根据临床治疗和预后情况确定每一型损伤的严重度,符合临床需要,具有较高的可信度、可重复性、临床适用性。

穴位针灸联合膀胱康复训练对脊髓损伤伴神经源性膀胱病人预后的影响

目的:探讨穴位针灸联合膀胱康复训练对脊髓损伤伴神经源性膀胱病人预后的影响。方法:选取128例脊髓损伤伴神经源性膀胱病人,根据随机数字表将病人分为观察组和对照组,各64例,对照组病人应用间歇性清洁导尿及膀胱功能训练指导,观察组在对照组基础上应用穴位针灸,2组干预时间为8周,比较2组病人干预前后膀胱功能恢复及生活质量的变化。结果:2组病人干预后膀胱容量、自行排尿频次、残余尿量及导尿间隔时间均明显优于干预前(P<0.01),且观察组干预后膀胱容量、自行排尿频次、残余尿量及导尿间隔时间均明显优于对照组(P<0.01)。2组干预后躯体、社会、心理及物质功能等纬度评分较干预前明显提高(P<0.01),且观察组病人干预后躯体、社会、心理及物质功能评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论:穴位针灸联合膀胱康复训练能有效改善脊髓损伤伴神经源性膀胱病人膀胱功能,可提高病人生活质量。

两种术式治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较可扩张微创通道(经Quadrant通道)系统下单纯髓核摘除术与经皮椎间孔镜下经椎间孔内镜脊柱系统(TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法根据手术方式不同将177例腰椎间盘突出症患者分为对照组(采用经Quadrant通道系统下单纯髓核摘除术,91例)和观察组(采用TESSYS技术,86例)。记录两组手术情况及并发症发生情况,采用腿痛VAS评分、JOA评分、ODI及改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得12个月随访。切口长度、术中出血量、住院时间观察组均短(少)于对照组(P<0.05),手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腿痛VAS评分、JOA评分、ODI:两组术后3 d、术后3个月、末次随访时均较术前显著改善(P<0.05)。腿痛VAS评分:术后3 d观察组低于对照组(P<0.05);术后3个月、末次随访时两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。JOA评分、ODI:术后3 d、术后3个月、末次随访时两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时改良MacNab标准优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术并发症发生率观察组高于对照组(P<0.05)。结论与经Quadrant通道技术相比,TESSYS技术具有创伤小、恢复快的优点,但术后日光灼烧综合征和椎间盘突出复发率高。

骨质疏松性重度椎体骨折塌陷病人80例临床分析

目的分析骨质疏松性重度椎体骨折塌陷病人临床资料,探讨不同临床症状病人的治疗方案。方法选取80例骨质疏松性重度椎体骨折塌陷病人,结合病人症状体征、影像学资料分为A、B、C共3类,分别为40、25、15例,并采取适当手术,观察并记录病人术前、术后7d、术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、日常生活自理能力量表(ADL)评分、椎体矢状面指数(SI)、Qswestry功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角的变化及并发症发生情况。结果 C类病人3例突发高糖血症,2例出现深部感染,积极治疗后改善。所有病人均未出现内固定物脱落、松弛的情况。术后6个月3类病人的VAS、ADL评分、SI、ODI、后凸Cobb角的变化与术前相比较,术后6个月病人的ADL评分、SI与术后7d相比较,差异均有显著性(F=28.84~305.53,q=4.08~31.38,P<0.05)。结论骨质疏松性重度椎体骨折塌陷者需制定个性化治疗方案,以提高疗效、降低风险及并发症。

关于围术期护理在膝关节镜下手术治疗骨性关节炎患者中的应用效果观察

探讨分析围术期护理在膝关节镜下手术治疗骨性关节炎患者中的应用效果观。方法 2018年01月至2023年01月为本次研究病例患者接受治疗时间段,符合病例选择方法为随机数字表法,要求该病例患者为本院接受膝关节镜下手术治疗的骨性关节炎病人,小组分别为对照组与观察组,分别对应的干预方式为常规护理与围术期护理干预,各组分含有40例患者,共计80例符合条件患者,对研究完成后结果进行比较与分析。结果 与对照组相比,观察组炎症指标水平均显著更低(P<0.05)。膝关节评分和VAS评分相对更低的组别分别为对照组与观察组(P<0.05)。与对照组相比,观察组SF-36各维度评分均更高(P<0.05)。结论 对于接受膝关节镜膝下手术治疗的骨性关节炎患者,为其实施围术期护理干预工作,能让患者拥有更为理想的膝关节活动情况,减轻了患者所承受的疼痛症状,让患者以更高水准开展后续的生活,对于临床工作的服务满意度更高。

后路Quadrant通道下颈椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病

颈椎后路内窥镜下椎间盘切除术创伤小,能够保留运动节段,但其视野小,学习曲线长,操作要求高,限制了其在临床的推广应用[1-3]。2014-03-/2016-03月作者科室将Quadrant通道应用于颈椎后路治疗神经根型颈椎病12例,现报告如下。1对象与方法1.1对象本组男7例,女5例,年龄37~61（平均47岁）,病程3~12个月,均为单节段神经根型颈椎病.

退变性腰椎侧凸患者腰椎和髋关节骨密度特点分析

目的总结并分析退变性腰椎侧凸患者在双能量X线吸收测量法(dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)检查下腰1-腰4椎体和髋关节区域骨密度的特点。方法收集2013年8月—2014年8月期间在骨科住院的所有退变性腰椎侧凸患者的术前全脊柱正侧位片和DEXA检查结果,并用统计学软件SPSS分析所有患者的年龄、身高、体质量以及腰1-腰4各个椎体骨密度、腰1-腰4整体区域骨密度、T值评分和腰椎骨质测量结果以及左侧股骨颈、Wards三角、大粗隆、股骨干、股骨颈总体骨密度、T值评分和左侧股骨颈骨质测量结果等参数。结果总共纳入38例患者,患者平均年龄(67.4±8.2)岁,通过DEXA骨密度测量腰椎结果为骨质疏松9例(23.7%),测量左侧股骨颈结果为骨质疏松11例(28.9%),腰椎总体骨质情况与股骨颈总体骨质情况检查结果相符者23例(60.5%)。在腰椎中,腰4区域骨密度>腰3区域骨密度>腰1-腰4总体区域骨密度>腰2区域骨密度>腰1区域骨密度,腰1-腰4椎体骨密度依次呈现阶梯样升高,腰4椎体骨密度显著大于腰1椎体骨密度;在髋关节中,股骨干区域骨密度>股骨颈总体区域骨密度>股骨颈区域骨密度>大粗隆区域骨密度>Ward三角区域骨密度,股骨干区域骨密度显著大于Ward三角区域骨密度,而在整个DEXA检查中,腰1-腰4区域总体骨密度和T值评分均比左侧股骨颈区域骨密度和T值评分要大。结论腰椎整体骨密度呈现虚假升高趋势,而腰1椎体骨密度更能准确反映腰椎的骨密度,相对整个腰椎来说,髋关节骨密度受骨关节炎、骨赘的影响较小,其结果更具有诊断和监测的临床意义。